醫(yī)療安全管理制度

時(shí)間：2024-10-26 12:05:11 制度我要投稿

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醫(yī)療安全管理制度（實(shí)用15篇）

　　在快速變化和不斷變革的今天，越來越多人會(huì)去使用制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療安全管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫(yī)療安全管理制度（實(shí)用15篇）

醫(yī)療安全管理制度1

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員崗位職責(zé)

　　一、工作人員準(zhǔn)時(shí)上崗，按規(guī)定著裝，儀表整潔，嚴(yán)格無菌操作。

　　二、主動(dòng)熱情耐心細(xì)致地接待每一位咨詢者，收集信息資料，加強(qiáng)居民健康檔案管理，定期與社區(qū)衛(wèi)生中心互通信息。

　　三、對行動(dòng)不便需要出診的病員，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)人員安排上門服務(wù)，對社區(qū)危重病人應(yīng)聯(lián)系轉(zhuǎn)、住院手續(xù)。

　　四、認(rèn)真做好本職工作，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　五、保持室內(nèi)安靜整潔，同時(shí)做好消毒隔離工作。

　　六、每天下班前做好安全保衛(wèi)工作。

　　七、發(fā)生緊急情況，應(yīng)及時(shí)向社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診制度

　　一、按群眾需求，由站長安排出診醫(yī)生，做到隨時(shí)上門出診。

　　二、出診前查閱病人的健康檔案，帶上必要的藥品、器械。

　　三、出診進(jìn)行靜脈輸液或肌注時(shí)，必須向病人和家屬宣傳注射須知，對外院帶入藥品，須持有醫(yī)院開出的醫(yī)囑、治療單。青霉素等易過敏藥物除外，以免發(fā)生意外。

　　四、對病情嚴(yán)重的患者及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診和住院。

　　五、出診后隨時(shí)與病人保持聯(lián)系，了解病情變化，補(bǔ)充病人健康檔案。

　　六、出診所使用的藥品應(yīng)在當(dāng)日與藥房結(jié)清，并將收入繳入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)�！�

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站差錯(cuò)及事故防范制度

　　一、牢固樹立安全意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，履行職責(zé)，規(guī)范操作，嚴(yán)防服務(wù)差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

　　二、所有工作人員上班時(shí)應(yīng)在班在崗，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得串崗。

　　三、服務(wù)站內(nèi)所使用的藥品及材料必須統(tǒng)一從社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一調(diào)撥，不得從其它非法途徑調(diào)進(jìn)。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的要求出具處方。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉或頂撞病人。搶救病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，不說、不做與搶救治療無關(guān)的話與事，更不允許談笑風(fēng)生。

　　六、醫(yī)務(wù)人員接待病人、解釋病情要耐心、細(xì)致。與病人對話要講究語言藝術(shù)，要將病情及預(yù)后交待清楚，不得大包大攬，對疑難、危重病例要及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　七、認(rèn)真實(shí)行醫(yī)療糾紛登記、報(bào)告、處理制度。要……

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離制度

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站消毒隔離制度

　　1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

　　2、治療室、處置室、觀察室、診室等要按每立方米1.5W配備紫外線燈管，每天進(jìn)行1-2次空間消毒，每次不少于30分鐘，并做好記錄。

　　3、各種穿刺做到“一人一針一管”，必須使用合格的`一次性醫(yī)療用品，一次性醫(yī)療用品用后必須及時(shí)消毒銷毀處理并做好記錄。

　　4、備齊消毒滅菌設(shè)備及器械。

　　5、使用的消毒藥劑、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門“衛(wèi)生許可證”的產(chǎn)品。

　　6、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，每一周更……

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理制度

　　一、認(rèn)真貫徹黨和國家衛(wèi)生工作方針政策，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。

　　二、定期召開辦公會(huì)，研究布置工作，積極開展業(yè)務(wù)，完成上級交辦任務(wù)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)系，定期匯報(bào)工作。

　　三、組織職工參加政治、業(yè)務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，安排一定時(shí)間學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)，并有記錄。

　　四、建立崗位責(zé)任制，健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，建立健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，做到資料完整準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)，物資定期清點(diǎn)，帳目要妥善保管。

　　六、建立門診、出診、轉(zhuǎn)診及醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度。

　　七、遇有嚴(yán)重中毒、法定傳染病、收治涉及法律問題的病人，發(fā)生醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故等按法律及有關(guān)規(guī)定處理，并及時(shí)向上級有關(guān)部門報(bào)告�！�

醫(yī)療安全管理制度2

　　醫(yī)院設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作，醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。

　　一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求；建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價(jià)制度。

　　二、器械科負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應(yīng)當(dāng)遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時(shí)建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。

　　三、對醫(yī)療器械采購、評價(jià)、驗(yàn)收等過程中形成的報(bào)告、合同、評價(jià)紀(jì)錄等文件，器械科進(jìn)行建檔和妥善保存，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。

　　四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進(jìn)行檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的`醫(yī)療器械，不得再用于臨床。

　　五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理應(yīng)符合要求。

　　六、相關(guān)科室加強(qiáng)醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓(xùn)。

醫(yī)療安全管理制度3

　　一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

　　二、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《江西省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度。

　　四、分級護(hù)理制度以及請示報(bào)告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

　　五、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

　　六、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的.語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或家屬，及時(shí)解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項(xiàng)目及某些非常規(guī)治療項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

　　七、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好病歷和實(shí)物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

　　八、按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。

　　九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

　　十、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)職能部門報(bào)告，職能部門接報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向主管院長報(bào)告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。

　　十一、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。

醫(yī)療安全管理制度4

　　為及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，更好地落實(shí)患者安全目標(biāo)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。

　　（一）目的

　　規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋，并從醫(yī)院管理體系，運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

　�。ǘ┻m用范圍

　　全院各科室及所有員工。

　�。ㄈ┮罁�(jù)

　　依據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版)》、《20xx年國家醫(yī)療質(zhì)量十大安全改進(jìn)目標(biāo)》以及中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者十大安全目標(biāo)（20xx年版）》的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合國家級評審專家的指導(dǎo)意見制定。

　�。ㄋ模┽t(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

　�。ㄎ澹┽t(yī)療安全（不良）事件等級劃分1.醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級I級事件（警告事件）－－非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 II級事件（不良后果事件）－－在疾病醫(yī)療過程中，因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害；或在工作中造成醫(yī)務(wù)人員機(jī)體與功能損害。 III級事件（未造成后果事件）－－雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)；或?qū)︶t(yī)務(wù)人員有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

　　IV級事件（隱患事件）－－及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)；有不良事件發(fā)生的隱患。

　　2.醫(yī)療安全（不良）事件嚴(yán)重度評估本方法采用國際SAC分級統(tǒng)計(jì)法則，按照發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度將不良事件分為4級：1=Extreme Risk（Ⅰ級）；2=High Risk（Ⅱ級）；3=Medium Risk（Ⅲ級）；4=Low Risk事件的嚴(yán)重程度，可從以下兩張表的結(jié)果中查出：以臨床結(jié)果判斷的嚴(yán)重程度

