科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

時(shí)間：2024-04-19 14:00:39 制度我要投稿

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　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，越來(lái)越多人會(huì)去使用制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編收集整理的科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度1

　　一、檢查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破裂。

　　二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告, , 有, 無(wú)凝血。

　　三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓, , , 名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。

　　四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。

　　五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度2

　　一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。

　　二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士月質(zhì)量總分加1分

　　Ⅱ期：褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加2分

　�、笃冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加3分

　�、羝冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加4分

　　未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。

　　三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷

　　嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。

　　四、院內(nèi)皮膚壓傷

　　入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的`護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：

　�、衿冢喝殳� 月質(zhì)量總分減1分

　　Ⅱ期：褥瘡月質(zhì)量總分減2分

　�、笃冢喝殳� 月質(zhì)量總分減3分

　　Ⅳ期：褥瘡月質(zhì)量總分減4分

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度3

　　一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

　　二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。

　　三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練掌握高新儀器的.使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

　　五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。

　　六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

　　七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

　　八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

　　九、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

　　十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

　　一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。

　　二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。

　　三、必要時(shí)由患者家屬簽字。

　　四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度4

　　一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。

　　二、需要報(bào)告的`危重病人包括：

　　1、需要特殊護(hù)理的病人。

　　2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。

　　3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。

　　三、報(bào)告程序及時(shí)間：

　　1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。

　　2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。

　　3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度5

　　一、醫(yī)院成立由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護(hù)理部、科系、病區(qū)三級(jí)管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級(jí)）：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和骨干護(hù)士組成。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。

　　2、科系護(hù)理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級(jí)）：由科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。每月制定質(zhì)控計(jì)劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的`薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評(píng)價(jià)記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部質(zhì)控組。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并督導(dǎo)落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級(jí)）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、部分病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加組成。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫評(píng)價(jià)記錄表及綜合報(bào)表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。

　　三、對(duì)護(hù)理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　四、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報(bào)科護(hù)理部。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫護(hù)理質(zhì)量報(bào)表并在全體護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋。

　　五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會(huì)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。重大不良事件要及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全工作總結(jié)，并向全體護(hù)理人員通報(bào)結(jié)果。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度6

　　隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，其法制意識(shí)及“維權(quán)”意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。醫(yī)療護(hù)理行為作為一項(xiàng)復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)性行為，在醫(yī)療護(hù)理過程中，每一環(huán)節(jié)均可能存在不安全因素。急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對(duì)病情復(fù)雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災(zāi)害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的多發(fā)區(qū)和重災(zāi)區(qū)�，F(xiàn)針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患提出相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。

　　1. 護(hù)理安全的概念及意義

　　護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合地反映護(hù)理人員的.工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護(hù)理不安全因素將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

　　2. 急診科護(hù)理安全隱患

　　2.1 接診分診處

　　分診護(hù)士理論知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)積累不足，只詢問病人癥狀，沒親自給病人做體檢，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，使病人認(rèn)為各科間“踢皮球”；多數(shù)非急診病人就醫(yī)，增加急診工作量，使分診護(hù)士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調(diào)過重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責(zé)任心不強(qiáng)，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不在崗在位，以致危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準(zhǔn)確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫(yī)護(hù)人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。

　　2.2 搶救室

　　在搶救過程中，護(hù)理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當(dāng)造成患者心理傷害；對(duì)各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對(duì)病情觀察不仔細(xì)，未及時(shí)通知醫(yī)生；患者病情突變，醫(yī)生不在場(chǎng)，護(hù)士不能采取相應(yīng)的急救措施；沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。沒有做好“三查七對(duì)一注意”工作，導(dǎo)致用錯(cuò)藥或用錯(cuò)劑量，執(zhí)行錯(cuò)病人；護(hù)理紀(jì)錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記，洗胃時(shí)，一次吸入量過大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴(yán)格查對(duì)，引起溶血反應(yīng)，止血帶止血時(shí)間過長(zhǎng)致局部肢體缺血壞死，吸痰時(shí)間過長(zhǎng)造成病人窒息死亡。

　　2.3 治療室

　　護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”致拿錯(cuò)藥配錯(cuò)液體，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯(cuò)過看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無(wú)過敏史，當(dāng)患者發(fā)生暈針或過敏性休克時(shí)，引起病人猜疑“護(hù)士是否操作有誤”，皮試時(shí)常取坐位，有反應(yīng)時(shí)易跌傷頭部，當(dāng)醫(yī)囑不詳，如醫(yī)生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護(hù)士機(jī)械執(zhí)行引起藥物量過大或過小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識(shí)不扎實(shí)，未交待用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如注射山莨菪堿后可出現(xiàn)口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯(cuò)藥，護(hù)士操作技術(shù)不過硬，靜脈穿刺數(shù)次不成功而引發(fā)糾紛，護(hù)士帶著不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調(diào)過重，沒有及時(shí)耐心回答病人提出的問題而引發(fā)糾紛。

　　2.4 觀察室

　　由于觀察室病人周轉(zhuǎn)快，病人擅自調(diào)換床位，而護(hù)士和護(hù)生未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針，換錯(cuò)液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內(nèi)出現(xiàn)絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；沒有根據(jù)病人病情及年齡調(diào)滴速，輸液速度過快，出現(xiàn)病人不適或病情變化，輸液管內(nèi)空氣未排盡，或未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應(yīng)。

