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護理大專畢業(yè)論文5000
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護理人員職業(yè)性危害的自我防護【1】
【關(guān)鍵詞】 自我防護;護理人員;職業(yè)危害
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，各種手術(shù)的普遍開展，艾滋病(aids)和乙肝病例的增多，給醫(yī)院的臨床工作帶來了挑戰(zhàn)。
護理人員由于其工作的性質(zhì)，每天跟病人打交道，執(zhí)行各種護理操作，處理各種被污染的物品，受細菌、病毒感染的機會很多。
因此，加強自身防護，重視感染管理，是預(yù)防職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。
1 對病區(qū)空氣污染的自身防護
醫(yī)院是空氣污染相對嚴重的地方，病毒和細菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護理人員的身體健康。
化學(xué)污染物的損害效應(yīng)決定于它的特征、化學(xué)結(jié)構(gòu)、濃度和人體接觸的時間，而大氣中經(jīng)常有多種有害物質(zhì)的混合性污染，最常見的是有害物質(zhì)的毒性相加現(xiàn)象，低濃度的污染物質(zhì)長期地作用于人體會產(chǎn)生慢性的遠期效應(yīng)，這種效應(yīng)往往不易被人注意，而且難以鑒別[1]。
病區(qū)自身防護除了保持空氣流通，定期空氣消毒以外，還有重要的一點就是一定要戴好口罩，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到保護作用，病毒、細菌等還會隨呼吸運動進入體內(nèi)。
使用口罩須注意：①戴口罩時口罩上緣在距下眼瞼1 cm處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周遮掩嚴密;②不戴時應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，可以用使用過的一次性輸液器的包裝袋作為無菌袋;③口罩使用4～8 h更換1次;④如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4 h更換1次，用畢丟入污物桶內(nèi)[1]。
2 對針刺傷的自我防護
針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，是一種皮膚深部的意外傷害，具有潛在的感染危險，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀等造成的意外傷害。
毛秀英等[2]調(diào)查432名實習護士10個月實習期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%，被污染物刺傷的占37.72%;傳染病醫(yī)院護理人員針刺傷發(fā)生率為86.7%。
因此，護士在操作中應(yīng)牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安瓿時，用紗布墊于安瓿與手指之間，用力均勻;對各類針頭、刀片等利器，使用后應(yīng)裝入堅固不滲漏的容器內(nèi)集中儲存處理;用過的注射器要及時處理，不要留在治療臺或桌子上避免刺傷他人;手持針頭和銳器時不要對著他人，針頭不要丟在一般垃圾桶內(nèi)。
針刺刀傷口的應(yīng)急處理：立即擠出傷口的血液，用肥皂水和流水沖洗傷口，再用2%～5%碘酊消毒，不脫碘;必要時進行傳染病�？品矫娴奶幚�。
3 對接觸性感染的防護
護士在為病人做晨間護理、換藥、輸液、注射等操作時，手被污染的機會很多。
有文獻報道，有戴手套習慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚粘膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)，并且不增加皮膚損傷[2]，針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。
故戴兩雙手套能有效防止感染和降低感染率[3]，洗手對預(yù)防院內(nèi)感染極為重要。
肥皂和流水洗手是經(jīng)典、經(jīng)濟而又行之有效的方法，洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑。
每個護士都應(yīng)該了解洗手的正確方法，洗手時間應(yīng)在10 min以上，注意克服不良習慣(如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后在工作服上擦拭等)。
另外護士自己的私有物品，如工作服、工作帽及護士鞋都應(yīng)每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的醫(yī)用筆、辦公鑰匙以及手表、工作卡等都應(yīng)每天用消毒液擦拭消毒1次。
4 心理危害的防護
由于護理人員做任何事情都不能出一點差錯，再加上長時間的不分晝夜的工作，不能及時得到休息，長期處于高度緊張的精神狀態(tài)中和超負荷的工作壓力下，使得護理人員常常抵抗力下降，患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛等;同時也會產(chǎn)生很多不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩燥等。
工作人員自我保護除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外，還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張，預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害，設(shè)法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習慣。
職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員越來越關(guān)注的話題，病人需要一個良好的醫(yī)療護理環(huán)境，同樣，醫(yī)護人員也只有在一個安全的工作環(huán)境中，才能真正全身心投入到工作中去。
【參考文獻】
[1] 左艷芳，黃春霞，張集建，等.手術(shù)室空氣污染調(diào)查及對策[j].局解手術(shù)學(xué)雜志,2003,12(4):317.
[2] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):110-112.
[3] 許炎秋.新加坡陳篤生醫(yī)院手術(shù)室護士的職業(yè)防護措施[j].現(xiàn)代護理,2001,7(6):67-68.
