質(zhì)量管理方案15篇（熱）
為確保事情或工作順利開展，就常常需要事先準備方案，方案是在案前得出的方法計劃。優(yōu)秀的方案都具備一些什么特點呢？下面是小編收集整理的質(zhì)量管理方案，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
質(zhì)量管理方案1
為落實國家質(zhì)量強國戰(zhàn)略，實現(xiàn)堅強智能電網(wǎng)的戰(zhàn)略目標，實施質(zhì)量強網(wǎng)，本工程建設(shè)嚴格貫徹“百年大計，質(zhì)量第一”方針，全面提升基建管理標準化、專業(yè)化水平，采用先進管理方法，應(yīng)用新技術(shù)、新工藝、新材料，提高工程安全性、可靠性、耐久性確保本公司的質(zhì)量目標在該工程中能如期實現(xiàn)。針對該工程的實際要求和特點，按照有關(guān)現(xiàn)行規(guī)范和電力行業(yè)的質(zhì)量要求，制定本工程質(zhì)量管理重點實施方案。
一、質(zhì)量目標
工程總體質(zhì)量目標：
�。�1）標準工藝應(yīng)用管理目標：評定等級優(yōu)良，標準工藝評價得分≥90 分，且“標準工藝”應(yīng)用率100%；
�。�2）工程“零缺陷”投運。
（3）創(chuàng)建國網(wǎng)山東省電力公司安全、質(zhì)量“雙提升”示范工程；爭創(chuàng)國家電網(wǎng)公司輸變電工程流動紅旗；實現(xiàn)工程達標投產(chǎn)及國家電網(wǎng)公司優(yōu)質(zhì)工程目標。
�。�4）爭創(chuàng)中國安裝工程優(yōu)質(zhì)獎（中國安裝之星）及山東“泰山杯”獎。
工程質(zhì)量總評為優(yōu)良，并滿足：
土建部分：分項、分部工程合格率100%；單位工程優(yōu)良率100%；單位工程觀感質(zhì)量好，總體的觀感率≥95%；
安裝部分：
�。�1）分項及分部工程合格率為100%，單位工程優(yōu)良率為100%。實現(xiàn)分系統(tǒng)試運、整套啟動試運及帶負荷送電工作一次成功。
（2）實現(xiàn)工程“零缺陷”投運。
（3）電纜敷設(shè)：電纜敷設(shè)排列整齊、平直無交叉、扭結(jié)，轉(zhuǎn)彎處彎曲平滑美觀，彎曲度一致且符合規(guī)程要求。電纜綁扎間距均勻、美觀、整齊，電纜表層清潔無雜物灰塵、電纜標識牌齊全規(guī)范。
（4）盤柜安裝：電氣監(jiān)控、保護、儀表盤、柜安裝垂直、排列整齊、間距均勻、柜內(nèi)清潔無灰塵、漆面光亮完好無裂紋。
�。�5）設(shè)備安裝：電氣設(shè)備安裝整齊合理，設(shè)備保持清潔、無損傷、無遺漏物；設(shè)備爬梯、平臺、欄桿牢固可靠、平整、無扭曲變形，拐彎處平滑過渡、外觀美觀、油漆完好。
（6）命名標識：電氣一、二次設(shè)備標識齊全、正確、醒目和規(guī)范，符合國家規(guī)范要求。
�。�7）工程使用壽命滿足公司質(zhì)量要求。
�。�8）不發(fā)生因工程建設(shè)原因造成的六級及以上工程質(zhì)量事件。
工期目標：
堅持以“工程進度服從安全、質(zhì)量”為原則，積極采取相應(yīng)措施，確保工程開、竣工時間和工程階段性里程碑進度計劃的按時完成。
工程檔案管理目標：嚴格按照《國家重大建設(shè)項目文件歸檔要求與檔案整理規(guī)范》（DA/T 28-20xx）和委托方的有關(guān)檔案管理規(guī)定進行檔案管理，將檔案管理納入整個現(xiàn)場管理程序，堅持歸檔與工程同步進行。確保施工項目部實現(xiàn)檔案歸檔率100%、資料準確率100%,案卷合格率100%保證檔案資料的齊全、準確、系統(tǒng)；同時保證在合同規(guī)定的時間移交竣工檔案。
二、目的和適用范圍
1、目的：本方案依據(jù)公司質(zhì)量手冊和程序文件要求，實施本工程的質(zhì)量管理工作，保證本工程全面質(zhì)量活動處于受控狀態(tài)，貫徹公司為建設(shè)項目提供優(yōu)質(zhì)、快速、高效的工程服務(wù)宗旨。
2、適用范圍：本方案適用于臨沂市中220kV 變電站新建工程，從施工至帶電試運全過程的檢驗和試驗活動，直到質(zhì)保期結(jié)束。
三、質(zhì)量管理組織機構(gòu)圖
1、質(zhì)量管理組織機構(gòu)圖
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2、各級職責
四、施工單位責任
1. 是工程項目施工質(zhì)量的主體責任單位，對工程項目的施工質(zhì)量負責。
2. 建立健全施工質(zhì)量管理體系，制定并落實質(zhì)量保證措施；按照合同約定，組建施工項目部，確定工程項目的主要管理人員，提供滿足工程質(zhì)量目標的'人、財、物等資源保障；組織公司級技術(shù)交底。
3. 依據(jù)國家法律、公司有關(guān)規(guī)定及合同進行工程分包，并對分包工程的質(zhì)量負責。
4. 監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)施工項目部的施工質(zhì)量管理工作，組織開展公司級質(zhì)量專檢。
5. 組織落實工程建設(shè)標準強制性條文和“標準工藝”，參與工程質(zhì)量競賽、優(yōu)質(zhì)工程建設(shè)等活動，接受上級組織的工程質(zhì)量檢查，接受質(zhì)量監(jiān)督檢查，配合各階段驗收、質(zhì)量事件調(diào)查和處理等工作。
6. 負責工程項目施工檔案管理的日常檢查、指導(dǎo)，組織工程項目施工檔案的移交工作。
7. 負責工程竣工投產(chǎn)后質(zhì)量保修，開展質(zhì)量回訪工作。
五、調(diào)試、試驗單位責任
1. 對工程項目的調(diào)試、試驗質(zhì)量負責。
2. 建立健全調(diào)試、試驗質(zhì)量管理體系，制定并落實質(zhì)量保證措施。
3. 負責編制工程調(diào)試、試驗方案；提交準確、齊全的調(diào)試、試驗報告。
4. 參與工程優(yōu)質(zhì)工程建設(shè)等活動，接受工程質(zhì)量檢查、質(zhì)量監(jiān)督檢查，配合啟動驗收及質(zhì)量事件調(diào)查和處理等工作。
3、質(zhì)量組織機構(gòu)職責
六、施工項目部責任
1.按公司質(zhì)量管理制度、施工合同開展施工質(zhì)量管理工作，確保施工質(zhì)量滿足質(zhì)量標準和驗收規(guī)范的要求。
2. 加強施工組織管理，確保施工項目質(zhì)量管理體系有效運轉(zhuǎn)。
3. 編制項目管理實施規(guī)劃等質(zhì)量管理文件并組織交底、實施，按優(yōu)質(zhì)工程標準組織施工。
4. 組織施工圖預(yù)檢，參加設(shè)計交底及施工圖會檢，嚴格按圖施工。
5. 對分包工程實施有效管控，確保分包工程的施工質(zhì)量。
6. 嚴格執(zhí)行工程建設(shè)標準強制性條文，全面實施“標準工藝”，落實質(zhì)量通病防治措施，通過數(shù)碼照片等管理手段嚴格控制施工全過程的質(zhì)量和工藝。
7. 規(guī)范開展施工質(zhì)量班組級自檢和項目部級復(fù)檢工作。
8. 配合各級質(zhì)量檢查、質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量競賽、質(zhì)量驗收等工作。
9. 與工程進度同步形成施工資料，保證資料的真實性、完整性，按時移交工程施工檔案。
質(zhì)量管理方案2
一、食品購置
運營企業(yè)購置食品，須按國家規(guī)定開展索證，應(yīng)相對性固定不動食品購置的場地，以確保其品質(zhì)。
嚴禁購置下列食品：
�。�1）嚴禁購置霉變、油脂酸敗、發(fā)霉、長蟲、污濁不清沾有臟東西或有其它感觀樣子出現(xiàn)異常、帶有毒有害物或被有害、有害物環(huán)境污染，將會對身體健康危害的食品。
（2）沒經(jīng)寵物醫(yī)生衛(wèi)生檢測或是檢測不過關(guān)的肉類食品以及工藝品。
（3）超出保存期或不符食品標準要求的定形氣裝食品。
（4）其它不符食品質(zhì)量標準和規(guī)定的食品。
二、存儲
1、食品存儲理應(yīng)歸類、分架、隔斷墻、離地存放，定期維護妥善處理霉變或超出保存期的食品。
2、食品存儲場地嚴禁存儲有害、危害物件及本人衣食住行物件。
3、用以儲存食品的冷庫設(shè)備務(wù)必貼有標示。生食品、半成品加工和熟食品需分柜存放。
4、用以原料、半成品加工、制成品的'刀、墩、板、桶、盆、筐、毛巾及其其它專用工具、器皿務(wù)必標示顯著，保證分離應(yīng)用，精準定位存放，保持干凈。
三、食品的加工、存放
1、食堂的炊事員務(wù)必選用新鮮、清潔的原料制做食品。不可加工或應(yīng)用腐敗問題霉變和感觀特性出現(xiàn)異常的食品作原料。
2、加工食品務(wù)必保證爛熟，必須熟制加工的塊狀食品，其管理中心溫度不少于70度。
3、加工后的熟工藝品理應(yīng)與食品原料或半成品加工分離存放，半成品加工理應(yīng)與食品原料分離存放，避免交叉式環(huán)境污染。食品不可觸碰有有害物質(zhì)、不干凈的物。
4、不可售賣腐敗問題霉變或是感觀特性出現(xiàn)異常有可能危害學員健康的食物。
四、食堂從業(yè)者衛(wèi)生要求
1、食堂從業(yè)者和技術(shù)人員務(wù)必把握相關(guān)食品環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)規(guī)定。
2、食堂從業(yè)者每一年務(wù)必開展健康體檢，新參加工作和臨時性參加工作的食品企業(yè)安全生產(chǎn)工作人員都務(wù)必開展健康體檢，獲得身心健康證實側(cè)后方可參加工作。
3、食堂從業(yè)者在出現(xiàn)干咳、拉肚子、發(fā)燙、惡心嘔吐等有礙于食品環(huán)境衛(wèi)生的病癥時，應(yīng)先擺脫崗位，待查清發(fā)病原因，清除妨礙食品環(huán)境衛(wèi)生的癥狀或愈側(cè)后方可再次入崗。
4、食堂從業(yè)者需有優(yōu)良的本人生活習慣務(wù)必保證：
（1）工作中前，解決食品原料后用香皂及流動性冷水洗手消毒；觸碰立即通道食品以前應(yīng)洗手消毒。
�。�2）配戴清理的工作中衣、帽，并把秀發(fā)放置帽內(nèi)。
質(zhì)量管理方案3
為了加強護理質(zhì)量安全管理，認真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護理工作評價標準等相關(guān)文件精神，護理部將把護理質(zhì)量和護理安全作為永恒主題。通過全面護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，確保護理安全，特制訂本方案。
一、護理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)
護理部——科護士長—二級管理組織
二、護理質(zhì)量安全管理委員會組成
護士長：滕歡
委員：湯容、宋蓉、龍倩、曾維愛、周霞病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長龍倩
病人管理組（護理服務(wù)、基礎(chǔ)護理、危重一級病人）組長宋蓉
護理文書組（護理病歷臺賬）組長滕歡
三、護理質(zhì)量安全管理委員會職責
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責全院護理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進。
2、制訂和修改護理質(zhì)量評價指標，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。
3、每月對全院護理質(zhì)量安全進行檢查，嚴格掌握各項考核標準，準確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進行討論分析，提出有針對性的改進措施，并督促落實。
4、對護理缺陷、差錯事故等安全事件進行分析、討論和鑒定。
5、負責研究、制定院內(nèi)護理工作突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
四、工作方法
1、建立以病區(qū)護士長自控、互相督查的護理質(zhì)量安全管理方法。
2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護理質(zhì)量檢查標準，及時組織各護理單元學習、掌握標準并加以落實。
3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護理單元實行護理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。
4、建立護理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進行匯總，并在護理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護理不良事件的發(fā)生。
5、組織召開護理質(zhì)量安全分析會每月1次。
6、護理質(zhì)量安全管理流程：
(1)護士長每月根據(jù)護理部制定的.質(zhì)控標準（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護理質(zhì)控小組進行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護士長及護理部各一份。
(2)護士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進方法，提高質(zhì)量。
(3)護理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進行分析匯總，反饋，改進。
�。�4）質(zhì)控護士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護理會診。
�。�5）護理部護士長重大節(jié)日前進行質(zhì)量綜合檢查并記錄。
(6)護理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。
五、護理質(zhì)量安全控制目標
1、病區(qū)管理合格率（合格標準為90分）≥90%
2、基礎(chǔ)護理合格率（合格標準為90分）≥90%
3、特一級護理合格率（合格標準為90分）≥90%
4、護理文件書寫合格率（合格標準為95分）≥95%
5、急救藥品器材完好率為100%
6、消毒隔離100%
7、護理人員“三基”考試合格率（合格標準為85分）100%
8、護理技術(shù)操作合格率（合格標準為90分）為100%
9、護理服務(wù)滿意度≥95%
10、護理事故發(fā)生率為0
11、年壓瘡發(fā)生率為0
12、健康教育覆蓋率100%
13、健康教育知曉率80%
14、不良事件上報率100%
質(zhì)量管理方案4
一、引言
公路是國民經(jīng)濟的命脈，對經(jīng)濟建設(shè)和人民生活起著極為重要的作用。自改革開放以來，國民經(jīng)濟飛速發(fā)展，我國的公路基礎(chǔ)建設(shè)也取得了巨大成就。但公路工程質(zhì)量管理問題也逐漸突顯出來，被社會各界廣泛關(guān)注。公路工程質(zhì)量受眾多因素的制約和影響，如國家政策、技術(shù)規(guī)范、施工工藝、管理水平、現(xiàn)場監(jiān)控等，因此其質(zhì)量管理較為復(fù)雜，需要從多方面入手才能切實提高工程質(zhì)量。下面，在分析影響公路工程質(zhì)量的原因的基礎(chǔ)上，就如何控制公路工程質(zhì)量進行探討。
二、影響公路工程質(zhì)量的原因分析
1、工程設(shè)計方面
對前期設(shè)計方案不夠重視是影響公路工程質(zhì)量的重要原因之一。實際上，設(shè)計是賦予公路工程靈魂的過程，設(shè)計是否合理直接決定了工程質(zhì)量的好壞，決定了質(zhì)量所能達到的標準。當前，社會正處于經(jīng)濟和科技高速發(fā)展的時代，對公路設(shè)計標準和質(zhì)量提出了較高要求。在公路工程項目的前期階段，囊括了項目規(guī)劃、可行性分析、項目評估、項目設(shè)計等一系列復(fù)雜繁瑣的工作，如果在設(shè)計階段把關(guān)不嚴、設(shè)計方案粗糙，將會給后續(xù)施工等留下質(zhì)量隱患，不僅影響工程進度、造成資源浪費，甚至使建成后的公路使用壽命縮短、使用效果降低，造成不必要的損失。在我國，由于部分公路設(shè)計人員沒有施工經(jīng)驗，在設(shè)計時只知道照本宣科、默守陳規(guī)，使得設(shè)計方案可操作性不強，甚至與實際施工完全脫節(jié)，致使方案被應(yīng)用到施工中出現(xiàn)設(shè)計深度不夠、與工程實際不符等問題，從而產(chǎn)生過多的設(shè)計變更，為施工管理和質(zhì)量控制帶來困難。