　　A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)不良事件隱患（Ⅳ級事件）

　　B級：不良事件發(fā)生但未累及患者（Ⅲ級事件）

　　C級：不良事件累及到患者但沒有造成傷害（Ⅲ級事件）

　　D級：不良事件累及到患者需要進(jìn)行監(jiān)測以確�；颊卟槐粋�，或需通過干預(yù)阻止傷害發(fā)生（Ⅲ級事件）

　　E級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要進(jìn)行治療或干預(yù)（Ⅱ級事件）

　　F級：不良事件造成患者暫時(shí)性傷害并需要住院或延長住院時(shí)間（Ⅱ級事件）

　　G級：不良事件造成患者永久性傷害（Ⅱ級事件）H級：不良事件發(fā)生并導(dǎo)致患者需要持續(xù)治療挽救生命（Ⅱ級事件）

　　I級：不良事件發(fā)生導(dǎo)致患者死亡（Ⅰ級事件）

　�。ㄆ撸┎涣际录悇e與主要內(nèi)容1.醫(yī)療相關(guān)不良事件

　　1）醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬尼t(yī)療不良事件和醫(yī)療隱患；

　　2）病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯(cuò)誤（診療記錄丟失，應(yīng)記錄而未記錄，記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改，無資質(zhì)人員書寫記錄等；知情告知不準(zhǔn)確，未行知情告知，未告知先簽字同意，告知與書面記錄不一致，未行簽字同意等）；

　　3）非預(yù)期事件：非預(yù)期重返手術(shù)室、住院、ICU或者超長住院（住院天數(shù)超過平均住院日三倍）；

　　4）手術(shù)相關(guān)不良事件：術(shù)前診斷和術(shù)后診斷之間的存在重大差異（疾病部位、性質(zhì)、病理）、各類手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)類型錯(cuò)誤、異物遺留在患者體內(nèi)等事件；

　　5）麻醉鎮(zhèn)靜相關(guān)事件：麻醉和中深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件（麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉機(jī)回路故障，靜脈通路連接異常脫落，氧合不當(dāng)，喉痙攣等）；

　　6）燒燙傷事件：治療或者手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；

　　2.護(hù)理相關(guān)不良事件各種護(hù)理缺陷及其他護(hù)理相關(guān)不良事件（護(hù)理基礎(chǔ)操作錯(cuò)誤、管路滑脫、自拔、液體外滲、墜床、跌倒、壓瘡，住院患者未經(jīng)同意擅自外出、失蹤、住院患者自殺、新生兒抱錯(cuò)等）；

　　3.醫(yī)技檢查不良事件檢查部位錯(cuò)誤、檢查患者錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本，配錯(cuò)血；結(jié)果漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)等引起的醫(yī)療糾紛；

　　4.用血不良事件

　　輸血不良反應(yīng)；輸血相關(guān)事件（因醫(yī)囑開立、備血、儲(chǔ)存、傳輸不當(dāng)引起的輸血相關(guān)事件、輸血錯(cuò)誤等）；

　　5.藥品不良事件

　　1）醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件

　　2）用藥差錯(cuò)和臨界差錯(cuò)：指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。

　　3）藥品質(zhì)量問題：如藥品破損、包裝標(biāo)識模糊不清、內(nèi)有異物等；

　　6.院內(nèi)感染不良事件

　　1）院內(nèi)感染事件：可疑感染性爆發(fā)；醫(yī)源性感染（如皮膚感染、破潰、壓瘡；肺部感染、顱內(nèi)感染、腸道感染、術(shù)后切口感染、器械感染相關(guān)等不良事件和醫(yī)療隱患）；

　　2）職業(yè)暴露事件：醫(yī)務(wù)人員銳器傷事件；感染風(fēng)險(xiǎn)高醫(yī)務(wù)人員接觸傳染源等；

　　7.行政后勤總務(wù)事件

　　1）治安事件：患者和工作人員遭到外來人騷擾、襲擊；患者和醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被偷竊和被損壞；工作人員、患者、家屬及來訪者等之間產(chǎn)生矛盾導(dǎo)致言語沖突、身體攻擊、自傷；交通事故等。

　　2）自然災(zāi)害與技術(shù)性事件：臺(tái)風(fēng)、洪水、強(qiáng)雷暴事故；電力故障、供水故障、信息系統(tǒng)故障、電梯故障、內(nèi)部火災(zāi)、食品中毒、危險(xiǎn)物品泄漏事件、輻射源泄漏、醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故等；

　　3）物品運(yùn)送事件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤等。

　　4）設(shè)施異常事件：醫(yī)院建筑、通道、水電暖等異常事件；

　　8.醫(yī)療設(shè)備、器械、信息系統(tǒng)不良事件醫(yī)療器械、設(shè)備在正常使用情況下發(fā)生的'導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期效果無關(guān)的有害事件;設(shè)備及信息系統(tǒng)故障，設(shè)置或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件和醫(yī)療隱患缺陷；

　　9.其他不良事件：其他未歸類事件。

　�。ò耍﹫�(bào)告的原則

　　1.I級和II級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》執(zhí)行。

　　2.III、IV級事件報(bào)告體現(xiàn)自愿性、保密性、非處罰性和公開性的原則進(jìn)行上報(bào)和處理。

　�、抛栽感裕横t(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個(gè)人自愿參與，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件。

　　⑵保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

　�、欠翘幜P性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　⑷公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

　　（九）職責(zé)

　　1.全院人員和相關(guān)科室

　　1）任何科室或個(gè)人：

　　(1)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，皆有權(quán)利和義務(wù)通過不良事件系統(tǒng)主動(dòng)上報(bào)。

　　(2)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門進(jìn)行處置的，同時(shí)上報(bào)有關(guān)主管部門進(jìn)行應(yīng)急處置。如：發(fā)現(xiàn)火災(zāi)同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科，停電同時(shí)報(bào)告總務(wù)科，設(shè)備故障同時(shí)報(bào)告設(shè)備科，職業(yè)暴露事件同時(shí)上報(bào)杏林院感實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)等。

　　2）當(dāng)事科室：

　　(1)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，按照事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。

　　(2)在上報(bào)至相應(yīng)職能部門的同時(shí)，積極采取補(bǔ)救措施，特別是Ⅰ、Ⅱ級事件，要及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)處理，盡量減少損失。

　　(3)若發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件急需相關(guān)主管部門進(jìn)行處置的，同時(shí)上報(bào)有關(guān)主管部門進(jìn)行應(yīng)急處置。當(dāng)主管領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)人員進(jìn)入現(xiàn)場時(shí)，要服從指揮，積極配合。 (4)當(dāng)事科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。Ⅰ、Ⅱ級事件要組織開展RCA。對頻發(fā)、重要的III 、IV級醫(yī)療安全（不良）事件，組織開展PDCA改進(jìn)。

　　2.醫(yī)務(wù)部

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)和分析。

　　2）對有關(guān)診療的醫(yī)療（不良）事件進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（或醫(yī)院辦公會(huì)）討論。

　　4）負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　3.護(hù)理部

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對所有護(hù)理安全（不良）事件匯總分析后報(bào)質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　4.藥學(xué)部

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集藥劑方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對所有藥劑方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的藥劑方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行藥劑方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　5.感控科

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度匯總分析所有院感方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的院感方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行院感方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　6.設(shè)備科

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集醫(yī)療設(shè)備器械方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對所有設(shè)備，器械方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的設(shè)備，器械方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行設(shè)備器械方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　7.輸血科

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集臨床用血方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對所有臨床用血方面安全（不良）事件匯總后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的臨床用血方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行臨床用血方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　8.后勤部

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集行政后勤總務(wù)方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對行政后勤總務(wù)方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的行政后勤總務(wù)方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　9.后勤部保衛(wèi)科

　　1）指派專人負(fù)責(zé)收集治安管理方面的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，每季度對所有治安管理方面安全（不良）事件匯總分析后交質(zhì)控科。

　　2）對全院上報(bào)的治安管理方面醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

　　3）負(fù)責(zé)對全院工作人員進(jìn)行行政后勤總務(wù)方面不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

　　10.質(zhì)控科

　　1）醫(yī)療安全不良事件由質(zhì)控科歸口統(tǒng)一管理，各職能部門每季度將上報(bào)到本部門的醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號前報(bào)質(zhì)控科匯總。

　　2）質(zhì)控科針對全院上報(bào)的醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期組織相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)專家討論，制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)提供決定實(shí)施意見。

