甲狀腺結節(jié)細針穿刺術前后的護理

　　甲狀腺結節(jié)細針穿刺術前后的護理

　　摘 要 目的：甲狀腺結節(jié)細針穿刺術是安全、經濟、簡便的檢查手段，可準確評估甲狀腺結節(jié)的性質，護理人員通過有效的術前、術后宣教，減輕了患者的緊張和焦慮情緒，提高了穿刺效率，縮短了穿刺時間。

　　結果：甲狀腺結節(jié)細針穿刺術檢查能夠為甲狀腺結節(jié)的診斷提供可靠的細胞病理學依據(jù)，穿刺抽吸對甲狀腺囊腫病變及甲狀旁腺囊腫還可以進行有效治療，使良性甲狀腺疾病患者避免不必要的手術。

　　甲狀腺結節(jié)在臨床十分常見，可觸及的甲狀腺結節(jié)的患病率4%～7%，彩色多普勒超聲甲狀腺結節(jié)的檢出率高達19%～67%[1]。

　　其中絕大部分為良性結節(jié)，僅5%為惡性，但甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實驗室檢查結果又與良性結節(jié)相類似，部分結節(jié)患者為了確診而進行了不必要的活檢手術，給患者帶來了經濟負擔和痛苦，有經驗的穿刺和細胞學檢查其敏感性和特異性均可達95%以上，可以早期診斷甲狀腺惡性腫瘤。

　　結論：甲狀腺結節(jié)細針穿刺雖然是微創(chuàng)檢查，出現(xiàn)感染、出血、血腫等并發(fā)癥的可能極小，但穿刺點要壓迫10分鐘，術后注意觀察是十分必要的。

　　通過有效的護理干預，使患者更加輕松、安全地進行，花費時間較少且費用低廉。

　　關鍵詞 甲狀腺結節(jié) 細針穿刺術 護理

　　2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結節(jié)細針穿刺術患者30例，現(xiàn)將其術前后的護理體會介紹如下。

　　資料與方法

　　2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結節(jié)細針穿刺患者30例，男2例，女28例;年齡22～53歲，平均37.5歲。

　　重復穿刺1次以上2例(15%)，超聲引導下穿刺28例(93.3%)。

　　電話隨訪有16例患者在穿刺后接受了手術治療，占細針穿刺患者總數(shù)的53.3%。

　　甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞病理診斷結果：①良性病變29例(96.7%)。

　�、诳梢蓯盒�1例(0.03%)。

　　有16例患者穿刺后進行了手術治療，術后病理檢查顯示，14例為非腫瘤疾病，1例為甲狀腺癌，1例為甲狀旁腺腺瘤。

　　穿刺用具：選取10ml負壓注射器、22G或25G 11/2英寸針頭、載玻片、標本瓶、95%乙醇、75%乙醇、膠布、無菌手套、無菌紗布、無菌棉簽、檢查床。

　　穿刺方法：護士協(xié)助患者平臥于B超檢查床上，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸部，B超醫(yī)師在B超下定位后，醫(yī)生(術者)仔細進行甲狀腺觸診后，用75%乙醇消毒2次，負壓注射器連接22G或25G 11/2英寸針頭，術者戴無菌手套，先觸摸到甲狀腺內結節(jié)，用左手示指和中指固定，右手持負壓注射器，穿刺針經皮快速刺入甲狀腺結節(jié)內，來回穿刺2～4次吸取細胞成分自動進入到注射器內，然后拔出針頭，將吸出物均勻涂在載玻片上，立即置入裝有95%乙醇的標本瓶中固定，行HE染色，之后在顯微鏡下閱片。

