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翼狀胬肉手術前后屈光狀態(tài)的改變
翼狀胬肉手術前后屈光狀態(tài)的改變
【摘要】 目的研究翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對屈光狀態(tài)的影響及手術前后眼屈光狀態(tài)的改變。
方法初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼)，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，檢查術眼手術前后裸眼視力、最佳矯正視力及散光度，并按胬肉侵入角膜內(nèi)程度分為≤2.5 mm 組、2.6～4.0 mm組、>4.0 mm組，比較術前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對屈光狀態(tài)的影響及手術前后屈光狀態(tài)的改變。
結(jié)果術前3組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較，差異有顯著性(F=72.994~322.304，q=7.463～35.450,P<0.01)。
翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度與角膜散光度呈正相關(r=0.833，P<0.01)。
3組術前、術后平均裸眼視力、平均最佳矯正視力、平均散光度比較，差異均有顯著性(t=2.024~19.068，P<0.05、0.01)。
結(jié)論翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多對角膜屈光狀態(tài)的影響越大，手術治療可使角膜散光得以改善，提高視力。
【關鍵詞】 翼狀胬肉;角膜;散光;屈光,眼
[ABSTRACT]ObjectiveTo study the impact of different extent of invasion of pterygium upon cornea on refraction and its post-operative changes.
MethodsSeventy-four patients with primary pterygium (80 eyes) underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Pre-and post-operative naked vision, the optimized corrected vision, andastigmatism of eyes operated were measured, and divided into three groups, ≤2.5 mm, 2.6-4.0 mm and >4.0 mm group, according to the extent of cornea affected.
The post-operative results were compared among the three groups.ResultsPreoperatively, the differences of average naked vision, corrected vision and astigmatism among the three groups were significant (F=72.994-322.304,q=7.463-35.450,P<0.01).
The degree of pterygium invasion in cornea was positively correlated with astigmatism(r=0.833,P<0.01).
A comparison between before and after surgery, the differences of average naked vision, optimized corrected vision and astigmatic degree were significant (t=2.024-9.068;P<0.05, 0.01).ConclusionThe more the pterygium intrudes into cornea, the more severe impact on the refraction would be. Surgical therapy may improve the refraction and raise the vision.
[KEY WORDS]pterygium; cornea; astigmatism; refraction, ocular
翼狀胬肉是眼科的常見病，是一種發(fā)展緩慢的慢性炎性增生性疾病,可引起散光，如翼狀胬肉長入角膜瞳孔區(qū),則嚴重影響病人視力。
本研究探討翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度與視力及散光度變化的關系，及其對眼屈光狀態(tài)的影響，并比較手術前后屈光狀態(tài)的改變，為臨床治療翼狀胬肉的手術時機、手術方法選擇提供參考依據(jù)。
1資料和方法
1.1一般資料
2008年1月—2009年3月，在我院就診的初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼),其中女62例(67眼),男12例(13眼);年齡35～67歲,平均(54.3±10.8)歲;病程1～22年,平均(6.5±5.8)年;單眼68例，雙眼6例;右眼43例，左眼25例;胬肉均發(fā)生在鼻側(cè)。
所有術眼術前均行裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、視野檢查，排除眼部其他疾病。
術前經(jīng)視力表、電腦驗光儀、帶狀檢影驗光鏡、綜合驗光儀檢查確定術眼裸眼視力、最佳矯正視力及散光度，并詳細記錄。
1.2手術方法
手術由同一醫(yī)生在手術顯微鏡下進行，均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術。
常規(guī)局部浸潤麻醉。
術中首先用圓規(guī)測量角膜緣到侵入角膜內(nèi)胬肉頭部頂端的長度，然后在直尺上讀出數(shù)值(mm)并記錄。
持有齒顯微鑷夾住胬肉頭部，用小圓刀沿其頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切，沿此界限自胬肉頭部開始作角膜淺層剝離，分離至角膜緣后鞏膜區(qū)2 mm。
沿胬肉的上下緣剪開球結(jié)膜，分離胬肉組織與其下的鞏膜，直至半月皺襞。
切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織，暴露出鞏膜。
