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醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度（通用15篇）
在當(dāng)下社會，制度對人們來說越來越重要，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。大家知道制度的格式嗎？以下是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 1
一、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的`要求，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。
二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向上級報告。
三、加強分析前的質(zhì)量控制，確保標(biāo)本質(zhì)量，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度，對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，應(yīng)按要求妥善保管。
四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程，使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。
五、檢驗科各專業(yè)實驗室應(yīng)建立實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行，如實記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項數(shù)據(jù)，定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施，并做好相關(guān)記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)量水平。
六、重視分析后的質(zhì)量控制，實驗室有專人負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的審核和檢驗報告的簽發(fā)，發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系。
七、加強檢驗科的信息控制與文件管理，建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。
八、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，保證檢驗科日常工作的正常運轉(zhuǎn)。
九、有計劃地組織開展人員培訓(xùn)，建立人員技術(shù)檔案，不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、定期檢查。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 2
一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。
1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。
2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責(zé)任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的'內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。
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一、醫(yī)療室要具備基本的設(shè)施和設(shè)備，室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規(guī)范，符合有關(guān)衛(wèi)生要求，應(yīng)防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，要消毒、殺菌，防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。
三、醫(yī)療室工作人員，要有行醫(yī)許可證，著衛(wèi)生服上崗，規(guī)范操作。要不斷學(xué)習(xí)，提高技術(shù)，遵守醫(yī)德。
四、采購藥品、器械必須到國家認(rèn)定的經(jīng)銷單位。購買符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的器材、藥品，而造成醫(yī)療事故的，要追究當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)責(zé)任和刑事責(zé)任。
五、總務(wù)處定期對醫(yī)務(wù)室的.衛(wèi)生、藥品、器械進(jìn)行檢查，嚴(yán)防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 4
醫(yī)院負(fù)責(zé)接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過錯，向病人耐心解釋，必要時，請當(dāng)事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋；初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的，將按以下原則和程序操作：
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》，當(dāng)事人或科室應(yīng)如實作出回復(fù)；回復(fù)材料中必須就是否存在醫(yī)療不當(dāng)行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務(wù)科。
2、經(jīng)過調(diào)查，當(dāng)事科室和院方均認(rèn)為無醫(yī)療不當(dāng)行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室負(fù)責(zé)向患方解釋或書面答復(fù)。
3、如果當(dāng)事科室認(rèn)定無醫(yī)療過失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會討論。
4、如果當(dāng)事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認(rèn)定有醫(yī)療過失者，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當(dāng)事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿意院方的'答復(fù)或者與院方的協(xié)商不能達(dá)成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負(fù)賠償責(zé)任。
（1）院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過失的；
�。�2）存在醫(yī)療不當(dāng)行為，但未造成患者人身損害后果。
7、醫(yī)療糾紛進(jìn)入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須參與鑒定會進(jìn)行申辯和接受質(zhì)詢。
8、醫(yī)療事故爭議進(jìn)入司法解決程序的，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員必須出庭；科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務(wù)科亦派員出庭抗辯。
9、當(dāng)事科室有義務(wù)協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復(fù)印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)陪同患方復(fù)印資料，復(fù)印時患者必須在場。
11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復(fù)印的病歷資料應(yīng)當(dāng)在患者在場的情況下進(jìn)行封存及啟封。
12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議，為明確死因，尸體應(yīng)在48小時內(nèi)由取得相應(yīng)資格的機構(gòu)進(jìn)行尸解。醫(yī)患雙方均應(yīng)按此規(guī)定進(jìn)行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。
