有關(guān)仲裁申請(qǐng)書集錦八篇
在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今天各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn)，申請(qǐng)書不同于其他書信，是一種專用書信。為了讓您在寫申請(qǐng)書中更加簡單方便，下面是小編精心整理的仲裁申請(qǐng)書8篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
仲裁申請(qǐng)書 篇1
申請(qǐng)人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人xxx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領(lǐng)xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的'傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：xxx
20xx年12月25日
仲裁申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦
住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
電話：
被申請(qǐng)人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)
法定代表人：
電話：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi)：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi)：300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令)：65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由：
年8月15日，申請(qǐng)人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于年12月26日會(huì)議討論定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【】第30440號(hào))。年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔〕第號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的'請(qǐng)求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：XX
二0一二年月日
附件：
1、《工傷認(rèn)定通知書》復(fù)印件一份;
2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定通知書》一份;
3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件一份;
4、《工傷賠償仲裁申請(qǐng)書》兩份。
5、《身份證》復(fù)印件一份
仲裁申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人呂鳳蓮（化名），女，197*年1月*5日生，戶籍地*****市文化路金鹿小區(qū)808-202-303，現(xiàn)住上海市**路*65弄49號(hào)50*室。
被申請(qǐng)人上海******設(shè)備有限公司，辦公地址上海**區(qū)**路*75號(hào)53*室，法定代表人宜溫文（化名），總經(jīng)理。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁令恢復(fù)與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
2、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人按月薪3600元標(biāo)準(zhǔn)支付20xx年1月11日（產(chǎn)假期滿）至本案裁決生效之日的工資。
3、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20xx年9月至本案裁決生效之日的城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
4、請(qǐng)求裁令被申請(qǐng)人支付三年應(yīng)休未休帶薪年休假工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年6月1日進(jìn)入被申請(qǐng)人處工作，簽訂了書面勞動(dòng)合同，期限為20xx年6月1日至20xx年5月31日，月薪3600元。20xx年8月26日申請(qǐng)人開始休產(chǎn)假。20xx年1月上班后，發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人20xx年9月即辦理了退工手續(xù)，違法解除了勞動(dòng)合同，有被申請(qǐng)人出具退工單為證。工商企業(yè)機(jī)讀資料證明，被申請(qǐng)人處于正常經(jīng)營狀態(tài)。經(jīng)多次協(xié)商交涉未果，迫使申請(qǐng)人不得不申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。
2、《勞動(dòng)合同法》第四十八條規(guī)定：“用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者要求繼續(xù)履行勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行�！�
鑒于被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同，申請(qǐng)人則請(qǐng)求裁令恢復(fù)雙方的勞動(dòng)關(guān)系，繼續(xù)履行原勞動(dòng)合同。
3、國務(wù)院發(fā)布的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》(國務(wù)院令第9號(hào))第四條規(guī)定：“不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動(dòng)合同。”《勞動(dòng)法》第二十九條也明確規(guī)定，無過錯(cuò)女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)用人單位不得解除勞動(dòng)合同�！秼D女權(quán)益保護(hù)法》第二十六條規(guī)定：“任何單位不得以結(jié)婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同�！鄙暾�(qǐng)人于20xx年8月26日生產(chǎn)，產(chǎn)假四個(gè)半月即到20xx年1月11日期滿。被申請(qǐng)人在申請(qǐng)人產(chǎn)假期間違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請(qǐng)人的勞動(dòng)權(quán)利和生存權(quán)利，工作一直處于不確定的懸空狀態(tài)，也無法去其他單位應(yīng)聘上班。
為此請(qǐng)求依法支付產(chǎn)假期滿的次日即20xx年1月12日至本案裁決生效之日的工資。
4、《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)�！本褪钦f，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位和勞動(dòng)者的法定義務(wù)�！渡虾Ｊ谐擎�(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》第十一條規(guī)定：“養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳�！钡谒氖鍡l規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對(duì)不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，可以責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬元。
申請(qǐng)人持有本市引進(jìn)人才居住證，一直繳納的是城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人20xx年9月停止繳納申請(qǐng)人社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)請(qǐng)求補(bǔ)繳20xx年9月至本案裁決生效之日的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。
5、依據(jù)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作已近3年的工齡，每年應(yīng)當(dāng)享受帶薪年休假，被申請(qǐng)人一直沒有依照規(guī)定給予安排，故請(qǐng)求依法支付應(yīng)休未休帶薪年休假的工資。
國務(wù)院公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規(guī)定：“機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶等單位的職工連續(xù)工作 1 年以上的，享受帶薪年休假（以下簡稱年休假）。單位應(yīng)當(dāng)保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入�！痹摋l例第三條還規(guī)定：“職工累計(jì)工作已滿 1 年不滿 10 年的，年休假 5 天”，因此申請(qǐng)人3年的休假時(shí)間應(yīng)當(dāng)為15天。該條例第五條規(guī)定：“對(duì)職工應(yīng)休未休的'年休假天數(shù)，單位應(yīng)當(dāng)按照該職工日工資收入的 300% 支付年休假工資報(bào)酬�！� 勞動(dòng)保障部《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》第十條規(guī)定：“用人單位經(jīng)職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數(shù)少于應(yīng)休年休假天數(shù)，應(yīng)當(dāng)在本年度內(nèi)對(duì)職工應(yīng)休未休年休假天數(shù)，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報(bào)酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入�！备鶕�(jù)《職工帶薪年休假條例》第四條和《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》規(guī)定，申請(qǐng)人不具備不享受年休假的法定條件。