　　3）醫(yī)院根據(jù)事件的性質(zhì)，是否主動(dòng)報(bào)告，報(bào)告的先后順序以及是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。

　�。ㄊ┥蠄�(bào)流程：

　　1.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。同時(shí)利用我院OA平臺(tái)“醫(yī)院不良事件系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　警告事件（Ⅰ級）、不良后果事件（Ⅱ級）發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)完成事件上報(bào)，未造成不良后果事件（Ⅲ級）、隱患事件（Ⅳ級）發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)完成事件上報(bào)。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭和電話上報(bào)相關(guān)部門。

　　2.接受報(bào)告部門：醫(yī)療安全不良事件按照事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門。醫(yī)療相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部；藥品相關(guān)不良事件上報(bào)藥學(xué)部；輸血相關(guān)不良事件上報(bào)輸血科；感染相關(guān)不良事件上報(bào)感染管理科；后勤相關(guān)不良事件上報(bào)后勤部；治安相關(guān)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科；食品安全相關(guān)不良事件上報(bào)營養(yǎng)科；職能科室歸屬不明的事件上報(bào)質(zhì)控科。

　�。ㄊ唬┆�(jiǎng)懲

　　1.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的個(gè)人，由分管部門根據(jù)事件促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)價(jià)值進(jìn)行審核，報(bào)質(zhì)控科制作獎(jiǎng)勵(lì)報(bào)表。

　　經(jīng)審核合格，每起不良事件獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)人10元。

　　2.醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率，納入科室質(zhì)管員評價(jià)及年底科室質(zhì)量評分范疇。

　　3.每年度以科室為單元，運(yùn)用PDCA管理工具對不良事件實(shí)現(xiàn)流程再造，經(jīng)評定有效，參照海醫(yī)二院[20xx]95號文給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　4.科室定期對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行總結(jié)分析，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施，納入科室質(zhì)管員評價(jià)加分范疇。

　　5.Ⅰ、Ⅱ級醫(yī)療安全不良事件屬于必報(bào)事件，如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)，按照醫(yī)院《獎(jiǎng)懲管理辦法》對責(zé)任人及責(zé)任科室做相應(yīng)處罰。

　　6.已構(gòu)醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全不良事件，按《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》執(zhí)行。

醫(yī)療安全管理制度5

　　第一條為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，確保醫(yī)療設(shè)備在其生命周期中安全可靠工作，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康和安全，保證醫(yī)療活動(dòng)準(zhǔn)確有效，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)《質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，制訂本制度。

　　第二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的范圍，包括醫(yī)療設(shè)備采購管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療設(shè)備使用管理、維修質(zhì)量管理、計(jì)量質(zhì)量管理、醫(yī)療設(shè)備不良事件管理以及基于上述過程中的改進(jìn)活動(dòng)。

　　二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三條設(shè)備科成立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)，成員由設(shè)備科具有相應(yīng)資質(zhì)

　　的管理和工程技術(shù)人員組成。團(tuán)隊(duì)名單：

　　組長：xx副組長：xx

　　成員：xxx

　　第四條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理團(tuán)隊(duì)職責(zé)：

　�。�1）在主管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　�。�2）按照質(zhì)量控制目標(biāo)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作。

　　（3）督導(dǎo)相關(guān)部門完成年度、季度、月指控目標(biāo)計(jì)劃。

　�。�4）督導(dǎo)相關(guān)部門修改、完善、補(bǔ)充質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。

　�。�5）定期檢查如下內(nèi)容：設(shè)備使用率，設(shè)備完好率，采購執(zhí)行率；

　　檔案管理達(dá)標(biāo)率；驗(yàn)收差錯(cuò)率；調(diào)撥差錯(cuò)率；帳物相符率；配送差錯(cuò)率及勞動(dòng)紀(jì)律。

　�。�6）檢查質(zhì)控匯總結(jié)果并提出改進(jìn)意見。

　　（7）參加質(zhì)控指導(dǎo)工作，定期聽取匯報(bào)。

　　第五條根據(jù)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理的要求，分別制定專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備采購質(zhì)量管理以及醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量和安全管理。

　　三、工作細(xì)則

　　第六條設(shè)備科對醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核，對采購計(jì)劃及采購流程進(jìn)行監(jiān)督，對購入的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)證，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測及功能評估。

　　第七條對在用醫(yī)療設(shè)備與計(jì)量器具庫存等進(jìn)行管理，定期盤存，檢查有無失效和淘汰產(chǎn)品，并進(jìn)行處理；對醫(yī)療設(shè)備的入庫、出庫及報(bào)廢進(jìn)行管理。

　　第八條醫(yī)療設(shè)備投入使用前，應(yīng)對相關(guān)使用人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，對維護(hù)工程師進(jìn)行基本原理和維護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；對于在臨床使用中出現(xiàn)的涉及設(shè)備器械的操作、技術(shù)和質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)組織討論，提出改進(jìn)意見和措施，屬于不良事件的應(yīng)按規(guī)定主動(dòng)及時(shí)上報(bào)。

　　第九條設(shè)備維修及預(yù)防性維護(hù)中出現(xiàn)的故障及故障隱患應(yīng)進(jìn)行記錄分析，并追查故障原因，徹底檢查問題根源，經(jīng)維修的設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行性能檢測和電氣安全檢查。

　　第十條設(shè)備科制定年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，對在用醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行檢測，包括驗(yàn)收檢測、狀態(tài)檢測和穩(wěn)定性檢測，必要時(shí)需要進(jìn)行校正和修復(fù)；對急救類的設(shè)備要重點(diǎn)巡視，保證急救設(shè)備完好，建立計(jì)量監(jiān)管體系，根據(jù)計(jì)量法規(guī)相關(guān)規(guī)定對醫(yī)用計(jì)量設(shè)備進(jìn)行定期檢測并保存記錄。

　　第十一條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應(yīng)建立臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估體系，根據(jù)《醫(yī)療設(shè)備綜合風(fēng)險(xiǎn)評估表》將醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級制定設(shè)備管理計(jì)劃；對重點(diǎn)設(shè)備實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估等級進(jìn)行安全監(jiān)測，分析數(shù)據(jù)并總結(jié)評估報(bào)告，根據(jù)評估報(bào)告內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)。

　　第十二條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中，應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備不良事件管理制度，對醫(yī)療設(shè)備不良事件進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告、管理。

　　第十三條醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及安全管理工作中的.所有活動(dòng)，均須以規(guī)定的格式進(jìn)行記錄存檔，以便于在必要時(shí)進(jìn)行追溯。

　　第十四條定期通報(bào)醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)測的結(jié)果，并定期將結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

　　四、管理目標(biāo)

　　第十五條醫(yī)療設(shè)備管理總體質(zhì)量目標(biāo)如下：

　�。�1）嚴(yán)格采購制度、采購流程的執(zhí)行率≥99%；

　�。�2）檔案管理、資質(zhì)管理達(dá)標(biāo)率≥95%；

　�。�3）物品驗(yàn)收差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi)；

　　（4）醫(yī)療設(shè)備調(diào)撥差錯(cuò)率嚴(yán)格控制在1%以內(nèi)；

　�。�5）庫房醫(yī)療設(shè)備賬物相符率100%；

　　（6）大型醫(yī)療設(shè)備的開機(jī)保證率93%以上。

　�。�7）中小型醫(yī)療設(shè)備完好率達(dá)96%以上。

　�。�8）醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢完成率100%。

　�。�9）醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃完成率100%。

　　（10）醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員每年參加相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)不低于2次。

