實(shí)施方案(集合3篇)
為了確保工作或事情有序地進(jìn)行，時常需要預(yù)先制定一份周密的方案，方案是解決一個問題或者一項(xiàng)工程，一個課題的詳細(xì)過程。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎？以下是小編幫大家整理的實(shí)施方案3篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
實(shí)施方案 篇1
一、目的和意圖
組織對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃，其目的在于：
1、在危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程之后，組織對其范圍內(nèi)的所有重大職業(yè)健康安全危險源可以獲得一個清晰的認(rèn)識和總的評價；
2、在危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制與職業(yè)健康安全管理體系其他要素之間建立明確而顯著的聯(lián)系，為整個職業(yè)健康安全管理體系奠定基礎(chǔ)；
3、更好地履行組織的基本法律義務(wù)；
4、通過危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程，使組織能夠持續(xù)地識別、評價和控制其職業(yè)健康安全風(fēng)險；
5、使仍未建立職業(yè)健康安全管理體系的組織確定其當(dāng)前的職業(yè)健康安全風(fēng)險狀況，并以此為基礎(chǔ)建立其職業(yè)健康安全管理體系。
二、理解要點(diǎn)
可以從以下幾個方面理解本要素：
1、在職業(yè)健康安全管理體系中的地位和作用
對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃，是職業(yè)健康安全管理體系的核心內(nèi)容，是主動性的職業(yè)健康安全管理的重要基礎(chǔ)。
對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃，是組織建立職業(yè)健康安全管理體系的開端，它為危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制與其他職業(yè)健康安全管理體系要素之間建立了明確而顯著的聯(lián)系。
2、與職業(yè)健康安全管理體系其他要素間的相互關(guān)系
2.1、危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的評審（屬對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的重要內(nèi)容之一）的預(yù)定時間和周期可由職業(yè)健康安全方針確定。
2.2、職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求是對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的重要依據(jù)，也就是說，擬定的風(fēng)險控制措施必需考慮至少滿足職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求。另外，職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求也是危險源辨識的重要線索和依據(jù)。對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的結(jié)果可作為識別職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求的重要依據(jù)。
2.3、組織在建立職業(yè)健康安全目標(biāo)時，需考慮對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的結(jié)果，即風(fēng)險評價的結(jié)果和風(fēng)險控制的效果。
2.4、對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制和策劃必需考慮組織內(nèi)潛在的緊急情況，為應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)提供重要依據(jù)。
2.5、對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃是所有其他要素的重要輸入信息。
3、對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的總體認(rèn)識對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃包括以下三個過程：
3.1、危險源辨識
危險源辨識是指識別組織整個范圍內(nèi)所有存在的危險源并確定每個危險源特性的過程。組織在識別危險源時，除考慮組織自身員工的活動所帶來的危險源和風(fēng)險外，還需考慮合同方人員和訪問者活動、使用外部提供的產(chǎn)品或服務(wù)所帶來的危險源和風(fēng)險。組織內(nèi)存在危險源的地方主要是以下幾個方面：
�、俳M織的常規(guī)活動，如：正常的生產(chǎn)活動；
�、诮M織的非常規(guī)活動，如：臨時搶修等；
�、鬯羞M(jìn)入工作場所的人員的活動，包括合同方人員和訪問者的活動；
�、芄ぷ鲌鏊鶅�(nèi)本組織的'內(nèi)部設(shè)施，如：組織內(nèi)部的建筑物、生產(chǎn)設(shè)備、物質(zhì)等；
⑤工作場所內(nèi)由外界所提供的設(shè)施，如：組織所租賃的建筑物、設(shè)備等。
