關于流行性出血熱護理情況報告

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 308例流行性出血熱患者均為男性，年齡2～70歲。住院時間1～30天，發(fā)病季節(jié)為春秋兩季。輕型162例，重型5例，分別并發(fā)肺炎3例，急性腎功能衰竭4例，其中伴急性左心衰0例。

　　1.2 結果 臨床經過抗病毒、抗?jié)B出、抗出血、抗休克、血液透析、支持療法等治療，除1例因病情危重自動出院外，其余均治愈。

　　2 護理

　　2.1 發(fā)熱期的護理

　　2.1.1 臥床休息，給予高熱量易消化食物。耐心勸導患者，鼓勵患者多進食物，少量多餐。密切觀察體溫的變化。本病以稽留熱和弛張熱多見。一般體溫越高，熱程越長，病情則越重。因此，護士應隨時注意體溫的變化，做好詳細記錄。體溫過高時，及時通知醫(yī)生，并按高熱護理常規(guī)及時采取物理降溫。以冰敷為主，不宜用酒精擦浴，忌用強烈發(fā)汗退熱藥，以防大汗而進一步喪失血容量導致休克。發(fā)熱3～4天后體溫開始下降，此時定期測血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血糖傾向，以利早期治療。

　　2.1.2 由于發(fā)熱期患者毛細血管擴張、充血、損傷，眼周圍組織及腎充血和水腫，臨床出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛三痛癥狀。應注意觀察疼痛的部位和性質，給患者擺好舒適體位，減輕疼痛。避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。由于毛細血管的損害表現(xiàn)為充血，出血和滲出水腫征，患者可表現(xiàn)為醉酒貌和鼻出血、咯血、黑便和血尿。護士應嚴密觀察患者胃腸道的中毒癥狀與出血傾向，如有異常及時報告醫(yī)生做好搶救護理工作。注意觀察尿量及尿色等，及時留取尿標本送驗，準確記錄24小時出入量。

　　2 .2低血壓休克期的護理

　　2.2.1 多數患者發(fā)熱末期或熱退時同時出現(xiàn)血壓下降，此時應有專人守護。患者絕對臥床，取平臥位，嚴禁搬動。注意給患者保暖和氧氣吸入，以防血壓波動。準備抗休克有關藥物與器械，做好搶救準備工作。

　　2.2.2 密切注意觀察血壓的變化，每15～30分鐘測量血壓1次，并做好記錄。嚴密觀察生命體征的變化。注意患者意識的改變、面色、皮膚的溫濕度改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏和尿量的變化。及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向，為臨床液體療法提供可靠依據，并為及時診治腎功能衰竭提供可靠的臨床資料。

　　2.2.3 建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量輸液。遵醫(yī)囑輸入液量和擴容藥物。應用血管活性藥物時應注意滴數，注意調整藥物輸入速度，防止血壓驟升驟降，并應注意輸液反應。準確記錄及計算液體出入量，并注意補液速度，早期應快速補液。少數頑固性休克患者，由于長期組織灌注不良而出現(xiàn)紫紺，并促進DIC、腦水腫、急性呼吸道窘迫綜合征（APDS）和急性腎功能衰竭的發(fā)生，故要做好并發(fā)癥的觀察。

　　2.3 少尿期的護理

　　2.3.1 尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒和水電解質紊亂，嚴重患者可出現(xiàn)高血容量綜合癥，嚴重者可使出血加重。因此，要嚴密觀察病情變化，注意患者的意識變化、消化道癥狀、出血傾向和呼吸的變化。注意觀察尿的性質、尿量、顏色，及時留取標本進行化驗。準確記錄24小時出入量，入量=出量+500Ml。每日尿量＜1000mL，每小時尿量＜40mL時，及時通知醫(yī)生。

　　嚴格控制進液量，并以口服為主。

　　2.3.2 飲食以高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白流質或半流質飲食為宜，多吃富含維生素B、C、K的食物。氮質血癥消失后，可逐漸增加蛋白質及含鉀多的食物。

　　2.3.3 觀察出血傾向，少尿期常有出血傾向，多系DIC引起凝血因子大量消耗，纖維蛋白溶解所致。除皮膚大量瘀點、瘀斑外，可有不同程度的臟器出血，因此必須觀察患者的痰、嘔吐物、尿、大便的色、氣味、量，并留撿，觀察皮膚、粘膜，勤測血壓、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向。

　　2.3.4 密切觀察可能發(fā)生的尿毒癥、高血鉀、高血容量綜合征、心臟功能衰竭、肺水腫、腦水腫、出血及續(xù)發(fā)性感染等并發(fā)癥，并做好常規(guī)護理。①皮膚護理：少尿期患者由于發(fā)熱，汗液浸漬，皮下出血瘀斑，血液循環(huán)差，營養(yǎng)供應不足，且較長時間臥床，皮膚抵抗力底下，受壓部位易于潰破感染，產生褥瘡。所以要保暖，做好褥瘡的護理，每日用溫水擦洗按摩2次（忌用酒精），床單要保持清潔、干燥、平整，便盆光滑無破口，插入便盆的手法要輕，并強調定時翻身等措施，預防皮膚并發(fā)癥。②眼部護理：流行性出血熱患者的球結膜充血、水腫、眼瞼干燥，因此要用生理鹽水紗布濕敷，應用抗生素眼膏預防感染。③口腔護理：重癥者往往出血傾向嚴重，口腔護理時動作要輕柔，要仔細檢查口腔黏膜有無潰瘍，有無義齒、齲齒。如有瘀點出血情況，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙，有霉菌感染時，清洗口腔后用制霉菌素加甘油混懸液涂擦。

　　2.4 多尿期的護理

　　2.4.1 胃恢復相當快，應勸患者每天進食蘑菇、榨菜、土豆、香菇、黃豆等高鉀食物�；颊吣苓M食進水，飲食應給予半流質和含鉀食物，量出為入。不能進食進水者，可以靜脈補液，保持水和電解質平衡，謹防脫水而發(fā)生續(xù)發(fā)性休克。次期為新生的腎小管吸收功能尚未完善，同時尿素氮等潴留物質引起高滲性利尿，使尿量明顯增加。護士要仔細做好出入水量的記錄和相關化驗檢查。

　　2.4.2 防止續(xù)發(fā)感染。由于免疫功能下降，本期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此，需注意口腔和尿道衛(wèi)生，注意每日紫外線室內空氣消毒。忌用對腎有毒性作用的藥物。與其他發(fā)熱、新入院的流行性出血熱患者隔離，減少探視。指導患者逐步增加活動量，切勿麻痹大意，以防發(fā)生意外。

　　2.5 恢復期的護理

　　2.5.1 經多尿期后，尿量逐步恢復到2000mL以下，精神、食欲基本恢復。但少數患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。因此，應囑患者注意休息，一般為1～3個月，補充營養(yǎng)，開放伙食，適當增加糖、蛋白質和富有維生素的食物，不用補液，宜強調伙食調理。逐步恢復正常生活和運動。

　　2.5.2 護理人員往往在患者病情較重時警惕性較高，待患者病情穩(wěn)定，相應的病情觀察會疏漏。而流行性出血熱患者因病程較長，病情較重，疾病對各臟器造成損害廣泛，給患者造成肌體消耗較多，故恢復期患者身體虛弱，護理疏忽往往會釀成錯誤。此類患者因臥床時間長，起床活動心切，故護理人員事先做好健康宣教，讓患者知道疾病恢復需要一個過程，曉之以理，使患者理解與接受。逐步增加活動量，以利于患者順利康復。

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