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區(qū)域消毒中心計算機管理思考論文
1信息系統(tǒng)的設計
1.1設計背景及系統(tǒng)組成
消毒供應中心是消毒滅菌的重要場所，是醫(yī)療護理質(zhì)量的重要保障部門[1]。我院消毒供應中心向羅湖區(qū)40余家各級醫(yī)療機構提供復用醫(yī)療器械的消毒滅菌服務，業(yè)務流程繁雜，供應的無菌物品品種多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快，質(zhì)量要求嚴格[2]，對消毒供應中心的業(yè)務處理能力、質(zhì)量控制水平、信息化水平和工作管理水平提出了更高的要求。在此背景下，我院消毒供應中心于2009年1月組織相關護理人員及信息開發(fā)人員共同調(diào)研、策劃，進行技術開發(fā)，根據(jù)全區(qū)各醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)后的應用需求，進行消毒供應中心各項工作的計算機信息化管理，信息系統(tǒng)組成見圖1。
1.2開發(fā)環(huán)境
軟件適用于Windows系統(tǒng)，采用C#語言進行開發(fā)，使用VisualStudio2008+SqlServer2005工具。軟件系統(tǒng)采用了HIS系統(tǒng)的部分基礎數(shù)據(jù)，減少了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的錄入。軟件的輸入設備為無線條碼掃描器，輸出設備采用了條碼標簽機、HP打印機等。為方便操作，標識碼分別設計為“1000、0100、0010、0001”來對應器械的未滅菌、已滅菌、發(fā)放、回收4個流程，系統(tǒng)根椐“01位置標識碼”即可判斷器械包所處狀態(tài)。
2信息系統(tǒng)的應用
2.1基礎數(shù)據(jù)信息化管理
采用預先設計好條碼標簽的方法，打開條形碼軟件系統(tǒng)應用程序，輸入用戶名和密碼（用戶名為工號），登錄進入條形碼生成欄目，操作時首先選擇各醫(yī)院信息，輸入包括物品名稱（用速記碼生成）、配送單位、質(zhì)檢及操作者（在下拉菜單中選擇）、鍋號及鍋次、有效期等消毒物品的具體信息。所有外院的條碼信息上都注明醫(yī)院名稱，再進行內(nèi)容分離標簽的錄入，在標簽打印后，即設定了條碼的跟蹤處理功能。針對不同的滅菌方式有相應的標簽處理，如將需低溫滅菌的器械名稱前端用“EO”進行標注，所對應的滅菌有效期即自動生成180天。系統(tǒng)采用基礎數(shù)據(jù)對每日清洗器械的數(shù)量、清洗爐次、滅菌爐次進行自動統(tǒng)計，中心人員將清洗不合格物品的數(shù)量和濕包的數(shù)量錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)即可自動對器械清洗的返工率、濕包率進行統(tǒng)計。
2.2去污區(qū)信息化管理
運送人員從臨床科室將已使用過的器械包回收到去污區(qū)，掃描器械包上的條碼（系統(tǒng)只接受狀態(tài)為“0001”的器械包），批量操作完成后點擊“批量添加”按鈕，完成回收流程。由去污區(qū)人員登記(分手術室、門診、病房、外院)，記錄器械包情況。記錄完成后，再進行拆包，分類放入清洗籃筐內(nèi)，粘貼標識碼清洗。全自動清洗機按照清洗程序(預洗→加酶清洗→第1次漂洗→第2次漂洗→濕熱消毒→烘干→送入清潔區(qū))[3]自動清洗，報廢器械由使用人員用黑色絲線在其上作出標記，由中心人員進行審核，確認報廢后予以更換。
2.3檢查包裝滅菌區(qū)信息化管理
2.3.1包裝流程：將清洗后的器械根據(jù)包的劃分擺放到相對應的打包臺進行打包操作，包裝人員根據(jù)器械包的種類選擇不同材質(zhì)的外包布進行包裝，包裝完成后用1份條碼標簽粘貼于器械包的右上角。
