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冠脈綜合征中醫(yī)分析論文
摘 要：疾病都以相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，一組特有的癥狀組合即為特定的證候。本文從冠脈綜合征方面進行了深入探討。
關(guān)鍵詞：冠脈綜合征；病癥
一、論述
《黃帝內(nèi)徑》中已有不少有關(guān)證候的論述。 《素問 痿論》中，詳細(xì)論述了五藏?zé)嶙C。 醫(yī)圣張仲景對傷寒一病，用 “表里陰陽寒熱虛實”八綱作為核心證候，結(jié)合六經(jīng)臟腑，確立具體證候，對證候的研究可謂樹立了經(jīng)典性的規(guī)范。 對證候的把握，以傷寒和溫病規(guī)范，我們總是先確定核心證候 ( 基本證候) ，再確立具體證候，如果需要，還可以確定復(fù)合證候。
中醫(yī)對任何疾病，均可用證候研究。證候來源于癥狀、舌象、脈象。古代由于科學(xué)技術(shù)的限制，對疾病時人體內(nèi)的病理改變無法觀察。其實中醫(yī)對外在的皮膚性病變證候分析較準(zhǔn)確，而且療效也令人滿意。所以，在今天中醫(yī)證候確定，結(jié)合西醫(yī)病理物理性及影像等微觀改變是不容置疑的。《中風(fēng)辨證分型與影像學(xué)診斷的相關(guān)性分析》論述了中風(fēng)辨證分型與中風(fēng)出血量、部位等的關(guān)系。
由于特有的癥狀組合對應(yīng)于確定的證候，所以我們可以將這組癥狀組合，稱其謂 “癥候”。癥候即謂證候的具體臨床表現(xiàn)，因此，兩者在內(nèi)涵上是一致的。
二、急性冠脈綜合征證候
2. 1 急性冠脈綜合征為冠狀動脈斑快活躍，血栓形成所致，從中醫(yī)角度分析為 “血瘀”無疑。故急性冠脈綜合征中醫(yī)核心證候為 “血瘀”。根據(jù)衛(wèi)生部制定的相關(guān)規(guī)范，本人將急性冠脈綜合征證候分為 “寒凝血瘀”、 “氣虛血瘀”、 “陰虛血瘀”、“痰瘀互結(jié)”、 “熱毒血瘀”、 “血積脫證”六類具體證候。若證候有交叉，則形成復(fù)合證候，如 “氣陰虛血瘀”、“熱毒陰虛血瘀”、“寒凝氣虛血瘀”等。根據(jù)具體證候制定基本方藥，并固定藥物及劑量。復(fù)合證候則相加具體證候方藥。根據(jù)我們的臨床觀察，此證候分類方法，可囊括急性冠脈綜合征臨床所有證候，達到 “完全化”。
2. 2 證候特點
2. 2. 1 寒凝血瘀證候 證候特點: 胸痛較劇烈，顏面色青，寒冷感，無發(fā)熱，汗出少，舌質(zhì)暗紫，脈沉。治法: 溫陽散寒化瘀。
2. 2. 2 氣虛血瘀證候 證候特點: 顏面少華，胸痛較輕，有時胸悶更明顯，心悸汗出，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈動弱。治法: 補氣化瘀。
2. 2. 3 痰結(jié)血瘀證候 證候特點: 胸悶痛，形體多肥胖，可有嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩或黃膩，脈滑或沉滑。治則: 寬胸豁痰化瘀。
2. 2. 4 陰虛血瘀證候 證候特點: 胸痛呈隱患痛，形體多消瘦，口干不喜飲，煩躁，舌質(zhì)紅，苔少，脈動細(xì)數(shù)。治法: 養(yǎng)陰化瘀。
2. 2. 5 心陽欲脫證候 證候特點: 胸痛較為劇烈，大汗淋漓，面色白，言語無力，身軟乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大。治法: 補陽固脫。
2. 2. 6 熱毒瘀滯證候 證候特點: 胸痛較為明顯，多為灼痛，口干喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或黃，脈數(shù)或大。治法:解毒化瘀。
三、臨床體會
我科是心腦血管重點�？�，5 年來共收治 “急性冠脈綜合征”患者 300 余例，大多為老年患者。通過臨床觀察，逐漸優(yōu)化方案，確定了以上 6 個具體證候，我們體會，這個方案切合臨床實際，并且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有其獨特的臨床療效。( 1) 明顯緩解癥狀，尤其對心絞痛，減輕程度、減少發(fā)作次數(shù)等更為突出。本方案把握了 “急性冠脈綜合征”的微觀和整體病機，從根本上調(diào)節(jié)機體的平衡，所以，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，一旦癥狀緩解，反復(fù)的幾率較低，病勢呈逐漸減輕的趨勢。( 2) 再通后心律失常發(fā)生率低。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，凡是正確把握證候，口服相應(yīng)中藥湯劑的患者，很少發(fā)生再通后心律失常。而拒絕服用中藥湯劑者，發(fā)生心律失常則較常見。也許臨床病列較少，結(jié)論可能存在偏倚，這需要在以后的臨床工作中進一步科學(xué)地證實。 ( 3) 心電圖改善較徹底。我們知道， “急性心肌梗死”后，很多患者遺留 “冠狀 T 波”，而這恰恰是病情反復(fù)的指征。我們體會，證候把握正確，口服中藥湯劑者，遺留 “冠狀 T 波”的病例較少。
四、總結(jié)
本方案具體實施中，嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受完全的西醫(yī)治療，有納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候，均有中醫(yī)方案制定者一人確定。所以，結(jié)論有一定的可信性。
參考文獻：
[1]伍明秋. 冠心病急性冠脈綜合征的中醫(yī)用藥規(guī)律研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué): 廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.
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