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直腸癌術(shù)后吻合口瘺的診治
直腸癌術(shù)后吻合口瘺的診治【1】
【摘要】 目的:探討直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的若干臨床因素及防治措施。
方法：對(duì)2002年9月至2010年3月按照TME的原則應(yīng)用雙吻合器施行直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生的42例吻合口瘺病例進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果:有6例因出現(xiàn)彌漫性腹膜炎而行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎對(duì)癥治療，瘺口于18～33 d愈合。
其余36例均行保守治療而痊愈，無(wú)死亡病例。
2005年6月前未行經(jīng)骶前引流管持續(xù)低壓沖洗僅單純行引流管引流的10例患者，瘺口愈合時(shí)間為26～42 d(平均35 d);而2005年6月以后行經(jīng)骶前木引流管持續(xù)低壓沖洗的26例患者，瘺口愈的合時(shí)間為15～28 d(平均23 d)。
兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論：經(jīng)骶前引流管持續(xù)低壓沖洗可使可保守治療的直腸癌術(shù)后吻合口瘺更早愈合。
【關(guān)鍵詞】 直腸癌; 吻合口瘺; 診斷;治療
吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后主要且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本文收集了我科2002年9月至2010年3月間所發(fā)生的直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺病例42例，并對(duì)其診治情況進(jìn)行回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組吻合口瘺患者42例，年齡34～72歲，中位年齡58歲，男性34例，女性8例。
腫瘤距肛緣距離5～13 cm。
吻合口瘺出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后2～12 d，3 d內(nèi)者4例，3～10 d者31例，10～12 d者7例。
2005年6月前未行經(jīng)骶前引流管持續(xù)低壓沖洗僅單純行引流管引流者10例，2005年6月以后行經(jīng)骶前引流管持續(xù)低壓沖洗者26例。
1.2 手術(shù)方法
所有病例均按TME原則施行手術(shù)，直腸上段癌下切緣距腫瘤下緣要達(dá)到5 cm,并切除相應(yīng)長(zhǎng)度的直腸系膜，直腸中下段癌直腸下切緣距腫瘤下緣至少要達(dá)到2 cm,并切除全部直腸系膜。
淋巴清掃要達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈根部。
術(shù)中盡可能保留乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及一級(jí)邊緣血管弓。
采用雙吻合器法行腸管吻合，常規(guī)縫合關(guān)閉盆底腹膜盡可能使吻合口位于盆底腹膜之下，骶前吻合口旁常規(guī)放置乳膠管引流。
對(duì)于少數(shù)腸道準(zhǔn)備不滿意、手術(shù)過程不順利、吻合不滿意、水氣試驗(yàn)不確定者，加行近端腸管造口術(shù)。
1.3 吻合口瘺的診斷
術(shù)后出現(xiàn)異常發(fā)熱、腹痛伴腹膜炎體征者，或經(jīng)引流管引出氣體、膿汁及糞便者，盆腔膿腫經(jīng)肛門排膿或經(jīng)肛診證實(shí)者均考慮為吻合口瘺。
1.4 治療
