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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案
為確保事情或工作順利開展，常常需要提前進(jìn)行細(xì)致的方案準(zhǔn)備工作，方案是解決一個(gè)問題或者一項(xiàng)工程，一個(gè)課題的詳細(xì)過程。我們應(yīng)該怎么制定方案呢？下面是小編精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案，歡迎閱讀與收藏。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案1
[摘要]在新醫(yī)改情境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“醫(yī)防分設(shè)”模式與政府“重點(diǎn)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”的基本制度設(shè)計(jì)的體制沖突，再次引起對(duì)其政策去向的思考�！搬t(yī)防分設(shè)”模式運(yùn)行后，農(nóng)村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和相關(guān)領(lǐng)域功能都發(fā)生了變化，并使衛(wèi)生體制形成一些明顯的特征。其與新醫(yī)改精神的對(duì)接，可有不同的政策方案組合。以現(xiàn)存體制特征和政策優(yōu)勢(shì)為起點(diǎn)，從理論層面理解“政府辦好一所衛(wèi)生院”的理由，并考慮眾多的影響因素，可能更有助于定性推導(dǎo)“醫(yī)防分設(shè)”模式政策終止、調(diào)整或延續(xù)的政策去向。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“醫(yī)防分設(shè)”模式，主要是針對(duì)當(dāng)時(shí)“醫(yī)防一體”模式積重難返的現(xiàn)狀，提出的一種改制模式。這種模式以由政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防保健和管理職能，和以民營(yíng)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)為特征。醫(yī)改大討論已從人們的視線淡出，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中重申政府應(yīng)“在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院”。在新一輪醫(yī)改情境下，“醫(yī)防分設(shè)”表現(xiàn)出的體制沖突，又重新擺在決策者的面前。本文以曾被評(píng)論為找到“政府”和“市場(chǎng)”最佳接合點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)“帕累托最優(yōu)”可能途徑的××省市“醫(yī)防分設(shè)”實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ綖榘咐�，�?duì)其“醫(yī)防分設(shè)”模式實(shí)施過程進(jìn)行調(diào)查回顧，分析運(yùn)行后衛(wèi)生系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的演變，以及運(yùn)行多年后形成的體制特征，并討論在新一輪醫(yī)改情境下，“醫(yī)防分設(shè)”模式可能的去向。
一、×ד醫(yī)防分設(shè)”實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ胶?jiǎn)述
市為××省××地區(qū)的縣級(jí)市，現(xiàn)轄19個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、333個(gè)行政村，面積1477km2擴(kuò)，總?cè)丝?40.92萬人。2001年，由于當(dāng)時(shí)面臨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和發(fā)展危機(jī)，××市和所轄各市(縣)政府醞釀實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革。改制之初，市堅(jiān)持“衛(wèi)生防疫不能賣”，“政府的衛(wèi)生管理職能不能賣”，優(yōu)先考慮公共衛(wèi)生的理念，采取政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所后，再將衛(wèi)生院民營(yíng)化的“醫(yī)防分設(shè)”的方案，制定了《市鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保體制改革的方案》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革實(shí)施辦法》、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所《首批工作人員競(jìng)爭(zhēng)上崗辦法》等配套辦法。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所2001年7月起正式對(duì)外辦公，衛(wèi)生院改制從2001年底開始，到2005年底全面完成。改制后，形成地理位置呈三角形的市立醫(yī)院和兩所公立中心衛(wèi)生院，與47所民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共存的醫(yī)療服務(wù)格局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則表現(xiàn)為公立衛(wèi)生所和民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的“醫(yī)防分設(shè)”模式。
改革后，政府加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投人力度，醫(yī)院民營(yíng)化后衛(wèi)生資源也迅速增加。政府工作重心向公共衛(wèi)生、網(wǎng)底建設(shè)、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)防整合和新農(nóng)合制度建設(shè)轉(zhuǎn)移，同時(shí)以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體思路建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，形成了獨(dú)具“醫(yī)防分設(shè)”特征的宏觀衛(wèi)生管制體系。