2、建設(shè)管理方面
建設(shè)管理不規(guī)范是影響公路工程質(zhì)量的一個重要原因。公路工程項目周期長、涉及面廣、施工場地覆蓋面大，再加上資金來源和管理體制等方面的原因，使得不同的項目的管理模式有著很大的差別，項目管理水平良莠不齊，在這種情況下要實現(xiàn)規(guī)范化管理有很大的`困難。目前，我國的重點公路、大型公路等項目在建設(shè)管理方面擁有較高的水平，但中小型項目、地方自籌資金項目在管理方面則不夠規(guī)范，不論從管理體制還是管理手段上來講都存在諸多缺陷，嚴重影響著公路工程的建設(shè)質(zhì)量。這就需要進一步理順公路工程的項目法人制、招投標制、監(jiān)理制和合同管理制等，做到責任明確、崗位分明。
3、工程施工方面
在公路工程施工過程中，經(jīng)常出現(xiàn)由于質(zhì)量不合格，造成返工、重建等現(xiàn)象，探究其根本原因，往往是由于施工單位施工經(jīng)驗少、施工人員技術(shù)水平低、施工隊伍質(zhì)量意識不強、缺乏必要的施工機械設(shè)備、缺乏相應(yīng)工程質(zhì)量保障措施等原因造成的。公路工程項目運行過程中，施工前期的各項組織計劃如果不到位，施工過程中管理不規(guī)范，對關(guān)鍵工序和重點工藝認識不夠深刻，主要機械設(shè)備不足等都有可能造成返工、誤工、殆工等現(xiàn)象，使工程質(zhì)量難以保證。
4、工程監(jiān)理方面
我國公路工程建設(shè)項目目前所采用的管理模式主要為“政府監(jiān)督、社會監(jiān)理、企業(yè)自檢”的三級質(zhì)量控制體系，但當前我國監(jiān)理隊伍制約機制尚不完善，政府交通主管部門對監(jiān)理市場的管理還主要局限于宏觀管理，如對監(jiān)理單位、監(jiān)理人員資質(zhì)方面的管理，而對監(jiān)理處的工作情況、監(jiān)理行為、監(jiān)理成效等還缺乏相應(yīng)的管理手段，在相關(guān)的法律法規(guī)、行政制約、經(jīng)濟管理等方面，還缺乏完善管理機制，存在諸多缺陷和不足，使得我國公路工程建設(shè)項目整體監(jiān)理水平不高，還有待于近一步完善和提高。
三、公路工程質(zhì)量管理及控制措施
1、從提高設(shè)計質(zhì)量入手
質(zhì)量就是生命，質(zhì)量是公路工程建設(shè)所必須追求的永恒主題，是事關(guān)經(jīng)濟建設(shè)和人民群眾生命財產(chǎn)安全的大事。要做好公路工程質(zhì)量管理，就必須從源頭抓起。首先，要從設(shè)計入手，提高設(shè)計質(zhì)量，保證設(shè)計方案符合規(guī)范要求和現(xiàn)場施工需要，符合工程實際情況。其次，要提高設(shè)計方案的可實施性，綜合考慮地質(zhì)情況、施工條件、氣候特點、人文環(huán)境等諸多因素，因地制宜科學合理的進行設(shè)計，制定出實際可行的設(shè)計方案，而不能只關(guān)注于滿足結(jié)構(gòu)上的需求。最后，設(shè)計單位要做好現(xiàn)場跟蹤服務(wù)，根據(jù)工程實際情況和施工需要，及時提出設(shè)計變更。
2、加強過程控制
過程控制包括人力資源控制、質(zhì)量管理措施、施工資源配置、原材料控制、試驗檢驗等方面。
人是公路工程項目的決策者、組織者、管理者和操作者，在整個工程質(zhì)量控制中起著至關(guān)重要的作用。為此應(yīng)當提高全員質(zhì)量管理意識，推行全面質(zhì)量管理手段，加強質(zhì)量宣傳工作，提高質(zhì)量管理人員管理水平和綜合素質(zhì)。
質(zhì)量管理措施是整個質(zhì)量管理工作的靈魂，要保證質(zhì)量管理措施的可操作性，才能真正解決公路工程質(zhì)量管理的實際問題。雖然當前公路工程項目管理中，各施工單位與業(yè)主之間、項目經(jīng)理與施工隊之間都會簽訂工程質(zhì)量管理目標責任書，但這樣做還不夠，還需要近一步細化、深化，提高質(zhì)量管理考評能力，如按月評比、按周評比等，根據(jù)工程實際情況，找出質(zhì)量管理中存在的問題，及時進行改進。
施工資源是公路工程實施的根本，如何合理配置施工資源是保證工程施工質(zhì)量所需要考慮的重要問題，在施工過程中通過優(yōu)化組合施工資源，包括人員、設(shè)備、材料等，可以獲取最大經(jīng)濟效益，而施工過程中人員、設(shè)備、材料的需求量是不斷變化的，這就需要根據(jù)進度計劃和施工現(xiàn)狀編制進場計劃，確定材料儲備量，依據(jù)人、機、料、法、環(huán)之間的關(guān)系和實際情況對計劃時行適時調(diào)整。
原材料是構(gòu)建公路的基礎(chǔ)，是保證工程質(zhì)量的首要條件，必須嚴格按照相關(guān)規(guī)范、設(shè)計要求等選用合格的材料，并按照國家相關(guān)法律、法規(guī)進行檢測和試驗，堅持科學、公正的原則，采用先進的檢測儀器，科學的試驗方法進行檢測，確保原材料質(zhì)量，為提高工程質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。對于不符合標準的材料絕不能存僥幸心理。
3、加強質(zhì)量監(jiān)控
完善的質(zhì)量監(jiān)控體系是提高公路工程質(zhì)量管理水平的重要手段，應(yīng)當建立健全完善的質(zhì)量保證體系，確保公路工程質(zhì)量管理活動能高效、有序的運行。需要建立并形成一個包含社會監(jiān)理、企業(yè)自檢、政府監(jiān)督在內(nèi)的，完善的公路工程質(zhì)量監(jiān)控體系，保障公路工程質(zhì)量管理活動按正常軌道運行。
四、結(jié)束語
隨著我國公路建設(shè)事業(yè)的迅猛發(fā)展，公路工程質(zhì)量正逐步走向法制化、系統(tǒng)化的軌道，尤其是計算機技術(shù)、信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在公路工程質(zhì)量管理中的大量運用，極大的提高了公路工程質(zhì)量管理水平。但影響工程質(zhì)量的原因依然并且還將在較長一段時間里繼續(xù)存在，還需要從多個方面繼續(xù)完善質(zhì)量管理體系，進一步提高我國公路工程質(zhì)量管理水平。
質(zhì)量管理方案5
醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強和完善我院的各項工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南》及上級主管部門相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲嵭袕幕颊呔歪t(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
�。ㄈ⿵娀�18項醫(yī)療核心制度的落實，改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。
�。ㄋ模┽t(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預(yù)措施。
（五）為提高我院的兩個效益（經(jīng)濟效益和社會效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。
二、控制指標
1.病床使用率≥85％
2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年
3.平均住院天數(shù)≤10天
4.入院病人三日確診率≥90%
5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天
6.入出院診斷符合率≥95％
7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％
8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％
9.急危重癥搶救成功率≥85％
10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％
11.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％
12.甲級病案率≥90％（無丙級病案）
13.無發(fā)生定性為完全或主要責任的一、二級醫(yī)療事故
14.三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰
15.醫(yī)療補賠償（含減免），每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰；
16.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％
17.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘
18.單病種治療費用控制不高于當?shù)刂委煹钠骄M用
19.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級醫(yī)院水平
20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％
21.法定傳染病報告率100％門（急）診
22.處方合格率≥95％
23.門診病歷書寫合格率≥90％
24.門診與出院診斷符合率≥90％
三、具體要求及措施
�。ㄒ唬┙∪芾眢w系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，負責組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理，承擔指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。
質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門，負責對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機制。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責
�。�1）負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。
（2）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓會，不斷強化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
�。�3）負責制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標準及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。
�。�4）對醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴謹、科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。
�。�5）根據(jù)實際情況每季度開一次會議，研究需要解決的主要問題。
（6）認真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。
�。�7）負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識的培訓工作。
質(zhì)控科工作職責
（1）負責醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。
（2）負責制訂并完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的質(zhì)量與安全管理標準，逐步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理責任體系。
�。�3）建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標，負責指標數(shù)據(jù)的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。
（4）負責醫(yī)院質(zhì)量管理方案實施情況監(jiān)督、考核等工作。
�。�5）對醫(yī)院質(zhì)量改進及患者安全工作進行分析評價，及時反饋質(zhì)量信息。
�。�6）職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與績效考核結(jié)合。
�。�7）負責組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，促進醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進。
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責
科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員組成，設(shè)科室質(zhì)量管理員一名，負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。
科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到人，與績效工資掛鉤。
�。�2）對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查。
�。�3）對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。
�。�4）對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。
�。�5）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》通報內(nèi)容，以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進行整改。
�。�6）每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。
�。�7）參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題，分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準，協(xié)助科主任督促落實。
�。�8）定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料及時上報。（9）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
醫(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)對18項醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。為此，對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中有記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議�？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
（10）按�？剖罩尾∪恕�
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的專科檢查。
（6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�。�10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
�。�11）病人出院時須經(jīng)科主任批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。
�。�3）新入院的'急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
�。�4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
�。�5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
�。�6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
