仲裁申請(qǐng)書模板集錦五篇
在一步步向前發(fā)展的社會(huì)中，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書，我們在寫申請(qǐng)書的時(shí)候要切忌長篇大論。那么大家知道正規(guī)的申請(qǐng)書怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的仲裁申請(qǐng)書5篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
仲裁申請(qǐng)書 篇1
申請(qǐng)人：xxx，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。
2、賠償受害人xxx醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，xxx所長駕駛晉、HW6699轎車帶領(lǐng)xxx、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成xxx死亡;xxx、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人xxx受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人xxx在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償xxx醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：xxx
20xx年12月25日
仲裁申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽縣城興彭大街改造I標(biāo)段修路過程中被罐車碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折 、左側(cè)外踝，骰骨骨折 、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的'醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日
仲裁申請(qǐng)書 篇3
申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 傳真：
法定代表人： 職務(wù)：
被申請(qǐng)人：
所在地址： 郵政編碼：
電話： 傳真：
案由：（寫明爭議案件的起因經(jīng)過以及請(qǐng)求仲裁的事由。）
請(qǐng)求事項(xiàng)：（要求仲裁解決的具體問題及相關(guān)依據(jù)。）
事實(shí)與理由：（具體說明當(dāng)事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過。權(quán)益爭議的.具體內(nèi)容和焦點(diǎn)，依據(jù)事實(shí)和法律說明被申請(qǐng)人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。）
此致
xxx仲裁委員會(huì)
附：1、證據(jù)
2、本申請(qǐng)書副本 份
申請(qǐng)人：
年 月 日
仲裁申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號(hào)：0319810202XXXX，住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號(hào)，
被申請(qǐng)人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號(hào) 。
法定代表人：徐XX。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人立即支付給申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)338187元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于20xx年3月1日到被申請(qǐng)人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請(qǐng)人拿走，工作至合同解除，被申請(qǐng)人都沒按法律規(guī)定為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請(qǐng)人在駕駛被申請(qǐng)人的蘇G82509號(hào)貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號(hào)重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。致申請(qǐng)人受傷，后申請(qǐng)人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被一四九醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請(qǐng)人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請(qǐng)人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20xx]第499號(hào)工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出連勞鑒通【20xx】578號(hào)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請(qǐng)人為八級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請(qǐng)人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請(qǐng)人仍沒有得到被申請(qǐng)人一點(diǎn)應(yīng)有的`賠償。綜上，被申請(qǐng)人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求
此致
連云港市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：楊某
20xx年 9月 12日
仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人：xxx 設(shè)計(jì)有限公司
住所：
法定代表人：
被申請(qǐng)人：xxx 房地產(chǎn)開發(fā)有限公司
住所：
法定代表人：
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、裁決被申請(qǐng)人立即向申請(qǐng)人支付設(shè)計(jì)費(fèi) 萬元，工程設(shè)計(jì)合同仲裁申請(qǐng)書范本。
