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臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐與體會(huì)論文
為適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求，作為地方高等醫(yī)學(xué)院校如何克服以學(xué)科為中心的三段式課程模式存在的課程間橫向聯(lián)系松散、內(nèi)容交叉重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的弊端己成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的一個(gè)重要課題丨1]。近年來(lái)，寧夏醫(yī)科大學(xué)認(rèn)真分析課程教學(xué)模式，以基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，臨床反哺基礎(chǔ)作為教學(xué)改革的突破口，提出了臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)了一門加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)早期銜接，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程——臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程，并納入寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等本科專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃�，F(xiàn)將本課程近兩年的實(shí)踐過(guò)程總結(jié)如下。
一、臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐
(一)課程的基本內(nèi)容。
臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程屬于創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，它以人體主要系統(tǒng)器官的主要疾病為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)M一個(gè)重要器官疾病的病理病生過(guò)程，從細(xì)胞、組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生化生理的功能改變乃至藥物干預(yù)等方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研宄。課程包括實(shí)驗(yàn)技術(shù)導(dǎo)論、急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作2個(gè)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)及脊髓損傷、酸堿平衡紊亂、失血性休克及其搶救、血液循環(huán)機(jī)能障礙、缺氧與呼吸功能不全、糖尿病、急性細(xì)菌性腹膜炎、實(shí)驗(yàn)性肝損害致肝功能障礙和腎功能衰竭等9個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)丨'課程總學(xué)時(shí)為78學(xué)時(shí)，其中包括18學(xué)時(shí)的課堂講授及60學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)，于第三學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)。
(二)課程的教學(xué)形式.
由于課程所有實(shí)驗(yàn)屬于創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，為了幫助學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)歸納整理，課程采用了由理論到實(shí)踐、再由實(shí)踐上升為理論的教學(xué)法。首先，利用20學(xué)時(shí)的理論教學(xué)進(jìn)行相關(guān)多學(xué)科知識(shí)的復(fù)習(xí)，給出典型病例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題查找資料、尋找答案，進(jìn)行病例討論，強(qiáng)化知識(shí)構(gòu)架。在對(duì)典型病例的病理生理過(guò)程有了明確的認(rèn)識(shí)后，接下來(lái)進(jìn)行相預(yù)后的效果。在實(shí)驗(yàn)結(jié)果收集完成后，以學(xué)生為主體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論，使學(xué)生能夠應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，深刻的理解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，了解個(gè)體對(duì)某些疾病的易感性。
具體學(xué)時(shí)分配如下:實(shí)驗(yàn)一：實(shí)驗(yàn)技術(shù)導(dǎo)論，課堂講授2學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)二：急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作，實(shí)驗(yàn)3學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)三：脊髓損傷，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)四：糖尿病，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)五：急性細(xì)菌性腹膜炎，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)六，失血性休克及其搶救，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)7學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)七：缺氧與呼吸功能不全，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)八：酸堿平衡紊亂，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)九：血液循環(huán)機(jī)能障礙，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)十：實(shí)驗(yàn)性肝損害致肝功能障礙，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí);實(shí)驗(yàn)十一：腎功能衰竭，課堂講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)4學(xué)時(shí).
(三)課程的教學(xué)安排。
課程的9個(gè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等學(xué)科，由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容復(fù)雜，因此在課程安排方面有著較大的難度，脊髓損傷、糖尿病、急性細(xì)菌性腹膜炎等部分實(shí)驗(yàn)造模后需要一段時(shí)間后才能觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此這些實(shí)驗(yàn)不可能在一個(gè)集中的時(shí)間段來(lái)完成。此外，課程在五年制臨床醫(yī)學(xué)本科等專業(yè)的第五學(xué)期開(kāi)設(shè)，同期開(kāi)設(shè)的課程還有病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程，而酸堿平衡紊亂、血液循環(huán)技能障礙、腎功能衰竭等實(shí)驗(yàn)必須要等到病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)之后才能開(kāi)設(shè)，否則學(xué)生沒(méi)有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備
