死亡協(xié)議書模板
篇一:死亡協(xié)議書
協(xié)議書
甲方:李澤東
乙方:雷雪虎,徐家鳳
于20XX年7月22日19時(shí)30分左右,甲方雇傭雷洪(系乙方雷雪虎的父親)在鄂爾多斯市康巴什新區(qū)工程中因工受傷,送在鄂爾多斯市中心醫(yī)院,經(jīng)搶救無效死亡,F(xiàn)在甲乙雙方就雷洪受傷死亡一事,達(dá)成如下善后處理協(xié)議:
一、甲方一次性付給乙方陸拾萬元(600000元),其中包括一次性工傷補(bǔ)助金,貳拾伍萬元(250000元),供養(yǎng)徐家鳳(系雷洪之妻),壹拾柒萬元(170000元),供養(yǎng)雷雪虎(系雷洪兒子)撫養(yǎng)金壹拾叁萬元(130000元)安葬補(bǔ)助金貳萬元(20000元),乙方參與雷洪受傷死亡一事的所有務(wù)工費(fèi)壹萬元(10000元)。交通費(fèi)貳萬元(20000.00元)等一切費(fèi)用。乙方今后不在向甲方主張上述各項(xiàng)費(fèi)用,一次性了結(jié)。2010年7月29日10時(shí)前尸體保存費(fèi)用由甲方承擔(dān),2010年7月29日10時(shí)后尸體保存費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
二、甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí),甲方已一次性付給乙方陸拾萬元(600000元)人民幣。甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí)后,任何一方不得反悔。否則,反悔一方付給另一方叁拾萬元(300000元)人民幣的違反違約金。
三、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,雙方簽字后生效。 甲方: 乙方:
篇二:死亡賠償協(xié)議書 定稿
協(xié)
甲方: 議 書
乙方:系翟彥兵之父親,身份證號碼: 系翟彥兵之母親,身份證號碼: 系翟彥兵之妻子,身份證號碼: 系翟彥兵之子,身份證號碼: 法定監(jiān)護(hù)人,系
翟彥兵在郭連成(系翟彥兵的舅舅)帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地,于20XX年7月19日突發(fā)疾病,經(jīng) xx市第二人民醫(yī)院搶救無效當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及司法解釋,現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會(huì)的原則,與乙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、 精神撫慰金等費(fèi)用共計(jì)300000.00元(大寫:叁拾萬元整),于2011年8月1日全部付清(已過付)。
二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、家人食宿費(fèi)等費(fèi) 用共計(jì)4700.00元(肆仟柒佰元整)。
三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露、投訴本事件或提任何異議;不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點(diǎn)相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述約定,則構(gòu)成違約,承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。
四、甲方支付相關(guān)款項(xiàng)后,乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議,由乙方自
行處理,與甲方無關(guān)。
五、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士。
六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對此事件負(fù)有過錯(cuò)或法律責(zé)任。
七、違約責(zé)任
1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容,則構(gòu)成違約,需退還甲方人民幣
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)用、交通、通訊、誤工(按200元/天)、公證、律師費(fèi)。
八、爭議解決
如甲、乙雙方發(fā)生爭議,應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。
九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實(shí)意思表示,不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。
甲方:乙方:
翟彥兵之父(簽字、指。
翟彥兵之母(簽字、指。
翟彥兵之妻及孩子(簽字、指。
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