上頜竇穿刺中暈厥的預(yù)防及護理【2】
【關(guān)鍵詞】 上頜竇穿刺;暈厥;護理
上頜竇穿刺是耳鼻喉科既簡便又有不同程度危險的有效治療方法。
據(jù)文獻報道[1]，上頜竇穿刺時引起暈厥是常見的并發(fā)癥。
我科自2001年1月至2006年1月上頜竇穿刺2 049例，其中105例發(fā)生暈厥前先驅(qū)癥狀或典型的暈厥，在嚴密觀察和精心護理下，均未發(fā)生意外。
現(xiàn)將上頜竇穿刺中暈厥的預(yù)防及護理報告如下。
1 臨床資料
本組病例105例，其中男64例，女41例;年齡7～65歲，平均年齡24歲。
首次穿刺者81例;多次穿刺者24例。
暈厥發(fā)生的時間：麻醉時40例;沖洗時52例;拔針后13例。
本組75例出現(xiàn)暈厥發(fā)作前先驅(qū)癥狀，如頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等癥狀，30例出現(xiàn)典型的暈厥。
2 預(yù)防及護理
2.1 心理護理
術(shù)前應(yīng)向病人說明穿刺沖洗的目的、步驟、配合方法，告知穿刺時有輕微的疼痛，可以耐受，術(shù)中若有出血或進針不順，不要驚慌，爭取病人主動配合，對經(jīng)過以上護理仍然高度精神緊張者，暫緩穿刺，或先讓其觀看他人穿刺沖洗過程，待其情緒穩(wěn)定后再穿刺。
穿刺前詢問患者若空腹、有饑餓感，可勸其進食溫熱的食物，以防發(fā)生低血糖性暈厥。
2.2 穿刺注意事項
穿刺時取坐位，但必須使用后背椅或頭和肩靠墻，一方面可避免病人疲勞，另一方面防止暈厥時意外發(fā)生。
麻醉部位要準確，用1%地卡因棉簽放置在下鼻道外壁中段近下鼻甲附著處，距下鼻甲頂端1.0～1.5 cm處，此處骨壁薄，易穿透，為上頜竇穿刺的進針部位，棉簽放置時間為10 min。
熟練掌握上頜竇穿刺的動作要領(lǐng)，做到穩(wěn)、準、輕，盡量一次穿刺成功，最大限度地減輕患者的疼痛，也能減少暈厥的發(fā)生。
適時處理從麻醉開始到術(shù)后10 min內(nèi)應(yīng)嚴密觀察病人的面色、表情，詢問病人有無不適感覺。
2.3 暈厥處理
本組75例出現(xiàn)頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等暈厥前驅(qū)癥狀時，即停止操作，協(xié)助病人采取去枕平臥位，抬高雙下肢，并安慰病人，讓病人情緒穩(wěn)定，休息2～4 min。
暈厥患者手指壓人中穴，給予口服糖開水、保暖，嚴密觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化，本組30例暈厥患者經(jīng)以上處理休息，約10 min后癥狀緩解。
3 討論
由于腦細胞儲藏能量物質(zhì)的能力差，故需不斷從適量的腦血液中持續(xù)得到代謝所需物質(zhì)，以維持正常的腦功能。
當腦血流中斷6～10 s，即可使意識喪失[2]。
引起暈厥的原因主要分為血管迷走性暈厥和低血糖性暈厥。
由于上頜竇穿刺針又粗又長、首次穿刺者都有不同程度的緊張恐懼心理，若術(shù)中出血或進針不順，病人更加驚恐不安，極易發(fā)生暈厥，主要是緊張恐懼刺激迷走神經(jīng)反射性引起短暫性全身血管擴張、回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，腦供血不足所致。
其次，因穿刺時阻力大，進針緩慢，引起劇烈疼痛、病人心理緊張，發(fā)生暈厥。
所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有嫻熟的穿刺技術(shù)，使患者及家屬有安全感，在穿刺時將上頜竇穿刺針尖端引入進針部位，對準同側(cè)耳廓上緣，稍加用力鉆動，即可穿通骨壁進入竇內(nèi)，此時有"落空"的感覺，拔出針芯，接上注射器，回抽檢查有無空氣或膿液，判斷是否在竇內(nèi)，然后用生理鹽水進行沖洗，直至膿液沖凈為止。
本組多數(shù)病例由上述原因引起的血管迷走性暈厥，所以血管迷走性暈厥原因有護士操作技術(shù)不熟練、動作粗暴或言行舉止不當?shù)刃睦憝h(huán)境因素;也有上頜竇穿刺給患者帶來不適和恐懼感等原因。
低血糖性暈厥多由于患者空腹或處于饑餓狀態(tài)低血糖引起[3?5]。
通過105例上頜竇穿刺操作，我們的體會是只要做到嚴密觀察病情，做好心理護理，操作熟練準確，就能消除病人的緊張心理減少暈厥的發(fā)生，順利完成操作，更好的治愈疾病，減輕患者的痛苦。
【參考文獻】
[1] 徐潤芳，宋桂玲，張洛靈.上頜竇穿刺中暈厥的預(yù)防及護理[j].實用護理雜志，2002，18(6)：45.
[2] 晏繼梅，周 穎，侯軍華，等.不同護理干預(yù)對上頜竇穿刺患者疼痛的影響[j].現(xiàn)代護理，2005，11(22):1875.
[3] 張洛靈，王朝娟.上頜竇穿刺術(shù)并發(fā)癥的分析及預(yù)防和護理[j].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2002，10(1):200-201.
[4] 閔雙鳳.上頜竇穿刺術(shù)中暈厥的防治[j].中國基層醫(yī)藥，2004，11(9)：1152.
[5] 陳全福，香淑媚.預(yù)防上頜竇穿刺術(shù)中暈厥的護理[j].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10(14)：201.
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