　　對甲狀腺囊性病變，可在穿刺過程中將囊液盡可能緩慢抽盡。

　　穿刺結束后局部以無菌紗布壓迫10分鐘，觀察半小時患者無不適后方可離開。

　　護 理

　　術前準備：在預約穿刺時告知患者甲狀腺結節(jié)細針穿刺方法的目的、手術過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　除簽署知情同意書外，還為患者提供書面的穿刺注意事項：①穿刺日請帶齊病歷資料、血常規(guī)檢查結果及繳費單;②不要穿高領內衣并吃好午飯;③穿刺結束后需觀察半小時以上方可離院，穿刺當日勿進食過熱飲食;④穿刺后3天由病房護士通知患者結果;⑤同時與患者互留電話以防止各種突發(fā)事件和便于隨訪。

　　通過不斷完善穿刺前的準備工作，有效地減輕了患者的緊張和焦慮情緒。

　　通過細致的健康宣教，增強了患者對穿刺的信心，穩(wěn)定的情緒亦可降低穿刺的反應，使穿刺的時間縮短，成功率明顯提高。

　　術中配合：協(xié)助患者擺好體位，告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，屬正常反應，不用緊張。

　　囑患者穿刺過程中不要講話、比較敏感的患者囑其深呼吸緩解緊張情緒，做吞咽動作或咳嗽，穿刺期間仔細觀察患者變化，詢問患者感受，盡量使患者放松。

　　囑咐患者如有明顯不適舉手示意停止。

　　術后護理：穿刺后患者自行按壓10分鐘，術后觀察30分鐘，有些患者會感到疼痛，不需做特殊處理，或者口服止痛藥對癥處理。

　　當日患者不要進食過熱飲食，避免引起局部內出血。

　　保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，次日揭掉紗布，觀察有無皮下血腫發(fā)生，如有血腫發(fā)生勸慰患者不要緊張，及時采取局部加壓止血，也可進行冷敷，血腫會1～2天內自行吸收。

　　討 論

　　許多超聲提示甲狀腺結節(jié)的患者為了明確結節(jié)性質而進行了不必要的手術，而甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是目前術前鑒別結節(jié)性質最有效的方法，甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查診斷敏感性、特異性及診斷準確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。

　　然而細針穿刺細胞學檢查也有其局限性，由于細胞學診斷是以特征性細胞形態(tài)學改變?yōu)樵\斷依據(jù)，無法探查病變組織總體概況以及病變組織與周圍正常組織關系，因此細胞學檢查結果不能完全等同于組織學檢查結果。

　　甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實驗室檢查結果又與良性結節(jié)相類似，部分結節(jié)患者為了確診而進行了不必要的活檢手術，給患者帶來了經濟負擔和痛苦。

　　甲狀腺結節(jié)細針穿刺的未診斷率與細針穿刺者的操作技術水平有關，同時，患者的積極配合也是至關重要的。

　　護理人員通過有效的術前宣教，減輕了患者的緊張和焦慮情緒，提高了穿刺效率，縮短了穿刺時間。

　　同時，重視隨訪患者。

　　對可疑惡性的患者和惡性腫瘤手術后的患者密切隨訪，通過臨床觀察及超聲檢查等，做到及時發(fā)現(xiàn)腫瘤和復發(fā)的腫瘤，從而積極進行治療。

　　甲狀腺結節(jié)細針穿刺雖然是微創(chuàng)檢查，出現(xiàn)感染、出血、血腫等并發(fā)癥的可能極小，但穿刺點要壓迫10分鐘，術后注意觀察是十分必要的。

　　通過有效的護理干預，使患者更加輕松、安全地進行花費時間較少且費用低廉的甲狀腺結節(jié)細針穿刺檢查。

　　參考文獻

　　1 Gharib H,Papini E,Valcavi R,et al.Association of Clin-ical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medi-cal guidelines for clinical practice for the diagnosis and managementof thyroid nodules[J].Endocr Pract,2006,12:63-102.

【甲狀腺結節(jié)細針穿刺術前后的護理】相關文章：

甲狀腺癌手術前后的護理體會10-26

靜脈留置針的臨床應用與護理10-26

關于靜脈留置針在兒科護理中的運用論文10-13

漂浮的針作文10-21

《前后》《上下》教案10-07

《上下前后》教案02-09

認識前后教案01-09

甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學論文10-08

面試前后知道10-26

鼓勵前后作文10-09