的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ�，從以�?yōu)先考慮公共衛(wèi)生為起點(diǎn)，到以整合建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主體思路，總體上體現(xiàn)了在市場(chǎng)改革背景下較為穩(wěn)妥和清晰的改革思路，做法和經(jīng)驗(yàn)曾受到社會(huì)的關(guān)注，國(guó)內(nèi)陳家應(yīng)等學(xué)者，也對(duì)包括樣本縣在內(nèi)的、以設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生所為特征的××市衛(wèi)生服務(wù)體系做過研究。
二、醫(yī)防分設(shè)后的衛(wèi)生體制特征
“醫(yī)防分設(shè)”對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，使原農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)的結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生了變化，運(yùn)行數(shù)年后相關(guān)領(lǐng)域的功能也由此發(fā)生了一系列演變。這些演變也使“醫(yī)防分設(shè)”模式較“醫(yī)防合一”模式，在衛(wèi)生系統(tǒng)體制特征方面具有了一些明顯的差異。
2.1農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變化中樞的變化使原先的三級(jí)網(wǎng)演變成兩張網(wǎng)：即以“市級(jí)醫(yī)院一民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”為層級(jí)的“醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)”和以“市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所一村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”為層級(jí)的“預(yù)防保健網(wǎng)”。在預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)從市衛(wèi)生局經(jīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所(衛(wèi)生監(jiān)督分所)向外部延伸的'監(jiān)管體系，縣鄉(xiāng)村三級(jí)的垂直關(guān)系明晰。而在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)內(nèi)，各市場(chǎng)主體相互獨(dú)立，關(guān)系模糊。衛(wèi)生所與民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)為監(jiān)管和整合關(guān)系。
2.2相關(guān)領(lǐng)域功能的演化改制后，政府將對(duì)原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體投人，全部投人分設(shè)后的衛(wèi)生所，保障了衛(wèi)生所運(yùn)行的事業(yè)費(fèi)。市2000年投人于全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)費(fèi)為420萬元，而2009年投人衛(wèi)生所531.51萬元。衛(wèi)生所不僅承擔(dān)預(yù)防、保健職能，而且承擔(dān)政府賦予的各種管理職能。分設(shè)的衛(wèi)生所使三級(jí)網(wǎng)中的樞紐功能得到恢復(fù)，關(guān)聯(lián)重建，新的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系激活。
改制后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均注冊(cè)為民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院，定位仍是基本醫(yī)療服務(wù)，均為合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。民營(yíng)化的醫(yī)院利益訴求空間增加，紛紛增加投人。改制前，2000年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬元以上醫(yī)療設(shè)備497臺(tái)，2009年民營(yíng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院達(dá)11505臺(tái)，增長(zhǎng)22倍。民營(yíng)醫(yī)院在提高服務(wù)效率同時(shí)，發(fā)展更高層次的服務(wù)，服務(wù)能力超過原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已民營(yíng)化的狀況下，市以整合的思路，突破體制，建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。依托鎮(zhèn)衛(wèi)生所和轄區(qū)公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2003一2006年，整合建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為22家。獨(dú)立設(shè)置的衛(wèi)生所以更多的精力，致力對(duì)村級(jí)衛(wèi)生組織的恢復(fù)與建設(shè)，以“六位一體”為理念建設(shè)高于村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，網(wǎng)底得到全面升級(jí)。
政府通過工商、稅務(wù)、物價(jià)等部門和衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管體系，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)等領(lǐng)域的監(jiān)管。2009年經(jīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)辦的衛(wèi)生行政執(zhí)法立案數(shù)達(dá)490起。衛(wèi)生所在醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管中扮演了重要角色。