2.3.2滅菌流程：由消毒員將包裝好的器械包推入到滅菌器前作入爐處理，對同一批次消毒包在標簽上注明爐次、爐號信息，然后進行條碼掃描，作入爐登記。條碼信息包括滅菌鍋號、滅菌鍋次、包裝者、核對者、有效期、失效期（有效期一經(jīng)選擇后失效期由系統(tǒng)自動計算得出，不用手工輸入），系統(tǒng)只接受“01位置標識碼”為“1000”的器械包，如果掃描的器械包未經(jīng)過包裝流程或已滅菌，系統(tǒng)將不接受此條碼，并自動彈出錯誤提示。批量操作完成后點擊“批量添加”按鈕，完成滅菌流程。滅菌后，消毒員從爐中取出滅菌包，將合格的滅菌包進行轉(zhuǎn)單入庫（無菌物品存放間），放至相對應的無菌包存儲框內(nèi)，等待出庫，每日由質(zhì)檢人員隨機抽取當日完成滅菌的2個無菌包進行檢查，查看滅菌合格情況。
2.3.3發(fā)放流程：選擇相應的醫(yī)院及科室，輸入發(fā)放人員工號后，對無菌包進行掃描，掃描完成系統(tǒng)即可自動顯示無菌包名稱、使用單位、包裝者、核對者、爐號、爐次、有效期等相關信息，發(fā)放人員經(jīng)審核后點擊“確定”按鈕，完成發(fā)放流程。
2.4倉儲區(qū)信息化管理
2.4.1無菌包管理：消毒員對進滅菌爐的滅菌包實現(xiàn)了入庫處理，滅菌完畢后，對合格的無菌包進行轉(zhuǎn)單操作，進入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放時由下送人員根據(jù)回收的器械包信息進行轉(zhuǎn)單操作生成出庫單，根據(jù)出庫單器械包的信息將滅菌后的無菌包統(tǒng)一發(fā)放到相應科室(數(shù)量一致)。
2.4.2一次性無菌醫(yī)療用品的管理：對所有進入消毒供應中心的一次性無菌醫(yī)療用品，均由中心人員將其名稱、規(guī)格、批號、有效期、數(shù)量及供應商錄入信息系統(tǒng)，作第1步入庫處理。從一次性無菌醫(yī)療用品存儲倉庫取出物品，去掉外包裝，進入無菌物品存放區(qū)，由中心人員作第2次入庫處理。一次性無菌醫(yī)療用品由使用科室進行申領，中心發(fā)放人員根據(jù)申領情況點擊“分類統(tǒng)計”，系統(tǒng)自動生成數(shù)量、規(guī)格和對應的科室，生成的單據(jù)即可作為出庫單統(tǒng)一發(fā)放。一次性無菌醫(yī)療用品可根據(jù)實際情況按月盤點，保證庫存數(shù)與實際數(shù)相符。
2.5滅菌收費信息化管理
每月月底對各醫(yī)療單位及科室的消毒滅菌費用進行統(tǒng)計。由核算員對各項錄入的單據(jù)和電腦信息進行核對，確認無誤后，在系統(tǒng)中點擊“費用盤點”，即可生成各醫(yī)療單位及科室的一次性無菌醫(yī)療用品、滅菌包及耗材費用。一次性無菌物品及器械等材料價格的調(diào)整可由信息系統(tǒng)中的“材料調(diào)價單”進行控制，同時能夠順利地更新到滅菌包的計費項目，使滅菌包的收費根據(jù)耗材價格的調(diào)整而作相應變動。倉儲管理能夠很好地滿足各個倉庫之間的物料轉(zhuǎn)換，更適宜兼容多倉庫管理，庫存變化的波動不影響費用統(tǒng)計。
3討論
3.1信息系統(tǒng)特性
軟件系統(tǒng)分工明確、操作簡便、查詢速度快、單據(jù)維護容易、易于更新變化[4]，對全區(qū)醫(yī)療機構無菌物品集中供應及配送進行數(shù)字化流程處理，很好地解決了院內(nèi)、外業(yè)務分離的問題。根據(jù)不同的科室或醫(yī)院顯示不同的標簽信息，根據(jù)消毒供應中心管理人員的分配顯示定量的材料信息以供申領，針對庫存變化的波動，對供應商材料明細單據(jù)之間進行鏈接，通過軟件系統(tǒng)及時更新價格信息，在實現(xiàn)轉(zhuǎn)單處理的同時，快速錄入入庫材料的價格，保證流程的連貫性，同時不影響費用統(tǒng)計，保證滅菌成本與材料成本的一致性，并且節(jié)省了操作人員的工作時間。
3.2條碼定位、實時跟蹤[5]
