中風(fēng)的護(hù)理
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【關(guān)鍵詞】中風(fēng);護(hù)理
中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類(lèi)型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)。中風(fēng)的特點(diǎn):發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇猛,變化快,多有后遺癥。中風(fēng)急性期病情變化較大,特別是發(fā)病的最初3天,多半有意識(shí)言語(yǔ)障礙,半身不遂,二便失禁等癥狀。
中風(fēng)病急性期的治療效果,在很大程度上取決于護(hù)理工作的質(zhì)量,護(hù)理工作是搶救中風(fēng)病人全部過(guò)程不可缺少的一部分。尤其是后遺癥給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此中風(fēng)后遺癥的康復(fù)越來(lái)越受到人們的重視,它不僅能改善患者的預(yù)后及促進(jìn)患肢功能恢復(fù),還能減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。
1基本護(hù)理
出血性患者在1周之內(nèi)要絕對(duì)臥床休息,盡量減少不必要的搬動(dòng)。病室內(nèi)應(yīng)肅靜、整潔,盡量減少流動(dòng)人員往來(lái),室內(nèi)宜保持空氣新鮮流通,避免陽(yáng)光和對(duì)流風(fēng)刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝,減少耗氧量。
同時(shí),頭位不宜過(guò)高,頭位可抬15°～30°,使病人臥像出血側(cè),有助于改善腦水腫,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應(yīng)清潔寬舒,必要時(shí)可不穿衣服以便于搶救及護(hù)理。
2飲食護(hù)理
中風(fēng)病人的飲食以清淡為主,對(duì)進(jìn)食困難者除鼻飼混合奶外,應(yīng)每天給菜湯2O0毫升,可以用新鮮的帶綠葉蔬菜,或者綠豆湯、鮮果汁亦可。
意識(shí)障礙及吞咽困難的患者,在起病24h后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)下胃管,從胃管給予清談、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食,并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,以增強(qiáng)病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫(yī)囑,同時(shí),要注意胃管的保護(hù)。
3保持排便通暢
昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨脹而引起躁動(dòng),可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協(xié)助排尿,切不可用力過(guò)猛。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,大便不能自排者,應(yīng)遵醫(yī)囑洗腸,或保留灌腸,不然,因排便困難而用力排便時(shí),可引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦病或再度出血。
故應(yīng)保證病人1～2天大便1次,飲食宜清淡,以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。
4心理康復(fù)
中風(fēng)患者均有紊亂的思維和情緒,對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮,故康復(fù)護(hù)士對(duì)患者要耐心開(kāi)導(dǎo),對(duì)家屬要詳細(xì)解釋,并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果,只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉,才能達(dá)到康復(fù)的目的,并列舉成功的病例,使患者及家屬樹(shù)立起信心,密切配合,因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過(guò)程。
5肢體的護(hù)理
癱瘓肢體在24h內(nèi)應(yīng)保持功能位,并注意輕揉按摩肢體;對(duì)無(wú)意識(shí)障礙的腦梗塞患者,次日就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練,如癱瘓肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限,應(yīng)從近關(guān)節(jié)端開(kāi)始,由近及遠(yuǎn)按摩,關(guān)節(jié)部位以熱毛巾溫敷。
腦出血患者意識(shí)清楚早期可在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上肢做抬舉,下肢做伸屈運(yùn)動(dòng),待病情穩(wěn)定后,可逐漸下床鍛煉,以主動(dòng)鍛煉為主,讓患者在護(hù)士或家屬攙扶下先站立,雙臂攀住,身體挺直,鍛煉時(shí)間一般3次/d,分別安排在晨起、輸液后、睡覺(jué)前。
活動(dòng)量要逐日增加。如果病人能夠站立時(shí)應(yīng)盡早攙扶病人鍛煉走路,先在別人幫助下行走,逐漸過(guò)度到自己扶持物體,例如床欄、單杠等,并且鍛煉兩腿抬高用患側(cè)持重站立,適應(yīng)后持拐杖或徒步行走。
6恢復(fù)語(yǔ)言能力的訓(xùn)練
在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,并注意發(fā)音時(shí)的口型,細(xì)心講解發(fā)音要領(lǐng),反復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士除耐心反復(fù)地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練外還應(yīng)掌握多方面的訓(xùn)練技巧,模擬人的動(dòng)作、手勢(shì)、口型等方法,使患者盡量體會(huì)、理解、模仿發(fā)音,直到能對(duì)話。
7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
1)肺部感染。意識(shí)障礙者應(yīng)取頭側(cè)位,口角放低,以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物的排出,每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次,為防止食物反流,鼻飼前應(yīng)徹底吸痰,鼻飼后半小時(shí)嚴(yán)禁搬動(dòng)病人,以免引起嘔吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
2)泌尿系感染。大小便失禁患者要及時(shí)更換污染物,并用溫開(kāi)水清洗前后二陰。留置導(dǎo)尿患者應(yīng)每3～4h放尿一次,每次尿量最多不得超過(guò)500ml,下接無(wú)菌接尿管及尿瓶,并每日更換1次;每次換導(dǎo)尿管1次,留置導(dǎo)尿時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般2～3周后應(yīng)停止導(dǎo)尿管的使用,改用外部引流裝置。
3)褥瘡。偏癱病人由于臥床及大小便失禁易發(fā)生褥瘡。因此要保持患者個(gè)人衛(wèi)生,床鋪保持平整、干燥、無(wú)渣屑,每2～3h翻身1次,并仔細(xì)觀察受壓部位有無(wú)將要發(fā)生褥瘡的跡象。翻身時(shí)要輕,避免推、拉、拖動(dòng)作,以防揉破皮膚,便器要保持完整無(wú)損,骨骼受壓處墊上氣圈。
保持皮膚的清潔和干燥,臥床患者每周應(yīng)擦浴或洗澡1～2次,會(huì)陰部每天清潔一次,大小便后隨時(shí)清洗。定時(shí)按摩,特別是骨突部位,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。總之要勤翻身、勤檢查,切實(shí)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。腦出血患者翻身時(shí)禁忌搬動(dòng)頭部。
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