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分析延續(xù)護理對直腸癌患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響論文
盡管目前治療直腸癌的方法很多，但根治性手術(shù)仍是直腸癌最重要最有效的方法，即永久性的乙狀結(jié)腸末端造口術(shù)及腹會陰聯(lián)合切除。結(jié)腸造口改變了患者正常的排便途徑，甚至排便不能自主控制，從而降低生活質(zhì)量，若自我護理能力較差者，生活質(zhì)量影響更顯著。延續(xù)護理作為整體護理的一部分，是患者住院期間的護理延續(xù)，旨在實現(xiàn)患者護理責(zé)任由醫(yī)院到家庭的過渡，從而提高患者的預(yù)后效果。2012年5 月至2014 年5 月，我院直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者采用了延續(xù)護理措施，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選擇直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者81 例，隨機分為觀察組40 例和對照組41 例。觀察組: 男23 例、女17 例，年齡36 ～ 70 歲，平均( 54.12±8.73) 歲; Duke's 分期: A 期14 例、B 期17 例、C 期9 例;文化程度: 小學(xué)6 例、初中10 例、高中及中專17 例、大專及以上7 例。對照組: 男25 例、女16 例，年齡34 ～70 歲，平均( 52.89±8.70) 歲; Duke's 分期: A 期13 例、B 期18 例、C 期10 例; 文化程度: 小學(xué)7 例、初中11例、高中及中專16 例、大專及以上7 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P >0.05) ，具有可比性。
1.2 病例選擇: 入組標(biāo)準(zhǔn):①接受Mile 手術(shù)治療，出院3 月內(nèi)的患者; ②術(shù)后病理結(jié)果證實為直腸癌; ③長期居住于本轄區(qū)內(nèi)，交通便利; ④具有一定的溝通和理解能力，能配合完成量表調(diào)查; ⑤同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①術(shù)后造口出現(xiàn)感染、出血、狹窄和壞死等癥狀; ②行姑息性手術(shù)切除治療者; ③預(yù)計生存期滿足不了研究需要者; ④合并血管性癡呆、精神障礙、腦卒中引起的意識障礙者; ⑤合并嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。
1.3 護理措施
1.3.1 建立檔案: 將入組的每位患者，詳細(xì)登記姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭住址、手術(shù)時間及造口情況等，建立檔案。
1.3.2 健康教育: 患者入組后，進行一次全面、系統(tǒng)的健康教育，教育內(nèi)容包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、造口護理等，著重強調(diào)結(jié)腸造口日常護理及預(yù)防并發(fā)癥的重要性。之后，對照組患者僅在復(fù)診時給予結(jié)腸造口護理指導(dǎo)等，觀察組實施延續(xù)護理。
1.3.3 延續(xù)護理:①電話隨訪。每兩周對患者實施電話隨訪1 次，主要隨訪目的為了解患者近況，解答患者家庭護理中存在的問題，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮抑郁等心理問題，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和干預(yù)，如采取勸解、啟發(fā)、發(fā)泄等方式給予心理支持。②家庭隨訪。每月進行家庭隨訪1 次。首先，做好家屬的思想工作，不嫌棄患者，為患者的康復(fù)提供家庭幫助，使其樹立治療的信心，以積極、樂觀、健康的生活態(tài)度面對現(xiàn)實。其次，了解患者的日常生活，并給予指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察與護理等，使患者逐漸掌握自我護理造口的技巧。③聯(lián)誼活動。每兩個月組織一次聯(lián)誼會，首先，醫(yī)護人員可以在其中向患者介紹結(jié)腸造口護理知識，尤其是新產(chǎn)品、新措施等，同時也可以現(xiàn)場解答患者疑慮與問題。其次，讓患者之間進行交流，分享經(jīng)驗和心得，相互宣泄、相互支持，尋找回歸社會的信心及勇氣。1.4 評價工具: 自我護理能力采用自我護理能力測定量表( ESCA) 進行評價，共計4 個維度43 個條目，每個條目采用0 ～ 4 分評分法，總分172 分，得分越高自我護理能力越強。生活質(zhì)量采用中文版健康調(diào)查簡表( SF-36) ，包括8 個維度，各維度評分0 ～ 100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理: 本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 軟件進行處理，計數(shù)資料χ2 檢驗，計量資料t 檢驗，P<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者自我護理能力比較: 入組時，兩組患者ESCA 各維度評分P >0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 半年后，兩組患者ESCA 各維度評分均有所提高，觀察組患者評分提高幅度十分明顯( P<0.05) ，有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較: 入組時，兩組患者SF-36 各維度評分相似P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義; 半年后，兩組患者SF-36 各維度評分高于本組入組時，但觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0.05)。
3 討論
直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)，改變了原有正常排便方式，對其生活、工作及社交交往影響較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的目的不僅關(guān)注疾病的臨床治療效果，而且重視生命質(zhì)量。生活質(zhì)量已成為一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)。自我護理能力指個人通過自身的認(rèn)知、健康活動和心理調(diào)控以確保自身健康和良好的心理狀態(tài)的能力。直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)為患者留下的造口將永遠跟隨患者，因此掌握造口護理措施成為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。造口的護理要求度高，需要專業(yè)護理人員實施有效護理，而當(dāng)前我國面臨著社區(qū)護理人員奇缺的局面，所以患者出院后往往就意味著失去了專業(yè)護理。延伸護理是針對這一情況出現(xiàn)的家庭護理方式，旨在幫助患者實現(xiàn)了自我護理，有效解決醫(yī)院與家庭脫軌的這一難題。為了改善直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力和生活質(zhì)量，本研究對其實施延續(xù)護理( 觀察組) ，對照組實施傳統(tǒng)護理，結(jié)果顯示入組時兩組患者ESCA、SF-36 各維度評分相似; 半年后兩組患者ESCA、SF-36 各維度評分高于本組入組時，但觀察組較對照組改善幅度更大。延續(xù)護理就是將醫(yī)院的護理延伸至家庭，通過對患者臨床資料、基本病情、個人信息的延伸性了解，確�；颊咴谑メt(yī)院專業(yè)護理后可以得到護理保障，能夠做到生活自理，提高術(shù)后生活質(zhì)量。延伸護理主要通過提高患者的自我保健意識，提高患者的自我行為規(guī)范，從而實現(xiàn)對醫(yī)院專業(yè)護理、系統(tǒng)護理的延續(xù)，完成患者的日常護理任務(wù)。延續(xù)護理還可提高家庭支持程度，文獻報道，家庭支持作為延伸護理的重要力量，可以確�；颊叩玫搅己玫男膽B(tài)，促進患者術(shù)后生活質(zhì)量的大幅度提升。
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