民事醫(yī)療賠償協(xié)議書

時間：2022-12-17 09:21:49 協(xié)議書我要投稿

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民事醫(yī)療賠償協(xié)議書

　　在學習、工作生活中，用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。那么協(xié)議怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？下面是小編為大家整理的民事醫(yī)療賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書1

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________身份證：____________________

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的`合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：

　　1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2、甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

　　3、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

　　4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

　　5、本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方：____________________乙方：____________________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方_之妻_于_年_月_日因患“__、__”等病在_縣醫(yī)院外二科住院治療，并行膽囊切除術、膽腸吻合術。術后因病情變化轉至_市人民醫(yī)院普外科住院治療，因無錢支付醫(yī)藥費而自行出院，再次入住_縣醫(yī)院。由于病情危重，搶救無效于_年_月_日死亡。死者丈夫_及眾親屬以_死亡系_縣醫(yī)院“醫(yī)療事故”為由，糾集數(shù)十人，多次在縣醫(yī)院鬧事，嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)務人員無法靜心工作。3月31日上午，_等人又到縣委上訪，要求解決賠償或者救助問題。

　　4月1日下午，縣委書記召集縣委常委、政法委書記，縣委常委、宣傳部長_，縣法院院長_，縣檢察院檢察長_，縣公安局局長_以及縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院負責人，在縣信訪局接訪了劉_等人。經(jīng)書記主持的信訪聯(lián)席會議決定：鑒于劉_家庭經(jīng)濟非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無依托，且一家人未參加新農(nóng)合，巨額醫(yī)藥費無力自付等實際情況。責成縣衛(wèi)生局會同_鎮(zhèn)人民政府一次性為劉_解決救助問題，并要求甲、乙雙方盡快協(xié)商解決糾紛。在甲方主張通過依法鑒定解決的情況下，經(jīng)征求乙方意見，同意協(xié)商解決問題。為此，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿協(xié)商，就處理馬_因病在甲方醫(yī)院就醫(yī)與甲方發(fā)生的糾紛達成如下協(xié)議：

　　1、甲方免除死者在該院第一次住院時已交納醫(yī)療費用_______元;免除第二次拖欠的醫(yī)療費用_______元。甲方應于本協(xié)議生效之日將免除的上述_______元退還給乙方。

　　2、甲方協(xié)調有關部門一次性付給乙方醫(yī)療困難救助_______元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

　　3、自本協(xié)議簽訂之日起，乙方須在三天之內自行將馬_尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過有關部門將尸體交殯儀館處理。

　　4、乙方確認馬_的'死因系疾病本身發(fā)展變化所致，甲方在治療過程中不存在任何過錯，甲方無醫(yī)療損害責任，不構成醫(yī)療事故。甲方按本協(xié)議第1條約定免除乙方醫(yī)療費，且在協(xié)調給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過醫(yī)學鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬_死亡事宜追究甲方醫(yī)院及當事人的一切責任。

　　5、甲方協(xié)調_鎮(zhèn)政府給予乙方劉德明及其一個兒子享受農(nóng)村低保待遇，并給予指導、幫助劉_辦理農(nóng)村養(yǎng)老保險、新農(nóng)合手續(xù)。

　　6、本協(xié)議為甲、乙雙方就醫(yī)療糾紛的最終處理協(xié)議，雙方應共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應將其依據(jù)本協(xié)議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫(yī)療費。

　　7、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方、縣衛(wèi)生局、_鎮(zhèn)政府各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字蓋章)：代表人：

　　乙方(簽字)：

　　參與部門單位代表(簽字)：

　　乙方親屬(簽字)

　　二0__年_月_日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書3

　　申請人______，女，______年10月15日生，漢族，____市人，住______。

　　委托代理人______，男，______年12月生，漢族，____市人，住址同上，系申請人之夫。

　　被申請人_單位

　　法定代表人____，男，該單位負責人。

　　委托代理人______，男，該院____科科長，代理權限為特別授權。

　　____市醫(yī)療糾紛調解中心(以下簡稱調解中心)于20__年10月19日受理了申請人____與被申請人____市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調解員____主持，____參與調解。申請人委托代理人____，被申請人委托代理____參加了調解。本案現(xiàn)已調解終結。

　　調解查明：(對病情過程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過程作一個簡短的描述)，同意在調解中心調解。

　　在調解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規(guī)定，經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　一、申請人先后____次住院費用共計____元，由被申請人承擔。

　　二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣______元(含被申請人前期墊付的`醫(yī)藥費)。

　　三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。

　　四、本調解書生效后，申請人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。

　　五、本協(xié)議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。

　　六、本協(xié)議書壹式叁份，當事人各執(zhí)壹份，調解中心留存壹份。

　　申請人簽名：

　　被申請人簽名：

　　調解員：簽名：

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書4

　　甲方：_______________醫(yī)院乙方(患方)：____________患者基本情況：

　　姓名：________性別：_______年齡：_______住址：______________________________

　　住院號：_______________________

　　調解人：______________律師事務所律師：______________________

　　患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為：⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。

　　乙方認為___________________是甲方造成的。

　　甲方認為_______________________________。

　　經(jīng)過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：

　　一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。

　　二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

　　三、賠償款給付時間：____________________

　　四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的'一切訴訟權利。

　　五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。

　　六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。

　　七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書5

　　甲方：

　　乙方：，身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的`風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;

　　第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

　　第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

　　第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書6

　　醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院(甲方)

　　醫(yī)院負責人：_______

　　亡者繼承人(乙方)：

　　乙方代理人：

　　協(xié)議地點：

　　亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議;雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據(jù)相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

　　第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

　　第二條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償： ___ (￥ _____萬元 )，包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等所有法律規(guī)定的賠償項目。

　　第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

　　第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。

　　第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權利，否則乙方應無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的`依據(jù)。

　　第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

　　特別約定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

　　醫(yī)方負責人簽字：

　　醫(yī)院簽章：乙方簽字：乙方代理簽字：簽注日期：年月日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書7

　　甲方：_______________ (醫(yī)療機構)

　　乙方：_________________ (患方)

　　甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：

　　一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：

　　二、方共同認定的醫(yī)療事故等級：

　　三、醫(yī)療事故原因

　　四、賠償數(shù)額

　　1、醫(yī)療費：元；

　　2、誤工費：元；

　　3、住院伙食補助費：元；

　　4、陪護費：元；

　　5、殘疾生活補助費：元；

　　6、殘疾用具費：元；

　　7、喪葬費：元；

　　8、被撫養(yǎng)人生活費：元；

　　9、交通費：元；

　　10、住宿費：元；

　　11、精神損害撫慰金：元；

　　12、患者死亡參加喪葬活動的.患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元(不超過2人) 合計：元

　　五、償款給付時間：

　　六、違約責任

　　七、其他

　　1、出院處理：

　　2、如為死亡患者，尸體處理

　　3、其他

　　八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　見證人：

　　年月日

民事醫(yī)療賠償協(xié)議書8

　　甲方： ___醫(yī)院

　　乙方： ___

　　鑒于患者___曾于__年_月_日至_年_月_日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

　　第一條協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

　　_市_年度職工平均工資：___元。

　　_市_年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___元。

　　_市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

　　第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

　　第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：___醫(yī)院乙方：

　　代表：

　　日期：日期：

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