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養(yǎng)老護(hù)理員的市場(chǎng)需求與行業(yè)展望論文
隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展，老齡化社會(huì)逐漸來(lái)臨。養(yǎng)老已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)面臨的主要問(wèn)題之一，目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)主要是保姆式的簡(jiǎn)單生活料理，對(duì)于老年人更為精細(xì)的護(hù)理及精神安慰等方面的需求基本不能滿足，且其隸屬于家政服務(wù)行業(yè)。在我國(guó)，雖然有的學(xué)校已開(kāi)辦了養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，但隨著老齡化步伐地加快，現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量已經(jīng)完全不能滿足未來(lái)社會(huì)需要。國(guó)家及各級(jí)政府越來(lái)越重視老年人的護(hù)理，為了保證入住老人得到高質(zhì)量的服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能正常運(yùn)行，社會(huì)也在不斷提高養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化程度，培養(yǎng)大批的專(zhuān)業(yè)化高素質(zhì)型養(yǎng)老護(hù)理人員將是我國(guó)乃至全世界的需要。然而由于社會(huì)保障制度的不完善以及勞動(dòng)用工制度不規(guī)范，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)以及培養(yǎng)模式還存在著諸多問(wèn)題，表現(xiàn)為： 文化素質(zhì)不高、專(zhuān)業(yè)技能水平不夠、年齡偏大、流動(dòng)性強(qiáng)，不穩(wěn)定、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)等。從目前國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員總體情況來(lái)看，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)在從事著的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作實(shí)際上僅為簡(jiǎn)單的生活照料，還處于家政服務(wù)的初級(jí)階段，實(shí)際入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人根本得不到更深層次的服務(wù)，例如專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)保健等[1，2]。因此，需要大量多中心、大樣本的研究，探討出適合我國(guó)國(guó)情的、多樣化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)措施。
1 養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展現(xiàn)狀
目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員主要來(lái)源于兩組： 一組是具有專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平的專(zhuān)職護(hù)士擔(dān)任； 一組是由外來(lái)務(wù)工人員組成的專(zhuān)職護(hù)工，這些護(hù)工文化層次不高，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)[3]。有人對(duì)江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中 2909 名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行基本情況調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，其中專(zhuān)職護(hù)士有 335 名，僅為 11.5%，而護(hù)工則為 2574 名，占 88.5%[4]。另外還對(duì)這 335 名專(zhuān)職護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，接受過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占極少數(shù)，大部分護(hù)理人員為普通病房的護(hù)士或即將退休的護(hù)士，并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理崗位培訓(xùn)[5]，由此可見(jiàn)養(yǎng)老護(hù)理員缺口之大，基本達(dá)到了供不應(yīng)求的程度，基本狀況下：
1.1 文化素質(zhì)低下。目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù)，因此養(yǎng)老護(hù)理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點(diǎn)[6，7]，這些人員多來(lái)自農(nóng)村，還有一部分為城市下崗人員，北京市 2003 年對(duì) 23 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在被調(diào)查的 474 名養(yǎng)老護(hù)理員中，文盲者占 5.1%，小學(xué)文化占 8.0%，初中占 51.9%，高中及以上學(xué)歷者占 35.0%[8]。北京這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市尚且如此，對(duì)于其他城市情況將更為惡劣，由此可見(jiàn)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的文化素質(zhì)亟待提高。
1.2 專(zhuān)業(yè)技能水平欠缺。養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作，為了規(guī)范其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)（ 試行） 》。但是，自標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施至今七年以來(lái)，效果卻沒(méi)有明顯改善，在標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員必須持國(guó)家勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的資格證上崗，然而大部分地區(qū)基本未實(shí)施推行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度，即使有部分城市實(shí)施推廣了持證上崗制度，但是持證率并不高[9]，例如北京、上海等大城市為57。4%，其中依靠社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)老人院的持證率僅為 43.5%，甚至更低，而廣州，僅為 12%。即使一些地方推行了崗前培訓(xùn)制度，但其培訓(xùn)卻很不規(guī)范，僅僅是走走過(guò)場(chǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到培訓(xùn)的要求，據(jù) 2009 年的調(diào)查顯示，在我國(guó)取得勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格書(shū)的僅為 2萬(wàn)人，持證率只有 10%[10]�？梢�(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏程度，同時(shí)可以看出其專(zhuān)業(yè)技能的欠缺。