14、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。
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一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《江西省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。
三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度。
四、分級護(hù)理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
五、按照衛(wèi)生部、河北省衛(wèi)生廳、保定市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
六、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的.語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
八、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
十、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十一、科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 6
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營管理行為，保證醫(yī)療器械安全、有效，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》等法規(guī)規(guī)章規(guī)定，制定本規(guī)范。
第二條本規(guī)范是醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理的基本要求，適用于所有從事醫(yī)療器械經(jīng)營活動的經(jīng)營者。
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療器械采購、驗收、貯存、銷售、運輸、售后服務(wù)等環(huán)節(jié)采取有效的質(zhì)量控制措施，保障經(jīng)營過程中產(chǎn)品的質(zhì)量安全。
第三條企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照所經(jīng)營醫(yī)療器械的風(fēng)險類別實行風(fēng)險管理，并采取相應(yīng)的質(zhì)量管理措施。
第四條企業(yè)應(yīng)當(dāng)誠實守信，依法經(jīng)營。禁止任何虛假、欺騙行為。
第二章職責(zé)與制度
第五條企業(yè)法定代表人或者負(fù)責(zé)人是醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量的主要責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)企業(yè)日常管理，應(yīng)當(dāng)提供必要的條件，保證質(zhì)量管理機構(gòu)或者質(zhì)量管理人員有效履行職責(zé)，確保企業(yè)按照本規(guī)范要求經(jīng)營醫(yī)療器械。
第六條企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作，應(yīng)當(dāng)獨立履行職責(zé)，在企業(yè)內(nèi)部對醫(yī)療器械質(zhì)量管理具有裁決權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量管理責(zé)任。
第七條企業(yè)質(zhì)量管理機構(gòu)或者質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：
�。ㄒ唬┙M織制訂質(zhì)量管理制度，指導(dǎo)、監(jiān)督制度的執(zhí)行，并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn)；
（二）負(fù)責(zé)收集與醫(yī)療器械經(jīng)營相關(guān)的法律、法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，實施動態(tài)管理；
（三）督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)規(guī)章及本規(guī)范；
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)對醫(yī)療器械供貨者、產(chǎn)品、購貨者資質(zhì)的審核；
（五）負(fù)責(zé)不合格醫(yī)療器械的確認(rèn)，對不合格醫(yī)療器械的處理過程實施監(jiān)督；
�。┴�(fù)責(zé)醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故的調(diào)查、處理及報告；
�。ㄆ撸┙M織驗證、校準(zhǔn)相關(guān)設(shè)施設(shè)備；
�。ò耍┙M織醫(yī)療器械不良事件的收集與報告；
�。ň牛┴�(fù)責(zé)醫(yī)療器械召回的管理；
�。ㄊ┙M織對受托運輸?shù)某羞\方運輸條件和質(zhì)量保障能力的審核；
（十一）組織或者協(xié)助開展質(zhì)量管理培訓(xùn)；
�。ㄊ┢渌麘�(yīng)當(dāng)由質(zhì)量管理機構(gòu)或者質(zhì)量管理人員履行的職責(zé)。
第八條企業(yè)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范建立覆蓋醫(yī)療器械經(jīng)營全過程的質(zhì)量管理制度，并保存相關(guān)記錄或者檔案，包括以下內(nèi)容：
（一）質(zhì)量管理機構(gòu)或者質(zhì)量管理人員的職責(zé)；
�。ǘ┵|(zhì)量管理的規(guī)定；
（三）采購、收貨、驗收的規(guī)定（包括采購記錄、驗收記錄、隨貨同行單等）；
�。ㄋ模┕┴浾哔Y格審核的規(guī)定（包括供貨者及產(chǎn)品合法性審核的相關(guān)證明文件等）；
�。ㄎ澹⿴旆抠A存、出入庫管理的規(guī)定（包括溫度記錄、入庫記錄、定期檢查記錄、出庫記錄等）；
�。╀N售和售后服務(wù)的規(guī)定（包括銷售人員授權(quán)書、購貨者檔案、銷售記錄等）；
�。ㄆ撸┎缓细襻t(yī)療器械管理的規(guī)定（包括銷毀記錄等）；
�。ò耍┽t(yī)療器械退、換貨的規(guī)定；
�。ň牛┽t(yī)療器械不良事件監(jiān)測和報告規(guī)定（包括停止經(jīng)營和通知記錄等）；
�。ㄊ┽t(yī)療器械召回規(guī)定（包括醫(yī)療器械召回記錄等）；
�。ㄊ唬┰O(shè)施設(shè)備維護(hù)及驗證和校準(zhǔn)的規(guī)定（包括設(shè)施設(shè)備相關(guān)記錄和檔案等）；
�。ㄊ┬l(wèi)生和人員健康狀況的規(guī)定（包括員工健康檔案等）；
�。ㄊ┵|(zhì)量管理培訓(xùn)及考核的規(guī)定（包括培訓(xùn)記錄等）；
�。ㄊ模┽t(yī)療器械質(zhì)量投訴、事故調(diào)查和處理報告的規(guī)定（包括質(zhì)量投訴、事故調(diào)查和處理報告相應(yīng)的記錄及檔案等）；
從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)和第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務(wù)的企業(yè)還應(yīng)當(dāng)制定購貨者資格審核、醫(yī)療器械追蹤溯源、質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況考核的規(guī)定。
第三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理自查制度，于每年年底前向所在地設(shè)區(qū)的市級食品藥品監(jiān)督管理部門提交年度自查報告。
第九條企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模建立相應(yīng)的'質(zhì)量管理記錄制度。
企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立并執(zhí)行進(jìn)貨查驗記錄制度。從事第二類、第三類醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)以及第三類醫(yī)療器械零售業(yè)務(wù)的經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立銷售記錄制度。進(jìn)貨查驗記錄（包括采購記錄、驗收記錄）和銷售記錄信息應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、完整。從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)的企業(yè)，其購進(jìn)、貯存、銷售等記錄應(yīng)當(dāng)符合可追溯要求。鼓勵企業(yè)采用信息化等先進(jìn)技術(shù)手段進(jìn)行記錄。
