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基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案
為推進我省國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施，落實工作任務，加強項目管理，根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關于做好2017年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕27號)要求，結(jié)合我省實際，制定2017年度項目實施方案。
一、項目范圍
全省所有縣(區(qū)、市)內(nèi)常住人口(包括在現(xiàn)居住地連續(xù)居住半年以上的流動人口和持有居住證的人口)，按規(guī)定免費享受基本公共衛(wèi)生服務。
二、2017年工作目標
(一)以縣(市、區(qū))為單位，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%以上，進一步提高檔案使用率。
(二)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，進一步加強流動兒童的接種工作。
(三)以縣(市、區(qū))為單位，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、0-6歲兒童健康管理率均保持在85%以上。
(四)以縣(市、區(qū))為單位，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率保持在85%以上。
(五)以縣(市、區(qū))為單位，65歲以上老年人健康管理率保持在65%以上。
(六)以縣(市、區(qū))為單位，高血壓和糖尿病患者管理率分別達到40%和35%以上，規(guī)范管理率分別達到50%以上，全省管理高血壓患者人數(shù)保持在284.7萬人以上，管理糖尿病患者人數(shù)達到84.8萬人以上。
(七)以縣(市、區(qū))為單位，嚴重精神障礙(原重性精神疾病，下同)患者篩查登記率不低于4‰，全省登記信息的嚴重精神障礙患者18萬以上。按照“應管盡管”原則，將居家治療嚴重精神障礙患者在知情同意的基礎上納入健康管理，在冊管理率不低于80%，全省進行隨訪健康管理的患者人數(shù)達到14.4萬。
(八)以縣(市、區(qū))為單位，中醫(yī)藥健康管理服務目標人群覆蓋率保持在40%以上。
(九)以縣(市、區(qū))為單位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務的比例達到95%以上。
(十)以縣(市、區(qū))為單位，報告發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者(包括耐多藥患者)管理率達到90%以上，全省管理患者數(shù)3.8萬人左右。
三、項目內(nèi)容及主要工作任務
2017年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由40元提高至45元。新增經(jīng)費主要用于提高服務質(zhì)量效率和均等化水平及開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目簽約服務。具體調(diào)整情況如下：一是增加高血壓、糖尿病和嚴重精神障礙患者管理人數(shù)。二是進一步加強流動兒童的接種工作，完善建立預防接種證、卡服務并給予相應補助。三是由家庭醫(yī)生或以其為核心的團隊與服務對象開展簽約服務。四是原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔。
(一)規(guī)范電子建檔，加強信息利用。規(guī)范城鄉(xiāng)居民電子健康檔案，根據(jù)醫(yī)療、體檢、隨訪等情況及時更新電子檔案信息，更新信息應盡量在15個工作日內(nèi)錄入，超過30個工作日錄入的信息不作為績效考核與資金撥付依據(jù)。規(guī)范流動人口健康檔案信息，準確完整填寫錄入流動人口現(xiàn)住址和戶籍地址，并對流動人口基本信息表進行非戶籍標注，加強日常管理。加快城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設整合，促進健康檔案與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務信息有效銜接，建立居民健康檔案動態(tài)更新機制，提高健康檔案利用率。
(二)突出重點人群，創(chuàng)新健康教育方式。將健康教育融入各項基本公共衛(wèi)生服務中，落實健康教育服務規(guī)范要求。利用基層衛(wèi)生巡診和高血壓、糖尿病患者自我管理小組等平臺，開展面向公眾的健康教育，加強患者的個體化健康指導，提高健康教育的針對性和有效性。
(三)鞏固和加強預防接種工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要創(chuàng)造條件設置接種點，提高預防接種的可及性。合理安排接種工作日，實行多種方式和分時段預約接種，將預防接種與兒童保健有機結(jié)合。進一步改善接種服務環(huán)境，強化安全注射，有效處置疑似預防接種異常反應。做好入托入學查驗接種證及日常查漏補種工作。加強預防接種信息管理，加大流動人口預防接種力度，定期開展漏種排查并及時補種。
