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小兒功能性消化不良是由什么原因引起的
小孩子的抵抗力比較差，消化功能也比較弱，所以很容易患上疾病，比如小兒功能性消化不良這種疾病就比較常見，小孩患者會有一系列癥狀，父母們要懂得這些癥狀表現(xiàn)。
小兒功能性消化不良怎么辦【1】
1.運(yùn)動障礙樣消化不良此型患者的表現(xiàn)以腹脹、早飽、噯氣為主。
癥狀多在進(jìn)食后加重。
過飽時會出現(xiàn)腹痛、惡心，甚至嘔吐。
動力學(xué)檢查約50%～60%患者存在胃近端和遠(yuǎn)端收縮和舒張障礙。
2.反流樣消化不良突出的表現(xiàn)是胸骨后痛，燒心，反流。
內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，但24hpH監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)部分患者有胃食管酸反流。
對于無酸反流者出現(xiàn)此類癥狀，認(rèn)為與食管對酸敏感性增加有關(guān)。
3.潰瘍樣消化不良主要表現(xiàn)與十二指腸潰瘍特點(diǎn)相同，夜間痛，饑餓痛，進(jìn)食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數(shù)患者伴燒心，癥、狀呈慢性周期性。
內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍和糜爛性炎癥。
4.非特異型消化不良消化不良表現(xiàn)不能歸入上述類型者，常合并腸易激綜合征。
但是，除了反流樣消化不良，其他幾種分類并無重要的臨床意義。
許多病人并不止歸入一個亞型;而且這種分類與病理生理學(xué)紊亂和臨床療效無關(guān)。
例如：動力障礙亞型的消化不良病人，胃輕癱的發(fā)生率并不比其他亞型高;促動力藥對他們的療效也并不一定好于其他亞型病人。
然而，反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發(fā)生率，確實(shí)要高于其他亞型病人，且抗反流治療效果更好。
小兒功能性消化不良是由什么原因引起的【2】
小兒功能性消化不良是由什么原因引起的?
(一)發(fā)病原因
功能性消化不良的病因不明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。
這些因素包括了飲食和環(huán)境、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、消化道運(yùn)動功能異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病，如胃食管反流性疾病(GERD)、吞氣癥、腸易激綜合征等。
(二)發(fā)病機(jī)制
其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與下述機(jī)制有關(guān)：
1.飲食與環(huán)境因素 功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關(guān)，許多患者常常主訴一些含氣飲料、咖啡、檸檬或其他水果以及油炸類食物會加重消化不良。
雖然雙盲法食物誘發(fā)試驗(yàn)對食物誘因的意義提出了質(zhì)疑，但許多患兒仍在避免上述食物并平衡了膳食結(jié)構(gòu)后感到癥狀有所減輕。
2.胃酸 部分功能性消化不良的患者會出現(xiàn)潰瘍樣癥狀，如饑餓痛，在進(jìn)食后漸緩解，腹部有指點(diǎn)壓痛，當(dāng)給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內(nèi)緩解。
這些都提示這類患者的發(fā)病與胃酸有關(guān)。
然而絕大多數(shù)研究證實(shí)功能性消化不良患者，基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌量沒有增加，胃酸分泌與潰瘍樣癥狀無關(guān)，癥狀程度與最大胃酸分泌也無相關(guān)性。
所以，胃酸在功能性消化不良發(fā)病中的作用仍需進(jìn)一步研究。
3.慢性胃炎與十二指腸炎 功能性消化不良患者中大約有30%～50%經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí)為胃竇胃炎，歐洲不少國家將慢性胃炎視為功能性消化不良，認(rèn)為慢性胃炎可能通過神經(jīng)、體液因素影響胃的運(yùn)動功能，也有作者認(rèn)為非糜爛性十二指腸炎也屬于功能性消化不良。