究竟哪些是組織的危險源和職業(yè)健康安全風(fēng)險，組織可以根據(jù)其現(xiàn)在和有關(guān)過去的活動、過程、產(chǎn)品和（或）服務(wù)相關(guān)的輸入和輸出而確定。另外，在具體確定哪些為組織的危險源和職業(yè)健康安全風(fēng)險時，組織還可以從職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要素中獲得線索。正是因?yàn)槲ｋU源影響職業(yè)健康和安全，所以職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求才對其加以規(guī)定和限制，反過來說，職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求加以規(guī)定和限制的設(shè)備、物質(zhì)、活動等，就可能是組織必須加以重視的危險源和職業(yè)健康安全風(fēng)險。
3.2、確定危險源的特性，就是確定危險源屬于哪類危險源、有何特性、帶來何種職業(yè)健康安全風(fēng)險等。
值得注意的是：
�、俳M織需確保危險源辨識具有主動性、前瞻性，而不是等到已經(jīng)產(chǎn)生了事件或事故時再確定危險源；
�、诮M織及其內(nèi)部的每個人員應(yīng)以全新的眼光和懷疑的態(tài)度對待危險源，因?yàn)檫^于接近危險源的人員可能會對危險源視而不見，或者他們心存僥幸，認(rèn)為尚無人員受到傷害而視風(fēng)險微不足道。
4、 風(fēng)險評價
風(fēng)險評價是指根據(jù)危險源辨識的結(jié)果，采用科學(xué)的方法，評價危險源給組織所帶來的風(fēng)險大小并確定是否可容許的過程。
風(fēng)險評價具有鮮明的行業(yè)特點(diǎn)，不同行業(yè)各不相同，有的行業(yè)可能只需簡單的定量評價就可以了，而有的行業(yè)可能需要包含大量文件的復(fù)雜定量分析。究竟選擇何種風(fēng)險評價方法，組織應(yīng)根據(jù)其需要和工作場所的具體狀況而確定。一般來說，組織沒有必要對風(fēng)險進(jìn)行精確的數(shù)值計算，而采用簡單的主觀評價方法就足夠了，至于復(fù)雜的定量風(fēng)險評價方法，通常僅在風(fēng)險控制失敗可能造成災(zāi)難性后果的場合才需要。
不管采用何種風(fēng)險評價方法，都需確保風(fēng)險評價的結(jié)果符合組織的具體實(shí)際情況，并能對識別的風(fēng)險進(jìn)行分級，確定哪些風(fēng)險可容許和哪些風(fēng)險不可容許，而且還需識別出哪些風(fēng)險可通過職業(yè)健康安全目標(biāo)和管理方案來消除或控制。
5、 風(fēng)險控制
5.1、風(fēng)險控制是指根據(jù)風(fēng)險評價的結(jié)果提出并實(shí)施風(fēng)險控制方案。在確定風(fēng)險控制方案時，組織需考慮以下幾個方面：
--對于不可容許風(fēng)險，需采取相應(yīng)的風(fēng)險控制措施以降低風(fēng)險，使其達(dá)到可容許程度；
--對于可容許風(fēng)險，需保持相應(yīng)的風(fēng)險控制措施，并不斷監(jiān)視，以防其風(fēng)險變大以致超出可容許的范圍；
--對于已識別出的需通過職業(yè)健康安全目標(biāo)和管理方案來消除或控制的不可容許風(fēng)險，組織應(yīng)將其作為職業(yè)健康安全目標(biāo)和管理方案的重要輸入信息；
--風(fēng)險控制措施應(yīng)與組織的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)和能力相適應(yīng)；
--即使組織所采取的風(fēng)險控制措施已經(jīng)涵蓋了所考慮的職業(yè)健康安全風(fēng)險，在進(jìn)行策劃時，組織還要考慮這些風(fēng)險控制措施的實(shí)際控制程度；
--風(fēng)險控制的結(jié)果應(yīng)為一個按優(yōu)先順序排列的建議清單以及保持或改進(jìn)控制的措施清單。
三、對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃的基本原則
--組織在對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃時，原則上應(yīng)：
首先考慮消除危險源（如果可行的話）；
然后再考慮降低風(fēng)險（降低傷害或損壞發(fā)生的概率或潛在的嚴(yán)重程度）；
最后考慮采用個體防護(hù)設(shè)備。
--組織需考慮盡可能對全部危險源進(jìn)行綜合評價，而不是對健康危害、人工搬運(yùn)和機(jī)械危害等進(jìn)行單個評價。如果使用不同方法進(jìn)行單個的評價，那么，對風(fēng)險控制的優(yōu)先順序進(jìn)行排列將更加困難，而且單個的評價還可能造成不必要的重復(fù)。
--組織應(yīng)將危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程作為一項(xiàng)主動性活動而不是被動性活動、具體來說主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
組織應(yīng)在引入新的或修改的活動或程序之前進(jìn)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程，也就是說，任何新的或修改的活動或程序（如：采用新工藝、采用新的原材料、新建廠區(qū)等）在引入之前，必需先考慮進(jìn)行危險源辨識、風(fēng)險評價，然后根據(jù)風(fēng)險評價的結(jié)果考慮風(fēng)險控制，最后再引入這些活動或程序；
組織應(yīng)在新的或轉(zhuǎn)崗的員工上崗之前根據(jù)危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制所識別的培訓(xùn)需求對他們進(jìn)行相應(yīng)的崗位培訓(xùn)；
