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靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展
靜脈炎是指靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。以下是小編整理的靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展，希望對(duì)大家有所幫助。
1、預(yù)防
1.1留置外周靜脈套管針的護(hù)理
1.1.1穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作并以透明貼膜固定，便于觀察穿刺點(diǎn)的皮膚以及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。透明貼膜可2d更換一次，同時(shí)以碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，敷料不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)換藥。
1.1.2汪守鳳等
建議在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每日30min。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好，每2小時(shí)1次，每次20min。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，有助于血管壁創(chuàng)傷修復(fù)。
1.1.3龐溯擯等
實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示：輸入高滲液或刺激性藥物后，靜滴生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2-5ml封管。
1.2靜脈的選擇
血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此，選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性較好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。
1.3將甘露醇加溫后輸入，可擴(kuò)張局部血管，降低液體的粘稠度，加快滴速，也是預(yù)防發(fā)生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的方法。劉妹華用海普林軟膏涂抹留置針眼前方、左右兩側(cè)，可中和血管病損和炎癥部位的正電荷，阻止炎癥細(xì)胞在血管壁的聚集以及滅活炎癥介質(zhì)，從而具有較強(qiáng)的抗炎作用;還可以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，減少藥物對(duì)局部血管的刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山莨菪堿可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣。所以，采用山莨菪堿在穿刺點(diǎn)以及穿刺近心端局部皮膚血管外擦的方法，提高了穿刺成功率且靜脈損傷發(fā)生率明顯下降。
2、治療及護(hù)理
2.1冷敷法
冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位，常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜注滲漏的早期。
2.2藥物封閉法
2.2.1李立新實(shí)驗(yàn)研究表明2%山莨菪堿注射液加1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉治療化療藥物滲漏性損傷總有效率為95%，治愈率80%。
2.3硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用法
2.3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間較單用硫酸鎂明顯縮短。
2.3.2周蓮等將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12.5mg混合液外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏。
2.4將適量云南白藥粉末先灑在無(wú)菌紗布上，用50%酒精內(nèi)浸濕后外敷，并保持紗布濕潤(rùn)，每日更換1次。
3、小結(jié)
總之，靜脈炎是輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥，我們?cè)谂R床工作中，總結(jié)了以往的經(jīng)驗(yàn)，采取了一系列好的措施，如操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，正確選擇血管，合理使用血管，提高一次性靜脈穿刺率，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，滴完沖洗等，取得了較好的效果，減少了靜脈炎的發(fā)生。
靜脈炎發(fā)生的原因主要有：
(1)長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性強(qiáng)的藥物。
(2)靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或留置時(shí)間太長(zhǎng)，引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥。
(3)輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。
預(yù)防措施：
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
(2)有計(jì)劃進(jìn)行靜脈穿刺，由遠(yuǎn)端開(kāi)始。
(3)對(duì)血管刺激性大的藥物應(yīng)先用生理鹽水引導(dǎo)注射，完畢后用生理鹽水沖洗血管。
(4)嚴(yán)禁藥物外溢。
(5)必要時(shí)施靜脈冷敷。
(6)選用優(yōu)質(zhì)的留置針。
檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
�。�1）血常規(guī)根據(jù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增高程度判斷是否合并細(xì)菌感染。
�。�2）凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表現(xiàn)。
2.影像學(xué)檢查
�。�1）多普勒超聲探測(cè)局部血流的變化，當(dāng)有血栓性靜脈炎時(shí)可表現(xiàn)為局部血流信號(hào)消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁。此種檢查可發(fā)現(xiàn)約95%的近端深靜脈血栓形成。
�。�2）放射性核素檢查原理為放射性標(biāo)記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取�？赏ㄟ^(guò)觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過(guò)程。對(duì)小腿靜脈叢內(nèi)血栓形成檢出率較高。
�。�3）電阻抗體積描記靜脈血栓形成時(shí)，電阻容積波幅變動(dòng)小。對(duì)于主干靜脈阻塞的診斷效果較好。
（4）靜脈造影靜脈注入造影劑，通過(guò)有無(wú)充盈缺損，判斷有無(wú)血栓形成，同時(shí)可明確血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán)情況。為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
（5）靜脈壓測(cè)定患肢靜脈壓升高，提示測(cè)壓處近心端靜脈有阻塞。
治療
1.一般治療
去除導(dǎo)致靜脈炎的病因，如靜脈導(dǎo)管等。如合并細(xì)菌感染，可酌情予以抗生素。下肢病變?cè)诩毙云谛杼Ц呋贾�，避免久站、久坐等，同時(shí)可加用醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)靜脈血液回流。局部可采用熱敷、物理治療等促進(jìn)炎癥吸收，止痛。
2.藥物治療
外用類肝素軟膏、抗炎藥物軟膏，內(nèi)服促進(jìn)靜脈回流等活血化淤藥物。對(duì)于位于大腿根部及膝關(guān)節(jié)周圍的病變，需要采用低分子肝素或普通肝素抗凝治療。對(duì)合并細(xì)菌感染者，需根據(jù)感染細(xì)菌類型對(duì)應(yīng)使用抗生素。
3.手術(shù)治療
局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。
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