- 相關(guān)推薦
探究?jī)和滩〉呐R床醫(yī)學(xué)
1985年提出的兒童艾滋病定義是：嬰兒或兒童存在至少下述兩項(xiàng)主要癥狀或體征及兩項(xiàng)次要癥狀或體征，并排除已知的引起免疫抑制的原因(如癌癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或其他原因)，即可懷疑為兒童艾滋病。下面小編為大家整理了關(guān)于探究?jī)和滩〉呐R床醫(yī)學(xué)的論文，希望對(duì)大家有所幫助!
摘 要：目的：研究?jī)和滩〉呐R床特點(diǎn)及防治措施。方法：通過(guò)隨訪、臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合研究分析近9年在工作中遇到的46名艾滋病兒童。結(jié)果：兒童艾滋病臨床表現(xiàn)不同于成人，圍產(chǎn)期感染的HIV嬰兒，臨床癥狀出現(xiàn)早、疾病進(jìn)展快且死亡率高。結(jié)論：阻止母嬰垂直傳播，是預(yù)防兒童艾滋病的關(guān)鍵所在。
關(guān)鍵詞：兒童;艾滋病;臨床表現(xiàn);預(yù)防措施
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由于人類(lèi)免疫缺陷病毒感染所致的免疫缺陷性疾病，艾滋病的流行為全球公眾健康問(wèn)題帶來(lái)了最大的挑戰(zhàn)。 46名患兒是從2003年8月到2012年8月9年間在臨床工作中遇到的AIDS兒童，其中44例是作為醫(yī)療隊(duì)員在坦桑尼亞工作2年期間所遇到的黑人小朋友，并通過(guò)各屆援外醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行隨訪，2名為當(dāng)?shù)貪h族兒童，其母死于多器官功能衰竭，臨終前查其2名兒子均為HIV抗體陽(yáng)性。
1、 臨床資料：
一般資料：46例患兒中，44例是非洲坦桑尼亞黑人兒童，2例是中國(guó)漢族兒童。男，34例，女，12例。年齡5個(gè)月～10歲，<1歲，14例，～3歲 15例，～5歲4例， ，～8歲 4例， ～10歲 9例.14例其父親或(和)母親死于AIDS，10例其母親患AIDS，9例其母親感染HIV.2例其父母親已經(jīng)無(wú)明顯原因的死亡，4例患兒母親拒絕檢查HIV抗體，2例其所有的哥哥或姐姐均無(wú)明原因的死亡.3例5-10歲的較大兒童均患重度貧血，血紅蛋白低于3克，其中2例患鐮刀形貧血癥，1例因患嚴(yán)重瘧疾導(dǎo)致貧血。只有2例 患兒其父母親均否認(rèn)家族中有任何成員患艾滋病(或IHV感染)，亦否認(rèn)任何接受輸血病史。但此2名患兒經(jīng)常因發(fā)熱、咳嗽或腹瀉，時(shí)常接受當(dāng)?shù)卦\所肌肉注射治療。有和他人共用注射器病史，推測(cè)有境污染的注射器而獲得感染HIV病毒的可能性。其中有2對(duì)雙胞胎患兒，其母親懷孕時(shí)兩位父親均已死亡，此4名患兒在生后3個(gè)月因反復(fù)感染經(jīng)檢查為艾滋病患者，均與1歲內(nèi)死亡。
臨床表現(xiàn)：兒童艾滋病多10歲以前特別是3歲以下發(fā)病為最常見(jiàn)。本文46例中有29例患兒于3歲以前發(fā)病(占63%)。且臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。主要有以下臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹瀉、口腔霉菌感染、多種皮膚表現(xiàn)及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等.所有46例患兒均有發(fā)熱和不同程度的消瘦。體溫在38.5℃以下者28例，38.6-39℃10例，超過(guò)39℃8例。伴有咳嗽33例次(71.7%)，其中9例為持續(xù)性咳嗽、24例為反復(fù)發(fā)作性咳嗽�？人孕再|(zhì)為持續(xù)性非痙攣性、并有少量白色痰液及輕度氣短。伴有慢性腹瀉者36例次(78%)，大便每天5-10次者27例，均為3歲以下患兒;每天2-3次者9例，均為3歲以上患兒。大便性質(zhì)多為黃色浠水便、量中等，無(wú)膿血。17例伴有霉菌性口腔炎(37%)。2例伴有全身淋巴結(jié)腫大，2例伴腹腔積液，3例為腎病綜合征表現(xiàn);8例有腦病表現(xiàn)的患兒其中5例為化膿性腦膜炎;皮膚多形性損害11例;難治性腮腺炎2例;所有46例患兒均有不同程度的肝臟腫大;脾臟腫大者40例。所有14例1歲以下患兒同時(shí)患不同程度的咳嗽和腹瀉;其中10例還合并霉菌性口腔炎。