　�。�11）醫(yī)療設(shè)備安全（不良）事件數(shù)目10例/年。

　�。�12）醫(yī)學(xué)工程人員崗位考核完成率100%。

　�。�13）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核完成率98%；

　　（14）急救類、生命支持類設(shè)備完好率100%。

　�。�15）急救、生命支持類設(shè)備和50萬元以上醫(yī)療設(shè)備，使用登記完成率≥95%、一級保養(yǎng)完成率≥95%。（每日1次）

　�。�16）50萬元以內(nèi)普通設(shè)備一級保養(yǎng)每周1次。

　�。�17）臨床醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全管理考核合格。

　　五、設(shè)備維修后的質(zhì)控

　　六、質(zhì)量檢測設(shè)備的使用、保管和維護(hù)

　　使用質(zhì)量檢測設(shè)備及配套設(shè)備的人員，僅限于本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)熟悉該裝置性能并能熟練操作的人員；質(zhì)量檢測設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程，并嚴(yán)格按操作規(guī)程開啟、運(yùn)行和關(guān)閉儀器；質(zhì)量檢測設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)安置在固定位置上，不得隨意移動(dòng)，與之有關(guān)的質(zhì)量檢測設(shè)備一律不外借，更不能擅自改作它用。

醫(yī)療安全管理制度6

　　1．目的：

　　制定醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施，熟悉差錯(cuò)、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

　　2．范圍：

　　適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。

　　3．職責(zé)：

　　(1)科主任對檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室組長負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。

　　(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。

　　4．醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范：

　　(1)加強(qiáng)對職工的醫(yī)療安全意識教育，緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦。科主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛，科主任要及時(shí)組織討論，分析原因，對差錯(cuò)定性，必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào)，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯(cuò)或糾紛。

　　(2)進(jìn)一步改善職工的'服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，特別是服務(wù)窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。

　　(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范，如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。

　　(4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對，對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時(shí)與病區(qū)溝通。

　　(5)堅(jiān)守工作崗位，急診標(biāo)本及時(shí)檢測，及時(shí)報(bào)告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn)，并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。

　　(6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作，檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。

　　(7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理，認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本，仔細(xì)核對條形碼上的信息，防止標(biāo)本錯(cuò)采、錯(cuò)收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測標(biāo)本和未測標(biāo)本分開放置，標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標(biāo)本混入其中)；下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測標(biāo)本，確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，作好記錄，以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因，檢測后的標(biāo)本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上。

　　(8)加強(qiáng)對職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還要結(jié)合本科的工作實(shí)際，對職工進(jìn)行技術(shù)考核，提高職工的業(yè)務(wù)水平。

　　(9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致，不閑聊，不脫崗。

　　嚴(yán)格交接班制度，交接標(biāo)本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。

　　(10)加強(qiáng)法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。

　　(11)科主任二線值班，及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。

　　5．差錯(cuò)、事故處理及報(bào)告程序：

　　(1)科室職工收到臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況，作出相應(yīng)整改措施，并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì)，應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄、上報(bào)。

　　(2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào)，分管科主任及時(shí)登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

　　(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施，同時(shí)親臨現(xiàn)場與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理，避免事態(tài)擴(kuò)大，將差錯(cuò)降低到最低水平。

　　(4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存，以備查對。

　　(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故，其匯報(bào)路線：當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。

　　(6)發(fā)生一般差錯(cuò)，科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故，應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析，當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報(bào)。

　　(7)發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人除通報(bào)教育外，根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰。

醫(yī)療安全管理制度7

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì)量管理組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的.工作計(jì)劃中。

　　2、提高我院急危重病人救治水平，規(guī)范流程，努力保證急危重病員得到有效救治。

　　3、抓好病歷書寫，特別是危重病人的重大病情變化應(yīng)及時(shí)記錄，保證病歷的及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。

　　4、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

　　5、組織藥劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。

　　6、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。

醫(yī)療安全管理制度8

　　為了加強(qiáng)醫(yī)療裝備的臨床使用安全管理工作，降低臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》規(guī)定制定本規(guī)范。

　　1、建立組織機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備安全管理委員會(huì)（fmp），全面控制醫(yī)療器械臨床使用安全與風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管，保障醫(yī)療器械臨床使用安全。

　　2、研究制定全院醫(yī)療器械配置、規(guī)劃、購置、使用維護(hù)、安全管理、分析醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)來源。

　　3 、指導(dǎo)各科室醫(yī)療器械監(jiān)管，設(shè)備使用前科室進(jìn)行相關(guān)操作安全培訓(xùn)，制定出設(shè)備操作規(guī)程與安全注意事項(xiàng)。

　　4、設(shè)備科根據(jù)設(shè)備使用年限，及維修頻率、及完好情況定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，巡查及預(yù)防性維護(hù)（pm）

　　5、臨床科室健全完善檢查檢測體系，設(shè)專人監(jiān)測設(shè)備使用安全情況，發(fā)生安全事件及時(shí)上報(bào)。

　　6、達(dá)到以下條件者為高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需更新設(shè)備避免風(fēng)險(xiǎn)。

　�。�1）、出現(xiàn)設(shè)備的外保護(hù)或絕緣層損壞，有短路、漏電危險(xiǎn)、控制開關(guān)失靈等情況。

　　（2）使用壽命：電子儀器及光學(xué)儀器類為8年，醫(yī)用電氣及機(jī)械類為10年，放射性設(shè)備及其他耐用設(shè)備為15年，纖維內(nèi)窺鏡為5000人次。

　　7、設(shè)備科維護(hù)員負(fù)責(zé)對大型醫(yī)療設(shè)備、特種設(shè)備進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評估檢測。

醫(yī)療安全管理制度9

　�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

　　1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

　　3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　（二）病歷書寫重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)。

　　2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；

　　3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；

　　4.上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；

　　5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；

　　6.正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨橥鈺返暮炗唽�(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M(fèi)＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；

　　7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；

　　8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；

　�。ㄈ┽t(yī)院感染管理

　　1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；

　　2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；

　　3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；

　　4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；

　　5．抗菌藥物合理使用；

　　6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；

　　7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；

　　8．醫(yī)療廢物的管理；

　　9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

　　10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。

　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)對臨床路徑及按病種付費(fèi)的管理臨床路徑及按病種付費(fèi)管理認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。（五）醫(yī)療安全不良事件管理

　　加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)，分析原因，及時(shí)整改。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

　　一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。

　　全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

　　二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，做到警鐘長鳴。

　　要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。

　　三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

　　完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運(yùn)行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。、

　　四．落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，及時(shí)書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組：

　　第二組

　　五．: 上級醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。

　　五、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。

　　臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

　　六、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

　　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的.要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。

　　每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓(xùn)。

　　七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。

　　醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

　　《知情同意書》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。

　　九、嚴(yán)格科室新技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。

　　科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監(jiān)督上報(bào)，并組織術(shù)前討論。以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)

　　一月份：病歷書寫和術(shù)前討論

　　二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)

　　三月份：死亡病例討論和疑難病例討論

　　四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理

　　五月份：查對制度的落實(shí)首診負(fù)責(zé)制落實(shí)

　　六月份：會(huì)診制度的落實(shí)

　　七月份：知情談話制度的落實(shí)

　　八月份：抗菌藥物的合理使用

　　九月份：臨床路徑及按病種付費(fèi)落實(shí)

　　十月份：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告

　　十一月份；新技術(shù)準(zhǔn)入制度落實(shí)

　　十二月份：總結(jié)全年各項(xiàng)制度落實(shí)情況，制定下一年工作計(jì)劃

　　科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內(nèi)容

　　1、運(yùn)行病歷專項(xiàng)質(zhì)量檢查情況

　　運(yùn)行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次，至少抽取5份以上運(yùn)行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運(yùn)行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，全面檢查運(yùn)行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書是否及時(shí)簽訂以及各項(xiàng)核心制度的落實(shí)情況等內(nèi)容，并對每一份運(yùn)行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運(yùn)行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機(jī)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋

