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護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)開題報(bào)告
論文題目：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展思路
首先,關(guān)于新聞監(jiān)督與相關(guān)科普知識缺位問題
輿論監(jiān)督是必要的,我們也歡迎監(jiān)督,當(dāng)然,首要條件是必須科學(xué)。以茶葉水當(dāng)作尿液送檢,則是 科學(xué)素質(zhì) 不高的表現(xiàn),也反映了相關(guān)科普知識缺位問題。應(yīng)當(dāng)指出,尿液分析儀器與試劑都是針對人體尿液的檢測原理而研制的,其檢測的對象是特定的,它們沒有區(qū)別尿液和其他液體的功能。據(jù)茶葉專家介紹茶葉水中有多達(dá)500多種成分。主要含有水、蛋白質(zhì)、氨基酸、咖啡因、多元酚類、碳水化合物、脂質(zhì)、礦物質(zhì)、植物色素、維生素、揮發(fā)性成分、有機(jī)酸等等。茶水中只要有參與氧化還原反應(yīng)的相關(guān)物質(zhì),就能影響尿液潛血(紅細(xì)胞)分析試紙的指示劑,從而可能產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。而茶水中的酚類及其他有機(jī)物,只要能與白細(xì)胞分析試紙中的重氮鹽發(fā)生偶合反應(yīng),也可產(chǎn)生假陽性反應(yīng)。尿常規(guī)檢測的注意事項(xiàng)之一,就是檢測前數(shù)小時(shí)內(nèi)避免飲茶、咖啡等飲料,以免導(dǎo)致結(jié)果的假陽性。當(dāng)患者送檢的尿液呈陽性時(shí),醫(yī)院一般還要對尿樣進(jìn)行顯微鏡下檢測。但是,尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)與血液中的不同,由于受尿液留取時(shí)間的長短、尿液pH值的不同、尿液比重等因素的影響,其形態(tài)多不完整,也不典型,有的僅留下細(xì)胞的碎片或殘影。再則,由于醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識背景和被檢測對象的定位性,茶水里的微粒、塵埃、茶堿結(jié)晶、茶葉碎屑及植物細(xì)胞等成分,均可能造成檢驗(yàn)人員以尿液成分作判斷。針對 茶水發(fā)炎 事件,國家衛(wèi)生部臨檢中心在北京協(xié)和醫(yī)院等全國92家三級甲等醫(yī)院分別做了同樣盲測實(shí)驗(yàn):用茶水做尿常規(guī)化驗(yàn)。結(jié)果顯示:在136份報(bào)告單中,檢出 陽性 項(xiàng)目的報(bào)告單為127份,占總數(shù)的93.4%�？梢�,并不存在醫(yī)務(wù)人員主觀的故意行為。目前我國公民的科學(xué)素質(zhì)還不高。 茶水事件 留給我們的思考是我們以前對檢驗(yàn)界以外的人群宣傳檢驗(yàn)專業(yè)知識太少,許多人并不知道標(biāo)本信息對于檢驗(yàn)至關(guān)重要。病人信息、標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性和完整性對于檢驗(yàn)工作來說非常重要。比如說性別、年齡和生理狀態(tài)就在檢驗(yàn)結(jié)果的判斷上顯得比較關(guān)鍵:男性和女性的檢驗(yàn)指標(biāo)本來就不同;在不同的生理周期,檢驗(yàn)結(jié)果也可能不同;且有些指標(biāo)對于年輕人和老年人來說,即便檢驗(yàn)結(jié)果一樣,但可能是完全不同的兩個(gè)解釋。若把血清當(dāng)作尿液分析,結(jié)果也會令人吃驚。所以,病人必須提供詳細(xì)的個(gè)人信息,(大致包括性別、年齡、女性還有月經(jīng)周期的時(shí)間等),和正確的標(biāo)本信息。既往也有醫(yī)院碰到過類似 茶水事件 的例子,如有人用不同的名字在同一家醫(yī)院做同一項(xiàng)檢驗(yàn),然后對結(jié)果的差異性質(zhì)疑;或在送檢的標(biāo)本中人為加入異常成分。因此, 茶水事件 關(guān)鍵就在于送檢的人不知道提供了虛假信息對檢驗(yàn)的誤導(dǎo)作用。即使檢驗(yàn)人員非常重視實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理,但這樣還是不夠的,要讓檢驗(yàn)科以外的人員了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),才不至于發(fā)生 茶葉水發(fā)炎 的類似事件。
其次,檢驗(yàn)科應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床的溝通和交流
茶水發(fā)炎 事件凸顯了一個(gè)問題,那就是我們檢驗(yàn)界與社會、與老百姓乃至與我們臨床的同行們的宣傳、交流、溝通不夠。我們理應(yīng)反省。
近代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,極大地促進(jìn)和帶動了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)紐帶和橋梁的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科,在近二三十年來得到快速發(fā)展與完善,它在臨床醫(yī)學(xué)中所起的作用已日益受到重視。人們越來越意識到,對疾病本質(zhì)和過程的透徹理解,在很大程度上有賴于相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的確切信息。臨床醫(yī)生申請一個(gè)或一組檢驗(yàn)項(xiàng)目,不外乎要求提供對疾病診斷的信息;判斷疾病嚴(yán)重程度及其發(fā)展的信息;監(jiān)測疾病進(jìn)程的信息;對治療的反映提供指導(dǎo)的信息;掌握藥物濃度的信息;并發(fā)癥和副作用監(jiān)測的信息;對篩選病例─職業(yè)病、遺傳病、先天性疾病、危險(xiǎn)人群、流行病區(qū)疾病普查的信息;或者為今后判斷健康狀態(tài)或病情進(jìn)展建立一個(gè)基礎(chǔ)值的信息;等等。