(四)加強信息交流，規(guī)范兒童健康管理。加強兒童信息交流，縣級婦幼保健機構(gòu)按照屬地管理原則，將新生兒出生信息轉(zhuǎn)交到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(兒童接種門診)，方便其開展新生兒家庭訪視和預防接種工作�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照兒童保健服務規(guī)范要求，開展0-6歲兒童體格檢查、血常規(guī)檢測、生長發(fā)育監(jiān)測評估和健康指導等服務，將高危兒保健等服務及時轉(zhuǎn)交到縣級婦幼保健機構(gòu)。
(五)通過購買服務方式，加強孕產(chǎn)婦健康管理。各地要積極為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)造條件，開展孕產(chǎn)婦健康管理服務，按規(guī)范要求為孕產(chǎn)婦提供保健服務，保證孕產(chǎn)婦至少接受5次產(chǎn)前檢查和2次產(chǎn)后訪視服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)暫不具備條件的，可由縣級衛(wèi)生行政部門通過購買服務的方式，由轄區(qū)內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供孕產(chǎn)婦健康管理服務。
(六)做好老年人健康體檢工作�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)轄區(qū)65歲以上老年人數(shù)量和身體狀況，制訂年度計劃，合理安排醫(yī)務人員和工作時間，采取多種形式，有序做好老年人健康體檢工作。要保證老年人必要的體格檢查、腹部B超和心電圖檢查和實驗室檢查項目，并做好檢查結(jié)果反饋工作，切實發(fā)揮體檢在疾病篩查和健康指導中的作用，提高老年人健康保健意識。
(七)提高高血壓、糖尿病患者管理率、規(guī)范管理率和控制率。在全省實施高血壓、糖尿病綜合防治行動，通過健康體檢、定期巡診、健康教育等途徑，加大高血壓、糖尿病患者篩查和發(fā)現(xiàn)力度，及時將發(fā)現(xiàn)的患者納入健康管理，并規(guī)范提供服務;將慢性病隨訪工作與患者自我管理小組活動、基層衛(wèi)生巡診、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診服務相結(jié)合，提高規(guī)范管理率;根據(jù)患者病情，加強生活方式和用藥指導，提高患者依從性和血壓、血糖控制率。
(八)加強嚴重精神障礙患者管理。按照“應管盡管”原則，將發(fā)現(xiàn)并登記在冊的居家治療嚴重精神障礙患者在知情同意的基礎上納入管理，做到發(fā)現(xiàn)一例、錄入一例、管理一例，做到登記信息與國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)互通共享。各級衛(wèi)生計生部門要加強與公安、民政、殘聯(lián)等有關部門協(xié)作，加強與街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、居(村)委會聯(lián)系，建立日常篩查機制，及時發(fā)現(xiàn)嚴重精神障礙患者，及時為新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案并及時更新。在縣級衛(wèi)生計生行政部門協(xié)調(diào)下，嚴重精神障礙疾病專業(yè)防治機構(gòu)、救治醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立信息溝通轉(zhuǎn)接機制，患者出院信息及時轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對患者進行分類管理，根據(jù)患者病情相應增加隨訪次數(shù)，指導患者科學用藥，提高病情穩(wěn)定率。
(九)做好結(jié)核病患者健康管理工作。明確肺結(jié)核病專業(yè)防治機構(gòu)及鄉(xiāng)村兩級的職責分工，通過開展廣泛的宣傳、培訓及健康教育工作，發(fā)現(xiàn)、報告、推介轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病可疑者及診斷明確的患者(包括耐多藥患者)，對肺結(jié)核病可疑者開展痰檢、對明確診斷患者開展規(guī)范治療服藥督導、復查及病人追蹤等隨訪服務管理。
(十)做好傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)范要求，加強傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查，做好發(fā)現(xiàn)、登記等工作，并按照相關時限及時上報。積極協(xié)助有關部門做好病人醫(yī)療救治、流行病學調(diào)查、疫點疫區(qū)處理、應急接種和預防性服藥等工作。
(十一)積極推進中醫(yī)藥健康管理服務。進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，繼續(xù)做好老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務，提高中醫(yī)藥健康管理服務目標人群覆蓋率到40%。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力建設，合理配置中醫(yī)人員，加強人員培訓。