2、裁決被申請(qǐng)人按每日發(fā)生的違約金為欠款總額的千分之二向申請(qǐng)人支付逾期付款違約金，暫計(jì)至 為 元，違約金總額從逾期付款之日計(jì)至實(shí)際付款日。
3、裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人于年月 日簽訂了《建設(shè)工程設(shè)計(jì)合同（一）》（下稱“原合同”，見證據(jù)2），約定：被申請(qǐng)人委托申請(qǐng)人承擔(dān) 安置用房項(xiàng)目的工程設(shè)計(jì)。原合同對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、雙方權(quán)利義務(wù)做出了規(guī)定，并規(guī)定了違約責(zé)任及違約金的計(jì)算方法（即原合同第7。2款：“每逾期一天，應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金�！保Ｔ贤�8。7款還約定：本合同發(fā)生爭議，雙方當(dāng)事人同意由xxx仲裁委員會(huì)仲裁。
原合同簽訂后，申請(qǐng)人依約履行了設(shè)計(jì)義務(wù)并將工程方案及工程施工圖交付予被申請(qǐng)人，工程方案及工程施工圖經(jīng)相關(guān)主管部門及審查所審查合格，合同范本《工程設(shè)計(jì)合同仲裁申請(qǐng)書范本》。（見證據(jù)3）
年月 日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了《工程設(shè)計(jì)補(bǔ)充協(xié)議書》（下稱“補(bǔ)充協(xié)議”，見證據(jù)7）。補(bǔ)充協(xié)議表明：由于規(guī)劃調(diào)整，主管機(jī)關(guān)將 項(xiàng)目地塊東面的用地劃撥給被申請(qǐng)人，根據(jù)主管機(jī)關(guān)有關(guān)文件的要求及被申請(qǐng)人的意見，對(duì)新增用地設(shè)計(jì)的同時(shí)，需對(duì)原項(xiàng)目設(shè)計(jì)進(jìn)行修改。補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定：
1、設(shè)計(jì)取費(fèi)：新增用地建筑面積 平方米套用原合同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需增補(bǔ)設(shè)計(jì)費(fèi)萬元；本次設(shè)計(jì)需對(duì)原一期設(shè)計(jì)作重大調(diào)整，調(diào)整的工作量占原設(shè)計(jì)工作量的 %，需增補(bǔ)設(shè)計(jì)費(fèi) 萬元；補(bǔ)充協(xié)議修改及新增部分的總設(shè)計(jì)費(fèi)合計(jì)萬元；原合同仍按原約定履行。（見補(bǔ)充協(xié)議第一條）
2、付款進(jìn)度：補(bǔ)充協(xié)議簽訂后7日內(nèi)，支付該協(xié)議總設(shè)計(jì)費(fèi)的10%即萬元作為定金；本次修改及新增部分（部分）的方案批復(fù)后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的20%即 萬元；本次修改及新增部分的.施工圖提交后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的65%即 萬元；本次修改及新增部分的工程竣工驗(yàn)收后7日內(nèi)，支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的5%即 萬元。（見補(bǔ)充協(xié)議第三條）
3、補(bǔ)充協(xié)議簽字或蓋章后生效，未盡事宜參照設(shè)計(jì)合同執(zhí)行。（見補(bǔ)充協(xié)議第四條）
補(bǔ)充協(xié)議簽訂前，申請(qǐng)人即已根據(jù)被申請(qǐng)人的要求進(jìn)行補(bǔ)充協(xié)議所規(guī)定的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)工作，包括：改擴(kuò)建工程的設(shè)計(jì)方案已完成、交付被申請(qǐng)人并已經(jīng)主管部門批復(fù)通過（見證據(jù)4），開始了施工圖設(shè)計(jì)。申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間補(bǔ)充協(xié)議的簽訂，是對(duì)被申請(qǐng)人的委托設(shè)計(jì)內(nèi)容、申請(qǐng)人已完成和應(yīng)完成的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)工作、設(shè)計(jì)收費(fèi)以及雙方相關(guān)權(quán)利義務(wù)進(jìn)行的書面補(bǔ)充和確認(rèn)。補(bǔ)充協(xié)議簽訂后，申請(qǐng)人依約完成了補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的施工圖并交付予被申請(qǐng)人，該工程施工圖亦經(jīng)xxx市建設(shè)工程施工圖審查所審查合格。（見證據(jù)6、證據(jù)8）
依據(jù)補(bǔ)充協(xié)議第三條，就申請(qǐng)人已完成的全部設(shè)計(jì)工作，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付設(shè)計(jì)費(fèi)累計(jì)萬元，為此，申請(qǐng)人于20xx年月 日開具了兩張總額為 萬元的設(shè)計(jì)費(fèi)發(fā)票（見證據(jù)9）提交被申請(qǐng)人以催討欠款。
迄今為止，雖經(jīng)申請(qǐng)人多次催討，但被申請(qǐng)人并未依約支付全部到期應(yīng)付的設(shè)計(jì)費(fèi)及其相關(guān)逾期付款違約金（見證據(jù)10）。
綜上，被申請(qǐng)人拒不履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)，其行為已嚴(yán)重違約、損害了申請(qǐng)人的利益，應(yīng)繼續(xù)履行補(bǔ)充協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)并承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任。
基于以上事實(shí)和理由，申請(qǐng)人依法請(qǐng)求仲裁庭保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，裁如所請(qǐng)。
此致
xxx仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx 設(shè)計(jì)有限公司
年月日
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