　　3. 安全護(hù)理管理與防范對(duì)策

　　加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在急診管理中，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律，法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)病人和自我保護(hù)，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，牢固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護(hù)理。

　　完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格實(shí)施制度管理。護(hù)理規(guī)章制度，常規(guī)操作規(guī)程等是護(hù)理工作的重要依據(jù)和指南。從護(hù)理實(shí)踐來(lái)看，最常用，最直接的是護(hù)理行為管理的規(guī)章，診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的。在判斷是否是醫(yī)療事故時(shí)，這是最好的判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，必須健全和完善急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理操作常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，如急診護(hù)理文書書寫規(guī)范，急診護(hù)士語(yǔ)言、行為規(guī)范，護(hù)理操作流程和規(guī)范，護(hù)送危重病人規(guī)范，急危重病的醫(yī)護(hù)配合流程，設(shè)備的使用，維修和保養(yǎng)制度等，保證護(hù)士在急救護(hù)理過程中有章可循，有據(jù)可依及安全有效。

　　急診護(hù)士的選擇∶急救護(hù)理的對(duì)象是人，鑒于病人的疾病種類復(fù)雜，健康基礎(chǔ)不同，年齡差距大，以及工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)的特點(diǎn)，急診急救對(duì)護(hù)理人員的工作提出了很高的要求。急診護(hù)理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險(xiǎn)而需要緊急救治和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病種，如心跳驟停，各種類型休克，多系統(tǒng)多臟器功能紊亂和多系統(tǒng)多臟器功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復(fù)雜，護(hù)理難度大，因而要求護(hù)理人員為訓(xùn)練有素的專業(yè)急診護(hù)士，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)考核后持證上崗，具備較為全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力，熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫(yī)師開展各種危重病人的急救和護(hù)理工作，急診護(hù)士除掌握一般的護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握急救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。主要包括對(duì)院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復(fù)蘇，人工氣道建立，電復(fù)律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對(duì)急診ICU 病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的技術(shù)。

　　分診護(hù)士的選擇∶分診護(hù)士應(yīng)選急診臨床工作3 年以上的護(hù)師和護(hù)士，實(shí)習(xí)生或衛(wèi)生員均不能擔(dān)任，分診護(hù)士必須有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德，具備機(jī)智，有主見及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀察能力和急救意識(shí)。敏銳的觀察力來(lái)自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識(shí)將大大提高患者的存活率。對(duì)就診患者按輕、重、緩、急預(yù)檢分診，認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征及做好記錄，簡(jiǎn)要詢問病史，準(zhǔn)確記錄病人來(lái)院時(shí)間，認(rèn)真做好就診病人的信息登記工作，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做好緊急處理，開通綠色通道。然后補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù)及費(fèi)用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接病人，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對(duì)非急診病人熱情接待，耐心解釋，求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。

　　急診搶救室的各種急救藥品，物品、設(shè)備到位，完好備用，要求每班都要認(rèn)真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達(dá)100% ，所需物品準(zhǔn)備充足。病人到達(dá)科室后，積極組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權(quán)，生命健康權(quán)，知情同意權(quán)。重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力，應(yīng)記錄病人到達(dá)時(shí)間，醫(yī)生到達(dá)時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內(nèi)容包括病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對(duì)于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請(qǐng)病人或家屬在病歷上簽字以便確認(rèn)。

　　用整體護(hù)理的思想指導(dǎo)觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)及進(jìn)修管理，對(duì)護(hù)生做到放手不放眼。更換液體及做各項(xiàng)治療及操作時(shí)都要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護(hù)長(zhǎng)匯報(bào)，做好病人的解釋工作。防范輸液反應(yīng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。

　　急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律意識(shí)”。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機(jī)制、配制方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到各種皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管，嚴(yán)防交叉感染。對(duì)不詳醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚并核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，切勿盲目機(jī)械執(zhí)行。在皮試和肌注前一定要詢問是否空腹，有無(wú)過敏史，勿錯(cuò)過看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防不測(cè)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭(zhēng)分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴。

　　護(hù)理安全是影響護(hù)理過程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護(hù)理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線，建立健全的規(guī)章制度，崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護(hù)理提供保障。護(hù)理安全管理是一門藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，護(hù)理安全應(yīng)該得到每個(gè)護(hù)理人員及管理者的重視。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度7

　　患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。

　　一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對(duì)患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。

　　二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。

　　三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的.個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。

　　四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

　　五、對(duì)于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果醫(yī)學(xué)教。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度8

　　難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。

　　一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。

　　二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。

　　三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

　　四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

　　五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

　　六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。

　　七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。

　　八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度9

　　一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

　　二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。

　　三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。

　　四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。

　　五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

　　六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的.護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。

　　七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度10

　　一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。

　　二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。

　　三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

　　四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

　　六、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

　　七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。

　　八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。

　　九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。

　　十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。

　　十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的`及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。

　　十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

　　十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度11

　　一、根據(jù)醫(yī)院的`總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。

　　二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。

　　三、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。

　　四、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。

　　五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

　　六、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。

　　八、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度12

　　一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

　　二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。

　　三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

　　四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。

　　五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的.床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

　　六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：

　　1、接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。

　　2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。

　　3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。

　　4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度13

　　一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。

　　二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。

　　三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。

　　四、報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

　　五、交簽名。

科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度14

　　一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。

　　二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。

　　三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

　　五、備齊所有有關(guān)患者的`病歷資料。

　　六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

　　七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。