北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會病例討論學(xué)術(shù)會議通知

　　下文是yjbys小編為大家搜集整理的北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會病例討論學(xué)術(shù)會議通知，合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術(shù)的麻醉，希望大家喜歡!歡迎大家閱讀!

　　各位麻醉科醫(yī)師：

　　2016年北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會第一次繼續(xù)教育活動定于2月21日上午9:00-11:30，在北京醫(yī)學(xué)會二層禮堂(北京市東單三條甲7號)舉行。屆時將進行病例討論和講座，本次討論病例由衛(wèi)計委系統(tǒng)醫(yī)院提供，歡迎各位參加。(注：病例討論實況將上傳至北京醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站學(xué)術(shù)論壇版塊。網(wǎng)址http://www.anesthesia-bj.com，敬請關(guān)注!)本學(xué)術(shù)活動授予市級I類學(xué)分1分(未在北京醫(yī)學(xué)會進行繼續(xù)教育學(xué)分注冊的卡無效)。

　　病例一

　　合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術(shù)的麻醉

　　病例主述：北京醫(yī)院 錢璐璐 楊寧

　　病例二

　　術(shù)中心跳驟停病例分析

　　病例主述：中日醫(yī)院 李昭

　　病例三

　　腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)中高氣道壓的麻醉管理

　　病例主述：北京普仁醫(yī)院 李光

　　會議主持

　　北京醫(yī)院 左明章教授

　　中日醫(yī)院 賈乃光教授

　　中日醫(yī)院 李成輝教授

　　時間：2016年2月21日(周日)上午9:00-11:30

　　地點：北京醫(yī)學(xué)會二層禮堂

　　主辦：北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

　　協(xié)辦：西安力邦企業(yè)

　　附：病例摘要

　　病例一

　　合并頑固甲亢患者行肩部巨大腫瘤切除術(shù)的麻醉

　　患者，男，29歲，身高167cm, 體重50kg。發(fā)現(xiàn)左肩部腫物五年(左肩低級別纖維黏液樣肉瘤)，加重2年，快速生長3月余，為求行左肩腫物切除術(shù)入院。既往合并“橋本氏甲狀腺炎并繼發(fā)性甲狀腺功能亢進”7年，予甲巰咪唑片口服治療改善不明顯，自行停藥，未進一步診治。在我院內(nèi)分泌科治療期間，逐漸增加口服藥物，控制仍不理想，曾經(jīng)FT3>20 ng/dl (正常值：2.3-4.2pg/ml)，F(xiàn)T4：9.21 ng/dl(正常值：0.89-1.76pg/ml)，術(shù)前FT3降至：6.27 pg/ml，F(xiàn)T4：2.68 pg/ml。

　　入院查體：心率115次/分，血壓115/60mmHg，體溫36℃。

　　輔助檢查：

　　心電圖(2015-11-06)：異常ST-T波，Q-T間期延長。

　　胸片(2015-11-18)：未見明顯異常。

　　超聲心動(2015-08-27)：各房室內(nèi)徑正常，內(nèi)未見異�；芈�。室間隔室壁厚度及收縮幅度正常，各瓣形態(tài)未見異常，心包腔內(nèi)未探及液性暗區(qū)。多普勒：三尖瓣主動脈瓣探及少量返流。

　　胸部CT平掃：1、左肩部皮膚軟組織腫塊突出于體表，惡行病變可能性大，其內(nèi)側(cè)左鎖骨上窩內(nèi)結(jié)節(jié)，增大淋巴結(jié)?2、雙肺多發(fā)微結(jié)節(jié)，3、胸前區(qū)致密影，退化不全胸腺可能，雙葉甲狀腺腫大，結(jié)合病史考慮甲亢。

　　其他實驗室檢查：血常規(guī)(—)，生化(—)，凝血功能(—)。

　　討論:

　　1、 手術(shù)方案選擇：

　　a、藥物控制甲亢情況下，進行左肩粘液肉瘤手術(shù);

　　b、同時行甲狀腺切除術(shù)及左肩部粘液肉瘤手術(shù);

　　c、手術(shù)治療甲亢，甲亢控制后手術(shù)切除左肩部粘液肉瘤。

　　2、 如何進行術(shù)前準備?

　　3、 圍術(shù)期麻醉相關(guān)風(fēng)險有哪些，如何控制和管理?