由于現(xiàn)代社會中新知識、新技術(shù)日新月異，有關(guān)危險源和風(fēng)險評價的新知識、新技術(shù)同樣也不斷發(fā)展變化。有關(guān)危險源和風(fēng)險評價的新知識、新技術(shù)的出現(xiàn)，可能會使出有的對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃發(fā)生變化，例如；新控制技術(shù)的出現(xiàn)可能會使原有危險源的復(fù)雜控制方法變得更容易、更簡單和更有效；新的危險源知識可能會使更多的危險源得到發(fā)現(xiàn)；新的風(fēng)險評價方法可能會使風(fēng)險評價更為科學(xué)、更為合理和更為有效。為此，組織需密切關(guān)注有關(guān)危險源和風(fēng)險評價的新知識、新技術(shù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，一旦需要和適宜，就可引入這些新知識和技術(shù)，并重新評估所有已進(jìn)行的危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程，甚至有的可能需要重新策劃危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制。
由于職業(yè)健康安全法規(guī)不斷發(fā)展變化，新的法規(guī)不斷涌現(xiàn)，原有的法規(guī)經(jīng)修訂可能要求更高、更嚴(yán)格，有的法規(guī)可能會被廢止，因此，組織需不斷地關(guān)注有關(guān)的職業(yè)健康安全法規(guī)的發(fā)展?fàn)顩r，使組織的危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制不斷滿足職業(yè)健康安全法規(guī)的要求，例如：組織的可容許風(fēng)險水平可能會因?yàn)槁殬I(yè)健康安全法規(guī)的要求變得更高更嚴(yán)格也需要調(diào)整。
已識別的任何必要的風(fēng)險降低和控制措施應(yīng)在危險情況發(fā)生之前得到實(shí)施，而不是在危險情況發(fā)生之后作為事故處理的補(bǔ)救措施而實(shí)施；
組織應(yīng)及時更新有關(guān)危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的文件、資料和記錄，并在新發(fā)展、新活動或改造活動引入之前以及在采用新的危險源和風(fēng)險評價知識和技術(shù)之前在和實(shí)施新的或變化的職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求之前，將這些文件、資料記錄予以擴(kuò)充以函蓋這些活動。
--對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃需要組織內(nèi)每個員工的共同參與。組織內(nèi)的每個人都應(yīng)為與其相關(guān)的危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制而盡力，積極配合執(zhí)行這三個過程的人員開展工作，只有這樣共同努力，才能使對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃真正取得成效。
--危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的復(fù)雜性在很大程度上取決于組織的規(guī)模、組織內(nèi)工作場所的狀況、性質(zhì)、危險源的復(fù)雜性和重要性等因素。對于危險源很有限的小組織來說，對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃并不意味著他們都必須進(jìn)行復(fù)雜的危險源辨識、風(fēng)險評價和控制活動。
--系統(tǒng)化的程序是危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制成功的必要保證。在對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃時，組織需建立以下形成文件的程序：
危險源辨識；
與已識別的危險源有關(guān)的風(fēng)險確定；
與每個危險源有關(guān)的風(fēng)險水平的表示，無論其是否為可容許風(fēng)險；
監(jiān)視和控制風(fēng)險的措施的描述或參考資料，尤其是不可容許的風(fēng)險；
如可行，有關(guān)降低已識別的風(fēng)險的職業(yè)健康安全目標(biāo)和措施，以及降低過程中監(jiān)視其進(jìn)展的任何跟蹤活動；
實(shí)施控制措施的能力和培訓(xùn)需求的識別；
作為體系運(yùn)行控制要素的一部分，宜詳細(xì)描述必要的控制措施；
上述各程序所產(chǎn)生的記錄。
--組織即使已擁有控制某特殊危險任務(wù)的書面程序，也還必須對該運(yùn)行持續(xù)執(zhí)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制。
四、危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程
之所以說對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃是職業(yè)健康安全管理體系的基礎(chǔ)，是因?yàn)槲ｋU源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的結(jié)果是所有其他要素的重要輸入信息，危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的過程為本要素與其他要素間建立了明確而顯著的聯(lián)系。