作為醫(yī)技科室的檢驗(yàn)科,我們十分明確自己所肩負(fù)的責(zé)任。現(xiàn)代檢驗(yàn)科的三大工作目標(biāo),一是提供可靠的數(shù)據(jù),二是提供充分的檢驗(yàn)項(xiàng)目,三是提供臨床咨詢。三大工作目標(biāo)中,檢驗(yàn)質(zhì)量則是我們檢驗(yàn)科工作的重中之重!
我們也知道,檢驗(yàn)科肩負(fù)著為臨床服務(wù)的重要使命。為了向臨床提供正確、及時(shí)有用的信息,我們在不斷地努力。外界對檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理程序和檢驗(yàn)科的報(bào)告發(fā)放程序不甚了解甚至誤解。實(shí)際上自從20世紀(jì)60年代初期,我國醫(yī)院檢驗(yàn)科即從國外引進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度。經(jīng)過四十多年的不懈努力,已經(jīng)形成了一個(gè)全面的既有理論,也有實(shí)踐。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的質(zhì)量管理體系。(1)理論①測定值(真值、近似值、平均值)②實(shí)驗(yàn)誤差(總誤差;系統(tǒng)誤差 不準(zhǔn)確度;隨機(jī)誤差 不精密度;過失誤差;允許誤差)③方法學(xué)問題(決定性方法、參考方法、常規(guī)方法;可溯源性;特異性、準(zhǔn)確度和靈敏度)(2)實(shí)踐①室內(nèi)質(zhì)控(主要是控制精密度)分析前質(zhì)控-醫(yī)生申請檢驗(yàn);病人準(zhǔn)備;標(biāo)本采集與運(yùn)送。分析中質(zhì)控-基礎(chǔ)條件:人員素質(zhì);儀器校準(zhǔn);方法選擇;試劑匹配質(zhì)控措施:質(zhì)控品;質(zhì)控圖;質(zhì)控規(guī)則;失控處理分析后質(zhì)控-實(shí)驗(yàn)結(jié)果的再分析、再確認(rèn)②室間評價(jià)(主要是發(fā)現(xiàn)和糾正系統(tǒng)誤差)(3)發(fā)出一張合格檢驗(yàn)報(bào)告單的一般工序第一種類型:先做質(zhì)控品,通過后再檢測患者標(biāo)本。第二種類型:質(zhì)控品與患者標(biāo)本同時(shí)檢測,然后按照質(zhì)控規(guī)則判斷患者的檢驗(yàn)結(jié)果是否可以發(fā)出。
關(guān)于分析前質(zhì)量控制,主要包括兩個(gè)過程。護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)開題報(bào)告范文護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)開題報(bào)告范文。第一個(gè)是臨床醫(yī)生是否從循證醫(yī)學(xué)的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合檢驗(yàn)。第二個(gè)是標(biāo)本在采集、保存和運(yùn)送過程中的質(zhì)量保證。即使擁有再好的檢驗(yàn)人員、再好的儀器,再好的檢測方法,也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的錯誤。也就是說,標(biāo)本不合格或標(biāo)本不真實(shí),是得不到準(zhǔn)確的報(bào)告的。在這方面應(yīng)和臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者達(dá)成共識。
第三,檢驗(yàn)科本身的發(fā)展思考
科技的發(fā)展優(yōu)勢需與傳統(tǒng)技術(shù)互補(bǔ)不可否認(rèn),近代工業(yè)的迅速發(fā)展帶動了現(xiàn)代化儀器設(shè)備的研制與生產(chǎn)。而現(xiàn)代化儀器在現(xiàn)代檢驗(yàn)科的建設(shè)中,則是功不可沒。但是,人們不能過分地依賴儀器,不能認(rèn)為儀器做的都是對的。儀器有其局限性。回顧建國初期的30年,化驗(yàn)很復(fù)雜,方法自己設(shè)計(jì),試劑自己配,儀器都是手工操作,但是檢驗(yàn)人員依靠自己的力量開展大量的工作。他們有扎實(shí)的基本功,有過硬的 鏡下功夫 �，F(xiàn)在的條件優(yōu)越了,但也不要丟掉傳統(tǒng)的、好的東西,而且還要苦練顯微鏡下的功夫。
建設(shè) 臨床化 的檢驗(yàn)科是發(fā)展的需要。檢驗(yàn)科的硬件建設(shè)是裝備的自動化,軟件建設(shè)是 臨床化 。 臨床化 ,指的是檢驗(yàn)科不能脫離臨床,不能游離于臨床之外。檢驗(yàn)人員往往只注重實(shí)驗(yàn)室的工作,而忽視了與臨床的溝通與交流。檢驗(yàn)科主任要帶領(lǐng)全體檢驗(yàn)人員,把為臨床服務(wù),為病人服務(wù)放在一切工作的首位。同時(shí)還要學(xué)習(xí)臨床知識,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。在此前提下,更應(yīng)該積極參與臨床疾病的診斷和治療,參與健康教育,普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識。只有實(shí)現(xiàn)我們工作的臨床化,才能體現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵和發(fā)揮臨床檢驗(yàn)工作者的作用。