2.3“醫(yī)防分設(shè)”模式運(yùn)行數(shù)年后衛(wèi)生體制特征網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系和功能的演化，使“醫(yī)防分設(shè)”模式運(yùn)行數(shù)年后的衛(wèi)生系統(tǒng)體制特征，與“醫(yī)防合一”時(shí)相比有明顯差異：政府辦衛(wèi)生所使政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生易于體現(xiàn)；醫(yī)院民營(yíng)化的體制使醫(yī)療服務(wù)的提供更具效率；政府更有精力致力于網(wǎng)底建設(shè)，在衛(wèi)生服務(wù)提供上通過整合和購(gòu)買服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)；在政府的宏觀管理上則需要強(qiáng)有力的管制。這些特征顯示，在“醫(yī)防分設(shè)”模式下，政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生更有利于公共衛(wèi)生均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，而通過整合、購(gòu)買方式提供醫(yī)療服務(wù)，可能更是一種有效途徑，體現(xiàn)了政府與市場(chǎng)，公平與效率的結(jié)合，有一種走有管理的市場(chǎng)化道路的傾向。
三、“醫(yī)防分設(shè)”模式的去向討論
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的辦醫(yī)原則”，“政府要重點(diǎn)在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”制度設(shè)計(jì)要求，與現(xiàn)實(shí)存在的“醫(yī)防分設(shè)”模式發(fā)生體制沖突。在新醫(yī)改的政策情境下，如何對(duì)接有不同的方案組合。現(xiàn)從現(xiàn)行體制出發(fā)，在理念上定性推導(dǎo)，對(duì)可能會(huì)有的不同的政策選擇進(jìn)行探討。
3.1政策方案的不同組合單純從是否對(duì)接總體制度設(shè)計(jì)，可以有不同的政策方案。
3.1.1政策終止回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院，撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，重建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，體制復(fù)舊。這種方案需要政府足夠的財(cái)力和決心，同時(shí)要付出數(shù)年改革的學(xué)習(xí)成本和積沉成本，已有的政策優(yōu)勢(shì)可能會(huì)喪失，原有的政策問題可能會(huì)重現(xiàn)。體制復(fù)舊的代價(jià)巨大，但它可以一勞永逸地解決體制沖突問題。
3.1.2政策調(diào)整保持現(xiàn)行模式，控股或租賃民營(yíng)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的介人干預(yù)。這是一種一廂情愿的設(shè)想，實(shí)際運(yùn)作幾乎不可能。
3.1.3政策調(diào)整保持現(xiàn)行模式，政府增辦基本醫(yī)療服務(wù)，組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這類似建一個(gè)小的公立體系。政府付出的財(cái)力相對(duì)較少，但能實(shí)現(xiàn)體制上的對(duì)接，同時(shí)保持原有政策優(yōu)勢(shì)。
3.1.4政策延續(xù)放棄體制上的對(duì)接，實(shí)踐有管理的市場(chǎng)的市場(chǎng)化道路。這條道路，管制將成為關(guān)鍵，而購(gòu)買服務(wù)成為整合的基本形式。
3.2不同政策去向的選擇制度變遷的一個(gè)重要特征是路徑依賴；同時(shí)，政策去向必須以政策效果為前提。所以，討論政策去向必須在判斷現(xiàn)行政策優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)體制為起點(diǎn)，推導(dǎo)新醫(yī)改情境下的可能的改革延伸思路。
政府辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的理由，首先應(yīng)該是政府對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任�！搬t(yī)防分設(shè)”從實(shí)施的必要性探討，到初步效果的評(píng)析，正是體現(xiàn)在政府對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任上，有其獨(dú)到的政策優(yōu)勢(shì)。從保持這種政策優(yōu)勢(shì)角度，“醫(yī)防分設(shè)”模式具有政策延續(xù)的理由。
對(duì)“醫(yī)防分設(shè)”模式質(zhì)疑，可能便是民營(yíng)化醫(yī)院基本醫(yī)療的提供。公立醫(yī)院的兩個(gè)歷史責(zé)任之一，就是保證群眾醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可及。政府必須辦衛(wèi)生院以提供低廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，制衡民營(yíng)醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院又分為營(yíng)利和非營(yíng)利兩類，理論上而言，公立醫(yī)院和民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院可以歸人一類。非營(yíng)利醫(yī)院和公立醫(yī)院只是投資主體不同，而它們?cè)谶\(yùn)作模式上是類似的，都有提供低廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用起到制衡作用。所以，如果通過一定手段達(dá)到使非營(yíng)利醫(yī)院保證提供低廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的，那么即使沒有公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這種模式顯然也能存在，而使政策延續(xù)。
現(xiàn)實(shí)的問題可能是醫(yī)防分設(shè)模式已經(jīng)實(shí)施數(shù)年，已經(jīng)形成了民營(yíng)化的格局。當(dāng)?shù)貜恼吣ズ系叫纬芍刃�，已�?jīng)付出了相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)成本，形成了不同于“醫(yī)防合一”的衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行的宏觀管理體系。在這種情況下，政府辦好衛(wèi)生院，顯然是與全國(guó)其他地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)實(shí)背景是有區(qū)別的，而且所面臨的政策問題也已不一樣，新的政策問題可能是醫(yī)療服務(wù)的管制問題。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案2
一、項(xiàng)目目標(biāo)