輔助檢查：46例患兒HIV抗體均為陽(yáng)性。血紅蛋白(Hb)60-90克 30例，30-60克 16例。。WBC4-12X109，，L>70% 17例，60-70% 19例，40-60% 10例。尿常規(guī)檢查：WBC(+)12例;檢查腦脊液8例，3例正常，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性5例，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于30/mm3。胸部拍片24例中，支氣管肺炎17例，肺結(jié)核4例，支氣管病變3例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)WHO對(duì)13歲以下兒童艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須至少具有2項(xiàng)主要指標(biāo)、2項(xiàng)次要指標(biāo)，同時(shí)并有HIV抗體陽(yáng)性，才可臨床診斷為兒童艾滋病。艾滋病感染的家族史可以協(xié)助其診斷。
2、 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)
體重減輕超過(guò)同年齡組體重的10%以上.2.慢性腹瀉持續(xù)1月以上。3.持續(xù)發(fā)熱(間斷性或持續(xù)性)時(shí)間在1月以上。
3 、次要診斷標(biāo)準(zhǔn)
持續(xù)性咳嗽超過(guò)1個(gè)月。2.全身瘙癢性皮炎。3、真菌性口腔炎。4、慢性進(jìn)行性播散性單純皰疹病毒感染。5、全身淋巴結(jié)腫大[2]。
治療及預(yù)后：兒童艾滋病的預(yù)后遠(yuǎn)比成人差，且年齡越小預(yù)后越差。本文34例(74%)在一年內(nèi)死亡，6例在2年內(nèi)死亡，1例在五年內(nèi)死亡，目前生存者只有5例，均為年齡稍大的兒童(大于5歲)。
討論：據(jù)WHO估計(jì)，全球范圍內(nèi)約有300萬(wàn)兒童感染HIV病毒，他們絕大多數(shù)生活在非洲。還有數(shù)百萬(wàn)兒童因艾滋病奪去了其父母親的生命而淪為孤兒。對(duì)艾滋病的預(yù)防和治療就顯得極其重要。因此對(duì)兒童而言，社區(qū)醫(yī)生、還有臨床兒科醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)兒童艾滋病的認(rèn)識(shí)，艾滋病兒童就在我們周?chē)?圍產(chǎn)期感染HIV的嬰兒，以發(fā)病早、病情進(jìn)展快、CD4+T淋巴細(xì)胞破壞快、HIV病毒復(fù)制快、免疫功能相對(duì)更低下為特征。所以HIV感染的嬰幼兒預(yù)后差，死亡率高達(dá)100%，75%的嬰兒HIV感染者在生后1年內(nèi)死亡。本文33例死于生后1年內(nèi)，占74%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。目前尚無(wú)特效治療HIV的藥物，所以預(yù)防HIV感染是重中之重。就文獻(xiàn)報(bào)道：90%的兒童艾滋病是因分娩前、分娩時(shí)或分娩后母乳喂養(yǎng)由其母親傳播而來(lái)，因此預(yù)防母嬰垂直傳播是降低兒童艾滋病的關(guān)鍵所在。HIV陽(yáng)性的母親分娩時(shí)傳給孩子的幾率在35-45%之間。目前全球每年有50萬(wàn)名以上的新生兒死于艾滋病[4]。
非洲艾滋病患兒相對(duì)較多，艾滋病防治積累了不少經(jīng)驗(yàn)。本人在非洲2年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，近幾年非洲各國(guó)政府非常重視對(duì)公眾進(jìn)行有關(guān)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，使其普遍掌握艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)。 提高自愿咨詢(xún)檢查(VCT)率，實(shí)行計(jì)劃生育。為HIV感染孕婦提供預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后特別醫(yī)護(hù)關(guān)懷。盡量避免做內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗、會(huì)陰側(cè)切等;應(yīng)采取必要的剖宮產(chǎn)術(shù)、指導(dǎo)母親喂養(yǎng)方法(盡量避免母乳喂養(yǎng))等措施。 