現(xiàn)代文明需要強(qiáng)化法律意識。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界的從業(yè)人員中,可能有不少人也遭遇過虛假標(biāo)本的困擾。檢驗(yàn)人員要鍛煉自己識別虛假標(biāo)本的能力。有些異常結(jié)果,在不確定的情況下,報(bào)告時(shí)要留有余地。譬如加注 發(fā)現(xiàn)細(xì)胞樣顆粒,建議定期檢查 , 建議復(fù)查 ,或 請結(jié)合臨床考慮 等等。
科普宣傳是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工作之一。除了 茶水發(fā)炎 ,還有 香蕉有毒 啤酒甲醛超標(biāo) 等新聞事件發(fā)生。究其原因,都與人們對相關(guān)知識缺位有關(guān)。向他們宣傳科學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)、宣傳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),是我們的責(zé)任,也是義務(wù)。我們可以用自己所學(xué)的專業(yè)知識不斷地影響周圍的人群。通過舉辦科普活動等正式場合,或者利用公開的媒體,用簡潔易懂的方式向周圍的人們廣泛宣傳檢驗(yàn)知識,宣傳新的檢驗(yàn)信息,讓這些人從不知檢驗(yàn)到認(rèn)識檢驗(yàn)。用檢驗(yàn)這門醫(yī)學(xué)學(xué)科為健康者提供醫(yī)療咨詢,為亞健康和患者提供疾病診斷、治療的信息。幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
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護(hù)理畢業(yè)設(shè)計(jì)開題報(bào)告范文(二)
高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7%，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對當(dāng)今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護(hù)理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護(hù)理老年高血壓患者較合理的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。
心理護(hù)理、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
創(chuàng)建良好環(huán)境，增強(qiáng)患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨(dú)、情緒消沉等，會使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重�；颊咭３智榫w平衡，有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想，甚至有并發(fā)癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護(hù)理員應(yīng)以誠相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態(tài)，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。
健康知識指導(dǎo)
加強(qiáng)健康教育，包括高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。進(jìn)行個(gè)性化健康知識教育，并且對患者家屬進(jìn)行示范、指導(dǎo)，針對其文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識體系，使患者及家屬充分認(rèn)識到不良生活習(xí)慣的危害性，主動地建立起科學(xué)的生活習(xí)慣。鼓勵和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學(xué)習(xí)并掌握自我保健、自我護(hù)理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓,定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅(jiān)持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力，促進(jìn)其改善和提高生活質(zhì)量。
合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘
合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當(dāng)增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。
運(yùn)動作息護(hù)理
