廈門市職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構和藥品供應機構暫行管理辦法

時間：2024-05-06 09:40:27 辦法我要投稿

　　第一條為加強對職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構和藥品供應機構的管理，根據(jù)《廈門市職工醫(yī)療保險試行規(guī)定》，制定本辦法。

廈門市職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構和藥品供應機構暫行管理辦法

　　第二條職工醫(yī)療保險醫(yī)療機構和藥品供應機構，是由市醫(yī)療保險行政管理機構會同市衛(wèi)生行政管理部門(藥品供應機構還須會同藥品生產經營行業(yè)主管部門)審定，為參保人員提供醫(yī)療服務和藥品供應服務的機構。

　　第三條醫(yī)療保險醫(yī)療機構，必須具備下列條件：

　　(一)持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》;

　　(二)經過市衛(wèi)生行政管理部門組織的“等級醫(yī)院”和“達標醫(yī)療機構”評審，達到標準的;

　　(三)配有職工醫(yī)療保險服務工作的管理人員、專職經辦人員、財務結算人員和電腦操作人員;

　　(四)配備醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端;

　　(五)具有完善的內部管理制度和與職工醫(yī)療保險制度相配套的醫(yī)療服務程序及管理措施;

　　(六)必須執(zhí)行廈門市統(tǒng)一的醫(yī)療收費標準;

　　(七)實行優(yōu)質服務，經民意測驗，綜合服務滿意度達到85%以上;

　　(八)按規(guī)定必須具備的其他條件。

　　第四條醫(yī)療保險藥品供應機構，必須具備下列條件：

　　(一)持有《藥品經營企業(yè)合格證》、《藥品經營企業(yè)許可證》和工商營業(yè)執(zhí)照;

　　(二)能夠供應《廈門市職工醫(yī)療保險用藥目錄》中的藥品，提供不間斷服務;

　　(三)設有職工醫(yī)療保險服務工作的管理人員、專職經辦人員、財務結算人員和電腦操作人員;

　　(四)配備醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端;

　　(五)具有完善的內部管理制度和與職工醫(yī)療保險制度相配套的服務程序及管理措施;

　　(六)執(zhí)行廈門市統(tǒng)一的藥品零售價格標準;

　　(七)營業(yè)人員必須持有市衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的藥工證，熟悉醫(yī)療保險的有關規(guī)定，具有熟悉審方、配方、復核能力;

　　(八)按規(guī)定必須具務備的其他條件。

　　第五條申請承辦職工醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥品供應機構必須向市職工醫(yī)療保險行政管理機構提交下列材料：

　　(一)承辦職工醫(yī)療保險服務的申請書;

　　(二)醫(yī)療機構提供《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、等級醫(yī)院和達標醫(yī)療機構證書;藥品供應機構提供《藥品經營企業(yè)合格證》、《藥品經營企業(yè)許可證》和工商營業(yè)執(zhí)照;

　　(三)職工醫(yī)療保險服務的各項制度、服務程序和管理措施;

　　(四)企事業(yè)單位內部醫(yī)療機構還應提供本醫(yī)療機構醫(yī)療服務及所在單位的所有制性質和職工人數(shù)情況資料。

　　第六條對符合條件的醫(yī)療機構和藥品供應機構，依據(jù)本市衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和企事業(yè)內部醫(yī)療機構社會化的原則，按照分布、規(guī)模、功能、服務質量以及職工的醫(yī)療需求，確定服務資格。

　　第七條市職工醫(yī)療保險行政管理機構自接受醫(yī)療機構和藥品供應機構申請之日起30日內審核認定，并將審核結果書面告知。對取得服務資格的醫(yī)療機構和藥品供應機構發(fā)給服務資格證書，證書的有效期為兩年，期滿后須重新確定。

　　第八條醫(yī)療保險服務機構必須確定管理人員和經辦人員，負責與醫(yī)療保險經辦機構共同協(xié)調處理醫(yī)療保險的有關事務。

　　第九條醫(yī)療保險服務機構在職工就醫(yī)、購藥時應核驗醫(yī)療保險IC卡。參保職工需持處方到藥品供應機構購藥的，開具處方的醫(yī)療保險醫(yī)療機構必須在處方上蓋章。

　　第十條醫(yī)療保險醫(yī)療機構必須嚴格控制進口、貴重藥品的使用。急危重癥及�？撇∪舜_需使用進口、貴重藥品的，由經治科主任提出意見，報經醫(yī)療機構的醫(yī)務科長或業(yè)務院長審批后使用。

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