進(jìn)貨查驗記錄和銷售記錄應(yīng)當(dāng)保存至醫(yī)療器械有效期后2年；無有效期的，不得少于5年。植入類醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗記錄和銷售記錄應(yīng)當(dāng)永久保存。
鼓勵其他醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)建立銷售記錄制度。
第三章人員與培訓(xùn)
第十條企業(yè)法定代表人、負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)熟悉醫(yī)療器械監(jiān)督管理的法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和所經(jīng)營醫(yī)療器械的相關(guān)知識，并符合有關(guān)法律法規(guī)及本規(guī)范規(guī)定的資格要求，不得有相關(guān)法律法規(guī)禁止從業(yè)的情形。
第十一條企業(yè)應(yīng)當(dāng)具有與經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的質(zhì)量管理機構(gòu)或者質(zhì)量管理人員，質(zhì)量管理人員應(yīng)當(dāng)具有國家認(rèn)可的相關(guān)專業(yè)學(xué)歷或者職稱。
第三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)（相關(guān)專業(yè)指醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)工程、機械、電子、醫(yī)學(xué)、生物工程、化學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)、檢驗學(xué)、管理等專業(yè)，下同）大專以上學(xué)歷或者中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，同時應(yīng)當(dāng)具有3年以上醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理工作經(jīng)歷。
第十二條企業(yè)應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者配備與經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的，并符合相關(guān)資格要求的質(zhì)量管理、經(jīng)營等關(guān)鍵崗位人員。第三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)從事質(zhì)量管理工作的人員應(yīng)當(dāng)在職在崗。
�。ㄒ唬⿵氖麦w外診斷試劑的質(zhì)量管理人員中，應(yīng)當(dāng)有1人為主管檢驗師，或具有檢驗學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)以上學(xué)歷并從事檢驗相關(guān)工作3年以上工作經(jīng)歷。從事體外診斷試劑驗收和售后服務(wù)工作的人員，應(yīng)當(dāng)具有檢驗學(xué)相關(guān)專業(yè)中專以上學(xué)歷或者具有檢驗師初級以上專業(yè)技術(shù)職稱。
�。ǘ⿵氖轮踩牒徒槿腩愥t(yī)療器械經(jīng)營人員中，應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷，并經(jīng)過生產(chǎn)企業(yè)或者供應(yīng)商培訓(xùn)的人員。
�。ㄈ⿵氖陆悄そ佑|鏡、助聽器等其他有特殊要求的醫(yī)療器械經(jīng)營人員中，應(yīng)當(dāng)配備具有相關(guān)專業(yè)或者職業(yè)資格的人員。
第十三條企業(yè)應(yīng)當(dāng)配備與經(jīng)營范圍和經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的售后服務(wù)人員和售后服務(wù)條件，也可以約定由生產(chǎn)企業(yè)或者第三方提供售后服務(wù)支持。售后服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過生產(chǎn)企業(yè)或者其他第三方的技術(shù)培訓(xùn)并取得企業(yè)售后服務(wù)上崗證。
第十四條企業(yè)應(yīng)當(dāng)對質(zhì)量負(fù)責(zé)人及各崗位人員進(jìn)行與其職責(zé)和工作內(nèi)容相關(guān)的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)記錄，并經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療器械專業(yè)知識及技能、質(zhì)量管理制度、職責(zé)及崗位操作規(guī)程等。
第十五條企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立員工健康檔案，質(zhì)量管理、驗收、庫房管理等直接接觸醫(yī)療器械崗位的人員，應(yīng)當(dāng)至少每年進(jìn)行一次健康檢查。身體條件不符合相應(yīng)崗位特定要求的，不得從事相關(guān)工作。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 7
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的`現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負(fù)責(zé)，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 8
一、目的：
建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，采用PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃并組織實施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)服務(wù)。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組得設(shè)立及職責(zé)：
設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組，科主任為組長，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，決定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得計劃與實施方案，持續(xù)改進(jìn)科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組設(shè)以下管理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染管理小組、病案管理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良事件管理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：
1、臨床診療組
（１）小組職責(zé)：
①完成本診療小組得醫(yī)療工作。認(rèn)真負(fù)責(zé)地評估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種輔助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、
②完成每日查房。
�、弁瓿杉�、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長親自參加、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。
�、軐Ρ窘M疑難或危重病例、特殊病例及死亡病例及時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)討論，安排人員做好記錄、
�、葑龊冕t(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良事件及醫(yī)療糾紛立即報告科主任，并積極處理，避免事態(tài)擴大。