對(duì)于瘺口在盆底腹膜縫合關(guān)閉處以下且無(wú)腹膜炎體征的早中期瘺患者均禁食水以盡量減少腸內(nèi)容物漏出，行完全靜脈高營(yíng)養(yǎng)為吻合口瘺的愈合創(chuàng)造條件，通暢引流合理使用抗菌素以控制感染，經(jīng)上述治療一段時(shí)間病情穩(wěn)定或晚期瘺患者若無(wú)高熱及腹膜炎體征可酌情給予營(yíng)養(yǎng)豐富的無(wú)渣飲食輔以靜脈營(yíng)養(yǎng)。
2005年6月以后我們對(duì)于吻合口瘺處于相對(duì)封閉狀態(tài)的患者，經(jīng)骶前引流管置入沖洗管行慶大鹽水持續(xù)低壓沖洗。
對(duì)于瘺口在盆底腹膜縫合關(guān)閉處以上且伴有高熱及彌漫腹膜炎體征者，則應(yīng)及時(shí)行近端腸造瘺術(shù)以挽救患者的生命。
2 結(jié)果
本組患者中有6例因出現(xiàn)彌漫性腹膜炎而行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎對(duì)癥治療，瘺口于18～33 d愈合。
其余36例均行保守治療而痊愈，無(wú)死亡病例。
2005年6月前行保守治療的10例患者僅行單純引流管引流未行經(jīng)骶前引流管的持續(xù)低壓沖洗，瘺口愈合時(shí)間為26～42 d(平均35 d);而2005年6月以后行保守治療的26例患者行經(jīng)骶前引流管的持續(xù)低壓沖洗，瘺口愈合時(shí)間為15～28 d(平均23 d)。
兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后的一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]，在臨床上時(shí)有發(fā)生。
文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)致吻合口漏發(fā)生的因素有以下幾點(diǎn)：術(shù)前腸梗阻腸道準(zhǔn)備不滿意，吻合口張力過大，吻合口血供不足，盆腔引流不暢，吻合口周圍感染，肛門括約肌張力大，吻合器使用不當(dāng)，引流貧血、低蛋白、糖尿病等全身因素[3]。
中低位直腸癌按TME 要求行全直腸系膜切除，同時(shí)腸管切除也較多，吻合多為乙狀結(jié)腸與肛管的吻合，所以吻合口張力較大，另外，直腸供血血管被切斷而導(dǎo)致吻合口處腸管缺血、壞死，因而導(dǎo)致低位腸吻合后吻合口漏的發(fā)生率較高[2,4]。
那么針對(duì)這些因素做一些積極的術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、清潔腸道，術(shù)中耐心而細(xì)致的操作，確保吻合口無(wú)張力并且有良好的血液供應(yīng)，術(shù)后給予精心的護(hù)理，可以降低吻合口漏的發(fā)生率[5]。
那么，對(duì)于已發(fā)生吻合口瘺的病例應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，合理處置，以免造成嚴(yán)重后果。
既往，對(duì)于直腸癌前切除術(shù)后發(fā)生的吻合口瘺多采用近端結(jié)腸造瘺術(shù)，該方法雖療效確切但需于吻合口瘺愈合后行造瘺結(jié)腸還納術(shù)，它不僅給患者帶來(lái)了生理及心理上的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還增加了并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。
近五年來(lái)對(duì)于TME術(shù)后吻合口瘺在盆底腹膜縫合關(guān)閉處以下且無(wú)腹膜炎體征的中晚期瘺患者，我們施行了經(jīng)骶前引流管置入沖洗管慶大鹽水持續(xù)低壓沖洗的方法，該方法可及時(shí)充分引流，有效避免腹腔或盆腔內(nèi)嚴(yán)重感染發(fā)生，大大縮短吻合口瘺愈合時(shí)間，減少了吻合口瘺愈合后發(fā)生的吻合口狹窄、腸粘連、腸梗阻，縮短了住院天數(shù)。
通過實(shí)踐我們認(rèn)為該方法較單純引流可使瘺口較早愈合，值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
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直腸癌術(shù)后吻合口瘺預(yù)防及診治【2】
