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市級(jí)公立醫(yī)院革新的實(shí)施方案
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》、《省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于印發(fā)市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》等文件精神，為推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
通過(guò)推進(jìn)市級(jí)公立醫(yī)院綜合試點(diǎn)改革，公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制逐步建立，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制得到根本改變；公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率明顯提高，醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制；市域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性有效調(diào)動(dòng)，服務(wù)能力明顯提高，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷，公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展得到保證。
二、工作任務(wù)
�。ㄒ唬┲鸩浇⒐⑨t(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制
1。破解“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。根據(jù)實(shí)際需求制定市域藥品總控目錄，市域總控藥品目錄由國(guó)家基本藥品目錄（包括省增補(bǔ)藥品目錄）、醫(yī)保甲乙類(lèi)藥品目錄以及其他必需藥品組成，并合理確定各類(lèi)藥品目錄比例。試點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格使用市域總控藥品。年度基本藥物（包括省增補(bǔ)藥品）和中藥飲片使用金額不得少于藥品總金額的25%，非醫(yī)保目錄藥品使用金額控制在藥品總金額的15%以?xún)?nèi)。中藥飲片處方的費(fèi)用原則上不得高于上年度平均水平。公立醫(yī)院因控制藥費(fèi)支出而減少的收入通過(guò)增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)內(nèi)部成本控制等途徑解決。
2。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)。按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，以2010年藥品差價(jià)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度，財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付方式調(diào)整情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求，適度調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（或增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)）、床位費(fèi)等。價(jià)格調(diào)整方案由物價(jià)局會(huì)同衛(wèi)生局提出，報(bào)市價(jià)格主管部門(mén)審核，并報(bào)省級(jí)物價(jià)主管部門(mén)批準(zhǔn)后施行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策調(diào)整相同步。應(yīng)同步調(diào)整的政策由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)另行制定。
3。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政策均按照由此而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由市財(cái)政給予保障。調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院、本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)與外地醫(yī)院之間的就診報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大差距，引導(dǎo)病人合理就診。同步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度改革，探索實(shí)施總額控制下的總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)等支付方式。
�。ǘ┙⒐⑨t(yī)院內(nèi)部綜合管理新模式
1。深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)管理。（1）開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號(hào)預(yù)約，特別是社區(qū)預(yù)約和分時(shí)段預(yù)約，推進(jìn)以預(yù)約診療為主要模式的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。到2013年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的比例達(dá)到25%。（2）優(yōu)化醫(yī)院門(mén)（急）診環(huán)境和流程。積極開(kāi)展門(mén)（急）診流程再造，醫(yī)療環(huán)境重置，減少就診流程和環(huán)節(jié)，積極創(chuàng)造條件推行“先診療、后結(jié)算”模式，依靠信息化手段，為群眾提供方便快捷的各項(xiàng)檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)。（3）推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。合理配備醫(yī)院護(hù)士數(shù)量。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%；病房實(shí)際床護(hù)比≥1:0.4。積極實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，努力創(chuàng)建“溫馨病房”、“無(wú)陪護(hù)病房”“低陪護(hù)病房”，逐步實(shí)現(xiàn)80%的病房開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的目標(biāo)。
2。開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在35種、50種以?xún)?nèi)；住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%；抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；醫(yī)院利用信息化手段檢測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。
3。實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用控制策略。嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)用控制管理，通過(guò)多種手段控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合結(jié)算制度改革，實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式的應(yīng)用；擴(kuò)大臨床路徑試點(diǎn)范圍和推行單病種質(zhì)量控制工作；開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)，縮短住院床日；逐步增加國(guó)家基本藥物在門(mén)診和病區(qū)使用金額的比例；積極推行同級(jí)醫(yī)療或區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)。建立相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)考核體系和公示制度。
4。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)行為管理。加大醫(yī)院龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)力度，增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。針對(duì)轉(zhuǎn)診率靠前的臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，逐步降低轉(zhuǎn)診率。加快發(fā)展特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)積極開(kāi)展包括中醫(yī)藥技術(shù)在內(nèi)的適宜技術(shù)的推廣利用。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重點(diǎn)管好病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)安全、醫(yī)院感染和急診急救工作。通過(guò)實(shí)施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑和處方點(diǎn)評(píng)等管理措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。
5。加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，教育廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者、理解患者，主動(dòng)為患者著想。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。設(shè)立醫(yī)院病人服務(wù)中心，完善服務(wù)、投訴受理工作機(jī)制。強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)的單位和個(gè)人，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決查處開(kāi)大處方、濫用藥物及過(guò)度檢查等行為。