⑥完成病歷得質(zhì)量控制。按病歷書寫基本規(guī)范及時、準(zhǔn)確地完成病歷書寫，及時審簽，按時歸檔，確保甲級病歷達(dá)100％，杜絕乙、丙級病歷。認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法及書寫規(guī)范，確保處方合格率達(dá)100％。
�、叻e極參加院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參加“三基”及實踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃、科研工作，承擔(dān)相應(yīng)得專題講座、
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。
�、谛〗M成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。
2、醫(yī)院感染管理組
�。�1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)實際情況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)院感染管理工作。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染管理活動，組織落實科室得醫(yī)院感染管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能，記錄相關(guān)資料。
�、坌〗M成員：選取醫(yī)師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與控制措施；協(xié)助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能；參與科室質(zhì)量與安全管理活動。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門對其制定得職責(zé)。
3、病案質(zhì)量管理組
�。ǎ保┬〗M職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程與方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室得病案質(zhì)量。
（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量管理活動，組織落實科室病案質(zhì)量管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長擔(dān)任副組長，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量管理，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得管理。
③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參與病案質(zhì)量管理活動。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級醫(yī)生病歷，對本組出院病歷進(jìn)行質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反饋得問題通知責(zé)任醫(yī)生及時整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量管理活動提供依據(jù)。
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用管理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度，并嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動，組織落實科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诟苯M長：選取一名醫(yī)生擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識，自查科室抗菌藥物使用情況，記錄相關(guān)資料，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反饋得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理活動提供依據(jù)。
�、坌〗M成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理活動；各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用情況。
5、醫(yī)療安全（不良）事件管理組
（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督、自查科室醫(yī)療安全（不良）事件得上報，并對科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行及時總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改進(jìn)措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改進(jìn)。
�。�2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：
�、俳M長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動，組織落實醫(yī)療安全（不良）事件管理工作及相關(guān)任務(wù)。
②副組長：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)任副組長。擔(dān)任副組長得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；擔(dān)任副組長得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；擔(dān)任副組長得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記；
�、坌〗M成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組部分人員作為小組成員，協(xié)助副組長監(jiān)督各組醫(yī)療安全（不良）事件得上報與登記并參與科室醫(yī)療安全（不良）事件管理活動。
�。�、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組
�。�1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項護(hù)理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價、反饋，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全。
（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：
①組長：組長為護(hù)士長，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作及相關(guān)任務(wù)、
�、诔蓡T：選取護(hù)理組部分人員擔(dān)任成員。負(fù)責(zé)協(xié)助組長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全得管理，記錄相關(guān)資料。
三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得方法
遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即計劃（Pｌan），D即實施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改進(jìn)（Action）。
P—計劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)及目標(biāo)、
D—實施：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組各小組根據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按計劃要求在工作中認(rèn)真執(zhí)行，并落實到具體得人員。
C—檢查：根據(jù)計劃對監(jiān)測項目進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)現(xiàn)缺陷、提出改進(jìn)措施、重新設(shè)計流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、