　　2、抗生素應(yīng)用

　　檢查合理應(yīng)用抗生素情況，對治療性應(yīng)用抗生素病例指證掌握情況

　　3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計(jì)與分析

　　掌握醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程，檢查不良事件報(bào)告情況及分析處理措施。

　　4、檢查臨床路徑及按病種付費(fèi)情況。

　　5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況

　　6 檢查特殊檢查及治療登記情況

　　7、核心醫(yī)療制度專項(xiàng)檢查情況

　　檢查術(shù)前討論、疑難病例討論、交接班記錄情況。

　　8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析

　　檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。

　　9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報(bào)告情況

　　10、院感相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和分析

　　檢查院感知識掌握情況，定期培訓(xùn)

　　11、住院超

　　30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析

　　12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進(jìn)效果評估。

　　13、制定下次改進(jìn)措施

醫(yī)療安全管理制度10

　　一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍

　　是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。具體分為下述八大事件：

　　（一）醫(yī)療事件主要是指：醫(yī)療診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長或住院費(fèi)用增加等事件，包括：誤診誤治、麻醉、手術(shù)、導(dǎo)管/介入意外、其他。

　�。ǘ┧幤肥录饕侵福涸诠芾砑罢{(diào)劑藥品時(shí)出現(xiàn)的不良事件及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)等事件，包括：藥品管理應(yīng)用、藥品調(diào)劑分發(fā)、藥品不良反應(yīng)/事件、其他。

　�。ㄈ┳o(hù)理事件主要是指：病人在住院期間發(fā)生的.與病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，包括跌倒/墜床、燒燙傷、壓瘡、誤吸、誤咽、導(dǎo)管意外、約束意外、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、輸液不良反應(yīng)、其他。

　�。ㄋ模┽t(yī)學(xué)技術(shù)檢查事件主要是指：在輔助檢查過程當(dāng)中因操作失誤或儀器故障等發(fā)生的事件，包括：標(biāo)本采集、功能檢查、醫(yī)學(xué)影像、放射安全、其他。

　�。ㄎ澹┹斞录饕侵福涸谳斞^程中因操作或記錄及嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)等事件。

　�。┽t(yī)院感染事件主要是指：在院內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重感染等事件。

　　（七）醫(yī)療器械事件主要是指：因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害等事件。

　�。ò耍┚C合事件主要是指：在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中發(fā)生的其他不良事件，包括：查對/識別、信息傳遞、知情同意、診療記錄、飲食與營養(yǎng)事件、物品運(yùn)送、安全管理及意外傷害事件、其他。

　　二、醫(yī)療安全（不良）事件分級

　�。ㄒ唬┚媸录á耦悾穷A(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

　�。ǘ┎涣际录á蝾悾诩膊♂t(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害

　�。ㄈ┪丛斐珊蠊录á箢悾m然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

　　（四）隱患事件（Ⅳ類）——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，未形成事實(shí)。

　　三、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告及處理程序

　�。ㄒ唬└骺剖�、部門將醫(yī)療安全（不良）事件按事件屬性分別上報(bào)至相應(yīng)職能部門，醫(yī)療相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)部；護(hù)理相關(guān)不良事件上報(bào)護(hù)理部；感染相關(guān)安全不良事件上報(bào)感染管理科；藥品相關(guān)不良事件上報(bào)藥劑科；器械相關(guān)不良事件上報(bào)器械科；設(shè)備相關(guān)不良事件上報(bào)設(shè)備科；設(shè)施相關(guān)不良事件上報(bào)總務(wù)科；治安相關(guān)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。然后按照管理部門意見進(jìn)行處理及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，各科室、部門做好上報(bào)記錄登記。

　�。ǘ┌l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)按上述規(guī)定程序上報(bào)相關(guān)職能部門。

　�。ㄈ└髀毮懿块T接報(bào)告進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，按事件性質(zhì)提出處理意見并將處理意見反饋至各相關(guān)科室，重大事件上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。

　�。ㄋ模└飨鄳�(yīng)職能管理部門每季度將上報(bào)到本部門的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于次月10號前報(bào)質(zhì)管辦統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院質(zhì)管辦應(yīng)針對全院上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行季度分析，并召開一次評估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　�。ㄎ澹┤玑t(yī)療安全（不良）事件涉及2個(gè)或2個(gè)以上部門，由各科室將醫(yī)療安全（不良）事件分別報(bào)告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)組織召開部門間聯(lián)席會(huì)議。

　　四、上報(bào)方式及時(shí)限

　�。ㄒ唬⿻鎴�(bào)告

　　警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）發(fā)生后立即報(bào)告相關(guān)職能部門，且24小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門；未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）發(fā)生后立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并48小時(shí)內(nèi)完成分析報(bào)告表交相關(guān)的職能部門。

　�。ǘ┚W(wǎng)絡(luò)直報(bào)

　　各科室利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　�。ㄈ┚o急電話報(bào)告

　　在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況時(shí)使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)，夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員，電話號碼：48621000。

　　五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性

　�。ㄒ唬┳栽感裕横t(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

　�。ǘ┍Ｃ苄裕簣�(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

　�。ㄈ┓菓土P性：報(bào)告內(nèi)容不作為報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　六、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件獎(jiǎng)懲

　　每月由質(zhì)管辦對不良事件和安全隱患報(bào)告例數(shù)進(jìn)行匯總，并對科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

　�。ㄒ唬┧歇�(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論，形成建議，并報(bào)院長辦公會(huì)通過。

　�。ǘ┽t(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，每上報(bào)一例，獎(jiǎng)勵(lì)30元。

　�。ㄈ┒ㄆ趯κ占降牟涣际录䦂�(bào)告和安全隱患進(jìn)行分析，公示有關(guān)好的建議和金點(diǎn)子，給予表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。

　�。ㄋ模┓舶l(fā)現(xiàn)漏報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件情況，每漏報(bào)一例，視其情節(jié)輕重給予100-500元處罰；凡故意隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500-20xx元處罰，科室負(fù)責(zé)人負(fù)連帶責(zé)任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進(jìn)行處罰。

　�。ㄎ澹┮呀�(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）由醫(yī)院職能部門根據(jù)醫(yī)院《獎(jiǎng)懲辦法》進(jìn)行處罰，未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室考評細(xì)則進(jìn)行處罰。

　　七、監(jiān)管

　　醫(yī)療安全（不良）事件管理實(shí)行質(zhì)管辦、各職能部門、各臨床醫(yī)技科室三級管理體系。

　　八、本制度由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　九、本制度自20xx年6月1日起實(shí)施。

醫(yī)療安全管理制度11

　　婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，是集孕婦、產(chǎn)婦、新生兒和患有婦科疾病病人為一體的極其特殊的科室。不可預(yù)測的安全隱患較多，在醫(yī)療和護(hù)理過程中任何疏忽都會(huì)釀成嚴(yán)重的后果，因此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科的安全管理是一項(xiàng)持久而精細(xì)的工程。

　　1現(xiàn)存的和潛在的安全隱患

　　1．1病房的設(shè)置和環(huán)境因素

　　由于住院患者較多、加床多而導(dǎo)致病房相對擁擠、嘈雜，較難保證環(huán)境的安靜和舒適，在緊急搶救患者時(shí)，容易對實(shí)施搶救造成阻礙。加之探視的人員增多為產(chǎn)科感染的控制增加了難度。

　　1．2醫(yī)護(hù)人員的因素

　　醫(yī)護(hù)人員的因素概括起來有以下幾方面：

　�。�1）部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不精，技術(shù)操作不當(dāng)，缺乏預(yù)見性。

　�。�2）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，也制約著工作質(zhì)量的提高。

　　（3）醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者溝通的技巧，造成了醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，增加了不良事件的發(fā)生。

