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近五年中國(guó)大陸文獻(xiàn)中美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀論文
在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)中，美國(guó)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展列 居前沿的國(guó)家之一，其教育、管理、科研和臨床實(shí)踐形成 發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和理論對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有著極大的 啟發(fā)和推動(dòng)作用。以《中華護(hù)理雜志》為例，自2004年至 今，期刊題名中有“美國(guó)”一詞的文章有27篇�？梢�(jiàn)美國(guó)護(hù) 理專業(yè)發(fā)展已獲得了中國(guó)護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。本文通過(guò)對(duì) 近五年期刊、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)資料中，美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理現(xiàn)狀的簡(jiǎn) 介和淺析，來(lái)思索我國(guó)護(hù)理發(fā)展前景。
1美國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)護(hù)理特點(diǎn)
1.1美國(guó)對(duì)護(hù)士執(zhí)照設(shè)置了國(guó)家統(tǒng)一的資格認(rèn)證考試 注冊(cè)護(hù)士 Registered Nurse，簡(jiǎn)稱RN。在美國(guó)是一種 專業(yè)人員’無(wú)論在美國(guó)的哪一州’都必須通過(guò)該州的專 業(yè)執(zhí)照考試，取得該州頒發(fā)的注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，才能從事 護(hù)理工作。各州護(hù)士局為了統(tǒng)一全美國(guó)的護(hù)士水平，避 免各州分別舉辦不同的執(zhí)照考試、州與州之間執(zhí)照換 發(fā)，組織了“全國(guó)護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)’^National Council of State Board of Nursing，簡(jiǎn)稱“NCSBN”。從 1987年起，統(tǒng)一 舉辦“全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試’^National Coun?cil Licensure Examination for Registered Nurses,簡(jiǎn)稱 “NCLEX-RN ”。通過(guò)考試后，才能拿到該州頒發(fā)的注冊(cè) 護(hù)士執(zhí)照[1-3]。
1.2美國(guó)護(hù)理人員等級(jí)設(shè)為四級(jí)，工作內(nèi)容明確，各級(jí) 待遇不等美國(guó)護(hù)理人員等級(jí)分為四級(jí)[4，]，按照起薪由 低到高分為:助理護(hù)士 Nurse Aide；職業(yè)操作護(hù)士 Licensed Practical Nurse(LPN)，加州稱為L(zhǎng)icensed Vocational Nurse (LVN)注冊(cè)護(hù)士Registered Nurse(RN)護(hù)理醫(yī)生Nurse Practitioner(NP)。起薪由1.9-9萬(wàn)元/年不等。助理護(hù)士相 當(dāng)于中國(guó)的護(hù)工，在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下從事病人起居和衛(wèi) 生的護(hù)理；職業(yè)操作護(hù)士相當(dāng)于中國(guó)的護(hù)士，在注冊(cè)護(hù) 士的指導(dǎo)下作初級(jí)護(hù)理工作以及執(zhí)行注冊(cè)護(hù)士所訂的 護(hù)理工作計(jì)劃，例如：打針，給藥，收集病人大小便及血 液樣本等技術(shù)性工作；注冊(cè)護(hù)士相當(dāng)于中國(guó)的護(hù)師，是 整個(gè)護(hù)理工作過(guò)程的計(jì)劃者、控制者。護(hù)理醫(yī)生可從事部分醫(yī)生的工作，例如病人入院前或初期查體，搜集病史等。
1.3姑息護(hù)理理念的形成與壯大姑息護(hù)理(Palliative care)是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)(Hospice movement)而產(chǎn)生、發(fā) 展起來(lái)的。1990年WHO提出：姑息護(hù)理是對(duì)患病后無(wú)法 治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理。主要是控制 疼痛和其它癥狀’處理心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題， 以提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。