�。ㄈ┩菩泄⑨t(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革新措施
1。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任。突出院長(zhǎng)職業(yè)管理能力的培養(yǎng)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制。制定落實(shí)院長(zhǎng)任職資格、選拔任用、考核評(píng)價(jià)和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲等方面的管理制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。同時(shí)，重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。
2。完善人事和收入分配制度。根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用現(xiàn)狀，核定公立醫(yī)院人員編制數(shù)。建立健全以全員聘用制度和崗位管理制度為主的內(nèi)部人事管理制度。完善績(jī)效考核制度，建立以崗位和職級(jí)為基礎(chǔ)、總額控制、分配合理的工資制度和以工作數(shù)量、工作成效、技術(shù)含量為基礎(chǔ)的績(jī)效考核機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例適當(dāng)增加，提高臨床一線醫(yī)生和護(hù)士的工資待遇水平，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索規(guī)范醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。
3。增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行效率。推廣醫(yī)院精細(xì)化管理，積極落實(shí)審批權(quán)、采購(gòu)權(quán)、保管權(quán)和使用權(quán)“四權(quán)分離”的機(jī)制，招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院各種物資。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行成本控制，提高運(yùn)行效率。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，建立健全內(nèi)審內(nèi)控制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提高資產(chǎn)的共享程度和利用效率。
�。ㄋ模┌l(fā)揮市級(jí)公立醫(yī)院聯(lián)動(dòng)紐帶新作用
1。加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置。結(jié)合我市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃，制訂公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類(lèi)別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)劃和籌資手段加大對(duì)醫(yī)療資源配置的宏觀調(diào)控力度。深化“五大中心”建設(shè)，繼續(xù)探索加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合的有效途徑，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。
2。加強(qiáng)與大醫(yī)院的對(duì)口協(xié)作。加強(qiáng)與上海、杭州等地上級(jí)醫(yī)院的交流與協(xié)作，爭(zhēng)取與更多的上級(jí)醫(yī)院建立各種形式的對(duì)口協(xié)作關(guān)系。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家定期來(lái)姚講課、技術(shù)指導(dǎo)。選派優(yōu)秀年青醫(yī)生以培訓(xùn)、進(jìn)修等形式到上級(jí)醫(yī)院深造。借助上級(jí)醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)幫助我市公立醫(yī)院推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培訓(xùn)。
3。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。大力推進(jìn)市鎮(zhèn)縱向合作機(jī)制建設(shè)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院的人員、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。公立醫(yī)院通過(guò)合作、托管、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式，建立市鎮(zhèn)醫(yī)院間的長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系，加快完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能和效率。實(shí)施健康關(guān)愛(ài)工程，通過(guò)健康體檢，建立健康檔案，開(kāi)展跟蹤隨訪、健康教育等活動(dòng)，關(guān)心群眾健康，提高群眾身體素質(zhì)。
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)我市公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、突出重點(diǎn)、大膽創(chuàng)新、穩(wěn)步推進(jìn)的試點(diǎn)原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)工作由市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)具體事務(wù)協(xié)調(diào)和處理。市衛(wèi)生局要在確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。
�。ǘ┘訌�(qiáng)部門(mén)配合。市發(fā)展改革局（物價(jià)局）負(fù)責(zé)將市級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展列入全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整；市財(cái)政局負(fù)責(zé)資金保障工作，加強(qiáng)資金的監(jiān)督管理；市人力社保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行、人事分配制度落實(shí)情況的監(jiān)管；市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作，以出資人身份建立對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和獎(jiǎng)懲機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部考核。各有關(guān)部門(mén)要密切配合，及時(shí)制訂出臺(tái)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革配套文件，細(xì)化相關(guān)政策措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，有效形成推進(jìn)改革試點(diǎn)的工作合力，確保市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)。
�。ㄈ┘哟笮麄髁Χ取Ｐ麄鞑块T(mén)和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對(duì)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，妥善處理好改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，共同營(yíng)造全社會(huì)參與的良好氛圍。衛(wèi)生、宣傳部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，堅(jiān)定改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。
�。ㄋ模┘哟蟊Ｕ狭Χ�。公立醫(yī)院綜合改革要進(jìn)一步體現(xiàn)政府職責(zé)，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。合理安排政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，主要用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)助、績(jī)效工資改革后退休人員增加的費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助等方面。建立公立醫(yī)院改革調(diào)節(jié)基金，基金來(lái)源以財(cái)政安排和衛(wèi)生系統(tǒng)自籌等多渠道籌措，由市衛(wèi)生局專(zhuān)項(xiàng)用于公立醫(yī)院改革政策性補(bǔ)虧。
四、工作安排
�。ㄒ唬└母镌圏c(diǎn)范圍
市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、市梨洲醫(yī)院。
（二）改革實(shí)施步驟
公立醫(yī)院綜合改革從2012年1月開(kāi)始，分三個(gè)階段進(jìn)行：
1。2012年1月—6月底，前期準(zhǔn)備階段。通過(guò)調(diào)研，擬定方案，征求意見(jiàn)，與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)相關(guān)政策。完善綜合改革方案，制定相關(guān)配套政策，出臺(tái)改革文件和相關(guān)配套政策。
2。2012年7月—11月，實(shí)施推進(jìn)階段。啟動(dòng)實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)。按照先易后難、急先緩后的原則，穩(wěn)步實(shí)施和落實(shí)納入改革的項(xiàng)目。
3。2012年12月，評(píng)估總結(jié)階段。總結(jié)完善，鞏固提高。整理資料，做好總結(jié)，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)試點(diǎn)改革工作進(jìn)行評(píng)估。力求試點(diǎn)工作在難點(diǎn)上有進(jìn)展、重點(diǎn)上有突破、亮點(diǎn)上有特色。
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