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縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案
一、總體目標(biāo)
深化縣級(jí)公立醫(yī)院改革，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、支付制度等綜合改革。圍繞“四分開”，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，加快推進(jìn)我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┥罨沂锌h級(jí)公立醫(yī)院改革工作。目前市人民醫(yī)院已于2016年1月1日施行基本藥品零差率銷售，按照上級(jí)醫(yī)改工作要求，縣級(jí)醫(yī)院于7月1日起全部取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同步推進(jìn)法人治理、支付方式、人事分配等綜合改革。
1．改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。取消藥品加成政策，將縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑補(bǔ)償。
（1）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格總量為上年度藥品合理差價(jià)總量的60%左右，市財(cái)政補(bǔ)貼30%左右，醫(yī)院自行消化10%，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。落實(shí)省物價(jià)局統(tǒng)一調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）支付范圍。市政府將按照投入政策，切實(shí)保障我市縣級(jí)醫(yī)院和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
�。�2）落實(shí)和完善政府投入政策。市政府落實(shí)對(duì)所辦醫(yī)院出資責(zé)任，嚴(yán)禁縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。市政府將縣級(jí)醫(yī)院藥品差價(jià)補(bǔ)貼所需資金納入財(cái)政預(yù)算，采取“按季撥付、年終清算”的方式，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助。明確補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)，建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，確保按時(shí)足額撥付到位。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)投入政策。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置和信息化建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，建立政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金項(xiàng)目庫(kù)，市政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金；對(duì)縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)；縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，市政府安排專項(xiàng)資金予以支持；縣級(jí)醫(yī)院的政策性虧損，由市政府核定補(bǔ)助。
對(duì)縣級(jí)醫(yī)院歷史形成的債務(wù)，進(jìn)行清理和鎖定，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策逐步研究解決。
2．改革人事分配制度。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，建立健全以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，并逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。
（1）改革編制和崗位管理。落實(shí)國(guó)家醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，科學(xué)合理確定人員編制�？h級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在審批或備案編制內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定確定崗位，經(jīng)我市衛(wèi)生局同意，由我市人力資源和社會(huì)保障局審核匯總后，報(bào)石家莊市人力資源和社會(huì)保障局核準(zhǔn)。全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員全部實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。
�。�2）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效工資制度。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，合理拉開收入差距，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、做出突出貢獻(xiàn)和短缺人才傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，確保改革后醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)收入水平總體不降低。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
3．建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。推進(jìn)政事分開、管辦分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，成立理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。完善監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生行政部門要切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療行為的監(jiān)管。
4．提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。積極落實(shí)《河北省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)實(shí)施方案》，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院在職或退休骨干醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。通過(guò)職稱晉升、榮譽(yù)授予等政策措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。提高技術(shù)服務(wù)水平，支持縣級(jí)醫(yī)院�？平ㄔO(shè)，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥的診治在我市范圍內(nèi)能夠基本得到解決。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)，提高我市中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，落實(shí)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的投入傾斜政策。
5．加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)縣級(jí)區(qū)域化平臺(tái)建設(shè)，將縣級(jí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、新農(nóng)合管理系統(tǒng)及衛(wèi)生監(jiān)督、疾控和婦幼管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)有效銜接，加快以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、感染管理、診療規(guī)范、績(jī)效考核和門急診掛號(hào)、收費(fèi)管理、藥房管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療保障結(jié)算等綜合業(yè)務(wù)管理。積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷、疑難重癥會(huì)診和遠(yuǎn)程教育等服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與我市縣級(jí)公立醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在區(qū)域信息平臺(tái)中的作用，以電子健康檔案為核心，將電子健康檔案和電子病歷無(wú)縫隙連接，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)診療一卡通。