【摘要】目的探討低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺形成的原因和防治措施。
方法136例低位直腸癌保肛術(shù)，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺10例(7�4%)，對(duì)患者發(fā)生吻合口瘺的原因和如何預(yù)防進(jìn)行了回顧性分析。
結(jié)果直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為7�4%，其中8例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，2例行手術(shù)治療后痊愈。
結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備，重視吻合口的血運(yùn)、張力，正確使用吻合器，合理放引流管是防止瘺發(fā)生的關(guān)鍵。
及時(shí)有效的引流，絕大多數(shù)患者可獲痊愈。
【關(guān)鍵詞】低位直腸癌;吻合口瘺;預(yù)防;診治doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.078隨著人民對(duì)生活質(zhì)量的高要求，低位直腸癌的保肛手術(shù)不斷增加，吻合口瘺成為Dixon術(shù)式術(shù)后常見并發(fā)癥，因此如何防治顯得尤為重要。
筆者所在科室2007~2009年行Dixon術(shù)患者136例，其中10例出現(xiàn)吻合口瘺，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1�1一般資料吻合口瘺患者10例，其中男6例，女4例，年齡42~82歲，平均62歲。
吻合方式：手工縫合2例，吻合器8例。
病歷類型：中分化腺癌7例，黏液腺癌1例，低分化腺癌2例，Dukes C期5例，Dukes B期4例，Dukes A期1例。
所有手術(shù)均嚴(yán)格遵循TME手術(shù)操作規(guī)范。
術(shù)中均常規(guī)行直腸下切緣快速病理檢查，確保下切緣無(wú)腫瘤組織殘留。
1�2治療方法控制局部感染，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，必須保持骶前引流通暢和反復(fù)骶前引流沖洗。
瘺的早期(瘺后1周)行低渣或無(wú)渣飲食，2周后行高纖維飲食和軟化大便保持胃腸道通暢。
保持骶前引流通暢和反復(fù)骶前引流沖洗是治療直腸癌術(shù)后吻合口瘺的關(guān)鍵步驟。
1�3治愈標(biāo)準(zhǔn)引流管沖洗液清亮，拔出引流管后，進(jìn)食無(wú)腹痛及腹脹，排便、排氣通暢。
2結(jié)果本組136例患者術(shù)后10例(7�4%)發(fā)生吻合口瘺，2例行橫結(jié)腸造瘺治療后痊愈(術(shù)后1~2個(gè)月行造瘺口關(guān)閉術(shù))，8例行非手術(shù)治療治愈,待大便成型，沖洗液清亮，拔出引流管。
本組無(wú)死亡病例，其中非手術(shù)治療者吻合口瘺愈合時(shí)間為15 d～2個(gè)月，平均23 d。
3討論
3�1吻合口瘺原因分析(1)吻合口張力因素;(2)全身因素如營(yíng)養(yǎng)差，中重度貧血，糖尿病，術(shù)前放化療因素;(3)術(shù)中切除面積過大，影響直腸血供;(4)術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況;(5)術(shù)后引流情況;(6)吻合器型號(hào)問題;(7)術(shù)中術(shù)者引流術(shù)操作是否規(guī)范;(8)吻合口位置的影響。
3�2吻合口瘺的處理(1)非手術(shù)治療：對(duì)癥狀輕、引流量較少、吻合口在腹膜返折以下、無(wú)腹膜炎表現(xiàn)者可非手術(shù)治療。
首先腸外營(yíng)養(yǎng)支持，酌情抗生素控制感染，并不斷檢查其耐藥性，更換抗生素。
瘺的早期(瘺后1周)行低渣或無(wú)渣飲食，2周后行高纖維飲食和軟化大便保持胃腸道通暢。
必須保持骶前引流通暢和反復(fù)骶前引流沖洗是治療直腸癌術(shù)后吻合口瘺的關(guān)鍵步驟。
