工傷協(xié)議書【熱門】
在不斷進(jìn)步的社會中，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？下面是小編整理的工傷協(xié)議書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
工傷協(xié)議書1
工傷一次性賠償協(xié)議書樣本
核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方：
性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：
家庭住址： 電話：
乙方： 公司住所地：
法人代表：
鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥ 元。
2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護(hù)理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認(rèn)的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;20xx年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣 于20xx年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為： .三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
七、違約責(zé)任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的.兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字： 日期： 日期：
工傷協(xié)議書2
甲方：
乙方：
身份證號：
住址：
乙方：____身份證號：________。____于____年____月____日在發(fā)生工傷，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后，達(dá)成如下賠償協(xié)議：
1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計幣元整，協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。
2、自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的.一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方：
時間：
乙方：
時間：
工傷協(xié)議書3
甲方：____________
乙方(工人)：
姓名：________
性別：____
年齡：____
身份證號碼：________
乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計________元(大寫：____________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向支付一次性補(bǔ)助金，合計人民幣________元(大寫：____________)。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的'違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：________
乙方簽字：________
時間：____年____月____日
時間：____年____月____日
見證人：________
工傷協(xié)議書4
當(dāng)事人： （以下簡稱甲方）
地址：
當(dāng)事人： （以下簡稱乙方）
地址：四川省三臺縣
事由：當(dāng)事人（甲方）于20xx年5月份雇請當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機(jī)的撿線的操作失誤，被卷揚機(jī)從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院 天的'治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬強(qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費、護(hù)理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當(dāng)事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補(bǔ)助費用420元、住院期間護(hù)理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方： 乙方：
在場家屬：
年 月 日
工傷協(xié)議書5
甲方（單位）：四川省冕寧縣勞務(wù)有限責(zé)任公司
代表人：
乙方（工人）：，男，歲，家住，身份證號：
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。
為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的誤工費、交通費、傷殘補(bǔ)助等各項費用（后稱“一次性補(bǔ)助金”）共計人民70000元（大寫：柒萬元整），在本協(xié)議簽訂之日由甲方負(fù)責(zé)支付，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索要前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后1日內(nèi)，甲方先向乙方支付人民幣40000元（大寫：肆萬元整），余款人民幣30000元（大寫：叁萬元整）于20xx年4月15日付清，支付地點為廣南路GN19合同段項目部。
3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)，并且將受傷期間的所
有手續(xù)、單據(jù)以及證明全部交由甲方處理。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
5、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一周甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的10%。
6、乙方領(lǐng)取甲方支付的'一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的10%的違約金。
7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
8、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
10、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全
面切實履行本協(xié)議書，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方代表簽字：
時間：
�。ǜ郊弘p方身份證復(fù)印件）時間：乙方簽字：
工傷協(xié)議書6
甲方(單位)：
地址：
法定代表人：
乙方(工人)：
身份證號：
乙方于____年____月____日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、住宿費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。
2、付款期限：甲方應(yīng)在____年____月____日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的.違約金。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：
乙方簽字：
____年____月____日
____年____月____日
見證人：
工傷協(xié)議書7
協(xié)議人(以下簡稱甲方)：
協(xié)議人(以下簡稱乙方)：
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎____________受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療____日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計____元整(￥：____元);