積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動，結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運(yùn)動中和運(yùn)動后的感覺，應(yīng)采取適度的運(yùn)動量，比如：肥胖者可適當(dāng)加大運(yùn)動的強(qiáng)度。避免劇烈的運(yùn)動后，引起交感神經(jīng)異常興奮，致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強(qiáng)安全意識外，最好同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期，血壓易于波動，因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢，先清醒會兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵其參社會活動，如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛好，如書法、種花、養(yǎng)鳥等;指導(dǎo)其制定個(gè)體化作息時(shí)間表，睡眠時(shí)間要足，以保持運(yùn)動與休息平衡。
藥物護(hù)理
用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅(jiān)持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機(jī)體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)能差，加之機(jī)體的總體液量減少，治療時(shí)易出現(xiàn)降壓過度，要平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應(yīng)逐漸加量，2～3個(gè)月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動態(tài)變化，其用藥時(shí)間最好在6：00、14：00、22：00;同時(shí)，考慮不同降壓藥物的作用機(jī)理。另外，應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項(xiàng)、不良作用，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，鼓勵患者發(fā)揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進(jìn)其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應(yīng)及時(shí)的與醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其給調(diào)整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復(fù)。如果血壓突然變化很大，很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。
討論
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。WTO老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上人群，在休息狀態(tài)下收縮壓≥14mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥9mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，配合臨床治療來更好地穩(wěn)定血壓，防治惡化，最終達(dá)到健康護(hù)理的目的。
高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)長期的工作。它要求護(hù)理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要充當(dāng)起教育者的角色，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，進(jìn)行健康教育，以促進(jìn)老年高血壓患者早日康復(fù)。另外，要在合理服藥的同時(shí)，也要積極治療原發(fā)病，注意以遺傳傾向;另外，指導(dǎo)患者做好日常保健，以達(dá)到最佳的療效。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學(xué)的遺傳因素外，與心理-社會因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國將進(jìn)入老年化社會。因此，護(hù)理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進(jìn)行護(hù)理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，提高患者的自我保健意識，提倡科學(xué)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時(shí)期開始預(yù)防高血壓�？刂聘哐獕�，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹立以預(yù)防為主，加強(qiáng)心理護(hù)理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強(qiáng)心理護(hù)理為重點(diǎn)，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達(dá)到身心健康的目的。
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