�。�7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。
�。�8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，包括術(shù)前手術(shù)部位標識，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。
（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。
病房主任（副主任）醫(yī)師
�。�1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�。�3）對新入院普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房1—2次。
（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。
�。�5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診。
�。�6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和�？朴盟�。
�。�7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。
�。�8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
�。�9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。
（二）、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設(shè)：建立健全
�。�1）工作制度、崗位職責；
�。�2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；
�。�3）醫(yī)療流程；
�。�4）醫(yī)療質(zhì)量考核標準。
2、人力資源管理：按照我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立意見箱，為病人導(dǎo)醫(yī)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：
環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此，必須按要求抓好：
1、全院職工都必須嚴格自覺履行好自己的崗位職責，是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開展履職教育。
2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題�？浦魅�、護士長是科室質(zhì)量管理負責人，要狠抓落實。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
⑴抓好行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。
⑵抓好查對工作。
�、亲龊梦Ｖ夭∪恕中g(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
�、勺ズ眉痹\急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。
�、首ズ弥蛋嘀贫�，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查在崗情況。
⑺做好病歷及時、客觀、準確、規(guī)范的書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
�、套龊冕t(yī)患溝通工作及談話記錄，做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運轉(zhuǎn)。
�、蛯嵤┝闳毕莨芾�，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
�、献ズ锰厣剖摇⒅攸c科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。
�、性卺t(yī)療工作中如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
�、巡∪顺鲈航Y(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
終末醫(yī)療質(zhì)量管理：
1、單病種管理：
確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫(yī)療文件公布的單病種，并按相關(guān)規(guī)定進行管理，2、質(zhì)量指標管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標院科分別統(tǒng)計，進行管理，定期分析評價。
四、科室質(zhì)量考核標準(1-7考核標準見附件)
五、考核方法和獎懲制度
（一）質(zhì)控科定期組織實施檢查，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分數(shù)評定。
�。ǘ┟總�科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。
�。ㄈ┛剖铱级ǚ治鍌�檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。
�。ㄋ模┛剖铱己朔种蹬c科室績效工資掛鉤。
�。ㄎ澹┲卮筢t(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對責任人按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰等處理。
質(zhì)量管理方案6
一、完善質(zhì)量管理體系，奠定質(zhì)量管理基礎(chǔ)
1、完善質(zhì)量管理體系
質(zhì)量管理不是一項短期而簡單的任務(wù)，企業(yè)打造優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，需全體員工與各部門協(xié)力合作而成，以不斷改進與提高產(chǎn)品質(zhì)量。首先，企業(yè)應(yīng)建立全面質(zhì)量管理體系(TQM)，讓企業(yè)全體人員都參與其中，在滿足客戶需求以及實現(xiàn)企業(yè)最經(jīng)濟水平這一前提下，調(diào)研市場、研發(fā)設(shè)計、進行相關(guān)的售后服務(wù)，將企業(yè)各質(zhì)量活動組成有效的管理體系，注意每一細節(jié)與過程，將質(zhì)量事后檢驗轉(zhuǎn)為過程質(zhì)量控制，將事后檢查轉(zhuǎn)為事前預(yù)防，從而主動化質(zhì)量管理，促進企業(yè)快速發(fā)展。其次，建立ISO9000 質(zhì)量管理體系。這一管理體系的管理理念是先進化、系統(tǒng)化、標準化。企業(yè)依據(jù)自身實情，考慮產(chǎn)品的效益性、技術(shù)與安全性、復(fù)雜性等，可以選擇適宜的質(zhì)量保證模式，明確質(zhì)量目標與方針，建立有關(guān)組織機構(gòu)，并確定責任制度，安排相關(guān)人員與設(shè)備，同時加以適時控制，防止出現(xiàn)質(zhì)量缺陷。此外，還可將ISO9000與TQM有機整合，以相互補充，相互促進，以完善管理體系。
2、健全質(zhì)量管理制度
質(zhì)量管理需構(gòu)建相應(yīng)的考核制度與體系，以保證各項工作有章可循，如制定產(chǎn)品開發(fā)、生產(chǎn)與采購管理、市場反饋、質(zhì)量檢驗等有關(guān)文件，并需嚴格執(zhí)行，定期考核與檢查，相關(guān)管理員應(yīng)做好記錄。對一些重大事故，需與相關(guān)部門協(xié)同調(diào)查，進行現(xiàn)場標識，做好質(zhì)量跟蹤，以防止互相推諉。企業(yè)應(yīng)加快信息化建設(shè)，這是提升管理水平的一個有效途徑。企業(yè)在信息化建設(shè)時，需以ERP為建設(shè)核心，構(gòu)建健全的質(zhì)量管理數(shù)據(jù)體系，有效控制生產(chǎn)與供銷等環(huán)節(jié)的質(zhì)量，實現(xiàn)各工序的鏈接查詢，及時監(jiān)控與分析生產(chǎn)線中的技術(shù)質(zhì)量信息，以有效評估、發(fā)現(xiàn)問題，及時補救，從而防止事故，減少質(zhì)量成本企業(yè)如何加強產(chǎn)品質(zhì)量過程控制企業(yè)如何加強產(chǎn)品質(zhì)量過程控制。
二、強化過程質(zhì)量控制， 促進質(zhì)量管理全程化
1、產(chǎn)品設(shè)計與研發(fā)的質(zhì)量管理
產(chǎn)品設(shè)計與研發(fā)過程中的質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)品質(zhì)量其70%取決于設(shè)計。這是因為產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品性能、產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)成本、產(chǎn)品交貨時間，加之人機關(guān)系、可維修性、可制造性等方面均是在設(shè)計這一時期形成的。另外，產(chǎn)品設(shè)計還直接影響著產(chǎn)品的使用壽命及周期成本。一般而言，企業(yè)對產(chǎn)品設(shè)計越重視，其業(yè)績則越佳。因此，在激烈的市場競爭下，企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展要求，不斷改進與創(chuàng)新設(shè)計質(zhì)量，做好產(chǎn)品研發(fā)過程中的管理工作，為產(chǎn)品質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。
2、采購物資的質(zhì)量控制
在物資采購環(huán)節(jié)，采購管理的作用不但可控制成本，還能從源頭上控制產(chǎn)品質(zhì)量。在選擇供應(yīng)商時，不但要考慮其價格高低，更需與有關(guān)部門對供應(yīng)商的'服務(wù)、競爭力、經(jīng)營、管理與技術(shù)能力等方面加以評價與選定企業(yè)。在選擇好供應(yīng)商后，還需定期評價供應(yīng)商貨物品質(zhì)與交貨情況。對于不合格的供應(yīng)商需予以指導(dǎo)，使其改進。同時，在大批采購之前，相關(guān)人員應(yīng)嚴格檢驗進料，以保證采購物資的有效性與合格性。在采購物資環(huán)節(jié)，企業(yè)應(yīng)遵循“質(zhì)量優(yōu)先”原則，以降低服務(wù)費用，提高產(chǎn)品質(zhì)量與價值。
3、生產(chǎn)過程中的質(zhì)量管理
�。�1）生產(chǎn)計劃階段。即做好生產(chǎn)之前的相關(guān)質(zhì)量控制。加強營銷部門與倉儲部門、技術(shù)部門、生產(chǎn)部門的聯(lián)系，分析產(chǎn)品質(zhì)量的影響因素，根據(jù)評估與需求來明確生產(chǎn)計劃，提前與供應(yīng)商溝通；加強包裝材料、生產(chǎn)工藝、設(shè)施設(shè)備的驗證，以保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。
�。�2）投料階段企業(yè)如何加強產(chǎn)品質(zhì)量過程控制品質(zhì)管理。相關(guān)部門應(yīng)嚴格按照標準驗收物資供貨渠道、物資質(zhì)量、標識、包裝等，做好在庫保管與出庫驗放工作，以避免物資混淆或損壞，從而符合生產(chǎn)質(zhì)量需要。
�。�3）生產(chǎn)階段。這一環(huán)節(jié)主要是把握產(chǎn)品質(zhì)量的主要影響因素，建立質(zhì)量控制點，對薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵部位進行特殊管理，控制好生產(chǎn)過程，確保產(chǎn)品質(zhì)量。同時，加強不同生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)檢工作：完善質(zhì)檢機構(gòu)，安排有關(guān)質(zhì)檢設(shè)施與人員完善質(zhì)檢制度；層層把關(guān)，責任分明，并將專檢、互檢、自檢加以整合；保證質(zhì)檢機構(gòu)權(quán)威等。
�。�4）注重售后服務(wù)，提升客戶滿意度。如構(gòu)建客戶滿意度收集系統(tǒng)，以及時了解客戶對企業(yè)與產(chǎn)品的滿意度。
質(zhì)量管理方案7
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。
二、范圍
適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。
三、內(nèi)容
1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等擔任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科負責人組成。主要職責：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的`高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會，由院長擔任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護理部及質(zhì)控科負責人任秘書，委員由各護理單元護士長組成。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負責對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護理部負責對全院護理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標、標準、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。
3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成。主要職責：負責制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。
質(zhì)量管理方案8
幼兒園的質(zhì)量管理，是以對幼兒實施素質(zhì)教育向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的,以定量、定性相結(jié)合的評價方法為基本手段，并輔之以各種措施，對全部育人和管理工作的質(zhì)量，進行總體的、綜合的、全過程的監(jiān)督、控制、考核的科學管理方法與活動過程。
一、質(zhì)量管理指導(dǎo)思想
幼兒園依據(jù)國家教育部頒布的《幼兒園工作規(guī)程》、《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》（試行），結(jié)合幼兒園保教工作實際，以促進幼兒園辦園質(zhì)量提高為目的，選擇了以質(zhì)量量化管理為主線，全方位科學管理幼兒園，依據(jù)方案制定了幼兒園教育崗、保育崗、炊事員崗三個主崗工作質(zhì)量標準。在實施過程中注意發(fā)揮目標管理、民主管理、制度管理、計劃管理、和諧管理等管理辦法的優(yōu)勢，協(xié)同質(zhì)量管理落到實處。管理辦法整體優(yōu)化，提高管理效益，進一步樹立經(jīng)五路幼兒園優(yōu)質(zhì)教育品牌形象。
二、質(zhì)量管理標準（附后）
質(zhì)量管理的依據(jù)是質(zhì)量標準，幼兒園工作的質(zhì)量標準既指面向全面促其全面發(fā)展的質(zhì)量標準，也指幼兒園全部工作的'質(zhì)量標準。質(zhì)量管理則是利用質(zhì)量標準評價、推動、激勵每個部門和工作人員追求高質(zhì)量、高效益的活動。俗話說：沒有規(guī)矩不成方圓，質(zhì)量管理就是借助于質(zhì)量標準之規(guī)矩、成就優(yōu)質(zhì)高效之方圓。
三、質(zhì)量管理實施范圍
幼兒園教師崗、保育員崗、炊事員崗及行政服務(wù)人員崗全部實施質(zhì)量管理，中層以上領(lǐng)導(dǎo)班子崗位的工作，是全體教職工工作質(zhì)量得分的平均。
四、質(zhì)量管理實施時間