值得注意的是，危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的過程不僅適用于裝置和程序的“正�！边\(yùn)行，而且還適用于周期性或臨時性的運(yùn)行（程序），如裝置清洗和維護(hù)，或適用于裝置啟動或關(guān)停期間。組織對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的策劃，既要考慮執(zhí)行這三個過程所需的成本和時間，又要考慮可資利用的可靠資料和信息，如為法規(guī)或?yàn)槠渌康囊勋@得的信息。
組織在執(zhí)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程時，需要確定以下幾方面：
--危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制所采用的形式的性質(zhì)、時限、范圍和方法；
--適用的職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求；
--負(fù)責(zé)執(zhí)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的人員的作用和權(quán)限；
--將要執(zhí)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的人員的能力要求和培訓(xùn)需求。必要時，組織可根據(jù)所用過程的性質(zhì)和類型使用外部咨詢或服務(wù)；
--有關(guān)員工參與職業(yè)健康安全協(xié)商、評審和改進(jìn)活動的信息；
--如何考慮過程內(nèi)人為錯誤所帶來的風(fēng)險；
--原材料、裝置或設(shè)備的過期、老化所帶來的危險源，尤其是對其進(jìn)行儲存。
在執(zhí)行危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程中，組織可考慮以下輸入：
--職業(yè)健康安全法規(guī)和其他要求；
--職業(yè)健康安全方針；
--事件和事故記錄；
--不符合；
--職業(yè)健康安全管理體系審核結(jié)果；
--與員工和其他相關(guān)方溝通；
--來自員工職業(yè)健康安全評審活動的信息；
--員工有關(guān)工作場所的職業(yè)健康安全協(xié)商、評審和改進(jìn)活動的信息（這些活動可能是主動性的，也可能是被動性的）。
為了確保危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程有效，組織需將危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的過程形成文件，并包含以下要素：
--危險源的識別；
--風(fēng)險的現(xiàn)有（或擬定）控制措施的適宜性評價，即對暴露在特定危險源中、控制措施失敗的可能性、傷害或損壞的潛在后果的嚴(yán)重性進(jìn)行評價；
--殘余風(fēng)險的可容許性評價，以及風(fēng)險控制措施是否足以將風(fēng)險降至可容許程度的評價；
--任何所需附加風(fēng)險控制措施的識別
危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的實(shí)際情況究竟如何，組織可以從以下幾方面評價其績效：
--是否有明確的證據(jù)表明，任何必要的糾正或預(yù)防措施在實(shí)施過程中自始至終得到了監(jiān)視（可能要求執(zhí)行進(jìn)一步的危險源辨識和風(fēng)險評價，以反映對擬定的風(fēng)險控制措施的修改和對殘余風(fēng)險的重新評價）；
--是否向管理者提供了有關(guān)糾正或預(yù)防措施完成結(jié)果和進(jìn)展的反饋（作為管理評審和修改或制定新的職業(yè)健康安全目標(biāo)的輸入）；
--執(zhí)行特定危險任務(wù)的人員的能力是否滿足風(fēng)險評價過程中所規(guī)定的風(fēng)險控制要求；
--后期運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)的反饋是否用于改進(jìn)過程或用于修改所依據(jù)的資料數(shù)據(jù)（如果合適的話）。
對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制過程的評審，組織需按職業(yè)健康安全方針文件中所確定的時間或周期，或者按管理者所確定的預(yù)定時間進(jìn)行。具體評審時間和周期可能有所不同，取決于以下幾方面：
--危險源的性質(zhì)；
--風(fēng)險的大��；
--正常運(yùn)行的改變。
當(dāng)組織內(nèi)產(chǎn)生了以下一種或幾種變化因素，而這些變化因素使得現(xiàn)有評價的有效性產(chǎn)生了疑異，則還需執(zhí)行評審：
--擴(kuò)大、縮小、限制；
--重新分配職責(zé)；
--工作方法或行為模式改變。
五、 有關(guān)未建立職業(yè)健康安全管理體系的組織的風(fēng)險策劃
如果組織新建職業(yè)健康安全管理體系，則需首先通過初始評審確定其當(dāng)前的職業(yè)健康安全風(fēng)險狀況，并以此為基礎(chǔ)建立職業(yè)健康安全管理體系。
初始評審需包含以下方面：
--職業(yè)健康安全法規(guī)要求；
--組織所面臨的職業(yè)健康安全風(fēng)險的識別；
--對所有現(xiàn)行的職業(yè)健康安全管理實(shí)踐、過程和程序的檢查；
--對已往事件、事故和緊急情況的調(diào)查反饋的評價。
根據(jù)組織活動的性質(zhì)，適合于初始評審的方法可能包括檢查表、面談、直接檢查和測量，以及以往各種管理體系審核或其他評審的結(jié)果。但應(yīng)注意的是，初始評審不能代替對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制策劃，也就是說，組織仍需在初始評審的基礎(chǔ)上系統(tǒng)實(shí)施對危險源辨識、風(fēng)險評價和風(fēng)險控制的策劃。