6．配合做好監(jiān)測(cè)評(píng)估工作�？h級(jí)醫(yī)院要積極配合相關(guān)部門，做好對(duì)醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、信息的匯總分析，全面了解掌握縣級(jí)公立醫(yī)院改革的進(jìn)展和成效，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，總結(jié)成熟經(jīng)驗(yàn)。
�。ǘ╅_展對(duì)口幫扶工作。縣級(jí)醫(yī)院要開展多種形式的對(duì)口支援工作，在互惠互利、自愿結(jié)合、共同發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)技術(shù)合作、人員流動(dòng)、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向轉(zhuǎn)診等途徑，建立縱向組合式的對(duì)口幫扶體系，發(fā)揮和增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力，有效落實(shí)分級(jí)醫(yī)療制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，集中優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源發(fā)展特色�？�，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
（三）控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。完善藥品采購(gòu)機(jī)制，縣級(jí)醫(yī)院藥品統(tǒng)一從河北省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)和河北省基本藥物采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，杜絕網(wǎng)下采購(gòu)。非基本藥物采取二次議價(jià)的方式，降低藥品采購(gòu)價(jià)格。確定我市縣級(jí)公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等控制管理目標(biāo)，納入縣級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍�？h級(jí)公立醫(yī)院門診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不超過(guò)我市GDp增幅。積極探索收費(fèi)方式改革，開展按病種收費(fèi)不少于8個(gè)病種。開展臨床路徑管理和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行力度，臨床路徑管理病種數(shù)量不少于50種，積極探索總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制。引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。
�。ㄋ模┤娓倪M(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)和管理。落實(shí)診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管和基本醫(yī)療保障監(jiān)管，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度為核心的綜合評(píng)價(jià)體系，并與財(cái)政和醫(yī)保資金撥付掛鉤。改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)，實(shí)行多種方式預(yù)約診療，優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，力爭(zhēng)2016年底前，縣級(jí)公立醫(yī)院全部病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。進(jìn)一步規(guī)范基本藥物合理使用。
�。ㄎ澹┕膭�(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，對(duì)舉辦發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予支持。
三、保障措施
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項(xiàng)工作擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，周密部署，切實(shí)做好縣級(jí)醫(yī)院綜合改革的組織實(shí)施工作。在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、和財(cái)政局牽頭負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革工作，要及時(shí)溝通，密切合作，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作，確保綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要各負(fù)其責(zé)，各司其職，切實(shí)抓好各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。市編委辦負(fù)責(zé)核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制。市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施崗位設(shè)置及績(jī)效工資制度。市社會(huì)保障局負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整和基金支付工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)改資金，確�？h級(jí)公立醫(yī)院改革投入到位；對(duì)縣級(jí)醫(yī)院藥品零差率銷售按政策進(jìn)行測(cè)算、核實(shí)并落實(shí)補(bǔ)助；加強(qiáng)財(cái)政資金的管理，提高資金使用效益。市物價(jià)局負(fù)責(zé)落實(shí)省物價(jià)局統(tǒng)一調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)執(zhí)行省級(jí)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作，制訂縣級(jí)公立醫(yī)院總控藥品目錄，合理確定各類藥品使用比例，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革后新農(nóng)合報(bào)銷政策的調(diào)整,擬定實(shí)施方案和支付方式改革方案。市醫(yī)改辦要落實(shí)部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開聯(lián)席會(huì)議，研究解決實(shí)施過(guò)程存在的困難和問(wèn)題，做好管理體制改革的各項(xiàng)銜接工作。各相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真履行好職責(zé)，密切配合，形成合力，確保我市縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作順利推進(jìn)。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化財(cái)力保障。按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作經(jīng)費(fèi)測(cè)算，加大資金投入，納入預(yù)算管理，及時(shí)撥付到位。要建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，提高資金使用效益。通過(guò)政府投入方式的完善，逐步建立科學(xué)合理的管理、運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。各相關(guān)部門要細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任，明確步驟，確�？h級(jí)醫(yī)院綜合改革各項(xiàng)措施落到實(shí)處。市政府督查室要建立健全考核機(jī)制，認(rèn)真組織考核，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在問(wèn)題，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。按照石市的整體部署和要求，2016年6月17日至6月30日為安排部署階段，制定實(shí)施方案；2016年7月1日至11月30日為全面實(shí)施階段，縣級(jí)公立醫(yī)院7月1日起同步推進(jìn)藥品零差率銷售，全面推進(jìn)各項(xiàng)改革；2016年12月1日至12月25日為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)階段，各相關(guān)部門對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作進(jìn)行總結(jié)，工作總結(jié)書面報(bào)市醫(yī)改辦，市醫(yī)改辦匯總后報(bào)市政府。
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