A—改進(jìn)：根據(jù)檢查結(jié)果，將成功得經(jīng)驗加以肯定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對缺陷程度采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并對遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。
四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理得監(jiān)測項目
平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療安全（不良）事件、住院超過３0天患者管理、傳染病報告、輸血管理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率、技術(shù)差錯率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。
五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則
1、嚴(yán)格掌握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對象門診患者，特別就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)不足者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。
2、簽署知情同意書入院時護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。
3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)耐心給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍然拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。
4、保護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)生、研究生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。
5、先評定后治療醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進(jìn)行評定再確定具體治療方法，治療師對主治患者實施初（入院）、中（住院時間大于2周）、末（出院）３次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。
6、疑難病例討論對疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必須與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)討論，必要時請相關(guān)科室會診
7、安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必須強化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運動障礙患者到治療室必須要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時，必須由治療師親自接送。
8、崗前培訓(xùn)對新進(jìn)員工、研究生、進(jìn)修生、實習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長應(yīng)先進(jìn)行病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作等與本組工作相關(guān)得部門規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后方能上崗。
9、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必須及時、準(zhǔn)確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。
10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、差錯、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險共擔(dān)、集思廣益、沉著冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、及時正確應(yīng)急、
六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定
1、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時間，并告之注意事項；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。
2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計劃及醫(yī)保報銷情況，簽署自費協(xié)議書、授權(quán)委托書、康復(fù)治療知情同意書；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動感覺障礙患者必須在病歷中強調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外情況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）、康復(fù)治療計劃。
3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必須參加每日晨交班；值班醫(yī)師必須在交班本上記錄本班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：
（1）新入院患者。
�。�2）病情變化、治療方案變動交班。
�。�3）因故臨時停止治療患者交班。
�。ǎ矗┥鲜觯�2）、（3）項交班對象就是主管治療師。
4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時通知護(hù)士與相關(guān)治療師實施。
5、病情反饋制度熟悉主管患者得病情，及時了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄，及時將各種檢查報告向患者與上級醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評定，并修訂治療方案，于次日實施。
6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院注意事項。
7、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序
�。ǎ保⿲ｎ}講座日：每周至少１次。
�。�2）定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院１個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科所有病歷并通知責(zé)任醫(yī)師及時整改。
８、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)定
1、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定患者得康復(fù)治療計劃/方案，確定患者出院目標(biāo)。
2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必須由患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極配合治療師實施康復(fù)治療方案，所有治療由治療師進(jìn)行或在治療師得監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動。
3、治療師告知患者每日治療時間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受能力，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需注意事項，治療過程中盡量與患者溝通。
4、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：
�。�1）新入院患者。
�。�2）因故臨時停止治療患者得交班。
（3）治療方案變動得交班。
5、熟悉所治療患者病情，及時了解治療后反應(yīng)，因病情變化或其她原因需修改治療方案，及時跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑后方可實施；治療效果差者，晨交班時匯報，并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實施、
5、患者因故要求臨時停止治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字、