在標簽打印后，設定了條碼跟蹤處理。在回收、包裝、滅菌、發(fā)放4個階段環(huán)環(huán)相扣，如在已滅菌階段，系統(tǒng)通過器械包的“01位置標識碼”設定為“0100”，否則說明此器械包沒有經(jīng)過滅菌流程，系統(tǒng)提示錯誤，以此類推，器械包經(jīng)過發(fā)放和回收流程時，系統(tǒng)均會判斷器械包是否已經(jīng)通過上一個流程，保證器械包依次經(jīng)過供應鏈中的每個環(huán)節(jié)。在信息系統(tǒng)使用前，器械包的包裝、核對及滅菌人員，有效期，爐號及爐次等信息均沒有存檔，使用后信息即丟失，不利于質(zhì)量的管理和追溯。使用信息系統(tǒng)后，條碼系統(tǒng)通過“01位置標識碼”對器械包回收、包裝、滅菌、發(fā)放這4個環(huán)節(jié)準確定位，進行實時跟蹤，對每一個器械包均采用條碼管理，所有信息均記錄在信息系統(tǒng)中，同時條碼直接進入患者的病歷，特別是對植入性的醫(yī)療器械可作為永久性證據(jù)保存，實現(xiàn)了滅菌物品質(zhì)量的可追溯性，避免了消毒物品的錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)等現(xiàn)象，減少了誤差及損失，將消毒鏈中的負面因素影響降到最低，減少了差錯事故的發(fā)生，保證了無菌物品供應鏈的質(zhì)量，為濕包率、器械清洗的返工率、滅菌的合格率等指標的管理提供了有效的途徑。
3.3實現(xiàn)跨區(qū)操作，切斷感染傳播途徑
應用消毒供應中心計算機信息系統(tǒng)對全區(qū)各醫(yī)療機構無菌物品集中供應進行數(shù)字化流程處理[6]，使消毒供應中心能通過信息系統(tǒng)傳達物品的最新信息，各區(qū)域的工作人員能準確地依靠信息了解物品的性能、特點和價格，同時消毒供應中心可從網(wǎng)上及時、準確地接收到來自區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構的需求信息，取消了傳統(tǒng)的紙質(zhì)化操作，避免了紙質(zhì)品從污物區(qū)傳遞至清潔區(qū)所造成的空氣和物品表面的污染，真正實現(xiàn)了物流的單向流動、潔污分流、無交叉、無逆流，切斷了醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑，保證了消毒供應中心消毒隔離質(zhì)量，進而提高了醫(yī)療物品消毒滅菌質(zhì)量。
3.4提高核算工作效率，節(jié)約人力
目前有40余家醫(yī)療機構與我中心簽訂服務合約，因此費用核算是一項較大的工程，同時由于涉及到雙方的經(jīng)濟利益，核算的準確性顯得尤為重要。手工核算不僅時間長，準確率低，而且需要在人員緊張的情況下抽調(diào)2名工作人員利用1周的時間進行核算。使用信息系統(tǒng)之后，每天由固定的工作人員對工作量進行錄入，月底只需要1名核算員對賬目進行核對后，系統(tǒng)即可直接進行統(tǒng)計，準確快捷，工作效率明顯提高[7]。同時材料價格的統(tǒng)計和成本核算、收費，可由軟件中的“材料調(diào)價單”進行控制，使無菌包的價格根據(jù)耗材價格的浮動順利更新到無菌包計費功能，增強了物品管理的計劃性和條理性，避免了不必要的物品積壓及浪費[8]。
4小結(jié)
在消毒供應中心區(qū)域一體化管理過程中采用計算機信息系統(tǒng)，提高了無菌器械供應的準確性和安全性，使管理更加科學、規(guī)范、完善[9]，對有效控制交叉感染起到了重要作用，同時節(jié)省了人力，保證了統(tǒng)計的準確性，顯著提高了工作效率及設備的使用率，達到了資源共享，促進了消毒供應中心的可持續(xù)發(fā)展。本應用軟件分工明確、操作容易、查詢快速，為醫(yī)院實現(xiàn)科學化、標準化、規(guī)范化管理奠定了堅實的基礎[10]，是提升區(qū)域性消毒供應中心核心競爭力的直接手段，在提高醫(yī)院整體競爭力方面發(fā)揮了重要的作用。
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