(2)對(duì)有彌漫性腹膜炎體征，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，瘺口較大，合并癥多，營(yíng)養(yǎng)狀況差，短期內(nèi)無(wú)法愈合者，引流管已拔除或脫落，應(yīng)果斷行結(jié)腸造口術(shù)。
3�3吻合口瘺的預(yù)防主要應(yīng)從以下幾方面加強(qiáng)：(1)術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)支持治療、改善患者一般狀況[1,2]。
(2)良好的腸道準(zhǔn)備及術(shù)前抗生素的應(yīng)用。
(3)術(shù)中注意吻合腸管的血供、張力情況。
理想的吻合口必須具備有良好的血運(yùn)、無(wú)張力。
規(guī)范的TME手術(shù)并不增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。
但手術(shù)操作要精細(xì)，在保證根治性的前提下，盡量減少直腸遠(yuǎn)切端的游離范圍，保留直腸遠(yuǎn)切端的血液供應(yīng)[3]，近切端的腸管在盡量保留血管弓的前提下進(jìn)行充分的游離，從而確保吻合口無(wú)張力，并避免發(fā)生腸管及系膜的扭轉(zhuǎn)。
(4)若以手工縫合，針距與結(jié)扎力度要適中，防止腸管切割損傷，并使之全層內(nèi)翻。
若以吻合器吻合，要選擇合適口徑的吻合器，并保證兩側(cè)切除緣的平整連續(xù)，退出器械時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，以免撕裂腸黏膜，吻合完成后要在吻合口處以手工進(jìn)行間斷縫合加固，這樣既可減少吻合口滲漏的機(jī)會(huì)，又能進(jìn)一步減小吻合口的張力[4]。
(5)留置骶前引流管。
通暢而有效的骶前引流能及時(shí)抽盡盆腔積液[5]。
避免吻合口長(zhǎng)時(shí)間浸泡在積液中，另外可防止盆腔感染、化膿，通過觀察吸出液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。
(6)對(duì)于接近肛管的超低位吻合，宜在直腸內(nèi)留置肛管，既可減輕腸管內(nèi)壓力、又能充分引流，減輕腸內(nèi)容物對(duì)吻合口的物理、化學(xué)刺激。
(7)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后1周[6]，故引流管應(yīng)留置1周以上。
引流管的拔除時(shí)機(jī)一般在進(jìn)食后肛門排便、引流管無(wú)排出物(術(shù)后8～10 d)拔出。
總之，筆者認(rèn)為只要做到術(shù)前對(duì)患者總體評(píng)估，認(rèn)識(shí)到吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，吻合口瘺是可以預(yù)防和治療的。
參 考 文 獻(xiàn)
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低位直腸癌直腸前切除術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防【3】
[摘要] 目的 探討低位直腸癌直腸前切除術(shù)后吻合口瘺的綜合預(yù)防措施和個(gè)性預(yù)防措施。
方法 對(duì)66例直腸癌行直腸前切除術(shù)的患者圍術(shù)期采取綜合預(yù)防措施和個(gè)性預(yù)防措施，降低吻合口瘺的發(fā)生率，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。
結(jié)果 66例患者中，發(fā)生吻合口瘺4例(6%)，均再次手術(shù)后治愈。
結(jié)論 熟知發(fā)生吻合口瘺的原因，圍術(shù)期采取綜合性和個(gè)性預(yù)防措施，可有效降低中低位直腸癌直腸前切除手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞] 直腸癌;低位直腸癌;直腸前切除;吻合口瘺
