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打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作總結(jié)
總結(jié)是指對(duì)某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗(yàn)或情況進(jìn)行分析研究，做出帶有規(guī)律性結(jié)論的書面材料，它能夠給人努力工作的動(dòng)力，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了�？偨Y(jié)一般是怎么寫的呢？下面是小編為大家收集的打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作總結(jié)1
根據(jù)xxx市醫(yī)療保障局x醫(yī)保字〔x〕23號(hào)《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》、xxx市醫(yī)療保障局及xxx市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合引發(fā)的x醫(yī)保字〔x〕30號(hào)《關(guān)于印發(fā)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為專項(xiàng)督查工作的通知》，我塞北管理區(qū)人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)�？坡�(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)計(jì)局等相關(guān)部門對(duì)塞北管理區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)行動(dòng)檢查；并由市醫(yī)保局李xx長(zhǎng)帶領(lǐng)的第一督查組對(duì)我區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查�，F(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)總結(jié)如下：
一、藥店：
我區(qū)共有六家定點(diǎn)藥店，具體檢查問題如下：
1、華佗藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放電熱寶等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨椤Ｔ跔I(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
2、德仁堂藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
3、百康（海源店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店有擺放化妝品、電飯鍋等醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨椤Ｔ跔I(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售處方藥時(shí)沒有留處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
4、察哈爾藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社�？ǖ刃袨�。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
5、潤(rùn)佳藥店：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥留有處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
6、百康（塞北店）：已落實(shí)一店一簽協(xié)議情況，建立醫(yī)保政策管理規(guī)章制度。藥店的地址、名稱、醫(yī)保刷卡系統(tǒng)與編號(hào)一致，有變更的事項(xiàng)及時(shí)變更。在藥店的.明顯位置懸掛《河北省醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》，并履行協(xié)議。藥店完整的保存醫(yī)保機(jī)打結(jié)算票，藥店的刷卡系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，功能健全。藥店未擺放醫(yī)保政策規(guī)定外的物品，未進(jìn)行促銷經(jīng)營(yíng)等活動(dòng)。沒有違規(guī)使用社保卡等行為。在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)藥師不在崗，出售的處方藥未留有處方。對(duì)存在的問題已限期整改。
二、醫(yī)院：
1、執(zhí)業(yè)許可證在有效期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員名單、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證無問題，有變更的事項(xiàng)也及時(shí)變更，已建立醫(yī)保規(guī)章制度，醫(yī)保辦有專職人員管理，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接功能健全，協(xié)議情況已落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、校驗(yàn)符合法律法規(guī)規(guī)定，醫(yī)院具有衛(wèi)生計(jì)生部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證和工商部門頒發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，具有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用許可證
2、大型設(shè)備上崗人員存在無技術(shù)合格證，超范圍執(zhí)業(yè)情況。
3、不存在故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)，不存在冒名頂替、掛卡住院、分解住院、延長(zhǎng)住院時(shí)間、無指征住院等違規(guī)行為
4、抽查x年病歷10份，未按時(shí)上交病例，同時(shí)病例中存在治療未登記、無指征用藥、未簽署知情同意書，重復(fù)用藥、檢查報(bào)告單缺失等問題，已約談相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并限期整改
5、不存在超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費(fèi)，不存在重復(fù)收費(fèi)，無分解或私立項(xiàng)目收費(fèi)，沒有串換診療項(xiàng)目或藥品等違規(guī)行為。
6、一日清單簽字制度正在整改中，已限期整改。
7、門診處方無問題。
8、因我區(qū)醫(yī)院無外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，未開展外科及手術(shù)診療服務(wù)，故不存在高值耗材
9、隨機(jī)抽查3種藥品，進(jìn)銷存數(shù)目相符，隨貨通行，兩票齊全。
醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ说木让X、保命錢，直接關(guān)系民生。我們應(yīng)當(dāng)始終保持“高標(biāo)準(zhǔn)、高站位，”以高度的責(zé)任感、使命感，把這項(xiàng)工作做深、做實(shí)、做細(xì)，強(qiáng)化監(jiān)管，壓實(shí)責(zé)任，凈化環(huán)境，堵塞漏銅，切實(shí)把案件插板好，形成真色，營(yíng)造“不敢騙、不想騙、偏可恥”的氛圍，為醫(yī)�；鸢踩龀鰬�(yīng)有貢獻(xiàn)
