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工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍
工傷醫(yī)療費(fèi)該由誰承擔(dān)
何先生于2015年9月入職廣州某設(shè)備有限公司(以下簡(jiǎn)稱“公司”)，任銷售員。
入職當(dāng)月，公司為何先生購買了社會(huì)保險(xiǎn)(內(nèi)含工傷保險(xiǎn))。
當(dāng)年12月15日，何先生跟公司車一起送貨給客戶，在途中因司機(jī)操作不當(dāng)發(fā)生了交通事故，造成何先生受傷、公司車輛損失。
經(jīng)交警部門認(rèn)定，我方(司機(jī))承擔(dān)事故全部責(zé)任。
事故中，何先生手臂骨折和皮膚多處挫傷，經(jīng)治療共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)3萬余元。
經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定何先生為工傷，公司將何先生治療期間的單據(jù)、病歷等資料拿到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)核準(zhǔn)報(bào)銷時(shí)，被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門“拒之門外”，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)不因由其承擔(dān)，應(yīng)該有公司自行承擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門做法正確嗎?
律師說法
本報(bào)采訪廣東港宏律師事務(wù)所鄭賢春律師、曾敏華律師，兩位分析認(rèn)為，雖然公司已經(jīng)為員工購買了工傷保險(xiǎn)，但在工傷保險(xiǎn)責(zé)任與用人單位侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的情況下，對(duì)受害職工的救濟(jì)應(yīng)采用部分替代模式，即賦予受害職工對(duì)用人單位的人身損害賠償請(qǐng)求權(quán)，同時(shí)賦予工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位相應(yīng)的代位求償權(quán)。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十二條 依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身損害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院起訴請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。
那么本案中何先生的發(fā)生的這起事故可以根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷待遇。
但由于這起事故是由第三人(公司的司機(jī))造成的，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。
工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
以及《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》 第八條職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對(duì)第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持。
職工因第三人的原因?qū)е鹿�，社�?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。
《廣東省高級(jí)人民法院、廣東省勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)關(guān)于審理勞動(dòng)人事爭(zhēng)議案件若干問題的座談會(huì)紀(jì)要》6。
勞動(dòng)者工傷由第三人侵權(quán)所致，第三人已承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，勞動(dòng)者或者其近親屬又請(qǐng)求用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的，用人單位所承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)扣除醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)和喪葬費(fèi)等規(guī)定，受害職工同時(shí)也可以向侵權(quán)人主張民事賠償。
根據(jù)上述規(guī)定，何先生同時(shí)可以要求享受工傷待遇和向侵權(quán)人主張民事賠償，但醫(yī)療費(fèi)不能享受重復(fù)賠償。
至于醫(yī)療費(fèi)的支付主體，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條提到，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。
工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
也就是說，本案中，何先生請(qǐng)求公司司機(jī)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用但司機(jī)不支付的情況下，工傷保險(xiǎn)基金才會(huì)先行墊付，并有權(quán)向司機(jī)追償。
另根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第三十四條用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害的，由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
也就是說，司機(jī)對(duì)何先生的責(zé)任由公司來承擔(dān)。
所以，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)為何先生的醫(yī)療費(fèi)不因由其承擔(dān)，應(yīng)該有公司自行承擔(dān)是有一定依據(jù)的，但是，如果公司不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，何先生可以向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門先行申請(qǐng)支付醫(yī)療費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金先行支付后可以向公司追償。
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