(十二)完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務。完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度，規(guī)范工作流程，推廣協(xié)管工作信息化，努力提升協(xié)管工作規(guī)范化、科學化水平�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真開展巡查、信息收集和報告等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展協(xié)管服務的比例達到95%以上。充分發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)機構(gòu)對協(xié)管工作的指導、培訓和參與考核作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的規(guī)范性和有效性，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)暫不具備條件覆蓋的地區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下協(xié)助落實相關協(xié)管工作，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務的覆蓋面。
(十三)開展項目簽約服務。加強對基本公共衛(wèi)生服務項目的分類管理，對針對居民個體開展的服務項目，采取由家庭醫(yī)生或以其為核心的團隊與服務對象進行簽約的方式開展。要將服務對象中的貧困人口作為重點簽約對象。通過簽約，為服務對象提供綜合的、連續(xù)的健康管理服務。突出家庭醫(yī)生核心作用，將基本公共衛(wèi)生服務與日常醫(yī)療服務相結(jié)合，提高服務效果。各地要結(jié)合實際，盡快制訂本地基本公共衛(wèi)生服務項目簽約服務實施方案，明確簽約對象、簽約服務的內(nèi)容、簽約及服務的流程、簽約雙方的責任和義務等。加強工作協(xié)調(diào)，注重將基本公共衛(wèi)生服務簽約內(nèi)容與其他醫(yī)療服務內(nèi)容、重大公共衛(wèi)生服務內(nèi)容及其他居民個性化服務內(nèi)容銜接整合，調(diào)動居民簽約的積極性。
四、資金籌集、撥付、結(jié)算與監(jiān)管
(一)足額落實資金
2017年按服務人口每人每年45元的標準，安排基本公共衛(wèi)生服務項目資金。經(jīng)費標準為：西部政策延伸縣,中央補助36元/人，省級補助6.2元/人，縣級配套2.8元/人;非西部政策延伸縣,中央補助27元/人，省級補助12.8元/人，縣級配套5.2元/人;市轄區(qū),中央補助27元/人，省級補助11.8元/人，設區(qū)市配套1元/人，區(qū)級配套5.2元/人。贛州市18個縣(市、區(qū))均執(zhí)行西部政策延伸縣標準，中央補助資金不足部分由省級財政補足。各地要按照贛財衛(wèi)指〔2017〕18號文件要求，足額落實配套資金，確保資金及時足額到位。
(二)規(guī)范資金撥付與結(jié)算
基本公共衛(wèi)生服務項目資金按照“先預撥、后結(jié)算”的原則，實行預撥、考核、結(jié)算制，結(jié)算資金撥付與項目任務完成情況掛鉤�？h級財政、衛(wèi)生計生部門，在項目預撥資金到達縣級財政1個月內(nèi)，全額撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，再根據(jù)年度項目執(zhí)行和考核結(jié)果結(jié)算補助資金。
2017年原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔，績效考核后撥付相應資金。村醫(yī)可承擔的服務主要有高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人和重性精神疾病(嚴重精神障礙)患者健康管理(不包括實驗室和輔助檢查)、結(jié)核病患者健康管理任務和部分居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管(包括食源性疾病信息報告)等任務。此項資金的80%部分，依據(jù)服務人口數(shù)先行撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，其余的20%部分資金，根據(jù)績效考核結(jié)果結(jié)算，對于考核結(jié)算需要扣減的資金額大于20%部分資金的，超額部分從次年項目撥付資金中扣減。
(三)強化資金監(jiān)管
進一步加快資金撥付進度，確保資金及時足額到位，提高資金使用效率�？h級衛(wèi)生計生、財政部門要完善資金支付方式，按照《江西省公共衛(wèi)生服務補助資金暫行管理辦法》(贛財衛(wèi)[2017]3號)的有關要求，根據(jù)項目內(nèi)容和任務量，合理確定各項服務補助或支付標準(或采取當量法)，按照購買服務機制，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務數(shù)量、質(zhì)量撥付資金，不得簡單地按照機構(gòu)人員和支出水平核撥資金。補助資金主要用于開展基本公共衛(wèi)生服務所需的需方補助、工作經(jīng)費和能力建設等支出。要加強項目資金監(jiān)管，確保�？顚Ｓ�，嚴禁截留和挪用。在核定服務任務和補助標準、績效評價補助的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務補助資金，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出,同時，要按照《江西省人民政府辦公廳關于印發(fā)2017年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務的通知》(贛府廳字[2017]91號)文件精神，落實相關績效工資制度。