應(yīng)當(dāng)指出的是，功能性消化不良癥狀的輕重，并不與胃黏膜炎癥病變相互平行。
4.幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染 Hp是一種革蘭陰性細(xì)菌，一般定植于胃的黏液層表面。
無癥狀成人中Hp的感染率在35%以上，90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp。
鉍劑加抗生素可以根除Hp，使組織學(xué)胃炎消退，還可以使?jié)兊膹?fù)發(fā)率從每年的80%以上降低至每年10%以下。
所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因，這一點(diǎn)已基本明確。
但Hp慢性感染與功能性消化不良關(guān)系的研究結(jié)果差異很大。
急性Hp感染可引起一過性的惡心、腹痛和嘔吐等癥狀，但尚無確切證據(jù)表明這種細(xì)菌可以引起慢性功能性消化不良。
成人中功能性消化不良患者Hp的陽性檢出率為40%～70%，與人群流行病學(xué)結(jié)果相近。
嚴(yán)格的對照研究未證實(shí)功能性消化不良患者Hp感染率高于正常健康人。
Hp陽性和Hp陰性者的胃腸運(yùn)動和胃排空功能無明顯差異。
且Hp陽性的功能性消化不良患者經(jīng)根除Hp治療后其消化不良癥狀并不一定隨之消失。
最近的一項(xiàng)研究提出，根治幽門螺桿菌從長期來說，可能對癥狀緩解有益，但不能立即生效。
更進(jìn)一步的研究還證實(shí)，Hp特異性抗原與功能性消化不良間不存在相關(guān)性，Hp甚至其特異血清型CagA與任何消化不良癥狀或任何原發(fā)性功能性上腹不適癥狀均無關(guān)系。
然而，兒童中的研究卻發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的Hp感染率明顯高于健康兒童(P<0.01)，經(jīng)抗Hp治療者消化不良癥狀可以消失。
因此，Hp在功能性消化不良中的作用還需作進(jìn)一步的研究。
5.胃腸運(yùn)動功能 現(xiàn)在許多的研究都認(rèn)為功能性消化不良其實(shí)是胃腸道功能紊亂的一種。
它與其他胃腸功能紊亂性疾病有著相似的發(fā)病機(jī)理。
1990年，一個由臨床研究者組成的國際工作小組在羅馬制定出一個有關(guān)胃腸道功能紊亂的分類標(biāo)準(zhǔn)，稱為羅馬標(biāo)準(zhǔn)。
近年來隨著對胃腸功能疾病在生理學(xué)(運(yùn)動-感覺)、基礎(chǔ)學(xué)(腦-腸作用)、精神社會學(xué)等方面的進(jìn)一步了解，并基于其所表現(xiàn)的癥狀及解剖位置，羅馬委員會又對此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，即羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。
羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)不僅包括診斷標(biāo)準(zhǔn)，亦對胃腸功能紊亂的基礎(chǔ)生理、病理、神經(jīng)支配及胃腸激素、免疫系統(tǒng)做了詳盡的敘述，同時在治療方面也提出了指導(dǎo)性意見。
因此羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)是目前世界各國用于功能性胃腸疾病診斷、治療的一個共識文件。
該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：胃腸道運(yùn)動在消化期與消化間期有不同的形式和特點(diǎn)。
消化間期運(yùn)動的特點(diǎn)則是呈現(xiàn)周期性移行性綜合運(yùn)動。
空腹?fàn)顟B(tài)下由胃至末端回腸存在?種周期性運(yùn)動形式，稱消化間期移行性綜合運(yùn)動(MMC)。
大約在正常餐后4～6h，這種周期性、特征性的運(yùn)動起于近端胃，并緩慢傳導(dǎo)到整個小腸。
每個MMC由4個連續(xù)時相組成：Ⅰ相為運(yùn)動不活躍期;Ⅱ相的特征是間斷性蠕動收縮;Ⅲ相時胃發(fā)生連續(xù)性蠕動收縮，每個慢波上伴有快速發(fā)生的動作電位(峰電位)，收縮環(huán)中心閉合而幽門基礎(chǔ)壓力卻不高，處于開放狀態(tài)，故能清除胃內(nèi)殘留食物;Ⅳ相是Ⅲ相結(jié)束回到Ⅰ相的恢復(fù)期。
與之相對應(yīng)，在Ⅲ期還伴有胃酸分泌、胰腺和膽汁分泌。