依據(jù)上述規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)支付應(yīng)休未休年休假的工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年8月26日生產(chǎn)，被申請(qǐng)人20xx年9月違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請(qǐng)人的勞動(dòng)權(quán)利和生存權(quán)利，給申請(qǐng)人造成諸多經(jīng)濟(jì)困難和精神損害，以至難以哺育剛出生才幾個(gè)月的寶寶。請(qǐng)求勞動(dòng)仲裁委員會(huì)作出公正公平裁決，支持申請(qǐng)人的以上仲裁請(qǐng)求。
此致
上海市**區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
附件：
本申請(qǐng)書副本一份
證據(jù)目錄及證據(jù)
申請(qǐng)人：
申訴人：
姓名：
性別：
年齡：
被訴人：
法定代表人：
地址：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
事實(shí)和理由：
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申訴人：
XX年XX月XX日
�。ǹ筛綆Ц北疚募�.例：
附：副本___
物證__
書證__)
仲裁申請(qǐng)書 篇4
仲 裁 員 申 請(qǐng) 表
姓 名:
編 號(hào):
提 示
仲裁員是由仲裁委員會(huì)依法聘任并根據(jù)當(dāng)事人的仲裁協(xié)議，在法律和仲裁規(guī)則許可的范圍內(nèi)，以專業(yè)知識(shí)和判斷力為當(dāng)事人的仲裁合同和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛進(jìn)行仲裁的專業(yè)人員。
如果您：符合仲裁員任職條件 愿意投入時(shí)間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會(huì)對(duì)仲裁員的要求
那么請(qǐng)您真實(shí)地填寫此申請(qǐng)表，并按表中要求附上有關(guān)證明復(fù)印件。您的信息將會(huì)被錄入隨州仲裁委員會(huì)仲裁員人才儲(chǔ)備庫，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間提交隨州仲裁委員會(huì)審議。一經(jīng)通過,您的名字即載入《隨州仲裁委員會(huì)仲裁員名冊(cè)》中，以供當(dāng)事人選擇或本會(huì)主任指定。
仲裁工作是神圣的`，我們期望并相信，因您的加入會(huì)給隨州仲裁委員會(huì)帶來聲譽(yù)和發(fā)展！
表中有□的為選擇項(xiàng)，在符合條件□的中打√。 表中填寫不下的可另外附頁。 此表填妥后請(qǐng)郵寄或遞交到下述地址： 隨州市城南新區(qū)市政府大樓520室 郵政編碼：441300
表中信息如有更改，或有關(guān)建議或事項(xiàng),請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系： 聯(lián)系電話（傳真）：0722—3596516，3596890 Email：
申請(qǐng)人基本信息
擔(dān)任仲裁員資格
聯(lián) 絡(luò) 方 式
案秘書能盡快與您溝通。
學(xué)習(xí)簡歷（附最高學(xué)歷證明）
主要工作經(jīng)歷
仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組。聯(lián)系電話13518149041轉(zhuǎn)王某。
被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元，總計(jì)90153.00元。
事實(shí)與理由：
20xx年3月，被申請(qǐng)人巴中市某建材公司招聘申請(qǐng)人王某。年5月12日下午，申請(qǐng)人王某在處理輸送帶故障時(shí)，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定，年11月30日，巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)【】263號(hào)】。年11月5日，巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無護(hù)理依賴。
申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事，而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用�，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的.本人工資，……(二)勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。因此，被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)[]42號(hào)第8條第2款規(guī)定，被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。
同時(shí)，被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用�，F(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29、31、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定，特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。
此致
勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽縣城興彭大街改造I標(biāo)段修路過程中被罐車碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折 、左側(cè)外踝，骰骨骨折 、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的'工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日
仲裁申請(qǐng)書 篇7
申訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
法定代表人： 職務(wù)：
被訴人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 電傳： 傳真： 電報(bào)號(hào)碼：
案由：（寫明爭議案件的性質(zhì)）
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題）
事實(shí)與理由：
1、當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的`經(jīng)過。
2、當(dāng)事人之間權(quán)益爭議的具體內(nèi)容和焦點(diǎn)
3、實(shí)事求是地說明被訴人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任
此致
仲裁委員會(huì)
附：1、證據(jù)
2、本申請(qǐng)書副本 份
申訴人：
年 月 日
仲裁申請(qǐng)書 篇8
申訴人：
申訴人名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿
委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿性別：＿＿＿＿＿年齡：＿＿＿＿
工作單位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話：＿＿＿＿
被訴人：
被訴人名稱：＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿職務(wù)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
申請(qǐng)理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
為此，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁。
此致
＿＿＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)
申訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿（蓋章）
法定代表人：＿＿＿＿＿＿（簽章）
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附：本申請(qǐng)書副本＿＿＿＿份。
合同副本＿＿＿＿＿＿份。
仲裁協(xié)議書＿＿＿＿＿份。
其它有關(guān)文件＿＿＿＿份。
注：經(jīng)濟(jì)合同糾紛申請(qǐng)仲裁時(shí)，雙方當(dāng)事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后達(dá)成書面仲裁協(xié)議，仲裁機(jī)關(guān)方能受理。
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