五、工作要求
(一)加強項目宣傳。加強基本公共衛(wèi)生服務政策宣傳，各地要通過報紙、廣播、電視等媒體，宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目，提高居民知曉率。進一步落實《江西省基本公共衛(wèi)生服務“進機關、進企業(yè)、進學校、進社區(qū)、進鄉(xiāng)村”活動方案》要求，組織開展“六個一”的政策宣傳和健康教育�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在轄區(qū)顯著位置以適當形式公示基本公共衛(wèi)生服務項目免費政策、服務對象、服務內(nèi)容、服務數(shù)量和服務方式等，接受居民和媒體監(jiān)督。
(二)加強組織管理。各級要建立健全基本公共衛(wèi)生服務項目領導組織，完善協(xié)調(diào)機制，確定管理機構(gòu)，強化組織實施。進一步落實專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導責任，發(fā)揮其在項目績效考核、人員培訓、人群監(jiān)測、效果評價等方面的優(yōu)勢和作用，將專業(yè)機構(gòu)對預防接種工作的日常指導與考核納入項目年度綜合績效考核中。健全項目進展監(jiān)測和定期通報制度，實行項目進度月報告制度和季度通報制度。完善以健康檔案為基礎的基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設。加強項目工作信息核查，保證項目數(shù)據(jù)真實，對弄虛作假的，取消機構(gòu)服務資格，嚴肅處理責任人員。同時，進一步加強流動人口基本公共衛(wèi)生服務工作，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計生部門流動人口信息交換制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計生部門將掌握的流動人口基本情況、個案信息定期報送基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按要求為流動人口規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務，并統(tǒng)計流動人口服務情況，定期反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)計生部門。
(三)提高服務質(zhì)量。各級衛(wèi)生計生行政部門、業(yè)務主管單位要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)造條件，完善服務功能，重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預防接種、兒童保健服務功能，不斷提升服務能力，確保工作任務落實。各地要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2017年版)》、《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》、《肺結(jié)核患者健康管理規(guī)范》要求，開展相關業(yè)務知識考試活動，提升從業(yè)人員服務技能和水平。
(四)加強督導檢查。各級衛(wèi)生計生、財政部門要定期組織監(jiān)督檢查，省衛(wèi)生計生委相關處室要按照職責分工，結(jié)合日常工作，對牽頭負責落實的服務項目，定期開展督導檢查，并將日常檢查結(jié)果納入綜合績效考核評價體系。各級疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，要認真履行業(yè)務指導、培訓職責，定期開展業(yè)務指導和督查，縣(市、區(qū))專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)每季度至少指導1次，督查結(jié)果作為績效考核評估重要指標之一。
(五)強化績效考核。建立健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務績效考核制度，完善考核評價體系和方法，制定年度績效考核方案，考核內(nèi)容要包括基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度等情況，強化預防接種等基礎性工作，提高其在項目考核中的比重，保證項目工作落實和群眾受益。強化縣區(qū)級的考核主體作用，縣級衛(wèi)生計生部門會同財政部門每年要對轄區(qū)內(nèi)所有承擔項目任務的機構(gòu)開展一次綜合考核，年度考核工作應于2017年元月15日前完成。省、設區(qū)市每年抽查考核，并采取第三方調(diào)查、電話訪談等方式，豐富項目考核形式，設區(qū)市的年度考核報告應于2017年2月28日前報省衛(wèi)生計生委。加大績效考核結(jié)果應用力度，省級將考核結(jié)果與資金撥付掛鉤，對省級考核排位靠后的縣(市、區(qū))扣減資金。
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