在消化間期，這種特征性運(yùn)動有規(guī)則的重復(fù)出現(xiàn)，每一周期約90min左右。
空腹?fàn)顟B(tài)下，十二指腸最大收縮頻率為12次/min，從十二指腸開始MMC向遠(yuǎn)端移動速度為5～10cm/min，90min后達(dá)末端回腸，其作用是清除腸腔內(nèi)不被消化的顆粒。
消化期的運(yùn)動形式比較復(fù)雜。
進(jìn)餐打亂了消化間期的活動，出現(xiàn)一種特殊的運(yùn)動類型：胃竇-十二指腸協(xié)調(diào)收縮。
胃底出現(xiàn)容受性舒張，遠(yuǎn)端胃出現(xiàn)不規(guī)則時相性收縮，持續(xù)數(shù)分鐘后進(jìn)入較穩(wěn)定的運(yùn)動模式，即3次/min的節(jié)律性蠕動性收縮，并與幽門括約肌的開放和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動，推動食物進(jìn)入十二指腸。
此時小腸出現(xiàn)不規(guī)則、隨機(jī)的收縮運(yùn)動，并根據(jù)食物的大小和性質(zhì)，使得這種運(yùn)動模式可維持2.5～8h。
此后當(dāng)食物從小腸排空后，又恢復(fù)消化間期模式。
在長期的對功能性消化不良病人的研究中發(fā)現(xiàn)：約50%功能性消化不良患者存在餐后胃排空延遲，可以是液體和(或)固體排空障礙。
小兒功能性消化不良中有61.53%胃排空遲緩。
這可能是胃運(yùn)動異常的綜合表現(xiàn)，胃近端張力減低，胃竇運(yùn)動減弱，胃電紊亂等都可以影響胃排空功能。
胃內(nèi)壓力測定發(fā)現(xiàn)，25%功能性消化不良胃竇運(yùn)動功能減弱，尤其餐后明顯低于健康人，甚至胃竇無收縮。
兒童中，F(xiàn)D病兒胃竇收縮幅度明顯低于健康兒。
胃容量-壓力關(guān)系曲線和電子恒壓器檢查發(fā)現(xiàn)患者胃近端容納舒張功能受損，胃順應(yīng)性降低，近端胃壁張力下降。
部分功能性消化不良患者有小腸運(yùn)動障礙，以近端小腸為主，胃竇-十二指腸測壓發(fā)現(xiàn)胃竇-十二指腸運(yùn)動不協(xié)調(diào)，主要是十二指腸運(yùn)動紊亂，約有1/3的FD存在腸易激綜合征。
除了胃與小腸，功能性消化不良患者還可能存在著其他方面的動力學(xué)異常。
Margio等應(yīng)用超聲波檢測發(fā)現(xiàn)，有30.7%的患者存在膽道排空延遲。
國內(nèi)學(xué)者對FD兒童進(jìn)行超聲胃排空及餐后膽囊排空的檢測發(fā)現(xiàn)，約25%的FD患兒在胃排空障礙的同時也存在餐后膽囊排空延遲。
肛內(nèi)測壓發(fā)現(xiàn)肛管靜息壓明顯高于正常對照組，這表明功能性消化不良患者可能并非僅為胃部功能障礙，而是整個消化道平滑肌功能異常。
6.內(nèi)臟感覺異常 許多功能性消化不良的病人對生理或輕微有害刺激的感受異�；蜻^于敏感。
一些病人對灌注酸和鹽水的敏感性提高;一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下，靜脈注射五肽胃泌素仍會發(fā)生疼痛。
一些研究報道，球囊在近端胃膨脹時，功能性消化不良病人的疼痛往往會加重，他們疼痛發(fā)作時球囊膨脹的水平顯著低于對照組。
因此，內(nèi)臟感覺的異常在功能性消化不良中可能起到了一定作用。
但這種感覺異常的基礎(chǔ)尚不清楚，初步研究證實(shí)功能性消化不良患者,存在兩種內(nèi)臟傳入功能障礙，一種是不被察覺的反射傳入信號，另一種為感知信號。
兩種異�？蓡为�(dú)存在，也可以同時出現(xiàn)于同一患者。
當(dāng)胃腸道機(jī)械感受器感受擴(kuò)張刺激后，受試者會因擴(kuò)張容量的逐漸增加,而產(chǎn)生感知、不適、疼痛，從而獲得不同狀態(tài)的擴(kuò)張容量，功能性消化不良患者感知閥明顯低于正常人，表明患者感覺過敏。
7.心理社會因素 心理學(xué)因素是否與功能性消化不良的發(fā)病有關(guān)一直存在著爭議。
國內(nèi)有學(xué)者曾對186名FD患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、文化程度等進(jìn)行了解,并作了焦慮及抑郁程度的評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FD患者以年齡偏大的女性多見，它的發(fā)生與焦慮、抑郁有較明顯的關(guān)系。
但目前尚無確切的證據(jù)表明功能性消化不良癥狀,與精神異�；蚵詰�(yīng)激有關(guān)。
