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潮州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
導(dǎo)語：為了加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，制定本辦法。下面是小編收集的潮州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，歡迎閱讀。
第一條為了加強(qiáng)和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見的通知》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)243號)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審查確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：方便新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就醫(yī)并便于管理;兼顧�？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī);促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率;有利于合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第四條凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格。
第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：
(一)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;
(二)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策;
(四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)定。
第五條愿意承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：
(一)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明材料;
(三)診療項目;
(四)上一年度門診、住院診療服務(wù)量(包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi))。
第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)程序。市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請后，應(yīng)在30個工作日內(nèi)進(jìn)行資料及現(xiàn)場審核。審核符合條件的，予以批準(zhǔn)，并及時向社會公布，發(fā)給銘牌，實(shí)行掛牌服務(wù)。
第七條新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等。明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為1-2年。
任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前一個月以上通知對方，并公告參保人。
第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和各項規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。按照《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的用藥目錄以及相關(guān)的規(guī)定，對病人進(jìn)行治療。因病情需要必須使用超范圍自費(fèi)藥品的,必須征求患者或患者家屬同意后方可使用。嚴(yán)禁大處方、濫檢查，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。
第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須規(guī)范診療行為。按照《廣東省常見病基本診療規(guī)范》的規(guī)定和要求，完善各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度。按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定和要求，做好醫(yī)療文書的登記、書寫和存檔，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療各項管理制度，實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，建立病人就診、檢查、治療和住院綠色通道。
第十二條加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理，嚴(yán)格會計核算制度。按有關(guān)要求嚴(yán)格收費(fèi)票據(jù)的使用和管理，必須使用由省財政廳統(tǒng)一印制的住院和門診收費(fèi)收據(jù)，并作為會計核算的憑證，不得虛開收費(fèi)收據(jù)，更不能造假使用收費(fèi)收據(jù)。要加強(qiáng)對財務(wù)人員的監(jiān)管，嚴(yán)格會計核算制度和財務(wù)管理規(guī)定，杜絕虛假的行為發(fā)生。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如實(shí)為參合人員提供處方、病歷、統(tǒng)一收費(fèi)憑據(jù)、住院費(fèi)用清單(超范圍的自費(fèi)藥品應(yīng)標(biāo)明)、出院記錄和出院證明等相關(guān)證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。
第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，而造成合作醫(yī)療基金損失的，所損失的資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。同時要對其通報批評并限期整改，并追究當(dāng)事人、責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
(一)將不符合住院條件的參合人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)滯留住院、掛床的;
(二)違反《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《廣東省常見病基本診療規(guī)范》相關(guān)規(guī)定的;
(三)不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的;
(四)接診時不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的;
(五)違反收費(fèi)規(guī)定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的;
(六)不按處方劑量規(guī)定，超量給藥的;
(七)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和用品的;
(八)將自費(fèi)藥品與列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥范圍的藥品混淆計價的;
(九)允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的;
(十)其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理。將定期和不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和社會評議情況，對成績優(yōu)秀的單位予以表彰;對不合格的單位，作出通報批評并限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格。
第十五條本辦法自公布之日起施行。
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