對(duì)HIV陽(yáng)性母親所生的嬰兒必須每月到母嬰保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查并服用TMP-SMX預(yù)防卡氏肺囊蟲(chóng)及其他機(jī)會(huì)菌感染。即從出生6周到18個(gè)月，按150mg/kg，每周3次服用。到18個(gè)月時(shí)若HIV抗體陰性，即可排除患兒HIV感染;若此時(shí)檢查為HIV抗體陽(yáng)性，則可確診為HIV感染，此患兒即為HIV感染者。HIV感染患兒每3個(gè)月定期檢查其生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、是否有艾滋病的臨床表現(xiàn)。本文發(fā)現(xiàn)兒童艾滋病因年齡不同而臨床表現(xiàn)多樣。嬰兒艾滋病臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作的肺炎、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹瀉、口咽部真菌性口腔炎為主要表現(xiàn)。本文所有8例小于1歲的嬰兒均有咳嗽、腹瀉和鵝口瘡。隨年齡的增長(zhǎng)可有全身淋巴結(jié)腫大(2例)、不同程度的腦病(8例)、腎病表現(xiàn)(3例)、難治性腮腺炎(2例)、持續(xù)性腹水(2例)、多器官受累及多形性皮膚損害(11例)等。
所有HIV陽(yáng)性母親所生的嬰兒血液循環(huán)中均有從母體而來(lái)的HIV抗體，但只有部分嬰兒可發(fā)展成為艾滋病患兒。只HIV抗體陽(yáng)性而無(wú)艾滋病的臨床表現(xiàn)，就不能診斷艾滋病。若年齡大于18個(gè)月，HIV抗體仍然為陽(yáng)性即表明為HIV感染。 若患兒腹瀉遷延不愈或反復(fù)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的肺炎、霉菌性口腔炎，并發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、腦病、腦炎、難治性腮腺炎、難治性腹水、結(jié)核、多器官受損及皮膚多形性損害等、貧血、白細(xì)胞數(shù)量減少者，必須檢查HIV抗體及相關(guān)檢查，以免誤診。
預(yù)防母嬰垂直傳播，是降低兒童艾滋病的關(guān)鍵所在。圍產(chǎn)期感染的嬰兒，癥狀出現(xiàn)早，進(jìn)展快、死亡率高，本文最早出生3個(gè)月發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)死亡率達(dá)74%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)兒童艾滋病的識(shí)別能力，預(yù)防母嬰垂直傳播、早期診斷兒童艾滋病，以便降低兒童艾滋病。對(duì)已感染HIV兒童給予及早適當(dāng)?shù)谋＝ ㈩A(yù)防機(jī)會(huì)菌感染等綜合措施，也至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)：
[1] Authorized Reprinting by Science Press Mosby’s Crash Course Oediatrics 2002，99.
[2] M.Seear A.manual of Tropical Pediatrics 2000，42-45.
[3] Brady MT，McGrath N，Brouwers P，etal.Randomized study of the tolerance and efficacy of high-versus low-dose zidovudine in human mild to moderate symptoms(AIDS clinical trials group 128).J infect Dis，1996，173：1097-1106.
[4] 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊 2011年上，3-4- 196.
【探究?jī)和滩〉呐R床醫(yī)學(xué)】相關(guān)文章：
臨床醫(yī)學(xué)的免疫檢驗(yàn)探究09-30
應(yīng)急醫(yī)療救援與臨床醫(yī)學(xué)探究論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)本科衛(wèi)生學(xué)教學(xué)探究論文10-08
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)溝通能力培養(yǎng)探究論文10-08
探究糖尿病在臨床醫(yī)學(xué)中的治療方法-臨床醫(yī)學(xué)論文09-30