1993年牛津大學(xué)在教 科書(shū)《姑息醫(yī)療》中定義姑息護(hù)理為：研究和處理處于活 動(dòng)期的遷延性的或晚期病患者，對(duì)其可采取的治療措施 有限’照顧的焦點(diǎn)是生命的質(zhì)量。作為一種新型的護(hù)理 方式，姑息護(hù)理為慢性遷延性疾病、癌癥、愛(ài)滋病等無(wú)法 治愈的患者提供了一種符合人性的、科學(xué)的護(hù)理。通過(guò) 控制癥狀、解除疼痛和不適、支持患者及其家屬，提高了 患者的生活質(zhì)量，使患者尊嚴(yán)地、有意義地度過(guò)余生，并 平靜地接受死亡。經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，姑息護(hù)理在發(fā)達(dá)國(guó) 家已形成了較為完善的體系。當(dāng)疾病無(wú)法治愈時(shí)，獲得 姑息護(hù)理在西方國(guó)家已逐漸被視為一項(xiàng)基本人權(quán)，任何 人都有減輕疼痛的權(quán)利。
1.4美國(guó)家庭護(hù)理的迅速發(fā)展,隨著老齡人口的 增加、醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、住院日期的縮短以及醫(yī)療保險(xiǎn) 制度等的健全和發(fā)展。美國(guó)家庭護(hù)理近年來(lái)得到了迅速 的發(fā)展，現(xiàn)已形成一套針對(duì)患者的明確、科學(xué)、嚴(yán)密的程 序和措施，成為目前社區(qū)護(hù)理中相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理醫(yī)療系 統(tǒng)。在改善老年人的健康狀況、生活質(zhì)量等方面起到了 非常重要的作用。
所謂家庭護(hù)理通常是指一系列健康保健和社會(huì)服 務(wù)’即在家庭環(huán)境下為殘疾患者、慢性病患者或臨終患 者提供其所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)幫助、專業(yè)治療和 (或）必要的日常生活協(xié)助，以促進(jìn)其康復(fù)和提高生活、 生命質(zhì)量。老年人慢性病患病率高，自理能力較差，多樣便捷的家庭護(hù)理正成為滿足老年人健康需求的有效途 徑，而老年人也正是家庭護(hù)理的最大受益者。美國(guó)老人承 德 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào) JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE首選家庭護(hù)理，2000年美國(guó)有955200名老年人接受家庭 護(hù)理，占所有顧客的70.5%。
2美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1美國(guó)護(hù)理教育體系完善.美國(guó)的護(hù)理教育已 有二百多年的歷史。1778年紐約醫(yī)院開(kāi)辦第一所護(hù)士學(xué) 校，20世紀(jì)初，美國(guó)醫(yī)院院辦護(hù)校發(fā)展到432所，學(xué)制從1 年最后定為3年。1916年，紐約教育學(xué)院和辛辛那提大學(xué) 開(kāi)設(shè)了 4年制本科教育，學(xué)生畢業(yè)后授予學(xué)士學(xué)位。到20 世紀(jì)60年代，本科教育漸漸成為美國(guó)護(hù)理教育的主流。20 世紀(jì)50年代護(hù)理碩士學(xué)位興起，70年代快速發(fā)展。博士學(xué) 位護(hù)理教育始于1924年。美國(guó)現(xiàn)有本科護(hù)理教育院校661 所，碩士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323 所。目前美國(guó)護(hù)士70%以上受過(guò)高等護(hù)理教育。美國(guó)護(hù)理 教育體系[14]有：注冊(cè)職業(yè)護(hù)理教育(licensing vocational nursing program)注冊(cè)護(hù)理教育(diploma nursing program) �？谱o(hù)理教育(associate degree program)本科護(hù)理教育 (baccalaureate nursing program)碩士學(xué)位護(hù)理教育(master，s degree program)博士學(xué)位護(hù)理教育(doctoral program)護(hù) 理繼續(xù)教育。
2.2美國(guó)護(hù)理人員短缺，平均年齡較高[11，2]美國(guó)護(hù)理 大學(xué)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示了護(hù)士人力資源短缺這一問(wèn)題 日趨嚴(yán)重。1995-2000年，注冊(cè)護(hù)士考試人數(shù)下降26.93%。 1998-2002年，全美申請(qǐng)就讀護(hù)理專業(yè)的本科生下降了 10%。由此導(dǎo)致當(dāng)前護(hù)理人力資源的不足。美國(guó)2000年有 關(guān)全國(guó)注冊(cè)護(hù)士抽樣調(diào)查結(jié)果表明，注冊(cè)護(hù)士的平均年 齡為43.3歲，30歲以下的護(hù)士?jī)H占9.1%。護(hù)士短缺帶來(lái) 工作量增加，病人死亡率增加，工作自我滿意度降低和 情感耗竭加劇。