7、對出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出入院注意事項。
8、定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院1個月與療效差得患者每周１次評定，具體時間根據(jù)情況決定；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、
9、治療時注意保護(hù)患者隱私。
10、注意各種治療設(shè)備及電源安全使用、
1１、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定，若有損壞，及時維修，以防患者摔倒。
12、治療患者多時，易擁擠，易出意外，注意疏導(dǎo)患者有序治療、
13、注意特殊患者得安全保護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特別交代。
14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。
八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)士醫(yī)療與質(zhì)量安全管理規(guī)定執(zhí)行護(hù)理核心制度等相關(guān)規(guī)定。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 9
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；為更好的服務(wù)于患者，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，特制定本科室工作制度。
1、住院病人需憑醫(yī)師開具的住院證，完成入院手續(xù)后入院。
2、對新入院的.病員，科室醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情及時診治不得無故拖延，并按《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定書寫好病歷和各種記錄。
3、對急診危重病人做到隨到隨診，對非本科室疾病及時請相關(guān)科室會診，協(xié)助會診醫(yī)師進(jìn)一步處理病員；對需手術(shù)的病員，術(shù)前作好醫(yī)患溝通，讓患者了解手術(shù)的利弊，由患者或家屬選擇是否手術(shù)及手術(shù)方式，術(shù)前作好解釋安慰工作，消除患者的恐懼顧慮，術(shù)后告知患者或家屬病情轉(zhuǎn)歸情況，使其安心修養(yǎng)。
4、科室各級人員應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)，堅守崗位，作好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。每周抽查病歷（重點檢查核心制度的落實情況）一次并通報檢查結(jié)果；每月最后一周周五定期召開科室醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，并提出改進(jìn)措施。
5、骨科成立關(guān)節(jié)，脊柱，創(chuàng)傷三個治療小組，各組組長由獲得副主任醫(yī)師以上職稱者擔(dān)任，負(fù)責(zé)本組病例的診治工作。
6、值班醫(yī)師接班后、交班前各查房一次，重危病人隨時查看；住院醫(yī)師上下午各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；主任（副主任）醫(yī)師每周查房一到二次；（急）會診由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)，及時完成他科會診請求。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，重點監(jiān)管術(shù)前討論制度，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，保障醫(yī)療安全。
8、需出院的病員，主管醫(yī)師須在當(dāng)天上午12時前。開具出院醫(yī)囑，病員辦好出院手續(xù)后方可離院。
9、門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院門診工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范書寫門診病歷，處方，申請單，合理檢查，合理用藥，按專科收治患者；維護(hù)骨科門診良好的形象。
10、模范執(zhí)行<醫(yī)德規(guī)范>，堅持病人第一，文明行醫(yī)，禮貌待患，不以醫(yī)謀私的工作作風(fēng)。
11、加強全科醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，對不同對象采取不同的方式和要求，經(jīng)常開展基本技術(shù)的訓(xùn)練。使全科人員技術(shù)精益求精。各級醫(yī)師和護(hù)理人員要密切配合，加強與手術(shù)室﹑醫(yī)技科室等相關(guān)科室之間的密切聯(lián)系。認(rèn)真搞好教學(xué)工作，提高年輕醫(yī)師的技術(shù)水平，培養(yǎng)教育好實習(xí)生﹑進(jìn)修生。
12、加強對全科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，正確處理差錯事故，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，使骨科醫(yī)療質(zhì)量與安全不斷提高。
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質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
一、指導(dǎo)思想
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運行中不斷修訂完善。
（三）強化各項醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制，認(rèn)真落實各項醫(yī)療核心制度，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。
（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理人員及科室主任組成。
（一）醫(yī)療質(zhì)量管理人員職責(zé)：
�。�1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的'思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。
審核醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�2）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。
�。�3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)
�。ㄒ唬┻^程控制指標(biāo)如下：
1、門診醫(yī)師
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：請上級醫(yī)師診視。
（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師就：
a.收住院；
b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
2、病房住院醫(yī)師
（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
（6）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（7）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（8）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�。�9）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
�。�10）病人出院時須經(jīng)主治醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3、病房主治醫(yī)師、
�。�1）新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：
�、僭\斷及診斷依據(jù)；
�、诒匾蔫b別診斷；
③治療原則；
④診治中的注意事項。
�。�2）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�3）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