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：
乙方：
___年____月____日
____年____月____日
工傷協(xié)議書8
甲方：
乙方：
乙方于20xx年7月30日在十堰北國際貿(mào)易城A區(qū)1-7號樓傷工傷一事，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日截止本協(xié)議簽訂之日所發(fā)生的一切醫(yī)院治療費由甲方一律負(fù)責(zé)。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方一次性補(bǔ)償乙方手術(shù)費、營養(yǎng)費、誤工費、護(hù)理費等相關(guān)費用，共計壹拾伍萬元整（￥150000.00元），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方領(lǐng)取到甲方支付的一次性補(bǔ)償費用后，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用。
4、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的`相關(guān)事務(wù)，期間產(chǎn)生的費用由甲方承擔(dān)。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，甲方不負(fù)任何法律責(zé)任及相關(guān)費用。
5、本協(xié)議一式三份，簽字按手印即可生效。
6、乙方身份證號及同意書。
甲方： 乙方：
年 月 日
工傷協(xié)議書9
甲方：
法定代表人/負(fù)責(zé)人：
地址：
乙方：
身份證號碼：
住址：
就乙方在甲方工作受傷一事，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性給付乙方（￥：____）元幣，該費用包括但不限于工傷保險條例、黑龍江省貫徹《工傷保險條例》若干規(guī)定中所規(guī)定的醫(yī)療費、停工留薪、護(hù)理費等今后發(fā)生或者可能發(fā)生的一切費用。
二、乙方在住院治療期間，甲方為乙方已經(jīng)墊付（￥：____）元幣，該筆費用乙方不用再償還甲方。但乙方出院票據(jù)及用藥明細(xì)應(yīng)當(dāng)交付給甲方作為記賬憑證使用。
三、乙方針對其自身的傷情已經(jīng)向多家醫(yī)院咨詢完畢，對自己可能發(fā)生的傷害結(jié)果有完全清楚的認(rèn)識和了解。
四、乙方在簽訂本協(xié)議時沒有受到任何欺詐或者脅迫。
五、本協(xié)議履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主張權(quán)利，均屬于無理要求，相對方可以憑本協(xié)議對抗其無理要求，司法機(jī)關(guān)可以憑本協(xié)議的約定裁判乙方敗訴或駁回其請求。同時乙方承諾一旦啟動司法或其他程序，無論乙方是否勝訴或者某項權(quán)利得到確認(rèn)，甲方有權(quán)要求乙方一次性返還甲方給付和墊付的以上款項，乙方?jīng)]有任何異議。
六、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方勞動關(guān)系終止，乙方在離職前的.工資已結(jié)清。因雙方勞動關(guān)系終止辦理移交手續(xù)而產(chǎn)生的費用由乙方承擔(dān)，該費用包括但不限于社會保險費用、檔案費用。
七、本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效，協(xié)議一式2份，雙方各執(zhí)一份，兩份具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽訂地點：
協(xié)議簽訂時間：
工傷協(xié)議書10
甲方：____________乙方：____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在__市________________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的.一切費用（含醫(yī)療費）�，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用）共計人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律職責(zé)。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償職責(zé)。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協(xié)議自簽訂時生效。
甲方（簽字）：____________乙方（簽字按手模）：____________
______年______月______日______年______月______日
附：乙方身份證復(fù)印件
工傷協(xié)議書11
甲方（用人單位）：_____
乙方（勞動者）_____ ，身份證號：_____，電話：_____
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。
第一條 _____年_____月_____日____時左右，乙方在_________做_________工作時，發(fā)生__________。經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的'一次性補(bǔ)償。
第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________ ;
(3)其他費用(含住院伙食補(bǔ)助費、護(hù)理費、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條 本協(xié)議一式二份，用人單位執(zhí)一份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。
第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____
經(jīng)辦人(簽字)：_______
勞動者(簽字)：_______
工傷協(xié)議書12
協(xié)議人：xxx廠（以下簡稱甲方）
協(xié)議人：x（以下簡稱乙方）
乙方于xxxx年被甲方聘為該廠工人。xxxx年xxxx月xxxx日xxxx，乙方在工作的.車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。xxxx年xxxx月xxxx日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整（48000。00元）；
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除；
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：乙方：
xxxx年xx月xx日xxxx年xx月xx日
工傷協(xié)議書13
甲方：______________有限公司，地址：_________工業(yè)園_________廠
乙方：_________，男，身份證號碼：________________，住址：________________
甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在_________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問題，經(jīng)_____人民調(diào)解委員會調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的`情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_____醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。
三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____人民調(diào)解委員會存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：______________ 乙方(簽字按手模)：_______________