于患眼或?qū)?cè)眼顳上方取寬約2～3 mm、長約6～10 mm、深達前彈力層之下淺基質(zhì)層的角膜緣移植片(包含0.5～1.0 mm透明角膜)，并與其后的不帶筋膜的結(jié)膜組織連成一體，得到帶結(jié)膜組織的完整的角膜緣移植片。
植片上皮面朝上平鋪于缺損區(qū)，以供-受體角膜緣良好對合為準，10-0線間斷縫合固定6針。
球結(jié)膜縫合于鞏膜表面，暴露角膜緣上皮移植處，植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2 mm寬。
術畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位，單眼包扎。
次日起每日換藥、抗生素眼液點眼、單眼遮蓋，直至移植的角膜緣上皮完全愈合為止。
術后每日用裂隙燈顯微鏡觀察，2周拆線。
1.3檢查指標及方法
術后3月測量角膜上皮愈合良好熒光素染色法確認者裸眼視力、最佳矯正視力及散光度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0及PPMS 1.5[1]統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析及t檢驗。
2結(jié)果
2.1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對屈光狀態(tài)的影響
術前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較，差異均有顯著意義(F=72.994~322.304，q=7.463～35.450,P<0.01)。
見表1。
2.2翼狀胬肉病人術前術后平均裸眼視力比較
術前80眼平均裸眼視力為0.49±0.20，術后為0.66±0.18，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術前術后平均裸眼視力比較，差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。
見表2。
2.3翼狀胬肉術前術后平均最佳矯正視力比較
術前80眼平均最佳矯正視力為0.64±0.22，術后80眼平均最佳矯正視力為0.84±0.19，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術前術后平均最佳矯正視力比較，差異均有顯著性(t=2.024~7.856,P<0.05、0.01)。
見表3。
2.4翼狀胬肉術前術后平均散光度比較
術前80眼平均散光度為(1.90±1.02)D，術后80眼平均散光度為(0.82±0.31)D，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術前與術后平均散光度比較，差異均有顯著意義(t=6.621~9.068，P<0.01)。
見表4。
表1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對屈光狀態(tài)的影響表2翼狀胬肉術前術后平均裸眼視力表3翼狀胬肉術前術后平均最佳矯正視力表4翼狀胬肉術前術后平均散光度
2.5翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長度與散光度的關系
80眼翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長度最小1.5 mm,最大5.1 mm,平均長度為(3.07±0.99)mm。
相關分析顯示，其與角膜散光度呈正相關(r=0.833，P<0.01)。
3討論
翼狀胬肉是一種常見眼表疾病,好發(fā)于多風及陽光充足的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)、高原地區(qū)及室外工作者發(fā)病率較高。
胬肉侵入角膜可致患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變,引起散光及視力下降[2-4]。
散光眼中以遠視散光最為多見, 散光軸向以順規(guī)散光為主, 即較大曲率的軸向多與胬肉生長方向一致, 說明由于胬肉的生長、壓迫及牽引受累角膜而使其變平, 曲率半徑擴大, 從而產(chǎn)生相應方向的散光[5]。
LIN等[6]認為,當胬肉侵入角膜達半徑的45%以上將明顯增加散光程度;黃芳[7]觀察胬肉侵入角膜2.5～3.0 mm左右是個關鍵點，這時可引起明顯的散光, 從而影響裸眼視力。
本文研究結(jié)果顯示，胬肉侵入角膜內(nèi)程度不同組間平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度差異具有統(tǒng)計學意義;翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長度與角膜散光度具有顯著相關性。
表明翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多，對角膜屈光狀態(tài)的影響越大。
雖然翼狀胬肉手術方法有多種[8-10]，但因不同方法術后病人角膜創(chuàng)面恢復時間不同，最終角膜散光程度可能差異較大。
本文研究對象為初發(fā)翼狀胬肉病人，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術。
手術的關鍵在于防止或減少術后復發(fā)。
干細胞是位于角膜緣基底上皮的特殊細胞，具有細胞更新和組織再生功能。
干細胞主要分布在上下角膜緣部，它不僅是角膜上皮再生的來源，同時還是角結(jié)膜之間的保障，在修復創(chuàng)傷中維持自身穩(wěn)定，而且在抑制新生血管和組織纖維增生方面也起重要的作用[11]。
采用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉,可重建修復角膜緣上皮組織,恢復干細胞的數(shù)量及功能,恢復角膜透明性,更重要的是恢復角膜與結(jié)膜之間的柵欄,并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,從而達到治療胬肉及防止其復發(fā)的目的。
本文結(jié)果顯示，手術后3組病人平均裸眼視力及平均最佳矯正視力有所提高，平均散光度下降，差異均具有統(tǒng)計學意義，說明該手術治療可使角膜散光得以改善，提高視力。
綜上所述，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多，對角膜屈光狀態(tài)的影響越大。
對于胬肉病人來說，胬肉侵入角膜2.5～3.0 mm 以上,可考慮手術治療。
但從視覺質(zhì)量方面考慮，只要胬肉所致散光影響了病人生活質(zhì)量，即使胬肉較小，也建議手術切除，以提高病人的視力。
【參考文獻】
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