�。�4）手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成手術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。
�。�5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
5、其他：
（1）急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘；
�。�2）院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
（3）急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24
（二）終末控制指標(biāo)如下：
1、出入院診斷符合率≥90%；
2、急重癥搶救成功率≥84%；
3、無菌甲級愈和率≥97%；
4、病床使用率≥85%；
5、院內(nèi)感染率≤7%，漏報率為0；
6、傳染病毒報率為0；
7、合理使用抗生素；
8、平均住院天數(shù)，平均門診人次；
9、平均門診人次醫(yī)療費用；
10、單病種人均住院費用；
11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷；
12、臨床與放射診斷符合率≥90%；
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%；
14、三日確認(rèn)率≥95%；
15、門診病歷合格率≥90%。
四、檢查考核辦法：
1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項扣1分。各項扣分均到個人，并與個人績效工資掛鉤。
2、院辦公室每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題，每項指標(biāo)扣個人2分，扣主任1分；統(tǒng)計指標(biāo)，每項不達(dá)標(biāo)扣個人1分，科主任0.5分。
3、每分分值按醫(yī)院員工手冊和績效工資考核方案之規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 11
1、堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2、醫(yī)院實行輪流值班，值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負(fù)責(zé)。
3、值班人員如有急診危重病人需要搶救時，須向科主任及時匯報，及時搶救，如不向科主任匯報私自處理造成后果的.，由值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。
4、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。
5、值班人員下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
6、每天晚18：00-20：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 12
一、加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)：
醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，平時加強醫(yī)療業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，每周一上午抽出2小時的時間，對上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時找出預(yù)防措施，以維護(hù)全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。
二、嚴(yán)格診斷及治療：
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中，必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體，并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的疾病作出診斷；
2、對于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對于各類損傷，嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療（如理療等）；所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作，杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療；
4、對于急癥、危癥的學(xué)生，醫(yī)務(wù)室第一時間內(nèi)通知班主任，校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長，并撥打120急救電話，及時護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，使學(xué)生患病時能在最快最短的時間內(nèi)得到醫(yī)治，以免因延誤治療時間而對學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對于診斷明確的特殊疾病，以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
三、嚴(yán)把用藥關(guān)：
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，以保證藥品的質(zhì)量；對于變質(zhì)和過期的藥品要及時給予銷毀；并對藥物進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格按《龍城初級中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品；
2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的.副作用；
3、堅決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時，可加強使用甲硝唑；
4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強療效；
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾病（如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物），對學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時，都要求學(xué)生要隨時到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診；
6、在給學(xué)生藥品時，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；同時注意詢問學(xué)生藥物過敏史，對有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案，以備查驗； 7、在生病學(xué)生未到的情況下，原則上不售藥給學(xué)生，以保證學(xué)生用藥的安全，管理制度《中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度》。
四、關(guān)心學(xué)生病痛：
醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中，應(yīng)該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦，為學(xué)生著 想，對所有學(xué)生一視同仁，對于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理，尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅守工作崗位，隨時為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案
醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患：
1、堅守工作崗位： 為了使生病的學(xué)生得到及時地診治，即使在上課、體檢、外出開會、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下，醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個人外出一個人留守醫(yī)務(wù)室，以隨時處理突發(fā)情況；在遇到臺風(fēng)等自然災(zāi)害時，醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時到崗，隨時做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。