　　病例二

　　術(shù)中心跳驟停病例分析

　　患者，女，32歲，身高162cm，體重82kg。因盆腔腫物擬行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)。既往血脂異常未予規(guī)范治療，自訴接觸鐵質(zhì)物品及醫(yī)用橡皮膏引起皮膚瘙癢。體型偏胖，查體余無其它明顯陽性發(fā)現(xiàn)。

　　入室后常規(guī)監(jiān)測，患者生命體征平穩(wěn)，BP130/75mmHg,HR 65bpm ,SPO2 99%，無不適主訴，順利建立外周靜脈通路。常規(guī)靜脈麻醉的藥物誘導(dǎo)(咪唑1mg,芬太尼0.2mg,丙泊酚60+60mg，順式阿曲庫銨20mg)，通氣過程順利并順利置入喉罩(10：32am)。予膀胱截石位，患者生命體征平穩(wěn)，設(shè)定潮氣量450 ml,通氣頻率10次/分，此時氣道峰壓(Ppeak)為15cmH2O。BP 110/70mmHg ,HR 60bpm, SPO2 99%, PetCO2 35mmHg。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾。開始靜脈輸注抗生素頭孢西丁鈉2g+生理鹽水100ml(10：34am)。

　　8min后(10：42am)，抗生素輸注約20ml時，患者突發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，BP 130/80mmHg, HR 100bpm, SPO2 89%, Ppeak30cmH2O，PetCO2波形斜形上升，給予2%利多卡因5ml，持續(xù)1min+后轉(zhuǎn)為室速，HR 160bpm，立即停止輸注所有藥物(停止丙泊酚、瑞芬太尼以及抗生素的輸注)，HR最高升至210bpm(因袖帶測壓，BP未能實時監(jiān)測)，呼救，并囑護士推搶救車，約1min后(10:45am)患者出現(xiàn)室顫，此時搶救車到位，立即開始除顫+胸外按壓+腎上腺素靜推+氣管插管機械通氣。

　　討論：

　　1. 病人發(fā)生了什么?

　　2. 接下來我們應(yīng)該怎么做?

　　病例三

　　腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)中高氣道壓的麻醉管理

　　患者，男性，82歲，身高170cm，體重89kg，BMI30.8kg/cm2。因直腸癌擬行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(miles術(shù))，腹壁造口術(shù)。既往高血壓20年，最高160/90mmHg，平素口服施慧達控制，血壓控制在130/80mmHg，否認其他病史。聽診雙肺呼吸音粗。

　　入室常規(guī)心電監(jiān)測，面罩吸氧，左橈動脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，入室血壓170/80mmHg，心率64次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度94%。建立靜脈通道后常規(guī)靜脈麻醉的藥物誘導(dǎo)(咪達唑cuo侖2mg，依托咪酯20mg，順式阿曲庫銨18mg，舒芬太尼20ug)，通氣過程順利，可視喉鏡下順利置入加強氣管導(dǎo)管。血壓維持在130/75mmHg，予以1%異氟醚吸入，MAC0.4，插管后聽診雙肺聞及散在哮鳴音，予以氨茶堿40mg，甲強龍80mg，靜脈滴注，2分鐘后再次聽診雙肺，雙肺呼吸音粗，哮鳴音消失，呼吸機參數(shù)潮氣量500ml，頻率14次/分，吸呼比1:2，氣道壓19mmHg，呼末CO2：35，血氧飽和度100%。手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾。

　　20分鐘后手術(shù)開始，開始氣腹，氣腹壓14mmHg，氣道壓升至30mmHg，調(diào)整呼吸機潮氣量為400ml，頻率15次/分。5分鐘后調(diào)整體位為頭低腳高位，角度30-45度，此時氣道壓升至40-45mmHg，立即聽診雙肺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，哮鳴音及痰鳴音等，調(diào)整呼吸參數(shù)，潮氣量300ml，頻率16次/分，氣道壓仍舊高達40mmHg，立即與外院專家溝通，術(shù)者堅持氣腹壓和體位，調(diào)整呼吸機模式，改為壓力控制模式，設(shè)置壓力為30mmHg，頻率14次/分，此氣腹期間呼末CO2:37-38。手術(shù)時長3小時45分鐘，手術(shù)結(jié)束后，聽診雙肺，呼吸音粗可聞及少量痰鳴音，檢查患者眼瞼及球結(jié)膜出現(xiàn)水腫，尿量400ml，予以速尿10mg靜滴，考慮麻醉誘導(dǎo)出現(xiàn)輕微支氣管痙攣，術(shù)中氣道壓力過高，未予以拔管，待患者自主呼吸恢復(fù)，無嗆咳，自主呼吸潮氣量400ml，呼吸次數(shù)20次/分，血氧飽和度92%。觀察15分鐘后帶氣管導(dǎo)管送返ICU。

　　討論：

　　1. 病人氣道壓力過高原因及處理辦法。

　　2. 麻醉管理還有什么可以改進的地方。

　　3. 呼吸機呼吸模式的選擇和參數(shù)的設(shè)置。

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