功能性消化不良病人重大生活應(yīng)激事件的數(shù)量也不一定高于其他人群，但很可能這些病人對應(yīng)激的感受程度要更高。
所以作為醫(yī)生，要了解病人的疾病就需要了解病人的性格特征、生活習(xí)慣等，這可能對治療非常重要。
8.其他胃腸功能紊亂性疾病
(1)胃食管反流性疾病(GERD)：燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀，但是許多GERD病人并無此明顯癥狀，有些病人主訴既有燒心又有消化不良。
目前有許多學(xué)者已接受了以下看法：有少數(shù)GERD病人并無食管炎，許多GERD病人具有復(fù)雜的消化不良病史，而不僅是單純燒心與酸反流癥狀。
用食管24h pH監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn) ,約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關(guān)。
最近Sandlu等報告，20例小兒厭食中，12例(60%)有胃食管反流。
因此，有充分的理由認(rèn)為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關(guān)。
(2)吞氣癥：許多病人常下意識地吞入過量的空氣，導(dǎo)致腹脹、飽脹和噯氣，這種情況也常繼發(fā)于應(yīng)激或焦慮。
對于此類病人，治療中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨檎{(diào)適往往非常有效。
(3)腸易激綜合征(IBS)：功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊。
約?1/3的IBS病人有消化不良癥狀;功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。
青少年功能性消化不良怎么辦【3】
功能性消化不良的病因不明目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。
小兒功能性消化不良中有61.53%胃排空遲緩這可能是胃運(yùn)動異常的綜合表現(xiàn)。
兒童和青少年功能性消化不良(FD)是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛或不適，排便不能緩解，癥狀發(fā)作與排便頻率、糞便性狀改變無關(guān)的癥候群，且不存在可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)。
兒童及青少年FD患病率因地區(qū)、年齡、性別及所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而存在差別。
醫(yī)生做臨床評估時應(yīng)詳細(xì)問詢病史，包括飲食、心理社會因素。
如存在報警征象(如發(fā)熱、消化道出血、關(guān)節(jié)炎、生長遲緩癥狀及系統(tǒng)性疾病家族史)，則應(yīng)選擇進(jìn)行胃鏡、血清酶學(xué)、腹部超聲和寄生蟲學(xué)等檢查。
FD患兒存在胃電節(jié)律紊亂、小腸傳輸減慢、幽門胃竇十二指腸動力紊亂、胃排空減緩或加速等異常。
關(guān)于病人的心理特征，目前尚無基于羅馬標(biāo)準(zhǔn)的資料。
治療以對癥治療為主，避免可加重癥狀的食物和藥物，處理相應(yīng)的心理因素。
對于腹痛為主者，可應(yīng)用抑酸劑，對于惡心、腹脹和早飽為主者，可選用多潘立酮等促動力劑。
腹型偏頭疼(AM)與CVS相似，均有明顯的周期性，發(fā)作間期無癥狀，在臨床上兩者容易被混淆，但前者以腹痛為主，而后者以嘔吐為主。
腹型偏頭疼、CVS與偏頭疼在臨床上存在明顯的重疊，具有相似的病理生理學(xué)機(jī)制，三者可能是單一病癥的連續(xù)體，受累病人常常從一種臨床形式發(fā)展為另一種臨床形式。
與CVS相似，AM的治療包括3個環(huán)節(jié)：避免觸發(fā)因素、緩解發(fā)作癥狀以及預(yù)防發(fā)作。
對于功能性消化不良，藥物治療的效果不太令人滿意目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。
少兒及青年出現(xiàn)功能性消化不良常會造成清瘦和營養(yǎng)缺乏而至機(jī)體抵抗力下降易發(fā)生感染性疾病，需積極接受治療。
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