內出血急救要點

　　內出血是出血的一種，流出的血管的血液停留在身體內部而不排至體外，如腦出血、腎上腺出血、胰出血等!以下是內出血急救要點，一起來學習吧!

　　內出血急救要點【1】

　�、俦M早識別嚴重的內出血：受傷后，病人皮膚蒼白、濕冷、表情淡漠、少言寡語、呼吸變淺、煩躁不安、口渴，但身體上無傷口。

　　②胸部內出血，取半坐位;腹腔內出血，下肢抬高。

　�、巯�120急救電話呼救。

　�、茉诩本热藛T到來之前，密切看護病人，注意保持呼吸道暢通。

　　內出血的其他治療【2】

　　對出血的處理原則是及時有效的止血，內出血一般多依賴于藥物和手術止血。

　　1.大量嘔血要絕對臥床休息;發(fā)生休克可抬高床腳，使床頭略低，在送醫(yī)院的過程中，要注意保暖、上腹部放置水袋或冰水袋。

　　2.咯血者應靜臥，頭偏向一邊，輕拍其背部，清除口鼻內血塊，以保持氣道通暢，并給病人以精神安慰。

　　不要搬動病人，咳嗽時要輕咳，不要強忍，也不要把血咽下。

　　3.陰道出血如是少量，不需治療;大量出血，要注意病人的精神狀況，察看脈搏，讓病人絕對臥床休息，面色蒼白，出虛汗的，應把頭部放低，腳抬高一些，喝點溫淡鹽水，注意保暖，適量吃鎮(zhèn)靜藥或同時服止血藥。

　　并送醫(yī)院檢查治療。

　　4.大使出血者，應戒除煙酒和辣椒，要安靜休息。

　　繼發(fā)性腦室內出血的外科治療【3】

　　繼發(fā)性腦室內出血多由高血壓腦出血破入, 是很嚴重的并發(fā)癥。

　　腦室內出血是由非外傷因素導致顱內血管破裂,血液進入腦室系統(tǒng)引起的綜合征。

　　其發(fā)病率很高, 約占自發(fā)性顱內出血的20%～ 60% 。

　　根據(jù)其出血部位來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室內出血。

　　原發(fā)性腦室內出血是指出血部位在腦室脈絡叢或室管膜下區(qū)1.5 厘米以內的出血。

　　繼發(fā)性腦室內出血是指室管膜下區(qū)1. 5厘米以外的腦實質出血破入腦室, 病因依次為高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱內腫瘤、血液病、肝病、梗塞后出血及其它。

　　繼發(fā)性腦室大部分由大腦基底節(jié)區(qū)及其它腦實質處出血破入到側腦室, 甚至血液充滿整個腦室系統(tǒng)。

　　CT掃描對其診斷迅速, 定位準確, 可測量血腫量, 而且對破入腦室的途徑也能了解。

　　腦室內出血絕大多數(shù)進入第3 腦室而堵塞導水管致腦脊液循環(huán)通路受阻, 從而出現(xiàn)急性腦積水, 導致顱內壓急劇升高, 在臨床上引發(fā)嚴重并發(fā)癥, 如長期昏迷、偏癱, 甚至腦疝等。

　　應該根據(jù)具體病情及時采取不同的治療方法。

　　①腦室外引流: 該法適用于各種類型腦室內出血, 其作用在于引流血性腦脊液, 清除腦室內積血, 阻止或緩解梗阻性腦積水的發(fā)生, 有效降低顱內壓, 提高生存質量, 降低病死率。

　　一側腦室積血采用單側腦室外引流, 兩側腦室積血行雙側腦室外引流。

　　穿刺成功后多見血性腦脊液自穿刺管噴出, 引流后病情較前明顯緩解。

　　引流管留置時間根據(jù)CT 掃描, 三、四腦室內幾乎無積血, 本組多數(shù)在1周左右, 最長12 天。

　�、谀X室內尿激酶灌注引流: 適用于腦室內積血較多, 腦室內血液鑄型并發(fā)急性積水者。

　　還可行雙側腦室外引流, 一側持續(xù)引流, 另一側灌注尿激酶治療。

　　本組13 例采用該法治療, 良好4 例, 中殘3 例,重殘2 例, 死亡4 例。

　�、勰X內血腫穿刺抽吸尿激酶溶解引流術: 用于基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室占位效應明顯的病人, 尤其適用于年齡較大并發(fā)其它臟器疾病者。