幼兒園從1997年3月開始首先在教師崗上開始試行；5月將各個崗位共性的標準部分全部試行；我們在試行的過程中及時注意總結(jié)經(jīng)驗教訓，積極探索有效的操作辦法。1997年9月保育員崗也開始試行，由教師崗的先行實施探索，保育員崗的實施順利流暢。1998年9月幼兒園3個主崗及行政服務(wù)崗位全部實施質(zhì)量管理。
五、質(zhì)量管理實施辦法
1、由點帶面，全部推開。
2、每崗第一評價人跟蹤評價，幼兒園領(lǐng)導(dǎo)抽評。
3、每月匯總量化成績一次，百分制量化。
4、每月工作質(zhì)量量化成績與年度考核成績掛鉤；與深化人事制度中、教師職稱聘任掛鉤。
質(zhì)量管理方案9
為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》、《國家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細則》及《西安市衛(wèi)計委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細則》的要求，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案。
一、健全完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會
院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)質(zhì)控科，李貴安科長負責日常工作。
主任委員：略
副主任委員：略
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量控制科
科長：略
干事：略
工作職責：
1.接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范。
2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案，確定考核指標、考核辦法、每月進行檢查與績效掛鉤。
3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對性進行抽查，對存在較大缺陷者通過季刊予以通報；
4.編寫《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對醫(yī)院重大醫(yī)療事件，重點醫(yī)療指標、滿意度調(diào)查等進行通報；
5.制定臨床路徑實施方案并付諸實施，不斷擴大路徑病種，加強科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進。
6.按照三甲復(fù)審實施方案，及時督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果，及時匯報院領(lǐng)導(dǎo)；組織檢查、督導(dǎo)落實，全力以赴通過三甲復(fù)審。
7.加強病歷質(zhì)控，重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印等工作；
8.至少半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全、病案質(zhì)量、路徑質(zhì)量管理委員會例會及與醫(yī)技科室溝通會，建立長效溝通聯(lián)絡(luò)機制，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進；
9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求，督導(dǎo)檢查，與績效掛鉤。
（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人�？剖屹|(zhì)控小組職責如下：
1、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的'的第一責任人。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師、護士長、質(zhì)控護士4人組成。
2、科室建立《質(zhì)控小組活動記錄本》、《醫(yī)師排班本》、《醫(yī)師交接班本》、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》、《危重病例搶救登記與上報記錄本》、《業(yè)務(wù)學習與培訓記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》、《危急值登記本》。
3、對核心制度及十項安全目標執(zhí)行情況定期進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并積極改進。
4、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴大路徑病種；臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂改進措施并付諸實施。
5、在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點及發(fā)展規(guī)劃，制定本科室至少三個優(yōu)勢病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)，要素齊全，突出中醫(yī)特色，醫(yī)師掌握并靈活運，每年進行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴格按照《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)范》進行診療活動。
6、按照“住院病歷質(zhì)量評價用表”及20xx年國家中管局、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、及《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》的要求，認真檢查每一份出院病歷。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評價用表”上評分并簽字。病案首頁“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護士”“主治醫(yī)師”、“副主任醫(yī)師”、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認。
�。ㄋ模┟鞔_職責
1．門診醫(yī)師
⑴．嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
⑵．詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�、牵T診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，有西中醫(yī)診斷。
�、龋侠頇z查，申請單書寫規(guī)范。
�、桑唧w用藥在病歷中記載。
�、剩幬镉梅�、用量、療程和配伍合理。
�、耍幏綍鴮懞细�。
⑻．住院證項目填填全,診斷按照ICD-10規(guī)范書寫；須有中西醫(yī)雙重診斷。
2．病房住院醫(yī)師
�、�.病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�、�.按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8h完成，急診病人術(shù)前完成）。
�、�.嚴格按照衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》及《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，完整、規(guī)范、按時書寫住院病歷。
�、�.24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
�、�.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
�、�.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準簽字確認；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
�、�.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療。
3．病房主治醫(yī)師
�、�.及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
�、�.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、理法方藥分析、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
�、�.新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。
⑷.及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，并在病歷首頁簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。
�、�.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。
�、�.按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和�？朴盟�。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。
⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時，職責同住院醫(yī)師。
4．病房主任（副主任）醫(yī)師
�、�.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。
�、�.指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。
�、�.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情和理法方藥的分析及診療意見等。
�、�.疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診，會診須有中醫(yī)參與。
�、�.指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風險評估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。
⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷、死亡討論記錄。
(五）建立病歷質(zhì)量控制與評價小組
組長：略
組員：略
職責：一二級質(zhì)控的橋梁。
1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。
2.負責本科室病歷的質(zhì)量控制工作。
3.傳達醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求，反饋對病案管理的意見或建議。
4.定期參加例會以評價、研究、討論病歷質(zhì)量管理中的問題。
二、20xx年質(zhì)控科工作重點
(一）三甲復(fù)審
1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重。邀請三級綜合醫(yī)院評審專家來我院進行等級醫(yī)院評審專題講座，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來；
2.制作《三級復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會手冊》，發(fā)放到各科室部門，普及復(fù)審基本知識，定期督查；
3.組織院內(nèi)專家團隊，至少4次對全院各科室進行督察、現(xiàn)場點評，對存在的問題限期整改，及時追蹤；對屢次不能達標的科室，院周會通報、處罰；
（二）病歷質(zhì)控
明確實行唯一識別病案資料的住院號；重點關(guān)注輸血病歷、死亡病例、手術(shù)病歷、危重疑難病例、住院≥30天、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費用≧3萬、非計劃重返手術(shù)、15日、30日再住院、危急值病歷；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄、知情告知內(nèi)容。對病歷書寫的規(guī)范性、內(nèi)涵性、及時性進行檢查、分析、總結(jié)，對病例存在的問題、疑問等下科室進行面對面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記、裝訂、入袋、上架、借閱、復(fù)印、保管等工作；住院病歷甲級率≧95%,
(三)重點關(guān)注醫(yī)療指標
1.出院病歷5天歸檔率；
2.平均住院日；
3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日；
4.住院大于30天患者病情討論分析率；
5.術(shù)前手術(shù)部位標識執(zhí)行率；
6.非計劃重返手術(shù)發(fā)生率；
7.15日、30日再住院率
8.住院病歷甲級率、丙級率；
9.危急值病程及時記錄率；
10.值班處理病程及時記錄率；
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)療環(huán)節(jié)重點質(zhì)控
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》要求，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點部門和崗位管理辦法”，每季度抽查一次，加強對手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期)、非手術(shù)臨床科室、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理、急救急診等重點環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理，檢查結(jié)果全院通報。
(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊
繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期，對醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件、主要醫(yī)療指標、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問題、醫(yī)療質(zhì)量管理常識、滿意度調(diào)查等進行全院通報。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，為科室提供持續(xù)改進機會。
三、績效考核（15分）
按照《國家中醫(yī)藥管理三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審細則》、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》、《國家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細則》的要求，制定臨床及醫(yī)技科室核標準及質(zhì)量指標并每月進行檢查、績效。
質(zhì)量管理方案10
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，而質(zhì)量管理和持續(xù)改進是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立質(zhì)控小組，依據(jù)醫(yī)院總體的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標制定科室的質(zhì)量管理和持續(xù)改進的方案。
科室質(zhì)控小組院、感控制管理小組成員：
組長：xx
成員：xx
質(zhì)控小組職責：
1、依據(jù)科室質(zhì)量管理及院感管理要求制定控制目標、監(jiān)測指標、主要措施、效果評價、信息反饋及考核獎懲方法等
2、記錄要控制的目標。