1.3 年齡偏大。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象，40歲以下的僅為 14. 3%，而 40 歲到 49 歲的護(hù)理員達(dá)到 47.66%[11]，養(yǎng)老護(hù)理工作既細(xì)致，勞動(dòng)又繁重，年齡偏大將會(huì)給工作帶來(lái)諸多不便，尤其是面對(duì)繁重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象，因此年齡偏大不宜勝任，容易給養(yǎng)老護(hù)理工作帶來(lái)極大隱患。
1.4 流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。根據(jù)調(diào)查顯示，北京每年養(yǎng)老護(hù)理員流失最高達(dá)到 1/3 以上，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)年齡普遍偏低，因?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理工作即繁瑣又勞累，收入不高，也缺乏必要的社會(huì)保障，大部分養(yǎng)老護(hù)理員一旦找到其他工作，就會(huì)離開(kāi)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。同時(shí)，大部分養(yǎng)老護(hù)理員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，不能為老年人實(shí)施專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)老護(hù)理員不僅僅是對(duì)老人簡(jiǎn)單的生活照料，還需要專(zhuān)業(yè)和技能，目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護(hù)理員，大部分缺乏養(yǎng)老護(hù)理方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至上崗前沒(méi)有參加過(guò)正式培訓(xùn)。另外我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式單一，缺乏市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng)，培訓(xùn)內(nèi)容少，多集中于基本護(hù)理操作，缺乏職業(yè)道德和老年人心理護(hù)理方面的知識(shí)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)化程度不夠。
2 養(yǎng)老護(hù)理員的市場(chǎng)需求
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有職工約為 22 萬(wàn)名，其中通過(guò)國(guó)家勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理人員約占 10%左右，由此可見(jiàn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在著嚴(yán)重的不足。2012年，我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比上年增加 3436 個(gè)，累計(jì)達(dá)到44304 個(gè)，總床位數(shù)為 416.5 萬(wàn)張，比前一年增加了 12.8%（ 其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位 21.5 張，比上一年增加 7。5%） ，以河北省承德市為例： 隨著生活水平的提高，醫(yī)療水平不斷發(fā)達(dá)，人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，老年人口比例逐年上升，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求越來(lái)越大，截至 2012 年底，我市 60 周歲及以上老年人口 54.5 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?14.5%； 65 周歲及以上老年人口 32.4 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.59%。2013 年底，承德市共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 71 所，總床位 12344 張。其中五保供養(yǎng)中心47 所，床位 10041 張； 社會(huì)福利院 1 所，床位 220 張； 獨(dú)立運(yùn)行的光榮院 2 個(gè)，床位 96 張； 榮軍醫(yī)院 1 所，床位 120 張； 社會(huì)辦老年公寓 20 所，床位 1867 張，平均每 45 位老人，擁有一張床位，可見(jiàn)中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還需要不斷完善，養(yǎng)老護(hù)理員的需求量更在不斷增加。
我國(guó)民政部門(mén)在 2011 年印發(fā)的《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)（ 2010~2020） 》中提出，到 2020 年，預(yù)計(jì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)量將達(dá)到 600 萬(wàn)人，目前全國(guó)范圍內(nèi)，持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)僅為 5 萬(wàn)余人，缺口之大可想而知。另外，根據(jù)中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究表明，中國(guó)的失能老人到 2020 年將達(dá)到 599~674 萬(wàn)，半失能老人達(dá)到 6852~7590 萬(wàn)，由此推算，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)該達(dá)到 657~731 萬(wàn)人，目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為 200 萬(wàn)左右，缺口將近 300~500 萬(wàn)人[12]，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求的缺口在不斷增大。
3 養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)展望
