談?wù)勊木S超聲成像技術(shù)對胎兒唇裂畸形的分析論文

　　0 引言

　　超聲檢查應(yīng)用領(lǐng)域隨著其技術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)科超聲檢查觀察胎兒的項目也更加詳細，四維超聲成像具有任意平移和旋轉(zhuǎn)的特征，能從任意角度對病變進行更細致的觀察，使診斷更加準確、直觀，使孕婦及臨床醫(yī)生容易接受，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、優(yōu)生優(yōu)育工作具有極其重要意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2012 年4 月至2014 年12 月在筆者所在醫(yī)院四維超聲檢查的孕周22~26 周，790 例孕婦的胎兒顏面部進行四維超聲成像，并對成像結(jié)果進行記錄，發(fā)現(xiàn)唇裂者四例，患者的平均年齡為26 歲，所有患者均入我院進行追蹤隨訪，并在引產(chǎn)及產(chǎn)后得到證實。

　　1.2 方法

　　儀器為麥迪遜AccuvixV20 彩色多普勒超聲診斷儀。四維容積探頭，探頭頻率3.3~6.0 MHz，采集圖像時，患者平臥位充分顯露檢查部位，首先用二維超聲常規(guī)檢查胎兒顏面部，觀察胎兒唇部形態(tài)，然后再切換四維容積采集框，為使四維成像清晰，盡量避免探頭移動和囑咐孕婦不要動，為了增加感興趣區(qū)部位羊水量，可通過孕婦改變體位獲得，在胎位不正或枕前位孕婦，胎兒顏面部顯示不清晰時，可讓孕婦休息走動片刻或隔日再進行檢查，在重建過程中，需調(diào)整X、Y、Z 軸在ABC 三斷面上，選擇感興趣區(qū)域，以獲得滿意圖像。

　　2 結(jié)果

　　790 例胎兒中能獲取滿意胎兒面部及唇部圖像728 例，顯示率約92%。約8%由于胎兒正枕前位，或者面部周圍無羊水，緊貼宮壁或胎盤，胎頭固定俯屈人盆等因素不能清晰顯示胎兒顏面部。診斷唇裂4 例，所有胎兒均產(chǎn)后證實。正常胎兒口唇輪廓清晰完整，閉嘴時兩唇間呈線狀回聲。張嘴時成“O”型，上唇上方可見鼻尖兩側(cè)鼻翼形成三角形，鼻子上唇橫斷面呈完整清晰的弧形光帶。本組胎兒四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)冠狀面上唇連續(xù)性中斷，橫切面見胎兒類似牙槽突回聲連續(xù)中斷正�；⌒蜗�失。其中側(cè)唇裂3 例(2 例為單側(cè)唇裂，1 例為雙側(cè)唇裂)，1 例為正中裂( 上唇完全裂)，4 例唇腭裂患者有3 例合并羊水過多，最大液深85~93 mm，唇裂口5~12 mm，上顎裂開直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口處牙槽相對后縮形成“錯位”征象。1 例合并側(cè)腦室偏寬10 mm，1 例合并胎兒心律不齊。

　　3 討論

　　胎兒唇裂是口腔頜面常見的先天畸形。唇裂分三度，1度唇裂，裂口僅限于紅唇部，裂口未越過上唇皮膚。2 度唇裂，裂口大于紅唇部，上唇皮膚裂開，但未達鼻底。3 度唇裂，裂口達到鼻底，同時伴有患側(cè)鼻翼塌陷，雙側(cè)鼻孔不對稱等表現(xiàn)，常合并腭裂。唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)和正中裂，單側(cè)或雙側(cè)唇裂是因一側(cè)或雙側(cè)上頜突未與同側(cè)的內(nèi)側(cè)鼻突愈合所致，上唇正中裂是由于左右內(nèi)側(cè)鼻突未能在中線愈合或愈合不良所致，唇裂發(fā)生是多種因素的，其中包括遺傳因素、高齡孕婦、早孕期環(huán)境因素等致畸因子作用，以及早孕期服用藥物等，均可使唇裂發(fā)生率增加。本組病例亦符合上述致畸原因，唇裂畸形兒不但影響其容貌，而且會因為吞咽、吸乳困難等，影響患兒的生長發(fā)育，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，超聲檢查判斷有無唇裂是非常重要的，可根據(jù)唇裂口的大小及類型情況，告之臨床醫(yī)師及孕婦以決定分娩方式。二維超聲只能顯示胎兒面部及唇部結(jié)構(gòu)的斷面圖像，而1 度唇裂，因裂隙較小僅限于紅唇部，二維超聲產(chǎn)前診斷較為困難。三維立體表面成像技術(shù)顯示胎兒顏面部直觀逼真，上、下口唇緣清晰可見，唇與鼻結(jié)構(gòu)清晰，診斷直觀形象、準確真實。四維超聲是在三維重建基礎(chǔ)上加上時間因素，從而動態(tài)連續(xù)觀察并提供六種可能的重建方向模式相互組合。具有很多優(yōu)點：通過X、Y、Z 軸的平移及旋轉(zhuǎn)，可以從不同角度動態(tài)顯示感興趣區(qū)，進行反復(fù)觀察，可提供二維超聲不易提供的冠狀切面信息，四維超聲只需一幅像即可顯示多角度面部及唇部結(jié)構(gòu)，清晰顯示胎兒上唇紅唇部，特別是胎兒張口時更清晰。胎兒腭裂時四維超聲能正面直觀的看到裂口的寬度和深度，鼻翼塌陷及“錯位”征象等。所以妊娠中期特別是20~32 周，胎兒面部成像率高，此期如果胎兒顏面部受到遮擋或胎方位影響，可通過孕婦變換體位等，使胎位或胎姿改變后可獲得滿意的圖像，因此，四維成像技術(shù)可使胎兒面部更形象、直觀、逼真，可補充二維超聲的不足，進一步提高了唇裂的檢出率，從圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育的角度講，家屬容易接受有利于做出終止妊娠或繼續(xù)妊娠的選擇。因此，在產(chǎn)前診斷唇裂中具有非常重要的作用。

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