3、每月檢查、評價控制目標的完成情況，在全科反饋以上信息，提出改進意見及獎懲辦法并記錄于科室質(zhì)控小組活動記錄本�？剖屹|(zhì)量管理及吃席改進方案：
一、科室開展的醫(yī)療技術(shù)項目:
1、按三級甲等醫(yī)院重點專科要求，即能夠開展
（1）能開展顱底外科手術(shù)，包括經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤、海綿竇內(nèi)和斜坡腫瘤的手術(shù)切除；
�。�2）松果體區(qū)腫瘤的切除；
�。�3）中大型腦動、靜脈畸形的手術(shù)切除（顯微外科）；
�。�4）巨大橋小腦角——巖骨尖腫瘤切除手術(shù)，面神經(jīng)保留（顯微外科）；
�。�5）腦室系統(tǒng)腫瘤手術(shù)切除；
�。�6）腦血管病的血管內(nèi)干預(yù)治療（栓塞和成形術(shù)）
�。�7）有NCU，有顱內(nèi)壓監(jiān)測；
�。�8）高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)；
�。�9）立體定向手術(shù)；
�。�10）腦室鏡的應(yīng)用，每項一年完成10例以上。同時不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并對開展的信業(yè)務(wù)、新技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理。
2、為了科室能夠有質(zhì)有量的完成醫(yī)療技術(shù)項目任務(wù)，必須：
�。�1）科室全體有不斷提高專業(yè)技術(shù)水平的意識，認識到提高專業(yè)技術(shù)水平是科室發(fā)展的靈魂、是科室管理的同樣基本任務(wù)。
（2）加強科室人員畢業(yè)后教育和醫(yī)學繼續(xù)教育，抓好專業(yè)訓練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；
不斷學習新理論、新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平，把科室打造成學習型的科室（有科室學習記錄，每2周1次）；
�。�3）堅持以人帶科的原則，達到人有專長，重點培訓有發(fā)展前途的人才，搞好專業(yè)技術(shù)骨干隊伍的建設(shè)，培訓學科帶頭人，使專業(yè)人才結(jié)構(gòu)保持合理狀態(tài)（有科室各技能專業(yè)組）；
�。�4）重視技術(shù)發(fā)展的配套建設(shè)，在開展技術(shù)項目的過程中，要注意系統(tǒng)性、科學性和標準化建設(shè)，做到技術(shù)開展與人才配備、知識儲備、設(shè)施設(shè)備到位、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)章制度健全及工作任務(wù)質(zhì)量評價同步進行；
（5）醫(yī)療工作中嚴格把好診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救、開展技術(shù)業(yè)務(wù)水平五個醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)，嚴格落實十四項核心制度，嚴防醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。
�。�6）以人為本，以病人為中心，為病人提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，不僅有好的醫(yī)療水平，同樣要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，深入細致的溝通機制，作好出院病人的隨訪工作，使病人生理和心理上都得到優(yōu)良的服務(wù)，達到被服務(wù)者主觀上的滿意；
（7）在配合醫(yī)院提升整體形象的'同時，切實加強科室的宣傳，打造科室品牌，以品牌帶動科室的效益。
�。�8）作為科室的整體，門診質(zhì)量同樣反映科室醫(yī)療水平，作為科室窗口，更能體現(xiàn)品牌效應(yīng)，同時能提高科室病人的收治質(zhì)量，因而，應(yīng)加強值診醫(yī)生的力量，科主任定期門診，每個主任和副主任醫(yī)師以上必須每周一天門診。
3、各專業(yè)組和科室質(zhì)控小組對醫(yī)療技術(shù)項目進行統(tǒng)計，對療效、安全、質(zhì)量等進行評價，反饋到科室，以期不斷改進。
二、病歷質(zhì)量的控制
1、依據(jù)醫(yī)院要求：
�。�1）住院病歷及時書寫，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷。
�。�2）病歷歸檔及時、完全，在醫(yī)院100份連號病歷抽查中，本科無1份缺號病歷。
2、要達到病歷質(zhì)量目標要求：
（1）科室學習并落實《醫(yī)療事故處理條例》《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河北省醫(yī)療機構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細則》及醫(yī)院對病歷管理的有關(guān)規(guī)定，在實際工作中認真執(zhí)行。
（2）抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理：科室配合醫(yī)院搞好病歷書寫得基本功訓練，尤其對新畢業(yè)的醫(yī)師，要進行崗前培訓教育，規(guī)定書寫普通病歷的時間及份數(shù)（住院醫(yī)師三年內(nèi)、碩士生二年、博士生一年至少寫住院病歷60份。首次病程必須由本院醫(yī)師完成）。
�。�3）在病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量上，上級醫(yī)師結(jié)合查房、會診、病歷討論等過程，對住院醫(yī)師書寫的病歷進行檢查指導(dǎo)，尤其注意診斷、治療、用藥是否合理正確。嚴格檢查病歷記錄完成的及時性。
（4）住院病例嚴格按照《河北省住院病歷書寫質(zhì)量評估標準》進行考核，尤其是單項否決指標，要加以嚴格控制。
�。�5）科室質(zhì)控小組及病歷兼職質(zhì)控人員，負責對運行病歷的檢查，對不合格病歷、病歷中存在缺陷或問題者，責令立即修改、補充。
�。�6）科主任、主治醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷記錄及時審簽。
�。�7）出院病歷，按醫(yī)院規(guī)定時限交科主任，科主任審簽后，作好每份病歷歸檔登記，有評價、評分，對于低于90分的病歷，限期整改。
（8）病歷歸檔登記后，與病案室辦理交接手續(xù)，以免在交接中間環(huán)節(jié)造成病歷丟失。
3、科室質(zhì)控小組每個月對本科病歷書寫質(zhì)量進行一次檢查評價，檢查結(jié)果作為科室職工一項成績記錄，與當月獎金掛鉤。三次評分低于90分或出現(xiàn)一次丙級病歷者，待崗接受病歷書寫培訓。
三、認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，把好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制度。
1、醫(yī)務(wù)人員熟練掌握十四項核心制度（首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準入制度、分級護理制度），并落實在日常醫(yī)療行為過程中。
2、在醫(yī)療服務(wù)過程中整體落實各項核心制度：
�。�1）首診負責制度：首診科室在接待危重、急診病人時，應(yīng)根據(jù)病情進行病史詢問和必要處置，病情需要時應(yīng)請相關(guān)科室會診，根據(jù)會診情況作進一步處置。
�。�2）三級醫(yī)師查房制度：住院醫(yī)師每天查房2次以上，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周2次以上，新住院病人主治醫(yī)師以上人員48小時要進行查房，查訪時應(yīng)注意查房質(zhì)量。
�。�3）疑難病例討論制度：入院3天未確診的病例全科討論，全科討論仍未確診的及時組織全院會診，討論結(jié)果應(yīng)以專頁記錄于病歷中。
�。�4）會診制度：急會診10分鐘內(nèi)到位，搶救病例隨叫隨到，一般會診24小時內(nèi)完成，會診記錄應(yīng)以專頁記錄于病歷中。
�。�5）危重病人搶救制度：危重病人搶救要有主治醫(yī)師以上人員主持并參與，必要時報告科主任，重大搶救上報醫(yī)院有關(guān)部門。搶救記錄用以專頁記錄于病歷中。
（6）手術(shù)分級管理制度：根據(jù)《河北省手術(shù)分級管理規(guī)范（試行）》針對本科手術(shù)特點，明確相應(yīng)級別醫(yī)師作為術(shù)者主持施行相應(yīng)等級手術(shù)，跨等級手術(shù)有上級醫(yī)師上臺指導(dǎo)。
�。�7）術(shù)前討論和大手術(shù)、新開展手術(shù)上報審批制度：Ⅱ類及以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前討論，Ⅱ—Ⅲ類手術(shù)由治療組討論，Ⅳ類手術(shù)全科討論，疑難、高危、特殊手術(shù)、致殘手術(shù)、新開展的手術(shù)須報醫(yī)務(wù)科審批。討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中可能發(fā)生的意外及其應(yīng)對措施、術(shù)后處理等，討論記錄內(nèi)容記于病歷中
�。�8）死亡病例討論制度：患者死亡后應(yīng)于1周內(nèi)組織討論，進行尸檢和有病理檢查者可待結(jié)果報告后再討論，討論記錄在病歷中。
�。�9）值班與交接班制度：值班者應(yīng)具備執(zhí)業(yè)資格，二線班實行坐班制，值班醫(yī)師值班期內(nèi)將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上。急危重病人嚴格執(zhí)行床旁交接制度，手術(shù)病人、新入院病人和病情發(fā)生變化的病人均應(yīng)進行書面交接班，記錄在醫(yī)生交接班記錄本上。
（10）查對制度：執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全查對制度包括：臨床診療、手術(shù)、護理、藥學、檢驗、病理、放射等查對制度，確�；颊甙踩�。
�。�11）病歷書寫規(guī)范和管理制度：真實、客觀，反映病人的真實情況。診斷、鑒別診斷依據(jù)充分，檢查治療方案合理。書寫清晰、客觀、真實、準確、及時、完整。要有重點、有分析、完整的記錄各級醫(yī)師查房、搶救、討論等意見，不弄虛作假，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷及時檢查修改。
（12）分級護理制度：分級標識清楚、明確，護理措施到位。
（13）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血管理規(guī)范，有主治醫(yī)師以上人員審簽，不許代簽。
（14）實行醫(yī)療技術(shù)準入制度：開展的技術(shù)項目與醫(yī)院的功能和任務(wù)相一致；
開展的技術(shù)項目與診療科目相一致；技術(shù)項目符合倫理學原則；醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)相一致；新技術(shù)有報批和備案手續(xù)，新技術(shù)檔案完整。
3、執(zhí)行落實核心制度是科室整個臨床路徑最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)質(zhì)量的保障，是科室控制醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵點，上級醫(yī)師和科主任查房過程中，嚴密關(guān)注核心制度的落實情況，適時予以指明并糾正，具體執(zhí)行情況在病歷中體現(xiàn)。科室質(zhì)控小組每月評價核心制度落實情況，向科室反饋，進行整改，并落實獎懲
四、質(zhì)量目標的分解
1、根據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量目標，分解到本科的有：
�。�1）科室病人的滿意率達到98%以上；
�。�2）出入院診斷符合率95%以上，手術(shù)前后診斷符合率95%以上；
�。�3）住院搶救成功率84%以上；
�。�4）院內(nèi)感染發(fā)生率低于8%；
（5）特護、一級護理合格率90%以上；
�。�6）開展新技術(shù)項目1—2項。
2、要完成科室質(zhì)量目標，對每一個具體的量化的指標進行分解，以確保每一項目標完成：
（1）保證病人的滿意率達到98%以上，我們必須了解和做到：
�、倜恳粋�員工意識到自己的角色，就是進全力為人民服務(wù)，牢記病人的需求就是我們的追求的理念。
�、诿鞔_病人（顧客）的明示的要求及潛在的需求是什么？我們的工作不但要滿足病人的疾病得到很好的診斷治療，同時我們還要滿足病人其他方面的要求，如：診療的環(huán)境是否到位等。
③每月開展公休座談會，充分了解病人的意見和要求，作好記錄，在以后的工作中不斷改進、提高。
④抓好知情同意的工作，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，必須履行對患者的告知義務(wù)，對患者的病因、病情發(fā)展、治療方案及實施中采用手術(shù)、治療儀器、藥物等的目的、方法、預(yù)期效果、副作用、患者可能承受的不適以及潛在的危險性等，填寫好知情同意書，充分作好醫(yī)患之間的溝通。
�、葑ズ冕t(yī)德醫(yī)風，推行文明用語、端正行為規(guī)范、嚴禁服務(wù)忌語；杜絕收受“紅包”、禮品、回扣、吃請、亂收費、私自購進和推銷藥品、器械等；客服服務(wù)中“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。
�、廾吭略谧≡夯颊吆图覍僦邪l(fā)放滿意度調(diào)查表，以了解患者及家屬的滿意程度，不斷改進今后的工作。
�。�2）為保證院內(nèi)感染率小于8%，措施如下：①杜絕濫用抗生素，有針對性的使用抗生素。
�、诎瘁t(yī)院規(guī)定對病房、治療室定期紫外線消毒。
�、劭苾�(nèi)拒絕收治法定傳染病病人。④按醫(yī)院規(guī)定對醫(yī)療污物和其他污物分開管理和焚燒。
⑤建立院內(nèi)感染登記并及時上報院感染科。及時分析院感原因，控制院感進一步加重。
�。�3）為保證入院診斷與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率大于95%，制定如下措施：
�、賹υ\斷不明的患者動員家屬及時完成各項必要的輔助檢查。
�、谠敿毞磸�(fù)詢問病史，認真仔細查體，以便對病人進行綜合分析，利于診斷治療。
�、蹐猿秩壊榉恐贫�，充分發(fā)揮主任、主治及醫(yī)師三級醫(yī)生的作用。
④必要時請相關(guān)科室會診及市內(nèi)專家或外援專家會診，以便及時明確診斷。
⑤科內(nèi)隨時根據(jù)病人的情況開展疑難病例討論并作好記錄。
⑥加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學習，不斷提高對疾病的診斷水平。
�、邍栏窦夹g(shù)準入制度和手術(shù)分級制度
�。�4）保證危重病人搶救成功率大于85%，措施如下：
�、俟ぷ魑迥暌陨系淖≡横t(yī)師值急診班。
�、趽尵炔∪藭r要求主治醫(yī)師以上乃至科主任在場。
③及時充分利用ICU、麻醉科急救設(shè)備，并及時請麻醉科插管、ICU醫(yī)生會診，協(xié)同搶救。
�、軐尵鹊牟∪耍t(yī)生做好搶救記錄，開好醫(yī)囑。
�、葆t(yī)護密切配合，維持好保證生命的各種通道的通暢。
�、藿尵鹊怯洷�，以便統(tǒng)計分析。
�。�5）為保證特護、一級護理合格率大于90%，規(guī)定如下：
�、偬刈o和一級護理記錄文件要字跡清楚工整，內(nèi)容要全面。
②填寫的護理記錄內(nèi)容真實、與醫(yī)囑相符。
�、圩o理人員要密切觀察病人病情變化，及時巡視以便得到相應(yīng)的正確處理。
④護士長對記錄的材料要及時認真審查，不合格的重寫。
⑤值班護士應(yīng)多和家屬溝通，以便取得家屬的配合。
�、尢刈o和一級護理按醫(yī)院護理常規(guī)執(zhí)行，不得丟漏項目。
�。�5）督促醫(yī)生不斷學習新知識、新進展，參加新知識學術(shù)研討會，采用請進來的辦法，積極開展新技術(shù)項目：具體措施見科室醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制與持續(xù)改進。