通過加強(qiáng)試驗(yàn)區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、區(qū))、村兩級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保試驗(yàn)區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理進(jìn)一步加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施面貌得到明顯改觀，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力全面提高。
二、項(xiàng)目范圍和工作計(jì)劃
×新農(nóng)村建設(shè)試驗(yàn)區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目覆蓋試驗(yàn)區(qū)內(nèi)的10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(總投資1108萬元)和210個(gè)村衛(wèi)生室(總投資280萬元)。
整個(gè)項(xiàng)目擬于20xx底前完成。具體計(jì)劃如下：
�。ㄒ唬┬l(wèi)生院建設(shè)計(jì)劃：20xx年已動(dòng)工的曹市鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擴(kuò)建項(xiàng)目及小港管理區(qū)衛(wèi)生院新建項(xiàng)目20xx年6月竣工。汊河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改擴(kuò)建、戴家場(chǎng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建房屋、瞿家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋改造及峰口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擴(kuò)建項(xiàng)目于20xx年5月動(dòng)工，20xx年底前竣工。沙口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院房屋改造項(xiàng)目、萬全鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴(kuò)建項(xiàng)目、濱湖辦事處衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目及新堤辦事處衛(wèi)生院房屋維修項(xiàng)目，20xx年完成方案設(shè)計(jì)及招投標(biāo)等項(xiàng)目建設(shè)前期準(zhǔn)備工作，20xx年元月動(dòng)工，20xx年12月前完工。
�。ǘ┐逍l(wèi)生室建設(shè)計(jì)劃：20xx年底前已完成村衛(wèi)生室新建33個(gè)、改造5個(gè)的任務(wù)，已投入國(guó)家補(bǔ)助資金111萬元。20xx年底前，計(jì)劃完成其余37個(gè)村衛(wèi)生室新建、135個(gè)村衛(wèi)生室改造任務(wù)，擬投入國(guó)家補(bǔ)助資金169萬元。
三、組織保證與工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，發(fā)改、衛(wèi)生、國(guó)土、城建、規(guī)劃、審計(jì)、財(cái)政、檔案等部門為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)本方案的實(shí)施。各建設(shè)單位要成立相應(yīng)項(xiàng)目建設(shè)專班，安排專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目組織實(shí)施，確保項(xiàng)目進(jìn)度。
（二）科學(xué)制定規(guī)劃，精心組織實(shí)施。項(xiàng)目建設(shè)要嚴(yán)格按照《湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)暫行標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定方案，按統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一標(biāo)牌、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一裝飾、統(tǒng)一服飾、統(tǒng)一賬表等要求組織實(shí)施。
�。ㄈ﹪�(yán)格實(shí)行“四制”，確保工程質(zhì)量。建設(shè)單位要嚴(yán)格實(shí)行工程招投標(biāo)制、工程合同制、工程監(jiān)理制、項(xiàng)目法人制，切實(shí)履行建筑工程報(bào)批手續(xù)，搞好項(xiàng)目招投標(biāo)活動(dòng)。項(xiàng)目工程實(shí)行全程跟蹤審計(jì)。
（四）實(shí)行�？顚Ｓ茫瑖�(yán)格項(xiàng)目管理。市財(cái)政局、市衛(wèi)生局按項(xiàng)目進(jìn)度撥付專款，建設(shè)資金必須專款專用，不得挪用，不得用于償還過去拖欠的工程款。
�。ㄎ澹⿲�(shí)行項(xiàng)目檔案管理制度。項(xiàng)目建設(shè)單位應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)檔案管理的'規(guī)定，及時(shí)收集、整理從項(xiàng)目籌劃到工程竣工驗(yàn)收各環(huán)節(jié)的文件資料并歸檔，建立健全建設(shè)項(xiàng)目檔案。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案3
今年年初，自治區(qū)把XX縣列為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革試點(diǎn)縣后，XX縣認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)自治區(qū)黨委、政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》和自治區(qū)人事廳、衛(wèi)生廳、編辦、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革實(shí)施方案》等文件精神，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，按照“宣傳引導(dǎo)、試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作思路，大膽實(shí)踐，勇于創(chuàng)新，精心組織，狠抓落實(shí)，積極穩(wěn)妥地開展和完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革試點(diǎn)工作，取得了較好的階段性成果。
一、基本情況