　�。�4）人力資源配置不合理，配置不足。婦產(chǎn)科的工作無規(guī)律性，人力資源不足可能導(dǎo)致工作不到位，規(guī)章制度落實(shí)不到位、質(zhì)量監(jiān)控不到位等，這些因素直接影響安全質(zhì)量的改進(jìn)。

　　（5）醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄，醫(yī)護(hù)人員不注意保護(hù)患者的隱私，與患者交談時(shí)說話不謹(jǐn)慎等等。

　　1．3不規(guī)范操作

　　醫(yī)護(hù)人員忽略查對制度，口頭遺囑較多時(shí)用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)病人，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行操作時(shí)忽略無菌原則而導(dǎo)致感染的發(fā)生，或操作流程不熟練而引起一系列不良事件等。

　　1．4醫(yī)療文件的書寫不規(guī)范

　　婦產(chǎn)科患者病情變化快，如果醫(yī)療文件書寫不及時(shí)、不客觀等，會(huì)造成對患者的病程記錄不真實(shí)，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。

　　1．5藥品管理的安全隱患

　　藥品的名稱、劑量、用藥時(shí)間較為復(fù)雜，也較容易發(fā)生配伍不當(dāng)?shù)那闆r。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，醫(yī)囑處理錯(cuò)誤，口服藥漏發(fā)、發(fā)錯(cuò)，遺漏靜脈用藥及用藥錯(cuò)誤是最常見、最易發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)因素。

　　1．6突發(fā)事件

　　突發(fā)事件可以由自然災(zāi)害或人為因素造成，是無法預(yù)知的。醫(yī)護(hù)人員不可能做到萬無一失，但是醫(yī)護(hù)人員不能因此而坐以待斃，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和危機(jī)，將潛在的不安全因素消滅在萌芽之中。

　　2安全隱患的防范及管理對策

　　2．1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識

　　法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益［4］。隨著人們維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的壓力與風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，這就要求將法律法規(guī)教育納入醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)范圍內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)《中華人民共和國刑法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等與醫(yī)療和護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)，并建議醫(yī)院組織全院醫(yī)護(hù)人員接受醫(yī)療行政法規(guī)及普法教育的專題講座。通過建立學(xué)法制度，使所有醫(yī)護(hù)人員能自覺知法、守法，規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理行為。病房各級管理者也應(yīng)通過多種途徑和方法加大普法力度，鞏固和強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識、糾紛意識，并主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，真正做到學(xué)法、懂法、用法。

　　2．2重視安全管理及完善病房建設(shè)

　　從患者入院到出院的全過程，醫(yī)療與護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要做到認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍［5］。婦產(chǎn)科病房需制定相關(guān)醫(yī)療安全管理制度及防范措施，并且有效地改善愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)療設(shè)施，配置監(jiān)控錄像，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。規(guī)范和完善新生兒的交接班制度、探視制度、入室制度以及新生兒發(fā)生意外事件的應(yīng)急處理程序。為醫(yī)護(hù)人員設(shè)立身份識別卡片，既方便醫(yī)療操作，又可預(yù)防不法分子冒領(lǐng)嬰兒，并對身份識別卡片進(jìn)行管理，做到每班交接。同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)士長要加強(qiáng)對護(hù)士的衛(wèi)生法規(guī)及護(hù)理安全的宣傳教育，定期進(jìn)行安全檢查，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心和安全意識，操作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識。

　　2．3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員�？茦I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)

　　隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與新技術(shù)的發(fā)展，加之患者疾病的復(fù)雜性、多變性及患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員必須具有豐富的理論知識和過硬的技術(shù)水平，才能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)護(hù)角色多元化的職業(yè)需要，滿足患者的需求［6］。婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生必需不斷更新�？浦R，掌握�？漆t(yī)療要點(diǎn)，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，并熟悉相關(guān)的新理論、新技術(shù)。而護(hù)理工作人員除了熟練掌握“三基”（基本理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作）外，對于產(chǎn)科的�？撇僮�，如胎心監(jiān)護(hù)、嬰兒沐浴、新生兒ABC復(fù)蘇等操作，以及新生兒保健、科學(xué)育兒的方法與技巧，都必須熟練掌握，并在臨床中運(yùn)用自如。

　　2．4合理進(jìn)行人員配置

　　在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員管理的對象既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負(fù)責(zé)病房患者的治療與護(hù)理任務(wù)，又要負(fù)責(zé)到產(chǎn)房或手術(shù)室協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往住會(huì)顧此失彼［6］�？梢愿鶕�(jù)婦產(chǎn)科病房的自身特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的`工作量，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作資歷以及不同的時(shí)間段等合理調(diào)配人力資源。于節(jié)假日及工作量大的季節(jié)實(shí)行彈性排班，遇突發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，新老搭配。必要時(shí)科主任、護(hù)士長參加值班工作。婦產(chǎn)科病房就診人數(shù)較多，而醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量相對不足，各級管理者應(yīng)積極向醫(yī)院爭取醫(yī)護(hù)人員，使婦產(chǎn)科病房的醫(yī)護(hù)比例及醫(yī)護(hù)人員與科室床位比例達(dá)到衛(wèi)生部要求，保障科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　2．5規(guī)范醫(yī)療文書的書寫

　　完整可靠的醫(yī)療記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)過程，是重要的法律依據(jù)［2］。醫(yī)療文書把患者的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握患者的病情變化及做出正確的醫(yī)療診斷提供了資料，也為醫(yī)療、教學(xué)、科研提供了可靠依據(jù)。醫(yī)療和護(hù)理文書記錄是法律認(rèn)可的證據(jù)性文件，可作為醫(yī)療糾紛、人身傷害事故、傷情查驗(yàn)的證明。因此，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真掌握其書寫原則和方法，使醫(yī)療文書做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

　　2．6加強(qiáng)溝通融洽醫(yī)患關(guān)系

　　醫(yī)療活動(dòng)的正常開展，離不開患者及家屬的配合和支持。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，是減少醫(yī)療糾紛的前提［7］。我們必須掌握一定的語言溝通方法和技巧，樹立主動(dòng)與病人及家屬溝通的服務(wù)意識。融洽并促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，最大程度地減少患者及家屬的不滿情緒，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療安全管理制度12

　　1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

　　2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的.向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

　　3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。

　　4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

　　5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

　　4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

　　6.上班時(shí)檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。

醫(yī)療安全管理制度13

　　管理制度是組織、機(jī)構(gòu)、單位管理的工具，對一定的管理機(jī)制、管理原則、管理方法以及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)范。它是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù)，是社會(huì)再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。

　　1、權(quán)威性

　　管理制度由具有權(quán)威的管理部門制定，在其適用范圍內(nèi)具有強(qiáng)制約束力，一旦形成，不得隨意修改和違犯；

　　2、完整性

　　一個(gè)組織的管理制度，必須包含所有執(zhí)行事項(xiàng)，不能有所遺漏，如發(fā)現(xiàn)或新的執(zhí)行事項(xiàng)產(chǎn)生，應(yīng)相應(yīng)的制定管理制度，確保所有事項(xiàng)“有法可依”；

　　3、排它性

　　某種管理原則或管理方法一旦形成制度，與之相抵觸的其他做法均不能實(shí)行；特定范圍內(nèi)的普遍適用性。各種管理制度都有自己特定的適用范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)，所有同類事情，均需按此制度辦理；

　　4、可執(zhí)行性

　　組織所設(shè)置的管理制度，必須是可執(zhí)行的，不能偏離組織本身事務(wù)，成為一紙空文；

　　5、相對穩(wěn)定性

　　管理制度一旦制定，在一般時(shí)間內(nèi)不能輕易變更，否則無法保證其權(quán)威性。這種穩(wěn)定性是相對的，當(dāng)現(xiàn)行制度不符合變化了的實(shí)際情況時(shí)，又需要及時(shí)修訂。