3、科室質(zhì)控小組和院感控制管理小組每月對科室質(zhì)量目標及院感控制目標進行統(tǒng)計、分析評價，反饋到科室，找出存在的原因，以適時改進提高，對改進不力者落實獎懲制度。
五、醫(yī)療安全目標及防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生
1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全的要求，3年無1起醫(yī)療事故發(fā)生。科室制定5年無醫(yī)療事故目標。
2、明確醫(yī)療過程或路徑中，存在著發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故隱患的地方，不加以控制或防范，就會發(fā)生醫(yī)療糾紛或形成醫(yī)療事故，因而，找出醫(yī)療差錯隱患并加以防范，是防止醫(yī)療事故發(fā)生的重要措施。
3、易發(fā)生醫(yī)療差錯隱患的環(huán)節(jié)有：
�。�1）未嚴格執(zhí)行首診負責制，造成中間環(huán)節(jié)脫節(jié)，延誤救治。
（2）病歷環(huán)節(jié)：病史采集不全面；
查體不細致、不系統(tǒng)；輔助檢查結(jié)果未及時追回；住院過程中，病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，未及時處理；三級查房未按要求進行或上級醫(yī)師醫(yī)囑未執(zhí)行或執(zhí)行錯誤；
�。�3）診斷環(huán)節(jié)：主要疾病診斷錯誤，其他疾病診斷遺漏；
危重癥、疑難疾病3日內(nèi)診斷不清未請示上級或未及時會診或組織討論；輔助檢查結(jié)果誤導(dǎo)，活檢組織或手術(shù)標本未及時送檢或錯誤報告。
�。�4）治療環(huán)節(jié)：用藥錯誤（種類和劑量），藥物過敏；
合并疾病的禁忌用藥；診療技術(shù)操作失誤。
（5）搶救環(huán)節(jié)：未及時診斷喪失搶救時機；
診斷錯誤，搶救方案欠妥；搶救藥品或搶救設(shè)備準備不全；
（6）手術(shù)環(huán)節(jié)：手術(shù)適應(yīng)證不明確；
手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯誤；術(shù)中錯作誤傷重要臟器或大量失血；術(shù)后體內(nèi)遺留器械或紗布、棉片等異物；術(shù)者資質(zhì)問題；跨專業(yè)手術(shù)；圍手術(shù)期病人管理不細致。
�。�7）院內(nèi)感染環(huán)節(jié)：發(fā)生嚴重的院內(nèi)感染。
�。�8）診療環(huán)境、病人防護環(huán)節(jié)：發(fā)生電擊、燙傷、墜床等。
�。�9）知情同意或溝通環(huán)節(jié)：與患者本人或親屬溝通不夠造成誤解，或各種協(xié)議書填寫不確切、不細致。
�。�10）醫(yī)德醫(yī)風環(huán)節(jié)：有冷、硬、頂、推現(xiàn)象，收受財物等。
4、防止醫(yī)療事故突出預(yù)防為主，做到防患于未然。因而，在醫(yī)療工作中
�。�1）時刻保持“臨淵履薄”高度警惕性，提高自己法律、法規(guī)意識，加強規(guī)范、常規(guī)的學習。
（2）嚴格執(zhí)行十四項核心制度，尤其是病歷書寫規(guī)范、三級查房制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度和技術(shù)準入制度。
�。�3）按院感要求控制院內(nèi)感染的發(fā)生率。
�。�4）做好溝通工作，維護患者的知情同意權(quán)，如實告知患者及親屬，患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、費用等，實施各種診療項目時，認真履行書面知情同意手續(xù)，這些手續(xù)主要包括：實施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；
輸注血液或血液制品；實施麻醉；開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；臨床實驗性治療；術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；實施化療、放療、抗癆治療；尸檢；急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)下，其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院等。（5）配合醫(yī)院及上級衛(wèi)生行政部門教育和檢查活動。搞好科室醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。
5、科室質(zhì)控小組嚴密監(jiān)測醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，及時反饋信息，在科室交班會上做到日議、周評、月小結(jié)，提醒醫(yī)療安全存在的隱患，做到警鐘長鳴，防患于未然。對出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或投訴者，應(yīng)當積極調(diào)查，并告知投訴的程序。
六、單病種質(zhì)控和科室前5種病種質(zhì)量控制
1、按醫(yī)院要求“腦出血”為神經(jīng)外科單病種質(zhì)控項目，控制的目標為“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費用”�？剖易龊觅|(zhì)控記錄，每月進行評價，找出不達標的原因，預(yù)期整改
2、科室前5種病種確定為：控制指標“治療好轉(zhuǎn)率”、“平均住院日”、“診斷符合率”、“平均確診天數(shù)”、“平均費用”。每項指標按3年平均數(shù)確定�？剖矣匈|(zhì)控記錄，每月進行評價，不達標預(yù)期整改。
質(zhì)量管理方案11
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
�、挪v書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
�、侨夅t(yī)師負責制及查房制度
�、刃g(shù)前討論及手術(shù)審批制度
�、舍t(yī)囑制度
�、蕰\制度
�、酥蛋嗉啊贫�
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
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�、蠘I(yè)務(wù)學習制度
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3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的`人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改
進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
(4)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
質(zhì)量管理方案12
婦幼健康是全民健康的基礎(chǔ)，實施婦幼健康促進行動，是保護婦女兒童健康權(quán)益，全方位全周期維護婦女兒童健康，促進婦女兒童全面發(fā)展的重要舉措，有助于從源頭和基礎(chǔ)上提高我省居民健康水平。為貫徹落實健康中國，推進健康XX行動，按照《XX省人民政府關(guān)于健康XX行動的實施意見》（X府發(fā)〔2019〕20號）和《健康XX實施方案（2019-2030年）》（健康XX委發(fā)〔2019〕X號）要求，特制定本實施方案。
一、總體目標
到2022年和2030年，嬰兒死亡率分別控制在7.5‰及以下和5‰及以下；5歲以下兒童死亡率分別控制在9.5‰及以下和6‰及以下；孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到18/10萬及以下和12/10萬及以下；產(chǎn)前篩查率分別達到70%及以上和80%及以上；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到98%及以上；新生兒聽力篩查率達到90%及以上；先天性心臟病、唐氏綜合征、耳聾、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷得到有效控制；7歲以下兒童健康管理率分別達到85%以上和90%以上；促進生殖健康，推進企業(yè)女職工和農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查，其中農(nóng)村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）篩查覆蓋率分別達到80%及以上和90%及以上。
二、主要任務(wù)
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1.強化孕產(chǎn)期保健集中管理。推進全省縣域內(nèi)孕產(chǎn)期保健集中管理，全省各縣（市、區(qū)）均設(shè)立縣、鄉(xiāng)、村三級孕產(chǎn)期保健集中管理機構(gòu)，加強對轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦建檔、孕產(chǎn)期保健、妊娠風險評估、高危妊娠管理、危重癥轉(zhuǎn)診等的集中管理工作。推動省、市、縣三級加強區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作的全面掌握、督促指導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
2.落實母嬰安全五項制度。落實妊娠風險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告和約談通報5項制度。加強孕產(chǎn)婦分級、分類、“五色”管理，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦專人專案管理。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
3.強化危急重癥救治。加強危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力建設(shè)，完善各級危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，健全救治會診、轉(zhuǎn)診等機制，提升危急重癥救治能力。孕產(chǎn)婦和新生兒按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險、大病保險，并按規(guī)定享受相關(guān)待遇，符合條件的可享受醫(yī)療救助待遇。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處）
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4.加強新生兒保健。規(guī)范開展新生兒訪視，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防。對早產(chǎn)兒進行專案管理，推動開展早產(chǎn)兒袋鼠式護理，改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。推廣新生兒早期基本保健、新生兒復(fù)蘇、喉罩氣道等適宜技術(shù)，提高新生兒保健工作水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
5.做實0～6歲兒童健康管理。加強新生兒期和兒童期保健工作，推廣使用《母子健康手冊》，扎實開展0—6歲兒童健康集中管理工作，規(guī)范落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目兒童健康檢查，為兒童提供全程醫(yī)療保健服務(wù)。實施國家免疫規(guī)劃，開展兒童預(yù)防接種。實施嬰幼兒喂養(yǎng)策略，創(chuàng)新愛嬰醫(yī)院管理，將貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目覆蓋到所有貧困縣。引導(dǎo)兒童科學均衡飲食，加強體育鍛煉，實現(xiàn)兒童肥胖綜合預(yù)防和干預(yù)。加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作。加強0-6歲兒童眼保健及視力檢查工作。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處、基層衛(wèi)生處、疾控處、綜合監(jiān)督局）
6.推進兒童早期發(fā)展服務(wù)。結(jié)合實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推動兒童早期發(fā)展均等化，促進兒童早期發(fā)展服務(wù)進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭，探索適宜農(nóng)村兒童早期發(fā)展的服務(wù)內(nèi)容和模式。加強兒童早期發(fā)展示范基地建設(shè)，推進和規(guī)范兒童早期發(fā)展服務(wù)。提高嬰幼兒照護的可及性。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省發(fā)改委、省教育廳、省財政廳、省婦聯(lián)按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）
7.加強兒童重點疾病防治。加強高危兒童管理，規(guī)范高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)、轉(zhuǎn)診及專案管理，提高高危兒識別與救治水平。以肺炎、腹瀉、貧血、哮喘、齲齒、視力不良、心理行為問題等為重點，推廣兒童疾病綜合管理適宜技術(shù)。繼續(xù)實施預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目，盡快實現(xiàn)消除艾滋病母嬰傳播的目標。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、疾控處、醫(yī)政醫(yī)管處）
�。ㄈ⿲嵤┏錾毕菥C合防治工程。
8.廣泛開展一級預(yù)防。因人施策，統(tǒng)籌落實婚前醫(yī)學檢查、孕前優(yōu)生健康檢查、地中海貧血篩查、增補葉酸、孕期保健等服務(wù)。落實免費婚前醫(yī)學檢查，推動婚姻登記和婚前醫(yī)學檢查緊鄰設(shè)置，推行婚姻登記、婚前醫(yī)學檢查和生育指導(dǎo)“一站式”服務(wù)模式。為擬生育家庭提供科學備孕及生育力評估指導(dǎo)、孕前優(yōu)生服務(wù)，為生育困難的夫婦提供不孕不育診治，指導(dǎo)科學備孕。落實國家免費孕前優(yōu)生健康檢查，推動城鄉(xiāng)居民全覆蓋。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳、省民政廳、省婦兒工委辦按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處）
9.規(guī)范開展二級預(yù)防。廣泛開展產(chǎn)前篩查，普及產(chǎn)前篩查適宜技術(shù)，規(guī)范應(yīng)用高通量基因測序等技術(shù)，逐步實現(xiàn)懷孕婦女孕28周前在自愿情況下至少接受1次產(chǎn)前篩查。深入開展地中海貧血防控項目，逐步擴大覆蓋范圍。對確診的先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等嚴重出生缺陷病例，及時給予醫(yī)學指導(dǎo)和建議。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳按職責負責，委內(nèi)：婦幼處）