調(diào)解人：_______
____人民調(diào)解委員會
20_____年_____月_____日
工傷協(xié)議書14
甲方：______有限公司
乙方：______，身份證號碼：____________
父親：______，身份證號碼：____________
妻子：______，身份證號碼：____________
女兒：______，身份證號碼：____________
長子：______，身份證號碼：____________
次子：______，身份證號碼：____________
依據(jù)《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在____司法所的主持調(diào)解下，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就張____工傷死亡賠償相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：
一、喪葬補(bǔ)助金
喪葬補(bǔ)助金=6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資=22360(×縣標(biāo)準(zhǔn))/2=11180元。
綜上，甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金計11180元。
二、一次性工亡補(bǔ)助金
一次性工亡補(bǔ)助金=上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍=1717520=343500元。
綜上，甲方一次性賠償乙方一次性工亡補(bǔ)助金計343500元。
三、供養(yǎng)親屬撫恤金
供養(yǎng)親屬撫恤金=職工月工資30%。
參照《江蘇省關(guān)于實施<工傷保險條例>若干問題的處理意見》第二十四條第三款的規(guī)定和《最高關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定。
死者女兒最多能賠20xx年，死者父親能賠5年。女兒的撫恤金=175030%1220=126000元。父親的撫恤金=17500.3125=31500元。
綜上，甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元。
四、其他費用。
在上述款項的基礎(chǔ)上，甲方出于人道主義等方面考慮，自愿另行補(bǔ)償乙方77820元。
五、上述一、二、三、四項合計幣590000元(大寫：伍拾玖萬元整)。除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費用。
六、甲方一旦賠償了上述款項，乙方及其近親屬就不再享有本應(yīng)由工傷保險基金支付的喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金。全部轉(zhuǎn)由甲方享有。
供養(yǎng)女兒的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前20xx年歸甲方所有，20xx年后歸供養(yǎng)的女兒所有。供養(yǎng)父親的撫恤金從能夠領(lǐng)取之日起前5年歸甲方所有，5年以后歸供養(yǎng)的.父親所有。
乙方及其近親屬應(yīng)無條件的協(xié)助甲方向工傷保險基金辦理和領(lǐng)取相關(guān)工傷待遇費用，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項并賠償甲方可能因此遭受的損失。
七、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方工傷賠償款之日起，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
八、付款時間喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和人道主義補(bǔ)償費用，共計432500元，甲方于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。
供養(yǎng)親屬撫恤金計157500元，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起5個工作日內(nèi)交于____司法所托管，如下述支付條件成就時____司法所應(yīng)即日無條件支付給乙方，如下述支付條件因乙方原因不成就時____司法所應(yīng)即日無條件返還給甲方。
供養(yǎng)女兒的撫恤金計126000元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。
供養(yǎng)父親的撫恤金計31500元，自甲方能夠領(lǐng)取之日(自勞動部門出具領(lǐng)取支付單之日)起5個工作日內(nèi)一次性支付給乙方。
九、違約責(zé)任
9.1任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方幣50000元(大寫：伍萬元整)作為違約金。
9.2因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟等，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、律師費等。
十、其他
10.1乙方永久性的授權(quán)為代理人，全權(quán)負(fù)責(zé)領(lǐng)取本協(xié)議項下的各項金額，并授權(quán)其協(xié)助甲方處理本協(xié)議項下應(yīng)由乙方承擔(dān)的各項義務(wù)。
10.2調(diào)解單位主持了整個調(diào)解過程，并見證了整個工傷調(diào)解賠償協(xié)議的簽訂。整個過程是在雙方當(dāng)事人自愿、平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解。雙方當(dāng)事人是在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解賠償協(xié)議的，整個過程不違背法律、法規(guī)和國家政策。
10.3甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，應(yīng)當(dāng)向甲方所在地訴訟解決。
10.4本協(xié)議一式六份，甲乙雙方各執(zhí)二份，調(diào)解單位備存兩份。自三方簽章或簽字之日起生效。
甲方(蓋章)：______有限公司
乙方：
父親：________妻子：________
授權(quán)代表：
女兒：________長子：________次子：________
調(diào)解單位(蓋章)：____縣____鎮(zhèn)調(diào)解委員會
授權(quán)代表：________
簽訂時間：____年____月____日
工傷協(xié)議書15
甲方：
性別：
出生年月： 年 月 日
身份證碼：
家庭住址：
電話：
乙方：___公司住所地：
法人代表：
鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達(dá)成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥元。
2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護(hù)理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認(rèn)的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；20__年8月31日前付人民幣；余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方能夠透過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利；
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何職責(zé)。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的.權(quán)利。
七、違約職責(zé)：
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每一天50元）、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
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