由于吻合器的發(fā)明及其應(yīng)用的普及，臨床上低位直腸癌的保肛率明顯提高，吻合口瘺的發(fā)生率明顯減少。
但不可否認(rèn)，吻合口瘺仍是低位直腸癌術(shù)后的主要并發(fā)癥。
其發(fā)生率為4%～25%[1]。
如發(fā)生瘺會(huì)給患者帶來(lái)精神上、經(jīng)濟(jì)上、身心等方面不可估量的影響，同時(shí)影響下一步治療，甚至有生命危險(xiǎn)。
本院于2005年1月～2011年1月共收治66例低位直腸癌行保肛手術(shù)患者，由于術(shù)前、術(shù)后采用綜合預(yù)防措施以及對(duì)年齡大、身體差采用個(gè)性預(yù)防，故66例患者中只有4例(6%)發(fā)生吻合口漏，將本組患者總結(jié)體會(huì)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組66例患者中，男35例，女31例;年齡31～75歲。
術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，病理檢查確診。
66例患者腫瘤距齒狀線7 cm左右;腫瘤侵犯腸管周徑1/4周有19例，1/2周有25例，3/4周有19例，1周有3例;腫瘤沿腸管縱軸侵犯長(zhǎng)度：2～3 cm有26例，4～5 cm有40例;病理學(xué)分期：腺癌56例，黏液腺癌10例;根據(jù) Duke''s分期標(biāo)準(zhǔn)： A期18例，B期32例，C期16例。
1.2 手術(shù)方法
66例患者術(shù)前臨床癥狀明確，術(shù)前輔助檢查無(wú)肺部、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常規(guī)準(zhǔn)備后采取手術(shù)，取膀胱截石位，氣管插管全身麻醉，以下腹正中切口并繞臍上約2 cm，分層次進(jìn)入腹腔，探查腫瘤是否侵及男性前列腺，女性侵及陰道后壁等情況以決定術(shù)式。
按全直腸系膜切除術(shù)(TME)的要求完成直腸腫瘤切除術(shù)，距腫瘤下緣至少2 cm以上用直線閉合器切斷閉合，用4號(hào)或1號(hào)絲線斷端加強(qiáng)縫合，在用型號(hào)合適管狀吻合器經(jīng)肛門在無(wú)張力下行直腸、乙狀結(jié)腸端端吻合。
直腸保留在4 cm以下者實(shí)際上是肛管、乙狀結(jié)腸端端吻合，并行腹腔內(nèi)加強(qiáng)縫合，包埋夾角。
如腹腔加強(qiáng)困難可經(jīng)肛門內(nèi)縫合加強(qiáng)1周。
2 結(jié)果
本組66例中，2例在術(shù)后第3天發(fā)生了吻合口瘺，另2例在術(shù)后第4天發(fā)生了吻合口瘺，均經(jīng)再次手術(shù)后治愈。
3 討論
3.1 吻合口瘺的發(fā)生原因
吻合器和閉合器的應(yīng)用降低了吻合口瘺的發(fā)生率，但近期國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道仍然有5%左右[2]。
不可否認(rèn)，雙吻合器的普及應(yīng)用提高了中低位直腸癌保肛率，吻合口瘺的發(fā)生率也顯著下降[3]。
也有文獻(xiàn)報(bào)道，56例中低位直腸癌僅有1例(1.78%)出現(xiàn)吻合口瘺[4]。
關(guān)于吻合口瘺的發(fā)生，筆者認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)，(1)自身因素影響、高齡原因：有報(bào)道術(shù)前合并糖尿病、貧血或低蛋白伴有腸梗阻及全系膜切除者是術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素[5—6]。
本組病例發(fā)生吻合口瘺的其中3例在70歲以上;腫瘤較大，其中1例腫瘤侵犯腸管周徑1 周。
故高齡患者及腫瘤較大者應(yīng)慎重保肛。
(2)解剖原因：腫瘤下緣距肛緣距離是低位直腸癌保肛術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7—8]。
結(jié)腸壁相對(duì)較薄，血管弓遠(yuǎn)處供血不足并有間斷缺血現(xiàn)象。
直腸肛管留下太短，血液供應(yīng)差，故至直乙吻合處血液供應(yīng)不足。
