精選勞動爭議仲裁申請書樣本

　　導語：法律的目的是使人們生活得更好。下面是小編為大家整理的：勞動仲裁申請書。希望對大家有所幫助,歡迎閱讀，僅供參考，更多相關的知識，請關注文書幫!

　　勞動仲裁申請書【例一】：

　　申訴人：×××，女，20xx年10月2日出生，住武漢市漢陽區(qū)×××號。

　　第一被訴人：武漢×××股份有限公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)×××

　　法定代表人：×××

　　第二被訴人：武漢×××有限責任公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)×××街

　　法定代表人：×××

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元;

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元;

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險;

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實與理由：

　　申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費;合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　武漢市勞動爭議仲裁委員會

　　申訴人：

　　二〇一〇年六月二十四日

　　勞動仲裁申請書【例二】：

　　一、請求事項(簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確)：

　　1、要求被申請人支付正常工作時間工資(2013年12月1日至2014年

　　1月15日)3275元;

　　2、要求被申請人支付休息日加班工資(2013年12月1日至2014年1

　　月15日)1200元;

　　3、要求被申請人支付2013年未休年休假工資1000元;

　　4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金10875元;

　　5、要求被申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金2950.8元。

　　合計：19300.8元

　　二、基本事實：

　　(一)員工入職時間： 2012 年 1 月 1 日。

　　(二)勞動合同簽訂情況：

　　1.

　　□無

　　2.最后一份勞動合同的期限：

　　2012 年 1 月 1 日起至 2014 年 12 月 31 日

　　止的固定期限勞動合同;

　　□從

　　年 月 日起的無固定期限勞動合同;

　　□其他

　　(三)員工工作崗位： 鉗工

　　(四)員工工資情況：

　　1.實際發(fā)放的月工資數(shù)額： 2175 元。

　　2.工資發(fā)放形式：□現(xiàn)金發(fā)放

　　□部分現(xiàn)金發(fā)放、

　　部分銀行轉(zhuǎn)賬 □其他

　　3.員工離職前十二個月的月平均工資(不足十二個月的按實際工作

　　時間平均計算)： 2175 元。

　　(五)員工離職情況：

　　1. □未離職

　　2.離職時間： 2014 年 2 月 16 日;

　　最后正常工作日： 2014 年 1 月 15 日。

　　3.離職原因： 申請人工傷治療出院后，于2014年2月16日回

　　到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，并于當天違

　　法辭退申請人。

　　三、請求事項所依據(jù)的事實、理由、證據(jù)及計算方式(請逐項列明)：

　　訴求1：

　　1.事實及理由：申請人在2013年12月1日至2014年1月15日期間每天按時上班，但被申請人未發(fā)放上述期間的工資，根據(jù)《勞動合同法》第三十條，被申請人

　　應予支付。

　　2.證據(jù)：考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。

　　3.計算方式：2175元/月+2175元/月÷21.75 天×11天=3275元 。 訴求2：

　　1.事實及理由：被申請人對申請人實行標準工時制，2013年12月1日至2014年

　　1月15日期間，申請人每周六加班1天，每天加班8小時，被申請人未依法支付加

　　班工資。

　　2.證據(jù)：考勤表 。

　　3.計算方式：2175元/月÷21.75 天×6天×200%=1200元; 訴求3：

　　1.事實及理由：申請人2013年可享受5天年休假，但被申請人未安排申請人休假，

　　根據(jù)《職工帶薪年休假條例》的相關規(guī)定，被申請人應支付申請人未休年休假工資。

　　2.證據(jù)：考勤表 、工資條等。

　　3.計算方式：2175元/月÷21.75 天×5天×200%=1000元; 訴求4：

　　1.事實及理由：被申請人違法解除勞動關系，根據(jù)《勞動合同法》第四十七條、四十八條、八十七條的規(guī)定，被申請人應支付申請人違法解除勞動合同的賠償金。

　　2.證據(jù)：工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、辭退通知書等

　　3.計算方式：2175元/月×2.5個月×2倍=10875元。 訴求5：

　　1.事實及理由：申請人于2014年1月15日受工傷，被評定為十級傷殘，被申請人未為申請人購買社會保險，根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第三十四條、第三十五

　　條的規(guī)定，被申請人應支付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金。

　　2.證據(jù)：工傷認定書、勞動能力鑒定結(jié)論、工資條等

　　3.計算方式：4918元/月×60%×1個月=2950.8元。

　　四、需要說明的其他事項(如沒有需要說明的事項，請寫明“無”)：

　　無。 附件：1.加班工資請求計算明細表

　　2.基本事實之工傷待遇相關情況

　　此致

　　深圳市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：張三(須本人簽名)

　　XXXX年XX月XX日

　　注：1.申請書除提交正本外，還應按被申請人的人數(shù)提交副本;

　　2.申請書應用黑色鋼筆書寫或打印，打印件需由申請人用鋼筆簽名;

　　3.部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續(xù)加中頁;

　　4.申請人是用人單位的，參照本申請書格式填寫。

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