2、對于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對策：
�。�1）學(xué)生隱瞞病情或未對自身的疾病引起足夠的重視，未及時進(jìn)行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對策一是教育學(xué)生改變對待疾病的觀念，提高自我保健意識；二是班主任要及時發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，督促其進(jìn)行診治；
�。�2）學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯藥，貽誤治療時間，從而造成病情加重；對策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識，切實為自己的健康負(fù)起責(zé)任，提高自我保護(hù)能力；
�。�3）學(xué)生對自身的意外傷害不會處理，造成處理不當(dāng)，使損傷加重。其中最常見的是運動損傷的處理不當(dāng)，造成損傷加重，治愈恢復(fù)時間延長。對策是加強健康教育，使學(xué)生學(xué)會基本的急救知識和常用方法，學(xué)會運動損傷的預(yù)防和處理方法，提高自救能力；
�。�4）住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病，將突發(fā)疾病的學(xué)生按《龍城初級中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理，及時護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。
（5）對于個別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況，按《龍城初級中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 13
一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，門診各部門必須以病人為中心把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，并納入門診部的各項管理工作中；
二、門診部建立醫(yī)療質(zhì)量控制管理委員會，各科室設(shè)醫(yī)療質(zhì)量控制小組，對醫(yī)療、護(hù)理、病歷、藥事、設(shè)備，醫(yī)療事故，預(yù)防保健，后勤管理，行政管理等按要求進(jìn)行全面質(zhì)量控制，加強質(zhì)控工作的計劃實施，檢查和處理；
三、門診部設(shè)立門診、科室兩極質(zhì)量管理組織，必須建立健全各項管理制度，工作制度，醫(yī)療制度，護(hù)理制度，診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期檢查，考核，評估；
四、門診、科室兩級質(zhì)量管理組織須定出全年質(zhì)量控制計劃，每月召開例
會，通報情況，反饋信息，完善制度，定出提高醫(yī)療質(zhì)量的措施及質(zhì)檢方案，每季度進(jìn)行全院性醫(yī)療質(zhì)量管理檢查及評價，按門診部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲，不斷改進(jìn)工作；
五、搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評的標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化；
六、每月召開醫(yī)療安全會議，通報病歷檢查及醫(yī)療安全情況及獎懲意見，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高；
七、堅持開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅持進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；
八、門診、科室兩級的質(zhì)控工作應(yīng)有完整的`文字記錄資料，并由質(zhì)量管理組織定期寫出分析報告，半年有小結(jié)，全年有總結(jié)，定期逐級上報；
九、加強醫(yī)療質(zhì)量情報工作和信息的流轉(zhuǎn)反饋，質(zhì)量情報工作要求準(zhǔn)確，及時，全面，系統(tǒng)，作到信息發(fā)送及時，流轉(zhuǎn)迅速，返回準(zhǔn)確率高，處理及時，效果好；
十、質(zhì)量檢查結(jié)果作為評優(yōu)，獎懲，晉升等的參考依據(jù)。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 14
�。�1）醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的方針，盡最大程度滿足不同人群的不同需求。
�。�2）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)量管理方案，實行質(zhì)量管理責(zé)任制，進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量評價、質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量否決。
（3）嚴(yán)格認(rèn)真地實施醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
�。�4）樹立質(zhì)量管理的人本原則，加強對職工的質(zhì)量教育，提高職工素質(zhì)，調(diào)動職工的積極性，落實全員崗位質(zhì)量控制職責(zé)，落實全員質(zhì)量考核。
�。�5）質(zhì)量管理必須重視預(yù)防質(zhì)量缺陷的.產(chǎn)生和發(fā)展，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量因素，對醫(yī)療服務(wù)的每一個工作環(huán)節(jié)，每一項操作進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。
�。�6）醫(yī)院質(zhì)量管理必須落實安全醫(yī)療原則，以保證病人的生命、健康不因醫(yī)療失誤而受到侵犯，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險。
�。�7）質(zhì)量管理要貫徹質(zhì)量成本原則，讓病人以較低的費用，獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
�。�8）質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
醫(yī)療質(zhì)量安全核心管理制度 15
醫(yī)療行政管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營的核心組成部分，旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，提高效率，保障患者權(quán)益，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。它涵蓋了人力資源管理、財務(wù)管理、質(zhì)量管理、信息管理等多個領(lǐng)域。
內(nèi)容概述：
1. 人力資源管理：包括人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、福利待遇等方面，確保醫(yī)療團(tuán)隊的專業(yè)能力和道德素質(zhì)。
2. 財務(wù)管理：涉及預(yù)算編制、成本控制、收入審計、設(shè)備采購等，保證醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。
3. 質(zhì)量管理：涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療事故處理等，以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)。
4. 信息管理：包括電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)，提升醫(yī)療服務(wù)的`信息化水平。
5. 法規(guī)遵從：遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)合法合規(guī)。
6. 設(shè)施與環(huán)境管理：維護(hù)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，確保醫(yī)療環(huán)境的安全與清潔。
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