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月經過多貧血怎么辦
月經過多貧血怎么辦【1】
在血液科門診就診的患者，以缺鐵性貧血的女性患者居多。
據有關專家介紹，女性如果平時常有頭昏、乏力、眼花、耳鳴、活動心悸、氣促的表現(xiàn)，再結合血常規(guī)檢查，如果血紅蛋白低于110 g/L就可診斷為貧血了。
缺鐵性貧血患者還伴缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、無光澤，毛發(fā)無光澤、易折、易脫發(fā)，嚴重病例有指甲隆起、平甲或反甲、口腔炎、舌炎、口角淺表潰瘍及咽下困難。
一旦明確診斷，患者須在�？漆t(yī)生的指導下，進行系統(tǒng)治療，具體包括：
在食療方面，以下食物有利于改善貧血癥狀和補充造血功能的營養(yǎng)成分，應注意選用：
①.富含維生素C的食物：新鮮水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、山楂、苦瓜、青椒、生菜、青筍等。
維生素C有參與造血、促進鐵吸收利用的功能。
②.富含優(yōu)質蛋白質的食物：如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類、蝦及豆類等。
�、�.富含銅的食物：如蝦、牡蠣、海蜇、魚、西紅柿、豆類及果仁等，銅的生理功能是參與造血。
�、�.富含鐵的食物：雞肝、豬肝、牛羊腎臟、瘦肉、蛋黃、海帶、黑芝麻、黑木耳、黃豆、蘑菇、紅糖、芹菜等。
鐵是構成血液的主要成分，缺鐵性貧血者較為常見。
1.病因治療：單純補鐵治療只能恢復血象，對原發(fā)病并無療效，應盡可能去除缺鐵的病因。
缺鐵性貧血病因如下：食物結構不合理、生長發(fā)育迅速、妊娠、月經過多、慢性失血(如痔瘡、胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、長期使用阿司匹林)等。
2.補鐵治療：
(1)口服鐵劑：常用硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，右旋糖酐鐵等，宜飯后服用。
(2)注射鐵劑：在患者不能口服或有不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應時使用。
持續(xù)失鐵一時不能控制時，可用右旋糖酐鐵注射劑。
3.輸紅細胞：一般不需要輸血，僅在患者出現(xiàn)嚴重貧血，而又有不易控制的出血或組織臟器明顯缺氧時應用。
月經過多和月經過少，該做怎么辦【2】
在臨床工作中時常有患者因為月經多少問題來就診，這其中“月經過少”的就診者比較多。
月經過多常常是由于某種疾病所導致的，那月經過少又是什么原因呢?月經變少是否意味著快要絕經呢?
1月經是什么?
月經是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。
月經初潮是青春期的重要標志，提示卵巢產生的雌激素足以使子宮內膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動，引起子宮內膜脫落出現(xiàn)月經。
所以，從本質上來說，月經就是血。
2何為正常月經?
月經有四個基本要素：月經周期為21-35天，平均28天，經期為2-8天，平均4-6天。
經量為一次月經的總失血量，正常月經多為20-60ml，經量多于80ml為月經過多。
3月經的主要成分是什么?
95%的經血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。
經血的顏色是暗紅色。
經血只要產生，就要排出了，除非有阻塞。
可見，產生的血多，經血就多，產生的血少，經血就少，不存在體內有什么毒素需要從經血排出體外的道理，通常情況下，沒有結構性變化時，月經出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。
所以總的來說，月經過少如果沒有什么特殊的器質性疾病，也無生育要求，應可不必治療，而月經量過多則是失血過多，是需要積極關注的。
4何為月經過多和月經過少?
一個月經周期的經量多于60ml為月經過多，少于20ml為月經過少。
病人因月經量的問題就來診時，醫(yī)生常常會問：“你的經量比原來減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛(wèi)生巾?多長時間換一片?每片都能濕透嗎?”