XX縣總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，160個(gè)行政村，21個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?9.85萬人，其中農(nóng)業(yè)人口21.9萬人，占73.4。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所，平均輻射半徑公里，覆蓋人口人。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革的全面完成，加之農(nóng)村群眾“看病難”等問題的突出，如何深化改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所），成為一項(xiàng)迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。20xx年元月份XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革全面鋪開，9月底全面結(jié)束。此次成功改革，使XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所重新煥發(fā)了生機(jī)和活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革前，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制403名，共有職工369人，其中在編正式職工239名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自聘使用臨時(shí)人員130人。改革后，自治區(qū)批準(zhǔn)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所，其中中心衛(wèi)生院6所，普通衛(wèi)生院7所，核定編制218名，減少編制185名，編制縮減46。
二、主要做法和特點(diǎn)
一是廣泛宣傳動(dòng)員，夯實(shí)基礎(chǔ)。改革工作伊始，針對(duì)全縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)、依賴思想嚴(yán)重的問題，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“認(rèn)清人事制度改革形勢(shì)，增強(qiáng)實(shí)踐創(chuàng)新意識(shí)”的教育，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身實(shí)際，充分尊重廣大干部職工的創(chuàng)造精神，教育廣大農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療人員了解政策、參與改革。首先從提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)入手，先后召開3次宣傳動(dòng)員會(huì)議，并邀請(qǐng)自治區(qū)人事廳有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革專題講座，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)堅(jiān)定了推進(jìn)改革的決心，增強(qiáng)了完成改革的信心。其次，人事、衛(wèi)生部門干部深入一線，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在干部職工中進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員，使廣大干部職工對(duì)人事制度改革有了深刻的認(rèn)識(shí)，為改革工作奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。
二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制定方案。為了保證改革工作能積極穩(wěn)妥開展，縣上成立了由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，人事、衛(wèi)生、財(cái)政、編辦等部門負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)人員核查組、機(jī)構(gòu)及崗位設(shè)置組、競(jìng)聘上崗組和宣傳材料組等4個(gè)職能小組，明確了各組的職責(zé)，將工作任務(wù)落實(shí)到人。深入開展調(diào)查研究，廣泛討論，先后制定下發(fā)了30多個(gè)《XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)公開聘任辦法》、《XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作方案》等規(guī)范性文件，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革提供了可靠的組織保障和政策指導(dǎo)。
三是優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)資源共享。按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)保留一所由政府主辦的公益性衛(wèi)生院的原則，結(jié)合實(shí)際，對(duì)原有的21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行撤并整合，共設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13所，其中中心衛(wèi)生院6所，普通衛(wèi)生院7所，使全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布合理，設(shè)置規(guī)范。同時(shí)，將新建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、產(chǎn)權(quán)明晰、合署辦公，這項(xiàng)措施的實(shí)施，既發(fā)揮了衛(wèi)生院的職能作用，又增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計(jì)生力量，從而達(dá)到了資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相促進(jìn)、共同發(fā)展的目的。