　　6、社會(huì)屬性

　　因而，社會(huì)主義的管理制度總是為維護(hù)全體勞動(dòng)者的利益而制定的。

　　7、公平公正性

　　管理制度在組織力對每一個(gè)角色都是平等的，任何人不得在管理制度之外。

　　管理制度是實(shí)施一定的管理行為的依據(jù)，是社會(huì)再生產(chǎn)過程順利進(jìn)行的保證。合理的管理制度可以簡化管理過程，提高管理效率。

　　1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

　　2、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

　　3、對急�；颊�，應(yīng)到采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。

　　3.電力設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、辦公電器、生活電器管理和使用部門消防安全責(zé)任落實(shí)情況; 4.消防設(shè)施設(shè)備運(yùn)行和維護(hù)保養(yǎng)情況；

　　5.消防控制室日常工作情況，消防安全重點(diǎn)部位日常管理情況；

　　6.電氣線路、燃?xì)夤艿�、廚房煙道等定期檢查情況；

　　7.病理科、檢驗(yàn)科及各種實(shí)驗(yàn)室內(nèi)易燃易爆等危險(xiǎn)品的管理情況；

　　8.火災(zāi)隱患整改和動(dòng)火管理、臨時(shí)用電等日常防范措施落實(shí)情況；

　　9.裝修、改造、施工單位向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消防安全管理部門備案和簽訂安全責(zé)任書情況。

　　（三）消除安全隱患。建立消防安全隱患信息檔案和臺(tái)賬，形成隱患目錄，并在單位內(nèi)部公示。隱患治理要實(shí)行報(bào)告、登記、整改、銷號的一系列閉環(huán)管理，確保整改責(zé)任、資金、措施、期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”。

　　五、劃定紅線，嚴(yán)禁違規(guī)行為

　�。ㄒ唬﹪�(yán)禁使用未經(jīng)消防行政許可或者不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的建筑物及場所，嚴(yán)禁違規(guī)新建、擴(kuò)建、改建不符合消防安全標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)筑物（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更等）。

　�。ǘ﹪�(yán)禁采用夾芯材料燃燒性能低于A級的彩鋼板作為建筑材料。

　�。ㄈ﹪�(yán)禁擅自停用關(guān)閉消防設(shè)備設(shè)施以及埋壓圈占消火栓，嚴(yán)禁設(shè)置影響疏散逃生和滅火救援的鐵柵欄，嚴(yán)禁鎖閉堵塞安全出口、占用消防通道和撲救場地。

　�。ㄋ模﹪�(yán)禁違反酒精等易燃易爆危險(xiǎn)品的使用管理規(guī)范，嚴(yán)禁違規(guī)儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)品，嚴(yán)禁在病房樓等人員密集場所使用液化石油氣和天然氣，嚴(yán)禁違規(guī)使用明火，嚴(yán)禁在非吸煙區(qū)吸煙。

　�。ㄎ澹﹪�(yán)禁私拉亂接電氣線路、超負(fù)荷用電，嚴(yán)禁使用非醫(yī)療需要的電爐、熱得快等大功率電器。

　�。﹪�(yán)禁電動(dòng)自行車（蓄電池）在室內(nèi)和樓道內(nèi)存放、充電。

　　六、群防群治，狠抓培訓(xùn)演練

　�。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對全體員工（包括在編人員、學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、合同制人員、工勤人員等）的消防安全宣傳教育培訓(xùn)，職工受訓(xùn)率必須達(dá)到100%，每半年至少開展1次滅火和應(yīng)急疏散演練。

　�。ǘ⿷�(yīng)當(dāng)對新職工和轉(zhuǎn)崗職工進(jìn)行崗前消防知識培訓(xùn)，對住院患者和陪護(hù)人員及時(shí)開展消防安全提示。

　　（三）監(jiān)督第三方服務(wù)公司履行消防安全管理職責(zé)，做好消防安全宣傳教育培訓(xùn)演練等工作，受訓(xùn)率必須達(dá)到100%。

　�。ㄋ模┤巳苏莆障莱ＷR，會(huì)查找火災(zāi)隱患、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散逃生、會(huì)開展消防安全宣傳教育，掌握消防設(shè)施器材使用方法和逃生自救技能。

　�。ㄎ澹┙Y(jié)合老、弱、病、殘、孕、幼的認(rèn)知和行動(dòng)特點(diǎn)，制定針對性強(qiáng)的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，明確每班次、各崗位人員及其報(bào)警、疏散和撲救初起火災(zāi)的職責(zé)，并每半年至少演練1次。配備相應(yīng)的輪椅、擔(dān)架等疏散工具，對無自理能力和行動(dòng)不便的患者逐一明確疏散救護(hù)人員。

　�。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)立微型消防站，配備必要的人員和消防器材，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。

　　七、加大投入，改善設(shè)備設(shè)施

　�。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)要確保消防投入，保障消防所需經(jīng)費(fèi)，持續(xù)加強(qiáng)人防、技防和物防建設(shè)。

　�。ǘ┏掷m(xù)加大消防安全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，確保靈敏、可靠，有效運(yùn)行。主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)當(dāng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測情況記錄卡。

　　（三）設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施的'醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年應(yīng)當(dāng)至少檢測1次。屬于火災(zāi)高危單位的，應(yīng)當(dāng)每年至少開展1次消防安全評估，針對評估結(jié)果加強(qiáng)和改進(jìn)消防工作。

　�。ㄋ模┫涝O(shè)施器材要設(shè)置規(guī)范醒目的標(biāo)識，用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法，消防通道、安全出口和消防重點(diǎn)部位應(yīng)當(dāng)設(shè)置警示提示標(biāo)識。

　�。ㄎ澹┐_保報(bào)警系統(tǒng)和應(yīng)急照明的齊全、靈敏、有效。

　�。┩七M(jìn)“智慧消防”建設(shè)，促進(jìn)信息化與消防業(yè)務(wù)融合，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)火災(zāi)預(yù)警和防控能力。

　　八、建章立制，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

　�。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子每年專題研究消防安全工作不少于1次，領(lǐng)導(dǎo)班子成員每人每年帶隊(duì)檢查消防安全不少于1次。

　　（二）制定完善消防安全規(guī)章制度，及時(shí)總結(jié)實(shí)踐中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，提煉固化為規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)。

　　（三）對消防工作人員和消防安全員進(jìn)行經(jīng)常性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)消防技能，提高工作水平。

　�。ㄋ模╆P(guān)心愛護(hù)消防工作一線人員，不斷改善工作環(huán)境，依法依規(guī)保障和提高薪酬等方面待遇，加大考核培養(yǎng)及交流使用力度。

　　九、強(qiáng)化管理，嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲

　�。ㄒ唬┽t(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守本規(guī)定，自覺接受各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和消防救援機(jī)構(gòu)的檢查指導(dǎo)，持續(xù)加強(qiáng)本單位的消防安全工作。

　�。ǘ⿲Ρ締挝话l(fā)生的火災(zāi)事故要如實(shí)、及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門以及消防救援機(jī)構(gòu)，不得遲報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)。

　�。ㄈ┙L(fēng)險(xiǎn)管理和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制，主動(dòng)研究分析各地各類典型火災(zāi)事故案例，深刻汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，舉一反三，嚴(yán)防類似事故發(fā)生。

　�。ㄋ模┌凑諊鴦�(wù)院辦公廳和國家衛(wèi)生健康委消防工作相關(guān)考核辦法，將消防工作情況納入單位年度考評內(nèi)容。

　�。ㄎ澹┛茖W(xué)制訂和實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度，每年對成績突出的部門和個(gè)人進(jìn)行表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。建立消防安全管理約談機(jī)制，對未依法履行職責(zé)或違反單位消防安全制度并造成損失的責(zé)任人員和部門負(fù)責(zé)人嚴(yán)肅處理。