10.深入開展三級預(yù)防。全面開展新生兒疾病篩查，加強篩查陽性病例的`隨訪、確診、治療和干預(yù)，提高確診病例治療率，逐步擴大新生兒疾病篩查病種范圍。積極開展出生缺陷相關(guān)疾病救助，聚焦嚴重多發(fā)、可篩可治、技術(shù)成熟、預(yù)后良好、費用可控的出生缺陷重點病種，開展篩查、診斷、治療和貧困救助全程服務(wù)試點。建立新生兒及兒童致殘性疾病和出生缺陷篩查、診斷、干預(yù)一體化工作機制。完善殘疾兒童康復(fù)救助制度。加強殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療康復(fù)設(shè)施、人才隊伍建設(shè)，健全銜接協(xié)作機制，不斷提高康復(fù)保障水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省財政廳、省殘聯(lián)按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處、醫(yī)政醫(yī)管處）
11.完善出生缺陷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，婦幼保健及婦女兒童�？漆t(yī)院為骨干，大中型綜合醫(yī)院為支撐的出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)，提高出生缺陷綜合防治服務(wù)可及性。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
�。ㄋ模⿲嵤┥辰】荡龠M工程。
12.維護女性生殖健康。做好人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)后避孕服務(wù)，提高免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)可及性。加強女職工勞動保護，避免準備懷孕和孕期、哺乳期婦女接觸有毒有害物質(zhì)和放射線。推動建設(shè)孕婦休息室、母嬰室等設(shè)施。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省民政廳、省總工會、省婦聯(lián)按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處、人口家庭處）
13.防治婦女常見疾病。以貧困地區(qū)、貧困人口為重點，逐步擴大農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目覆蓋面，推進城鎮(zhèn)婦女、企業(yè)女職工“兩癌”檢查。以婦女常見病篩查為重點，結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項目和計劃生育技術(shù)服務(wù)，加強適齡婦女生殖健康檢查，提高婦女常見病篩查率。加強女性青春期、孕產(chǎn)期、更年期心理健康咨詢、指導(dǎo)。推進女性更年期保健工作，防治女性更年期疾病。（省衛(wèi)生健康委，省婦聯(lián)、省財政廳按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處）
（五）實施婦幼健康中醫(yī)藥融合工程。
14.深化婦幼健康中醫(yī)藥融合。加強婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，提升婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。在提供婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用和培訓。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢，擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等方面應(yīng)用。加強婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作，提高疑難病、急危重癥診療水平。（省中醫(yī)藥管理局牽頭，省衛(wèi)生健康委按職責負責，委內(nèi)：婦幼處）
（六）實施婦幼健康能力提升工程。
15.加強婦幼保健機構(gòu)建設(shè)。加強婦幼保健機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保省、市、縣三級均有1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構(gòu)。（省發(fā)改委牽頭，省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責分工負責，委內(nèi)：規(guī)劃信息處、婦幼處）
16.推進婦幼保健機構(gòu)等級復(fù)評創(chuàng)建。開展婦幼保健機構(gòu)等級評審，促進婦幼保健機構(gòu)加強自身建設(shè)、自我管理和醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進，更好地履行婦幼公共衛(wèi)生職能，不斷提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和水平。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處）
17.開展婦幼保健機構(gòu)績效考核。對各級婦幼保健機構(gòu)開展績效考核，并納入公立醫(yī)院績效考核管理。以績效考核為抓手，維護公益性，調(diào)動積極性，強化婦幼保健機構(gòu)標準化建設(shè)和規(guī)范化管理，促進婦幼保健機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：醫(yī)政醫(yī)管處、婦幼處）
18.試點婦幼保健機構(gòu)體制機制創(chuàng)新。在試點機構(gòu)探索落實財政保障政策，落實“兩個允許”要求。結(jié)合婦幼保健機構(gòu)實際情況，完善薪酬分配政策，合理確定婦幼保健機構(gòu)年績效工資總量，落實婦幼保健機構(gòu)在薪酬總量內(nèi)進行自主分配，推動婦幼保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬達到合理水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省人社廳按職責分工負責，委內(nèi)：婦幼處、體改處、人事處）
19.強化婦幼健康學科建設(shè)。加強婦幼健康臨床學科建設(shè)和婦幼保健特色�？平ㄔO(shè)，以學科建設(shè)為抓手，提升婦幼健康服務(wù)能力、學術(shù)技術(shù)水平和內(nèi)涵建設(shè)。（省衛(wèi)生健康委，委內(nèi)：婦幼處、科教處）
20.加強婦幼健康人才培養(yǎng)。加強兒科、產(chǎn)科、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)，增強崗位吸引力，培養(yǎng)用得上、留得住的婦幼健康緊缺人才。利用專家駐縣蹲點、基層人才專項培訓、崗位培訓、技能比武等多種形式，培養(yǎng)技術(shù)好、業(yè)務(wù)精的婦幼健康專門人才。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省教育廳、省財政廳、省人社廳按職責分工負責，委內(nèi)：人事處、婦幼處、科教處）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。
各地要建立完善婦幼健康促進行動工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制，強化各地黨委、政府和各有關(guān)部門責任，加強綜合指導(dǎo)，精心組織實施，營造良好氛圍，形成工作合力，集中各方力量推進婦幼健康促進行動，確保各項措施落到實處。（省衛(wèi)生健康委、各級人民政府分別負責）
�。ǘ┘訌姸綄�(dǎo)評估。
要建立婦幼健康促進行動工作進展情況跟蹤、督導(dǎo)機制，把婦幼健康促進行動實施情況作為健康XX建設(shè)考核評價的重要內(nèi)容。省健康XX建設(shè)工作委員會辦公室組織各成員部門針對婦幼健康促進行動工作措施落實情況進行評估，綜合評價政策措施實施效果。各地要組織做好本地區(qū)婦幼健康促進行動目標任務(wù)的督導(dǎo)落實。（省衛(wèi)生健康委牽頭，各有關(guān)部門配合）
質(zhì)量管理方案13
一、總則
第一條 為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。
第二條 確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。
第三條 本院所有參與醫(yī)療活動的人員均適用本方案。
第四條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會主管醫(yī)院質(zhì)量控制管理工作，日常工作由醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科負責。
第五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會有按照本方案對科室、部門、個人進行獎罰的權(quán)利。
第六條 控制目標；建立任務(wù)明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。
第七條 監(jiān)控指標（見附表）
二、計劃與措施
第八條 工作計劃
�。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)療質(zhì)量管理體系
醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。
1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。其職
責如下：
�。�1）負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。
�。�2）負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質(zhì)控指標評估。
�。�3）系統(tǒng)科學地制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的標準、制度與辦法，并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
�。�4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
�。�5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。
�。�6）及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。
�。�7）醫(yī)療質(zhì)量管理員會每季度召開一次工作例會。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）
醫(yī)療質(zhì)量控制科（辦公室）作為常設(shè)的辦事機構(gòu)，其職責如下：
�。�1）在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負責制定我院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度。
�。�2）建立質(zhì)量監(jiān)控的指標體系和評價方法。
�。�3）完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的日常監(jiān)控，采取定期和不定期相結(jié)合的方式，深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
�。�4）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理員會匯報。
�。�5）收集門診和各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室及負責人并提出整改意見。
�。�6）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
（7）定期編輯出版醫(yī)療質(zhì)量管理簡報。
3、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者、質(zhì)控小組組長。科室質(zhì)控小組是由科室主任、護士長、質(zhì)控員組成。職責如下：
（1）主要負責制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。
�。�3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
（4）完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩方面；負責規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
�。�5）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
4、科室質(zhì)控員
其職責為每月負責協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，在每月的15日前完成科室質(zhì)控自查報告，以及科室整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務(wù)部和質(zhì)控辦。
�。ǘ┙�、健全各項規(guī)章制度，特別是保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。完善各種疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及工作流程。
（三）建立健全考核體系。
第九條 主要措施
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量管理員會定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針、目標實現(xiàn)情況，隨時協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運行，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運行。
�。ǘ┎粩嗤晟漆t(yī)院質(zhì)量評價標準以及配套實施方案，適時修改醫(yī)院質(zhì)量控制管理方案。
�。ㄈ﹪栏褚婪▓�(zhí)業(yè)，無資質(zhì)人員不得單上崗，剛畢業(yè)新入院員工，在尚未取得執(zhí)業(yè)資格的`時候，科室要指定醫(yī)師帶教，并對其醫(yī)療行為負責。
�。ㄋ模┘訌娀A(chǔ)質(zhì)量教育、培訓，為終末質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。由醫(yī)務(wù)部組織對全員進行“三基”培訓，每年四次，各臨床、醫(yī)技科室每季度對本科人員進行專科基本知識教育、培訓和考核。對新員工要有詳細的教育、培訓計劃。
�。ㄎ澹┘訌娰|(zhì)量控制教育，強化法律意識和質(zhì)量意識。由醫(yī)務(wù)部組織進行質(zhì)量控制教育，學習有關(guān)法律、法規(guī)、診療規(guī)范、操作規(guī)范、工作流程。
�。└鶕�(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療風險，采取預(yù)防性管理，對病人從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行全程質(zhì)量控制。
�。ㄆ撸┟鞔_職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較的立性，其個人素質(zhì)醫(yī)療技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量影響較，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)控的基本點。對各級醫(yī)務(wù)人員的責任分述如下：
1、門診醫(yī)師
�。�1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�。�7）處方書寫合格。
�。�8）第三次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：
①建議�？凭驮\；
② 請會診；
�、� 轉(zhuǎn)院。
