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胃痛的辨證護(hù)理
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[摘要] 胃痛是指上腹部近心窩處疼痛,常伴有噯氣、吞酸、嘔吐等癥狀的病癥,亦稱(chēng)胃脘痛。本病的發(fā)生主要是飲食不調(diào),情志刺激,素體陽(yáng)虛和復(fù)感外寒等因素而致胃氣郁滯,失于和降,均可導(dǎo)致胃痛。病理性質(zhì)有虛、實(shí)兩類(lèi);因氣滯郁熱血瘀所致者多屬實(shí),脾胃陽(yáng)虛或傷及胃陰者則屬虛證。虛實(shí)每易兼夾或相互轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致疾病反復(fù)遷延不愈。
[關(guān)鍵詞] 胃痛;辨證施護(hù);證型
胃痛是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證,如《素問(wèn)・六元正紀(jì)大論篇》說(shuō)“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”;《靈樞・邪氣臟腑病形》篇指出:“胃病者,腹�脹,胃脘當(dāng)心而痛”�！锻馀_(tái)秘要・心痛方》說(shuō):“足陽(yáng)明為胃之經(jīng),氣虛,逆乘心而痛,其狀腹脹歸于心,而痛甚,謂之胃心痛也。”這里的心痛都是指胃脘痛,胃痛發(fā)生的常見(jiàn)原因有寒邪客胃,飲食傷胃,肝氣犯胃,脾胃虛弱等幾個(gè)方面。通過(guò)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐,筆者深切體會(huì)到對(duì)胃痛患者除做好一般護(hù)理外,更應(yīng)該重視辨證施護(hù)。對(duì)每一位胃痛患者在調(diào)護(hù)方面必須弄清致病因素,不同的證型采取不同的護(hù)理措施,這樣才能取得更好的護(hù)理效果。現(xiàn)將臨床護(hù)理分述如下:
1 一般護(hù)理
1.1作息及飲食
胃脘痛劇烈或伴有出血癥狀者應(yīng)臥床休息,一般胃脘痛可適當(dāng)活動(dòng)。飲食以軟、爛、熱及少食多餐為原則,忌食生冷油膩、辛辣刺激和堅(jiān)硬不消化食物[1]。
1.2心理
做耐心細(xì)致的思想工作,加強(qiáng)精神護(hù)理,消除患者顧慮,增強(qiáng)治療信心。
1.3觀察體征、癥狀
注意全身情況,如劇烈胃痛突然減輕而出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,血壓下降,脈細(xì)弱者應(yīng)首先考慮有無(wú)胃穿孔、大出血導(dǎo)致休克的可能,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行急救處理。
2 辨證施護(hù)
2.1寒邪客胃
2.1.1癥狀胃痛暴作,惡寒喜暖,脘腹得溫則痛減,遇寒則痛增,口和不渴,喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。
2.1.2癥候分析寒主收引,寒邪內(nèi)客于胃則陽(yáng)氣被寒邪所遏而不得舒展,致氣機(jī)阻滯,故胃痛暴作,寒邪得陽(yáng)則散,遇陰則凝,所以得溫則痛減,遇寒則痛增,胃無(wú)熱邪,故口和不渴[2]。
2.1.3治法散寒止痛。
2.1.4方藥輕癥可局部溫熨或服生姜紅糖湯即可止痛;較重者可用良附丸加味;寒甚者可加吳茱萸、陳皮等加強(qiáng)散寒理氣之力,若見(jiàn)胸脘痞悶、不食、噯氣或嘔吐者是為寒挾食滯,可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯,溫胃降逆。
2.2飲食停滯
2.2.1癥狀胃痛脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸或吐不消化食物,或大便不爽,苔厚膩,脈滑。
2.2.2癥候分析暴食多飲,飲停食滯,致胃中氣機(jī)阻塞,故胃痛脘腹脹滿(mǎn);健運(yùn)失司,腐熟無(wú)權(quán),谷濁之氣不得下行而上逆,所以噯腐吞酸;吐不消化食物,胃中飲食停滯,導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)受限,故大便不爽,苔厚膩為食滯之象;脈滑為宿食之征。
2.2.3治法消食導(dǎo)滯。
2.2.4方藥保和丸加減,方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)積;半夏、陳皮、茯苓和胃化濕;連翹散結(jié)清熱;若脘腹氣多脹甚者,可加枳實(shí)、砂仁、檳榔等行氣消滯;胃脘痛脹而便閉者,可合用小承氣湯加木香、香附等以通腑行氣;或胃痛急劇而據(jù)按,伴見(jiàn)苔黃燥便秘者,為食積化熱為燥,則合用大承氣湯以泄熱解燥,通腑蕩積。
2.3肝氣犯胃
2.3.1癥狀 胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脈沉弦。
2.3.2癥候分析肝主疏泄而喜條達(dá),若情志不舒,則肝氣郁結(jié)不得疏泄,橫逆犯胃而作痛;脅乃肝之分野,而氣多走竄游移,故疼痛攻撐連脅;氣機(jī)不利,肝胃氣逆,故脘脹噯氣;氣滯腸道傳導(dǎo)失常,故大便不暢[3]。
2.3.3治法疏肝理氣為主。
2.3.4方藥柴胡疏肝散為主方,方中以柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、甘草理氣和中,共奏理氣止痛之功。疼痛較甚者,可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛。延胡索能活血祛瘀,孕婦慎用。
2.4脾胃虛寒
2.4.1癥狀胃痛隱隱,喜溫喜按,空腹痛甚,得食痛減,泛吐清水納差,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。
2.4.2癥候分析脾胃虛寒,病屬正虛,故胃痛隱隱,寒得溫而散,氣得按而行,所以喜溫喜按,脾虛中寒,水不運(yùn)化而上逆,故泛吐清水,脾胃虛寒,則受納運(yùn)化失常,故食納較差。
2.4.3治法溫中健脾。
2.4.4方藥 黃芪建中湯為主,方中黃芪益氣補(bǔ)中;小建中湯溫脾散寒,緩急止痛;若泛酸者可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸,泛吐清水較多者,可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲;再加椒目、防己則化飲之功更大。
綜上所述,筆者體會(huì)到對(duì)胃痛患者的辨證護(hù)理,要根據(jù)不同時(shí)期的證型采取不同的護(hù)理措施,給予情志、飲食、起居等方面的護(hù)理,才能取得良好的效果,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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