當問詢經量少的病人時：“經期腹痛嗎?最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎?是不是只用護墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準確的測量出經量，只能根據患者敘述進行大約的評估。
以衛(wèi)生巾用量進行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包(10片)衛(wèi)生巾。
假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經過多了。
所以經量的多少很多時候是模糊的，尤其是對于月經過少，在器質性疾病不是很特異時，只能做一些相關的檢查罷了。
5引起月經過多的原因
月經過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，常見的疾病有：
1
子宮粘膜下肌瘤
凸向于宮腔內生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜的面積，經量會增加。
另外，肌瘤在宮腔內占位，會影響到經血排出，引起子宮異常的收縮，產生痛經。
常會引起貧血、不孕等。
2
子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉
由于患者內分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內膜增生過盛，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。
常表現(xiàn)為經量增多，經期延長、痛經、不孕、超聲可診斷。
3
子宮腺肌病
子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病，其病因是體內雌激素水平增高，致子宮內膜過度增生，向肌層內擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經血不能向外引流，內膜擠壓進入肌層。
子宮增大，內膜面積增大;子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。
常表現(xiàn)為：經量增、痛經、子宮增大。
4
宮內節(jié)育環(huán)所致
節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內的避孕裝置。
它本屬于人體異物，而人體內的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。
特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細胞毒性和溶血性。
臨床表現(xiàn)為月經量增多，伴有腰腹部不適。
5
炎癥
當存在盆腔炎癥時，主要是子宮內膜炎時，局部血管變的脆弱，行經時出血不易凝止，經量往往過多。
6
血液系統(tǒng)疾病
血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。
7
一些藥物
錯服、漏服避孕藥等。
6月經過多的治療
主要是經過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進行治療。
1
子宮腺肌病治療
對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠;對于年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內膜的增殖并使其萎縮，減少出血。
對于無生育要求的愿意手術治療的可行子宮切除術。
2
子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉
對于患者為單純或復雜子宮內膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)，詳見子宮內膜病變一章。
對于子宮內膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術，預防再復發(fā)，可以應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)。
3
應用宮內節(jié)育環(huán)
少量出血不需治療，經量多時用止血應用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環(huán)，出血久者，應用抗生素抗感染治療。
4
炎癥
應用抗炎藥物治療。
5
血液系統(tǒng)疾病
長期的經量增多，經婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。
確診后轉血液科治療。
7為什么人們更害怕月經過少?
相對于月經過多，更多的是因為患者為月經過少來就診的，她們恐懼月經減少影響體內毒素的排除，會使黃褐斑、皺紋、眼袋產生，此后會逐漸的閉經，過早衰老，更年期過早到來。
她們不停的追問月經少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。
8引起月經過少的原因
1
排出通道有問題
人流手術后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經血流出不暢，表現(xiàn)為經量少，同時伴有痛經。
追問病史可知有人流手術史。
2
子宮內膜受損
人流手術刮傷子宮基底層內膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴重，內膜損傷嚴重。
有人說藥物流產更安全，避免了宮腔手術操作。
但若流產不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。
在這里呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內膜損傷會直接導致不孕。
治療起來很難。
3
感染結核
子宮內膜感染結核后會使內膜損傷，導致經量減少，甚至發(fā)生閉經。