2、病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、影像學和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前小結(jié)、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院記錄等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。
（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防治醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。
�。�11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。
3、病房主治醫(yī)師
�。�1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。
�。�2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：
①診斷及診斷依據(jù)；
②必要的鑒別診斷；
③治療原則；
④診治中的注意事項。
（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。
（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。
質(zhì)量管理方案14
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“�？啤⒕礃I(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
一、指導(dǎo)思想：
（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。
（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系：
（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。
�。ǘ┒壒芾聿块T：各分管院長。
�。ㄈ┤壒芾聿块T：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
�。ㄋ模┧募壒芾聿块T：各科室負責人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責分述如下：
�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T職責：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責：
�。�1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
�。�4）對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責：
�。�1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施
（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
�。�5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責：
�。�1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。
�。�2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查
�。�3）研究并確定本醫(yī)院的'醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
�。�4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
�。�5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。
�。�6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。
�。�7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。
�。�8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
4、護理質(zhì)量管理委員會職責：
�。�1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
�。�2）審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。
�。�3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責。
�。�4）確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。
�。�5）每季度對全院護理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責：
�。�1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況
（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
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質(zhì)量管理方案15
為進一步提高我縣產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全水平，鞏固和擴大“質(zhì)量和安全年”活動成果，根據(jù)省局《關(guān)于在全省質(zhì)檢系統(tǒng)開展“質(zhì)量提升”活動的通知》精神，決定開展“質(zhì)量提升”活動，結(jié)合我縣實際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實省委五屆六次全會和全省經(jīng)濟工作會議精神，圍繞“提升質(zhì)量安全水平、服務(wù)經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展”這一主線，高舉質(zhì)量興縣旗幟，推動大質(zhì)量工作機制和大質(zhì)監(jiān)文化建設(shè)，加大改革創(chuàng)新力度，著力解決履行質(zhì)監(jiān)職能和服務(wù)發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)與突出問題，全面提升質(zhì)監(jiān)工作水平，夯實質(zhì)量基礎(chǔ)，確保安全底線，為加快我省經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，建設(shè)樂東經(jīng)濟強縣做出新貢獻。
二、主要目標
通過開展“質(zhì)量提升”活動，深化質(zhì)量興縣戰(zhàn)略的各項措施，努力提升服務(wù)發(fā)展的水平，增強推動經(jīng)濟又好又快發(fā)展的有效性；努力提升科學監(jiān)管的水平，防范區(qū)域性、系統(tǒng)性的重大質(zhì)量安全事故發(fā)生；努力提升基礎(chǔ)保障和基層建設(shè)的水平，提高全市系統(tǒng)履行職能的綜合能力。進一步促進廣大企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任，進一步促進部門、行業(yè)組織加強支持、指導(dǎo)和服務(wù)的力度，進一步促進全社會增強質(zhì)量意識，努力把我縣產(chǎn)品質(zhì)量提高到新水平。
三、活動內(nèi)容
�。ㄒ唬┩七M質(zhì)量興縣戰(zhàn)略，提升服務(wù)發(fā)展的水平。
進一步完善質(zhì)量興縣推進工作機制。建立實施質(zhì)量興縣工作考核機制和獎勵機制。將質(zhì)量興縣納入地方政府和部門績效考核體系，全面推動質(zhì)量興市、興業(yè)活動。大力推動品牌建設(shè)。會同有關(guān)部門，結(jié)合我縣產(chǎn)品特色，加快培育一批有特色、具有較強競爭力的名牌產(chǎn)品。進一步建立和完善與名優(yōu)企業(yè)打假扶優(yōu)協(xié)作機制，堅持打假扶優(yōu)的工作方針，實施“精細監(jiān)管”，推行“精益服務(wù)”，幫助解決實際問題。
動員廣大企業(yè)開展“質(zhì)量提升”活動。切實落實企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量安全主體責任，組織企業(yè)制定提升質(zhì)量、打造品牌、增強競爭力的具體措施。加強全面質(zhì)量管理，鼓勵企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和推廣六西格瑪管理法、５Ｓ現(xiàn)場管理、零缺陷質(zhì)量管理、精益生產(chǎn)管理、卓越績效管理等先進的質(zhì)量管理方法。加大對企業(yè)服務(wù)力度，指導(dǎo)和幫助企業(yè)加強全員、全過程、全方位的質(zhì)量管理，全力為大企業(yè)解決發(fā)展中的實際困難和問題。
進一步提升標準化工作水平。加快農(nóng)產(chǎn)品標準體系建設(shè)，加大農(nóng)業(yè)標準化宣傳、培訓和推廣力度；支持企業(yè)參與標準化活動，繼續(xù)開展企業(yè)標準化良好行為創(chuàng)建；鼓勵和幫助企業(yè)采用國際標準，提升采標率；加大地理標志保護產(chǎn)品的爭創(chuàng)力度，力爭實現(xiàn)零突破。
深入推進“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。
加強產(chǎn)品質(zhì)量示范區(qū)建設(shè)。圍繞服務(wù)我縣優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)集群，積極開展爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)示范區(qū)活動，幫助企業(yè)做強做大，努力推進區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展。
（二）圍繞產(chǎn)品質(zhì)量安全，提升科學監(jiān)管的水平。
1、切實落實質(zhì)量和安全監(jiān)管責任。推進地方政府健全質(zhì)量安全考核機制，全面落實對質(zhì)量安全負總責的要求。要在當?shù)乜h委縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，認真履行質(zhì)量和安全監(jiān)管職責，落實到具體責任人。大力推行、完善區(qū)域綜合監(jiān)管和執(zhí)法責任制。
2、建立健全產(chǎn)品質(zhì)量全過程監(jiān)管體系。嚴格實施重點產(chǎn)品生產(chǎn)準入制度，加強證后監(jiān)管，通過證后監(jiān)管的建檔管理、年度審查和巡查回訪等日常監(jiān)督檢查，依法查處不合格產(chǎn)品。完善質(zhì)量安全監(jiān)管環(huán)節(jié)各項措施，確保源頭產(chǎn)品質(zhì)量安全。
3、建立產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查情況定期發(fā)布和分析報告制度。每半年一次對本轄區(qū)的質(zhì)量監(jiān)督抽查情況進行分析，并將質(zhì)量狀況向省局和當?shù)卣畧蟾妗?/p>
4、認真組織開展專項整治行動，切實提高產(chǎn)品質(zhì)量專項治理的有效性。加大對嚴重質(zhì)量違法行為的打擊力度，進一步整頓和規(guī)范市場秩序。深入開展農(nóng)資、家電下鄉(xiāng)、清新居室、節(jié)能減排、民生計量、特種設(shè)備等專項治理。針對廣大群眾反映較多的熱點問題，組織打假集中行動，加大大案要案曝光力度。按照“四查、四建、四落實”的要求，繼續(xù)深入開展食品安全集中整治，堅決打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑等違法行為，健全食品安全質(zhì)量標準體系，加強食品質(zhì)量安全檢測能力建設(shè)。
5、努力提高行政執(zhí)法水平。全面實施執(zhí)法打假信息化，制訂完善質(zhì)監(jiān)行政執(zhí)法規(guī)章制度，推行綜合執(zhí)法、陽光執(zhí)法，推行案件主辦人制度，建立健全行政執(zhí)法案卷評查制度，落實行政執(zhí)法責任制，對行政執(zhí)法工作進行檢查考評。加強執(zhí)法保障能力建設(shè)，加大執(zhí)法裝備投入。加強執(zhí)法人員的教育培訓，提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)。
6、創(chuàng)新質(zhì)量安全監(jiān)管體制機制。按照大質(zhì)量的觀念，加快建立依靠地方、聯(lián)合部門、抓住企業(yè)、監(jiān)管產(chǎn)品的新工作機制。在生產(chǎn)許可證管理、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查、執(zhí)法打假、特種設(shè)備安全監(jiān)察、質(zhì)監(jiān)系統(tǒng)檢測機構(gòu)改革等方面，加大創(chuàng)新力度，探索新方法，建立新機制，提高監(jiān)管工作的有效性。
�。ㄈ┘訌娰|(zhì)監(jiān)能力建設(shè)，提升技術(shù)保障的水平。
1、深入推進“關(guān)注民生、計量惠民”工程。廣泛開展“推進誠信計量，建設(shè)和諧城鄉(xiāng)行動”，深化計量惠民工作。建立健全加油機、大型衡器公眾訴求服務(wù)機制。
2、增強檢驗檢測技術(shù)保障能力。加快建立檢測技術(shù)保障體系。加大基礎(chǔ)性、突破性、帶動性強的關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)力度，積極采用先進技術(shù)，提高技術(shù)機構(gòu)的檢驗檢測水平。按照技術(shù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃的要求，完成基礎(chǔ)設(shè)備和技術(shù)裝備配置。
四、活動要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，密切配合。積極爭取當?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)，加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)，通過上下聯(lián)動、部門協(xié)作，區(qū)域配合，形成“質(zhì)量提升”活動的.工作合力。
�。ǘ┩怀鲋攸c，全面推進。圍繞“質(zhì)量提升”活動的目標任務(wù)，組織開展一批影響廣泛、帶動性強的重要活動，全面推進質(zhì)監(jiān)各項工作。要深入查找本單位工作的薄弱環(huán)節(jié)和制約履行職能的突出問題，分析原因，提出改進措施，集中力量加以解決�！百|(zhì)量提升”的各項活動都要明確目標、工作內(nèi)容、完成時限、保障措施，切實做到任務(wù)清楚、責任落實、效果顯著。
�。ㄈ⿵娀麄�，營造氛圍。進一步重視輿論宣傳工作，繼續(xù)爭取宣傳部門和新聞媒體的支持，充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的宣傳和導(dǎo)向作用，以正面宣傳為重點，精心策劃宣傳主題，積極組織多層次、立體化、系列化的宣傳活動。充分發(fā)揮輿論監(jiān)督作用，加大質(zhì)量違法行為的曝光力度。繼續(xù)開展質(zhì)量知識進企業(yè)、進社區(qū)、進學校等主題活動，加強群眾質(zhì)量知識普及和教育，不斷濃厚全社會的質(zhì)量氛圍。
�。ㄋ模┘訌姽ぷ鹘涣�，保障信息暢通。及時向省局書面報告工作進展情況、典型經(jīng)驗和有效做法、存在的問題和建議，以便掌握情況、加強指導(dǎo)。
五、“質(zhì)量提升”活動組織機構(gòu)
成立“質(zhì)量提升”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長：黃澤聰
副組長：陳毅雄，趙冠
成員：邢福豪，吳學，陳俞余，李振國，韋家宏，林雄，羅仕月，邢增智
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