腸道圍術(shù)期準(zhǔn)備不好，大便存留易感染等。
(3)技術(shù)管理因素： ①吻合技術(shù)不當(dāng)，過緊或過松造成吻合口血液供應(yīng)障礙等;②圍術(shù)期的管理不夠完善。
3.2 吻合口瘺的預(yù)防
筆者總結(jié)了近幾年造成吻合口瘺的原因，相應(yīng)地采用以下綜合性和個(gè)性預(yù)防措施：
3.2.1 綜合、個(gè)性預(yù)防 常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食、常規(guī)服用甲硝唑片0.4 g，1次/8 h;術(shù)前12～24 h服蓖麻油30 mL 1～2次或腸道清潔劑清潔腸道外。
對(duì)高齡、腫瘤大、自身?xiàng)l件差的患者，給予術(shù)前充分糾正水電解質(zhì)平衡，保證體能，使用能量合劑，特別是腸外營(yíng)養(yǎng)的支持性治療。
3.2.2 與患者保持溝通 將病情及保肛術(shù)后可能出現(xiàn)的情況向患者反復(fù)說明，使患者在精神上放松，接受術(shù)式，術(shù)后配合治療和康復(fù)，特別是術(shù)后早期可能出現(xiàn)排便次數(shù)仍較多，還需要一段時(shí)間鍛煉恢復(fù)。
3.2.3 充分保證吻合口斷端血液供應(yīng)和吻合口無(wú)張力 (1)切開盆腔骶前筋膜，切開結(jié)腸側(cè)腹膜，暴露雙側(cè)輸尿管及骶前靜脈。
乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸下端游離，使備用吻合的結(jié)腸在無(wú)張力狀態(tài)下以恥骨聯(lián)合以遠(yuǎn)，從而保證能在無(wú)張力下吻合[9]。
(2)直腸斷端周圍在游離時(shí)，裸區(qū)長(zhǎng)度不要超過1.5 cm，并避免損傷吻合口附近的腸壁，確保閉合后斷端肛管的血液供應(yīng)。
(3)部分體形肥胖者在清除腸系膜下血管周圍組織時(shí)應(yīng)注意系膜血液供應(yīng)，最好距血管弓下方1 cm以上為好，以保證血液供應(yīng)并使腸管松弛，從而達(dá)到與直腸吻合后無(wú)張力。
總之，結(jié)腸斷端系膜血液供應(yīng)充分，無(wú)栓塞，無(wú)痙攣。
直腸斷端血液供應(yīng)充分，腸壁無(wú)損傷，閉合時(shí)無(wú)張力，并注意裸區(qū)保留適中全層加強(qiáng)。
3.2.4 熟練使用吻合器、掌握器械的特點(diǎn) (1)技術(shù)操作的熟練是減少瘺發(fā)生的重要因素，行手術(shù)前應(yīng)充分?jǐn)U肛，并應(yīng)將部分肛門括約肌損傷，使存積在直腸內(nèi)的腸內(nèi)容物完全排盡并充分消毒。
(2)直腸斷端使用閉合器應(yīng)平直切割，斷端全層加強(qiáng)。
吻合器的穿刺點(diǎn)在直腸閉合線中點(diǎn)穿出，閉合時(shí)兩斷端無(wú)夾帶，組織不宜過緊和過松閉合。
退出吻合器時(shí)應(yīng)先使釘座與釘分離，防止再次損傷撕裂吻合口，以保證直腸漿肌層血液供應(yīng)，并注意勿使乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。
(3)吻合口處應(yīng)全層加強(qiáng)縫合1周，消除吻合口的兩個(gè)側(cè)角，在兩側(cè)各做一針漿肌層縫合包埋，既可消除吻合口的兩個(gè)側(cè)角，又可起到減張作用。
如盆腔加強(qiáng)有困難，可行經(jīng)肛吻合口內(nèi)加強(qiáng)一圈。
3.2.5 術(shù)中腹腔沖洗、術(shù)后引流通暢 吻合后用甲硝唑，0.9%氯化鈉溶液充分沖洗，必要時(shí)用少量碘伏水沖洗浸泡。
盆腔引流管視情況可于直腸前、后各放置一條引流管，初期后壁處可用微壓接引流管。
肛管放置于吻合口處約5 cm以上，一定要保持引流管通暢，未防側(cè)孔閉塞，可多開側(cè)孔，引流管對(duì)預(yù)防瘺十分重要。
術(shù)后4～6 d若無(wú)瘺的發(fā)生，及時(shí)拔除盆腔引流管和肛管。
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