打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作總結(jié)2
為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市關(guān)于做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的要求，按照《市打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案》，我區(qū)多措并舉，力求專項(xiàng)治理工作取得實(shí)效，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:
一、迅速召開打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作布置會(huì)，區(qū)內(nèi)醫(yī)共體所有成員單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)保分管負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，會(huì)上向兩定機(jī)構(gòu)宣布了我區(qū)今年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理各項(xiàng)工作安排，現(xiàn)場(chǎng)與15家定點(diǎn)醫(yī)院與58家定點(diǎn)藥店簽訂了承諾書，會(huì)上還開展了一次醫(yī)�；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，要求醫(yī)共體牽頭醫(yī)院安排相關(guān)科室人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過此次會(huì)議，將醫(yī)保政策及基金監(jiān)管要求傳達(dá)給兩定機(jī)構(gòu)尤其是定點(diǎn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員，讓他們對(duì)日常醫(yī)務(wù)工作與醫(yī)保政策結(jié)合有了進(jìn)一步了解與認(rèn)識(shí)。會(huì)后各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與915名醫(yī)務(wù)人員簽訂了維護(hù)基金安全承諾書。
二、下基層開展老百姓喜聞樂見的宣傳活動(dòng)。我局從5月9日起逐個(gè)到轄區(qū)內(nèi)九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)保政策及打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理宣傳活動(dòng)。改變以往宣傳活動(dòng)走過場(chǎng)的情況，邀請(qǐng)醫(yī)療專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)義診，吸引老百姓坐下來聽一聽政策宣講，將醫(yī)保政策以及打擊欺詐騙保活動(dòng)要求編制成漫話宣傳冊(cè)及宣傳單，印發(fā)給過往群眾，宣傳工作取得了不錯(cuò)的.效果。
三、進(jìn)一步加大違規(guī)費(fèi)用的追繳工作，對(duì)違規(guī)行為處理不姑息不護(hù)短。堅(jiān)持開展病歷評(píng)審工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，按出院結(jié)算人次5%的比例隨機(jī)抽取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，邀請(qǐng)第三方專業(yè)團(tuán)隊(duì)從合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)方面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行檢查，結(jié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)同期數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“四個(gè)合理”情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)審。去年在日常檢查和打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)中，共查處存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)8家，暫停9家零售藥店醫(yī)保結(jié)算2個(gè)月，集中和個(gè)別約談29家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，對(duì)違規(guī)收費(fèi)的資金予以5倍核減，實(shí)行頂格處理，并將結(jié)果在全區(qū)實(shí)名通報(bào)。x年共核減各家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金427.12萬元，全部返還醫(yī)保基金。
四、試行定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷一案一審監(jiān)管辦法。針對(duì)我區(qū)x年醫(yī)保資金增長(zhǎng)過快的情況，我局試運(yùn)行“一案一審”評(píng)審制度，對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度所有住院病例開展“逐案”評(píng)審。成立由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療專家、醫(yī)保監(jiān)管部門人員和第三方機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參與的專業(yè)評(píng)審組，先通過智能審核系統(tǒng)篩查出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，再結(jié)合住院病案和收費(fèi)清單，依據(jù)臨床診療規(guī)范、臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工評(píng)審，核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床收治、過度治療、超數(shù)量收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況。5月7日開始進(jìn)行評(píng)審活動(dòng)。經(jīng)評(píng)審發(fā)現(xiàn)存在疑似低標(biāo)準(zhǔn)入院、檢查式住院情況，超范圍、超數(shù)量收費(fèi)、過度治療和濫用抗生素情況仍然存在。我局已完成五院的初評(píng)工作，并將檢查結(jié)果反饋至五院，要求其限期申訴，其他定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)審正在進(jìn)行中。
五、下步工作：
1.集中開展一次定點(diǎn)零售藥店的檢查工作；
2.完善“逐案評(píng)審”制度；
3.編制欺詐騙保行為檢查問題指南，對(duì)照指南找準(zhǔn)問題，查缺補(bǔ)漏。
4.繼續(xù)加大打擊欺詐騙保的宣傳工作。
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