　　本組中2 例因發(fā)生再出血死亡, 分析原因可能與病后血壓持續(xù)升高及波動過大有關。

　　需要注意的是, 引流術中必須嚴格無菌操作, 預防顱內感染, 術后注意保持引流管通暢。

　�、苤苯娱_顱清除血腫術: 可以清除血腫,解除對周圍組織的壓迫, 降低顱內壓, 改善腦血流, 解除或防止腦疝。

　　適用于殼核出血向外發(fā)展, 出血僅破入一側腦室, 占位效應明顯者, 術后放置腦室外引流。

　　本組14 例行開顱血腫清除加腦室外引流術。

　　一般認為高血壓腦室內出血預后極差, 病死率4216%～8313%。

　　本組總病死率為4113% , 有效率為5817% , 與文獻相比結果滿意。

　　該病主要致死原因是血腫對中線結構的占位性擠壓及血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路, 導致急性梗阻性腦積水, 引起腦室急劇膨脹, 顱內壓驟然升高, 腦深部結構損害, 以致迅速死亡。

　　血腫還可造成廣泛蛛網膜粘連及蛛網膜顆粒阻塞, 引起不同程度遲發(fā)交通性腦積水。

　　其預后不僅與腦室內積血量有關, 更主要的是與手術時機掌握及手術方法選擇更為密切。

　　我們認為, 腦室外引流操作簡單易行, 奏效快, 創(chuàng)傷小,且不受年齡和身體狀況影響, 快速減輕血腫對腦組織的壓迫, 減少血液進一步破入腦室, 是治療繼發(fā)腦室內出血的有效方法之一。

　　新生兒顱內出血的原因和處理方法

　　1、新生兒顱內出血的治療有降低顱內壓

　　對伴有顱內高壓者可使用每次0.5-1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇,劑量根據(jù)病情決定,一般每次0.25-0.5mg/kg,靜脈推注。

　　2、新生兒顱內出血的治療有腦代謝激活劑

　　出血停止后,可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次,加入5%-10%葡萄糖液50ml,每日1次,10-14天為1療程;腦活素2ml，稀釋后靜滴,每日1次,10-14天為1療程�；謴推诳山o腦復康每日0.2g,連續(xù)服藥3個月。

　　3、新生兒顱內出血的治療有加強護理

　　保持安靜，避免孩子哭鬧導致病情加重。姿勢宜平躺或右臥,頭肩稍稍墊高,約15——30度即可。若患兒有嘔吐的癥狀,則應保持平躺。注意保暖,體溫穩(wěn)定在35.5～36.5℃為佳。出生時就有明顯癥狀者,應當推遲哺乳,發(fā)生嘔吐則適宜插胃管喂食。呼吸保持順暢,并控制好輸液量。

　　4、新生兒顱內出血的治療有維持正常腦灌注

　　大量腦室內出血時,無需太過積極地治療,不然會加重病情。收縮壓低于6.67kPa時,采用靜滴,起初小量滴注,后逐漸增加劑量。

　　新生兒顱內出血的原因

　　1、新生兒顱內出血的原因有缺氧缺血

　　一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素,缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血,早產兒多見,胎齡越小發(fā)生率越高�？梢驅m內窘迫、產時和產后窒息、臍繞頸、胎盤早剝等,缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多為滲血或點狀出血,出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。

　　2、新生兒顱內出血的原因有產傷

　　胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因,以足月兒、巨大兒多見�？梢蛱ヮ^過大、產道過小,頭盆不稱、臀位產、產道阻力過大、急產、高位產鉗、吸引器助產等,使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。

　　3、新生兒顱內出血的原因有其他因素

　　顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病,如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH,如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等,可引起顱內出血�？焖贁U容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當,吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發(fā)生。

　　新生兒顱內出血的預防

　　1、新生兒顱內出血的預防有重視產前檢查

　　懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、后期的產檢,決不能抱有僥幸心理。孕期應適當鍛煉,少吃高糖高脂肪食物,患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發(fā)難產，懷孕后期不宜參與重體力勞動，應預防早產，日�；顒訒r要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發(fā)早產。

　　2、新生兒顱內出血的預防有做好胎兒監(jiān)測

　　胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以通過數(shù)胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監(jiān)測可避免發(fā)生宮內缺氧。因為胎兒個體差異的關系，胎動次數(shù)和強弱也不同，只要動得有規(guī)律就表示胎兒發(fā)育正常。

　　3、新生兒顱內出血的預防有提高醫(yī)護質量

　　避免各種可能導致醫(yī)源性顱內出血的因素發(fā)生。產程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內缺氧及出生時窒息,均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。

　　4、新生兒顱內出血的預防有預防早產

　　對可能早產的孕婦,宜在分娩前3天內應用以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向,，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg,，并在產前4-15小時頓服維生素K15-30mg。

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