有些患者自幼患盆腔結核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經就診。
這類患者因內膜嚴重損傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。
4
卵巢功能減退
當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經量減少。
可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。
5
內分泌疾病
高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少，甚至閉經。
可以通過激素測定確診。
6
藥物
服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。
9月經過少的治療
1
宮頸和宮腔粘連
通過宮腔鏡手術分離粘連，術中宮腔置節(jié)育環(huán)，術后應用雌激素3個月以便內膜的修復。
3個月后宮腔鏡檢查，評估內膜情況。
2
感染結核
診斷依靠內膜活檢，對于結核患者若為活動期，應該抗結核治療。
很遺憾，目前沒有任何方法來使內膜生長，因為內膜基底層已經破壞，內膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變月經問題。
3
卵巢功能減退
對于因卵巢功能減退造成經量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學的。
但我們可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內膜增殖，經量增加。
4
內分泌疾病
治療相關疾病即可。
多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應用達因-35降雄，恢復規(guī)律月經;高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經。
總之，對于有生育要求的經量減少的患者，根據病因進行治療，其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實現(xiàn)。
對于無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內分泌疾病，卵巢功能正常，經量減少并不是什么大問題，許多患者認為經血可以排出毒素，經量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產生，面色不佳。
其實月經只是一個現(xiàn)象，多少并不重要。
患子宮內膜結核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經問題。
對于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發(fā)展。
但我們可以通過激素替代來補充雌激素，實現(xiàn)規(guī)律月經。
詳見激素替代治療一章。
科普：月經過多怎么辦【3】
月經過多是一個婦科門診的常見問題，首先我們先談下什么是正常的月經，按照教科書的定義，月經量每月超過80ml，就是月經過多，但是80ml是一個比較抽象的概念，如果用衛(wèi)生巾或者衛(wèi)生棉的量來評估，大概每1-2個小時就濕透一片大的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉，就說明月經量偏多。
當然也可以和自己過去的月經量做一個對比，如果再合并有血色素的降低或者乏力、耳鳴等貧血的表現(xiàn)，更可以說明月經量過多，需要尋求醫(yī)生的幫助。
產生月經過多的原因很多，需要對原因進行檢查。
從病因來說，產生月經量過多的，有可能是全身性凝血功能方面的問題，如血小板降低或者凝血酶出了問題，或者是在口服一些抗凝藥物，如阿司匹林。
有些時候，月經過多是子宮的問題，經常常見的是子宮肌瘤，尤其是粘膜下的肌瘤，此外子宮肌腺癥、內膜息肉、內膜增生等子宮的疾病也可以導致月經過多。
宮內節(jié)育環(huán)也可能是一個導致月經量增多的局部因素，有的時候一次尚未發(fā)現(xiàn)的流產也是導致月經過多的一個原因。
此外如果存在著甲狀腺功能低減(甲低)也可能是導致月經量增多的一個原因。
在除外了全身或者子宮器質性病變之后，剩下的是卵巢功能性的問題導致的月經過多。
月經過多來門診的時候，一般是需要進行婦科體檢和全身性的體檢，必要的時候需要檢查血常規(guī)、子宮雙附件的超聲，有的時候需要檢查凝血功能和性激素水平。
如果是因為局部器質性的病變存在，一般是需要進行去除病因的治療，譬如因為子宮肌瘤導致的月經過多，通常是需要將肌瘤切除或者子宮切除來達到治療的目的;如果是懷疑是宮內節(jié)育環(huán)導致的月經過多，一般是需要先嘗試將宮內節(jié)育環(huán)先取掉;如果是甲低或者凝血功能的問題，則需要治療這些全身性的疾病。
對于功能性的問題，一般是可以通過激素的調節(jié)來減少月經量，服用口服短效避孕藥是一個比較簡單來嘗試激素治療是否有效的方法。
如果是圍絕經期的功血，一般原則是缺少什么補充什么的方式來治療，通常是加用孕激素來治療。
月經期的時候服用抗纖溶的藥物也可以用于減少出血量。
合并貧血的患者通常是需要進行補充鐵劑的治療。
除上述的病因治療，也有一些一般性的治療方案，子宮內放置一個緩慢釋放孕激素的避孕環(huán)(曼月樂)也可以有效地減少出血量;宮腔鏡子宮內膜切除術是一種相對比較傳統(tǒng)的方式，是通過宮腔鏡下的手術切除導致月經過多的子宮內膜;最近新的治療方案也包括子宮內膜微波治療(諾舒)，優(yōu)點是快速(90秒)、微創(chuàng);子宮動脈栓塞術也是較為微創(chuàng)的方法，通過將子宮的血管堵住減少血流，起到降低血量的作用。
但是任何保留子宮的方式都有可能因為導致月經過多的病因沒有得到去除而有可能會失敗。
以上這些方法當然也不合適那些有生育要求的患者。
總而言之，月經過多首先是需要找病因，然后再根據年齡、生育要求、既往治療的情況綜合來考慮，個體化選擇一個治療的方案。
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