2.3在美國(guó)做護(hù)士享有多項(xiàng)優(yōu)待[16，7]美國(guó)注冊(cè)護(hù)士 (RN)被歸類為Schedule A的行業(yè)，所以留美定居可以不 必申請(qǐng)勞工卡，直接辦理綠卡申請(qǐng)，而且護(hù)士的配偶和 任何不足21歲的子女也將自動(dòng)獲得申請(qǐng)綠卡的資格，即 全家均可以用移民簽證進(jìn)入美國(guó)。來(lái)美三至五年后可以 成為美國(guó)公民。美國(guó)法律規(guī)定外國(guó)護(hù)士在美從事護(hù)理工 作必須享有與美國(guó)本國(guó)護(hù)士同等的待遇和福利。目前美 國(guó)注冊(cè)護(hù)士平均起薪為每h25美元至30美元不等，每周工 作40h，超時(shí)為一倍半薪金;節(jié)假日為雙薪[2]。為保證護(hù)理 質(zhì)量，美國(guó)很多州有法律規(guī)定禁止強(qiáng)迫護(hù)士超時(shí)工作。 在美國(guó)護(hù)士是永遠(yuǎn)不會(huì)失業(yè)的職業(yè)，最容易找工作或換 工作單位和居住地(可任意挑選美國(guó)各著名城市為工作 地）。
外籍護(hù)士赴美以后還可繼續(xù)深造獲得美國(guó)碩士或 博士學(xué)位，學(xué)費(fèi)是外籍學(xué)生的十至二十分之一，并可申 請(qǐng)優(yōu)惠的聯(lián)邦政府學(xué)生貸款，等畢業(yè)有工作五年后才逐 步償還。外籍學(xué)生就讀的學(xué)費(fèi)每學(xué)分約在300-750美元之 間，若持有綠卡者，則只要每學(xué)分10-50美元之間。實(shí)際 上，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為了增進(jìn)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，并留住 優(yōu)秀人才，都會(huì)免費(fèi)提供護(hù)士再去進(jìn)修，學(xué)費(fèi)完全由醫(yī)Vol.27 No.2 2010院來(lái)支付，每周只需上一天班，照拿與平常一樣的薪金 和待遇。
3美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理前景的啟示
3.1護(hù)理學(xué)科應(yīng)向?qū)I(yè)化方向發(fā)展截止2006年底，國(guó) 家研究生招生簡(jiǎn)章顯示，中國(guó)5所大學(xué)(中山大學(xué)、山東大 學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、武漢大學(xué))開(kāi)展博 士研究生教育，護(hù)理博士研究生教育學(xué)制3-4年，畢業(yè)授 予護(hù)理學(xué)博士學(xué)位。中國(guó)護(hù)理教育與美國(guó)差距較大，護(hù) 理學(xué)定位低于臨床醫(yī)學(xué)，研究生教育尚處于起步階段。 以河北省為例：1997年招收河北省第一屆護(hù)理學(xué)本科生 40名；2009年河北醫(yī)科大學(xué)和華北煤炭醫(yī)學(xué)院開(kāi)展護(hù)理 專業(yè)研究生教育，共招收13名。護(hù)理學(xué)科開(kāi)設(shè)專業(yè)局限， 本科護(hù)理教育開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)、涉外護(hù)理學(xué)(英語(yǔ))兩個(gè)專業(yè)。 美國(guó)2000年版的護(hù)理學(xué)科專業(yè)有：實(shí)踐護(hù)士與護(hù)理(注冊(cè) 護(hù)士培訓(xùn)）、成人健康護(hù)理、護(hù)理麻醉師、家庭護(hù)理、母嬰 護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、護(hù)理科學(xué)、兒科護(hù)理、精神科護(hù)理、外科 護(hù)理、護(hù)理管理、公共健康護(hù)理、護(hù)士助理、家庭保健助 理、臨床護(hù)理專家、危重癥護(hù)理、職業(yè)和環(huán)境健康護(hù)理。
3.2道德人文與護(hù)理理論實(shí)踐相結(jié)合，完善護(hù)理理念 我國(guó)護(hù)理學(xué)科擁有一個(gè)完整的理論知識(shí)體系，但處 于臨床醫(yī)學(xué)下的一個(gè)專業(yè)，與護(hù)理學(xué)的發(fā)展理念、實(shí)踐 范疇、職業(yè)責(zé)任等不相符合，影響了護(hù)理學(xué)科知識(shí)體系 的發(fā)展。同時(shí)，由于受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響，高層次人 才培養(yǎng)以科研型為主，在今后的護(hù)理工作、研究中應(yīng)加 強(qiáng)道德人文理念與護(hù)理理論實(shí)踐的融合，以整體的人為 中心。
3.3加速社區(qū)護(hù)理發(fā)展對(duì)于中國(guó)正處于飛速發(fā)展、 地廣人博的國(guó)家來(lái)說(shuō)，健康需求與醫(yī)療水平差距大。社 區(qū)護(hù)理的發(fā)展一方面可以擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)的就業(yè)范圍，另 一方面對(duì)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也會(huì)起到積極推動(dòng)作用，滿足 人們健康需求。
3.4涉外護(hù)理美國(guó)護(hù)理人才缺乏提示涉外護(hù)理專業(yè) 的開(kāi)展有著廣闊的就業(yè)前景。在今后的教學(xué)開(kāi)展中，應(yīng) 增加外語(yǔ)學(xué)時(shí)和國(guó)外護(hù)理現(xiàn)狀介紹，為世界護(hù)理發(fā)展培 養(yǎng)和輸送優(yōu)秀人才。
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