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)進(jìn)入老齡化時(shí)代，我國(guó)也提高了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的重視程度，民政部于 2001 年發(fā)布了《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，規(guī)范明確規(guī)定： 從事老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的人員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，獲得職業(yè)資格證書(shū)后持證上崗，更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能； 國(guó)務(wù)院于 2006 年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，在本意見(jiàn)中明確指出要加快培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)型人才，要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)和課程。隨著國(guó)家政策法規(guī)的發(fā)布以及社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題的關(guān)注，中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)目錄和高職高專(zhuān)專(zhuān)業(yè)目錄中開(kāi)始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程，從而加快了養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng)。但是，這些還遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求，如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，現(xiàn)提出以下對(duì)策：
3.1 在中高等職業(yè)院校開(kāi)設(shè)獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)。各級(jí)高中等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏的現(xiàn)狀，應(yīng)該有緊迫感和責(zé)任感，抓住機(jī)遇，調(diào)整培養(yǎng)方向，向社會(huì)輸送緊缺型專(zhuān)業(yè)人才。中高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，面向社會(huì)招生，突出學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護(hù)理人才為目標(biāo)。使養(yǎng)老護(hù)理人員熟練掌握老年人的一般護(hù)理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救，注重老年人的康復(fù)護(hù)理以及慢性病的保健護(hù)理，熟悉解決一般心理問(wèn)題的護(hù)理方法。
3.2 提倡高中等醫(yī)學(xué)院校"雙證"教育模式。在一些高中等職業(yè)職院校，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生，調(diào)整課程設(shè)置，加入老年病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等課程，并利用業(yè)余時(shí)間，對(duì)護(hù)生進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使學(xué)生在畢業(yè)后取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的同時(shí)，參加國(guó)家勞動(dòng)保障部門(mén)的養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試，通過(guò)這種"雙證"教育模式，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，擴(kuò)大畢業(yè)生就業(yè)范圍，為以后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
3.3 加大政府扶持力度。國(guó)家勞動(dòng)部門(mén)可以在城市下崗職工中以及城鎮(zhèn)農(nóng)村選擇一批有志于從事養(yǎng)老護(hù)理的適齡人員，對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一正規(guī)的免費(fèi)培訓(xùn)，并給予一定的補(bǔ)貼，然后從事養(yǎng)老護(hù)理工作，既擴(kuò)充了養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍，又可以擴(kuò)大再就業(yè)，同時(shí)規(guī)范從業(yè)人員職業(yè)資格，建立持證上崗制度并推行職業(yè)技能等級(jí)資質(zhì)待遇，提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)意識(shí)，拓展培訓(xùn)渠道，不斷提高培訓(xùn)的針對(duì)性、實(shí)用性和有效性。人力資源與社會(huì)保障部門(mén)則應(yīng)該按照護(hù)理員的工作強(qiáng)度和資格證書(shū)設(shè)立合理的工資標(biāo)準(zhǔn)，制定最低工資制度，可以參照杭州的政策"福利性非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予取得高、中、初級(jí)職業(yè)資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員，每月工作標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到當(dāng)?shù)刈畹凸べY的 1.6 倍、1.4 倍和 1.3 倍。"通過(guò)廣播、媒體等傳播途徑，不斷宣傳養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的必要性，理應(yīng)受到社會(huì)的尊重，培養(yǎng)全社會(huì)尊重養(yǎng)老護(hù)理員的良好風(fēng)氣、降低養(yǎng)老護(hù)理員的流失。
3.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體和國(guó)際接軌。我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)該與國(guó)外的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，定期派專(zhuān)業(yè)教師去學(xué)習(xí)他們護(hù)理的先進(jìn)理論和技能，以便于向老人提供更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。在國(guó)際紅十字會(huì)大力支持下，我市已經(jīng)有部分教師去比利時(shí)參加養(yǎng)老護(hù)理的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和交流。各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，及時(shí)和養(yǎng)老護(hù)理員鑒定勞動(dòng)合同，并保障養(yǎng)老護(hù)理員的合法權(quán)益，按照法律規(guī)定，為養(yǎng)老護(hù)理員足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)，建立分級(jí)制度，給與較高的職稱(chēng)與工資，激勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作積極性，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
"百順孝為先"這是中國(guó)人的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓老年人"老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)"是社會(huì)的責(zé)任。讓我們共同努力，為了老年人能安度晚年，貢獻(xiàn)我們最大的力量。
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