因此，在課程開(kāi)設(shè)之前，教學(xué)辦要與病理生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等學(xué)科溝通，在不影響這些學(xué)科承擔(dān)其他教學(xué)任務(wù)及學(xué)生學(xué)習(xí)其他課程的前提下，制定課程的學(xué)期課表。課表制定完畢后，各學(xué)科及學(xué)生辦核查無(wú)誤后，正式下發(fā)并上報(bào)教臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐與體會(huì)創(chuàng)建新型實(shí)驗(yàn)課程是建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式的有效手段。寧夏醫(yī)科大學(xué)近年來(lái)開(kāi)設(shè)了一門新型實(shí)驗(yàn)課程一臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程，引導(dǎo)和強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的交叉與綜合，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，在本科教學(xué)改革中進(jìn)行了有益的探索。文章總結(jié)并分析了這門新型課程在實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)存問(wèn)題，并提出了應(yīng)對(duì)措施關(guān)基本動(dòng)物模型的制備?觀察病理'病理生理變化及藥物干務(wù)處備案。在第一輪開(kāi)設(shè)時(shí)?病理生理學(xué)學(xué)科教師承擔(dān)“失血性休克及其搶救’實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作普遍較差，經(jīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院商議，立即叫停實(shí)驗(yàn)，增加了3學(xué)時(shí)的“急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物操作”，從而保障了后續(xù)實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。
(四)課程的反饋意見(jiàn)。
在經(jīng)過(guò)第一輪的教學(xué)之后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院及時(shí)組織參與課程的所有授課教師及實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，為學(xué)生制定了包括20個(gè)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查表，下發(fā)284份，收回有效問(wèn)卷283份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，93%學(xué)生對(duì)這門新型課程有著濃厚的興趣，80%學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)課程非常有必要，89%學(xué)生認(rèn)為課程的開(kāi)設(shè)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的回顧及理解很有幫助，94%學(xué)生認(rèn)為課程的開(kāi)設(shè)對(duì)于科研思維及科研能力的培養(yǎng)有很大的幫助。
教師及學(xué)生的主要反饋意見(jiàn)集中在以下幾個(gè)方面：(1)課程涉及的大部分實(shí)驗(yàn)均超過(guò)既定學(xué)時(shí)，原定下午6點(diǎn)完成的實(shí)驗(yàn)往往要到8點(diǎn)才能結(jié)束，此外，實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中不可預(yù)定的突發(fā)因素較多，導(dǎo)致教師、學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重;(2)由于學(xué)生尚未開(kāi)始學(xué)習(xí)診斷學(xué)課程，不了解疾病的癥狀、體征等詞匯含義，教師在授課時(shí)難度偏大;(3)由于學(xué)生人數(shù)較多，教師在手術(shù)示教時(shí)，視野范圍較小，不能顧及全部學(xué)生;(4)學(xué)生過(guò)于關(guān)注實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程，對(duì)實(shí)驗(yàn)后的討論環(huán)節(jié)興趣不大，影響了課程開(kāi)設(shè)的意義。
此外，教學(xué)辦追蹤了第一批學(xué)習(xí)課程的學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后的表現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)院的教師反映，這批學(xué)生一進(jìn)入臨床就顯示出與往屆學(xué)生不同的素質(zhì)和能力，學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及技能，使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中游刃有余。臨床教師對(duì)本課程所起到的承前啟后、開(kāi)拓思維的作用給予了充分的肯定。
二、臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐體會(huì)
臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)早期銜接的新型實(shí)驗(yàn)課程，經(jīng)過(guò)第一輪的開(kāi)展，效果突出，現(xiàn)己形成較成熟的模式，但存在著教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員及學(xué)生精力投入過(guò)大及教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入過(guò)多的現(xiàn)狀，若不改變，可能會(huì)使課程不能順利開(kāi)展下去。
因此，在第一輪教學(xué)的基礎(chǔ)上，必須對(duì)本課程的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化。
(一)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案。
針對(duì)實(shí)驗(yàn)周期過(guò)長(zhǎng)，要求實(shí)驗(yàn)負(fù)責(zé)人提出優(yōu)化實(shí)驗(yàn)的具體方案，縮短實(shí)驗(yàn)時(shí)間，部分周期長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)步驟以錄像形式替代。
(二)重新拍攝全部實(shí)驗(yàn)過(guò)程制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)電教案例。
根據(jù)優(yōu)化后的實(shí)驗(yàn)方案，重新拍攝包括急性動(dòng)物操作在內(nèi)的10個(gè)實(shí)驗(yàn)，制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)電教案例，在中心網(wǎng)站及課程網(wǎng)站上發(fā)布，有利于學(xué)生自學(xué)及未修課程的其他專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)。
(三)學(xué)習(xí)課程前的準(zhǔn)備。
臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程之前的暑期，必須參加學(xué)校開(kāi)展的早期接觸臨床活動(dòng)。加深學(xué)生對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程的興趣，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，為課程的順利實(shí)施奠定前期基礎(chǔ)。此外，邀請(qǐng)己參加過(guò)該課程的學(xué)生代表給即將學(xué)習(xí)該課程的學(xué)生進(jìn)行講座，了解該課程的學(xué)習(xí)方法和注意事項(xiàng)。
總之，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程屬于新型課程，在實(shí)踐過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，還有待于在實(shí)踐中進(jìn)一步評(píng)價(jià)和完善。
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