　　一、二級以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

　　二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

　　三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。

　　四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

　　六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。

　　七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。

　　八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。

　　九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。

　　十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。

　　十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

　　對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。

　　違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告與管理是發(fā)現(xiàn)安全隱患、防范醫(yī)療事故、保障患者安全、保護(hù)患者利益的重要措施。為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)健委提出的患者安全目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件主動(dòng)報(bào)告機(jī)制的建立與完善，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號）》、《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20xx）4號）》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例（國務(wù)院令第701號）》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（20xx）5號）》、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理（T/CHAS 10-4-6-20xx）＞的相關(guān)要求，特制定本制度。

　　一、目的

　　建立健全醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告和預(yù)警制度，完善醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件、安全隱患，對醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析、反饋，促進(jìn)醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度的集成創(chuàng)新，以推動(dòng)我院醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

　　二、定義

　　醫(yī)療安全（不良）事件是指臨床診療活動(dòng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

　　三、等級劃分

　　根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《中國醫(yī)院質(zhì)量安全管理第4-6部分：醫(yī)療管理醫(yī)療安全（不良）事件管理》的要求，結(jié)合我院質(zhì)量與安全工作實(shí)際，將醫(yī)療安全（不良）事件分為以下四個(gè)等級。

　　I級事件（警訊/警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能喪失。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的一、二級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。

　　II級事件（不良后果事件、差錯(cuò)事件）：在醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的集體與功能損害。包括但不限于中華人民共和國《侵權(quán)責(zé)任法》、國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中界定的三、四級醫(yī)療事故，原衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中規(guī)定的一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件以及醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)管理文件規(guī)定的事件。

　　III級事件（無后果事件、臨界差錯(cuò)）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的事件。

　　IV級事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，未造成危害的事件。

　　四、事件分類

　　共分為11類（詳見附件1）,包括醫(yī)療管理類事件、護(hù)理管理類事件、藥品管理類事件、醫(yī)技管理類事件、輸血管理類事件、器械管理類事件、院內(nèi)感染管理類事件、職業(yè)防護(hù)管理類事件、信息管理類事件、后勤管理類事件、治安管理類事件。

　　五、報(bào)告原則

　�。ㄒ唬⿵�(qiáng)制性：I、II級不良事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例（國務(wù)院令第701號）》、衛(wèi)健委《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx）206號）執(zhí)行。

　�。ǘ┳栽感裕篒ILIV級不良事件屬鼓勵(lì)報(bào)告的范疇，醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息和報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

　　（三）保密性：本制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人（部門）可通過系統(tǒng)選擇匿名上報(bào)，相關(guān)科室與職能部門將嚴(yán)格保密。

　�。ㄋ模┓翘幜P性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人、被報(bào)告人（部門）或其他相關(guān)部門的違規(guī)處罰依據(jù)。

　�。ㄎ澹┕_性：對事件信息及其結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)定期通過相關(guān)職能部門進(jìn)行分析、討論、共享，用于醫(yī)院和科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。但對報(bào)告人、被報(bào)告人及其單位信息保密。

　　六、報(bào)告方式

　　電話報(bào)告、面對面報(bào)告、信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

　　七、報(bào)告時(shí)限

　　應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的原則，ITI級事件應(yīng)立即電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告；III-IV級事件應(yīng)在發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)通過不良事件管理系統(tǒng)報(bào)告。

　　八、適用范圍

　　適用于在醫(yī)院發(fā)生的與患者、職工安全相關(guān)的不良事件與隱患，含藥品（化妝品）不良反應(yīng)/藥物濫用事件、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告及非計(jì)劃再次手術(shù)等。凡醫(yī)院內(nèi)與患者、職工安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用，醫(yī)院鼓勵(lì)全院職工主動(dòng)、自愿報(bào)告院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件。

　　九、獎(jiǎng)懲措施

　�。ㄒ唬┕膭�(lì)自愿報(bào)告，對及時(shí)阻止I、II級醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生的報(bào)告者，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后給予報(bào)告人500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

　�。ǘ┲鲃�(dòng)報(bào)告I、II級不良事件者給予報(bào)告人40元/例的獎(jiǎng)勵(lì)，主動(dòng)報(bào)告III、IV級不良事件者給予報(bào)告人20元/例的獎(jiǎng)勵(lì)；雖主動(dòng)報(bào)告但仍引起糾紛造成賠償者，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上減少其賠償比例。

　　（三）對于I、II級不良事件隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重給予300-500元/例的處罰，若因此造成醫(yī)療糾紛引起賠償，視情節(jié)輕重在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定要求當(dāng)事人賠償比例的基礎(chǔ)上增加其賠償比例。

　�。ㄋ模┛剖也涣际录晟蠄�(bào)例數(shù)每百張床位不低于20例，年不良事件上報(bào)例數(shù)排名前三的科室給予1000元/科的獎(jiǎng)勵(lì)，年上報(bào)例數(shù)不足每百張床位20例的科室分別扣除科主任、護(hù)士長安全獎(jiǎng)500元/人。

　　十、組織管理

　�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院安全（不良）事件的管理與監(jiān)督工作。下設(shè)辦公室在質(zhì)量控制辦公室，質(zhì)量控制辦公室除負(fù)責(zé)不良事件管理系統(tǒng)的維護(hù)工作外，應(yīng)定期對全院職工進(jìn)行不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)，監(jiān)督全院各臨床科室、職能科室對醫(yī)療安全（不良）事件管理的落實(shí)情況，每季度對發(fā)生率高或情節(jié)嚴(yán)重的不良事件，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)或院辦公會(huì)討論。

　�。ǘ┞毮芸剖覒�(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作，每月對不良事件上報(bào)的質(zhì)量及內(nèi)容進(jìn)行審核并將不良事件上報(bào)人員獎(jiǎng)勵(lì)的名單上報(bào)至質(zhì)量控制辦公室。運(yùn)用質(zhì)量管理工具對已上報(bào)不良事件的成因進(jìn)行分析討論、制定整改措施并對事件的結(jié)果及整改情況進(jìn)行追蹤評價(jià)。

　�。ㄈ└骺剖覒�(yīng)按要求上報(bào)不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、結(jié)果并記錄發(fā)生原因、處理情況、改進(jìn)措施等。每月組織科室人員召開醫(yī)院安全（不良）事件討論會(huì)（格式見附件2）,針對嚴(yán)重的不良事件（I、II級不良事件）進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的根本原因、制定整改措施并嚴(yán)格落實(shí)，科主任為科室醫(yī)療安全（不良）事件管理的第一責(zé)任人。

　�。ㄋ模┍局贫茸韵掳l(fā)之日起執(zhí)行，既往相關(guān)制度作廢，質(zhì)量控制辦公室負(fù)責(zé)對本制度解釋。

醫(yī)療安全管理制度14

　　醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過錯(cuò)，向病人耐心解釋，必要時(shí)，請當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋；初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的，將按以下原則和程序操作：

　　1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實(shí)作出回復(fù)；回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。

　　2、經(jīng)過調(diào)查，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。

　　3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療過失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會(huì)討論。

　　4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。

　　5、如果患方不滿意院方的答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。

　�。�1）院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過失的；

　�。�2）存在醫(yī)療不當(dāng)行為，但未造成患者人身損害后果。

　　7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時(shí)，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會(huì)進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢。

　　8、醫(yī)療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭；科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。

　　9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。

　　10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時(shí)患者必須在場。

　　11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的.情況下進(jìn)行封存及啟封。

　　12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議，為明確死因，尸體應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報(bào)告。

　　14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。