實(shí)施方案 篇2
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實(shí)施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、臨床路徑管理委員會下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，結(jié)合我院實(shí)際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員承擔(dān)指導(dǎo)評價小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組，組長為實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任或負(fù)責(zé)人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員，
4、實(shí)施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān)任，原則上要求為主治醫(yī)師以上。
二、工作職責(zé)
�。ㄒ唬┡R床路徑管理委員會履行以下職責(zé)：
1、制訂本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；
2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題；
3、確定實(shí)施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；
6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。
�。ǘ┡R床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：
1、對臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；
3、對臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評價和分析；
4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。
（三）臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；
3、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。
（四）個案管理員履行以下職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；
4、根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。
三、臨床路徑的開發(fā)與制訂
�。ㄒ唬┻x擇實(shí)施臨床路徑的病種：
1、常見病、多發(fā)��；
2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾
病診療過程中變異相對較少；
3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
（二） 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目
醫(yī)囑類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。
（三） 臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫(yī)師版臨床路徑表。
醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實(shí)施
�。ㄒ唬┡R床路徑實(shí)施流程：
1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；
2、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供
診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；
3、相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；
4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的.變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；
5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
（二）進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：
診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項(xiàng)目。進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：
1、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；
2、在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；
4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。
（三）臨床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：
1、記錄。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。
2、分析。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異
原因并制訂處理措施。
3、報告。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。
五、臨床路徑評價與改進(jìn)
（一） 實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。
�。ǘ┡R床路徑實(shí)施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
（三）手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
（四）非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
實(shí)施方案 篇3
為認(rèn)真貫徹落實(shí)臨汾市煤炭工業(yè)局《關(guān)于開展煤礦人員提升運(yùn)輸系統(tǒng)專項(xiàng)檢查的實(shí)施方案》，結(jié)合我礦實(shí)際情況，我礦立即組織相關(guān)人員制定了“人員提升運(yùn)輸系統(tǒng)”專項(xiàng)檢查實(shí)施方案。
一、成立提升運(yùn)輸專項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組
組長：苗全興
副組長：李遠(yuǎn)（機(jī)電副礦長） 師建辛（安全副礦長）
成員：郝記成（機(jī)電副總工） 景民偉（運(yùn)輸副總工）
閆新澤（運(yùn)料隊隊長） 劉永付（機(jī)電隊隊長）
劉蘊(yùn)杰（機(jī)電科副科長）徐艷杰（機(jī)電科技術(shù)員）
時宏偉（運(yùn)輸技術(shù)員）
二、自查自整時間
3月17日至3月22日
三、檢查依據(jù)和內(nèi)容
依照《煤礦安全規(guī)程》和《山西省安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)》主要對以下10個方面進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
1、提升運(yùn)輸設(shè)備是否取得礦用產(chǎn)品安全標(biāo)志，是否使用國家命令禁止使用的淘汰設(shè)備；所使用的設(shè)備是否與設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)簽訂正規(guī)的買賣合同。
2、每次提升運(yùn)輸人員數(shù)量是否符合規(guī)定。
3、提升裝置的`防墜器、過卷過放等安全設(shè)施，安全保護(hù)是否齊全有效；架空乘人裝置的安全制動裝置、超速、打滑等安全設(shè)施、安全保護(hù)是否齊全有效；
4、對提升機(jī)、提升裝置各部分、提升鋼絲繩和安全保護(hù)裝置、設(shè)施是否嚴(yán)格落實(shí)班檢、日檢、周檢、月檢制度；架空乘人裝置和鋼絲繩是否嚴(yán)格落實(shí)日檢、周檢制度；
5、井口安全門、搖臺、阻車器是否與提升機(jī)信號實(shí)現(xiàn)聯(lián)鎖，安全門的打開與罐籠位置是否實(shí)現(xiàn)閉鎖，提升信號是否與提升機(jī)控制實(shí)現(xiàn)閉鎖；
6、提升操作人員是否取得特種作業(yè)操作資格證；
7、過卷、過放距離和緩沖裝置是否符合規(guī)程要求；
8、提升機(jī)系統(tǒng)、架空乘人裝置是否經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行安全檢測檢驗(yàn)。
9、井口防滅火是否符合規(guī)程規(guī)定。
10、以上未涉及到的人員提升運(yùn)輸系統(tǒng)其他檢查內(nèi)容是否符合《煤礦安全規(guī)程》、《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本要求及評分方法》和《煤礦礦井機(jī)電設(shè)備完好標(biāo)準(zhǔn)》要求。
四、工作要求
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，確保效果。各單位、隊組要充分認(rèn)識開展人員提升運(yùn)輸系統(tǒng)專項(xiàng)檢查的重要性，切實(shí)增強(qiáng)職工提升運(yùn)輸安全意識，促使每位職工牢記職責(zé)，做到上標(biāo)準(zhǔn)崗，干標(biāo)準(zhǔn)活。結(jié)合工作實(shí)際，確保“專項(xiàng)檢查”工作取得實(shí)效。
（二）認(rèn)真排查，嚴(yán)格落實(shí)。結(jié)合自身實(shí)際，重點(diǎn)圍繞人員提升運(yùn)輸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，大力開展提升運(yùn)輸隱患排查治理，健全管理體系，提高礦井提升運(yùn)輸安全保障能力，確保煤礦安全生產(chǎn)。
（三）做好總結(jié)，及時反饋。本次自查自整結(jié)束后，要做出“提升運(yùn)輸安全”大檢查工作總結(jié)。
礦、科、隊領(lǐng)導(dǎo)是這次活動的主體責(zé)任者，要在認(rèn)真學(xué)習(xí)及貫徹上級要求的基礎(chǔ)上，深入井下，帶頭貫徹，帶頭實(shí)施，以求實(shí)務(wù)真的工作作風(fēng)推動“提升運(yùn)輸設(shè)備”大檢查的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成。
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