四是以點(diǎn)帶面，梯次推進(jìn)，確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。按照“點(diǎn)中設(shè)點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，先易后難，分步實(shí)施，梯次推進(jìn)”的改革原則，7月5日至15日先行在姚伏中心衛(wèi)生院、渠口衛(wèi)生院開展并完成了人事制度改革工作試點(diǎn)。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善方案，強(qiáng)化措施，將黃渠橋、頭閘中心衛(wèi)生院、寶豐、高莊、靈沙、通伏6所衛(wèi)生院列為第二批人員競(jìng)聘上崗工作的實(shí)施單位。第二批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革工作從7月18日開始，到7月底結(jié)束。第二批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革工作結(jié)束后，又進(jìn)行了回頭看，進(jìn)一步完善了有關(guān)政策措施，于8月初將城關(guān)、崇崗、陶樂、高仁、紅崖子5個(gè)衛(wèi)生院作為第三批實(shí)施單位，有序地推進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作。
五是推行院長(zhǎng)聘任制，建立公開擇優(yōu)的基層領(lǐng)導(dǎo)選拔機(jī)制。辦好衛(wèi)生院，院長(zhǎng)是關(guān)鍵。在院長(zhǎng)的選拔任用上，引入了公開擇優(yōu)選聘機(jī)制，嚴(yán)格按照“公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則和宣傳發(fā)動(dòng)、公開報(bào)名、資格審查、筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、組織考察等程序，從全市衛(wèi)生系統(tǒng)公開選拔了13名政治素質(zhì)高、具有創(chuàng)新精神、業(yè)務(wù)水平好、管理能力強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)。在招聘中做到了“四個(gè)突出”，即：突出招聘范圍的廣泛性，突出招聘程序的嚴(yán)肅性，突出聘任方式的公平性，突出院長(zhǎng)權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性。同時(shí)，對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，縣衛(wèi)生局與受聘院長(zhǎng)簽訂聘任合同和任期目標(biāo)責(zé)任書，明確了院長(zhǎng)的權(quán)利和義務(wù)，按照目標(biāo)責(zé)任書對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果作為兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、連聘連任的依據(jù)。
六是推行全員競(jìng)聘上崗，建立自主靈活的用人機(jī)制�？茖W(xué)定編定崗。充分考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的.服務(wù)半徑以及專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀，按照精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能和因事設(shè)崗的原則，指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身的特點(diǎn)和實(shí)際，科學(xué)合理設(shè)置編制、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和崗位，做到科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化、崗位設(shè)置規(guī)范化、職位設(shè)置專業(yè)化，杜絕了因人設(shè)崗和非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入專業(yè)技術(shù)崗位的現(xiàn)象。綜合評(píng)定，公開選聘醫(yī)務(wù)人員。按照“公開、公平、公正、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，通過采取筆試、面試和綜合測(cè)評(píng)的方式，在13所衛(wèi)生院中開展了全員競(jìng)聘上崗工作。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員239人，競(jìng)聘上崗2XX人，占應(yīng)聘人員數(shù)的87.9，分流23人，占9.6，待聘6人，占2.5，暫空編8名，占3.3。強(qiáng)化聘后管理，妥善安置落聘人員。對(duì)競(jìng)聘上崗人員實(shí)行聘任制管理，由衛(wèi)生院院長(zhǎng)與受聘人員簽定事業(yè)單位人員聘用合同和崗位目標(biāo)責(zé)任書。對(duì)落聘人員實(shí)行提前退養(yǎng)、離崗、辭職等下崗分流政策，妥善安置，現(xiàn)已辦理提前退養(yǎng)17人，提前離崗4人，辭職2人。對(duì)未分流的落聘人員實(shí)行待聘期，待聘時(shí)間為3個(gè)月。待聘期間由衛(wèi)生院組織轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并至少提供兩次競(jìng)聘機(jī)會(huì)。待聘期間不再享受原崗位的工資待遇，只發(fā)給本人70的基本工資，待聘期滿仍未被聘用的職工，予以辭退。
七是深化分配制度改革，落實(shí)分配自主權(quán)。為了解決干多干少、干好干壞一個(gè)樣的問題，按照效益優(yōu)先、兼顧公平、按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬的原則，將競(jìng)聘上崗人員工資構(gòu)成中固定部分（職務(wù)工資）固定不變（60），活的部分（津貼）和月度獎(jiǎng)金（40）合并作為浮動(dòng)基數(shù)與工作崗位掛鉤，實(shí)行崗位績(jī)效工資制。在嚴(yán)格崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同崗位的工作職責(zé)、任務(wù)、技術(shù)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等要素，綜合確定具體崗位的工資標(biāo)準(zhǔn)，向優(yōu)秀骨干、關(guān)鍵崗位傾斜，拉開收入分配差距，體現(xiàn)多勞多得。同時(shí)，與職工的服務(wù)態(tài)度、崗位紀(jì)律、醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)出勤等相結(jié)合，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬。目前衛(wèi)生院不同崗位之間的工資高低差距達(dá)500元左右。通過分配制度改革，打破了過去勞逸不均、分配不公的現(xiàn)象，充分調(diào)動(dòng)了衛(wèi)生人員工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。
三、取得的成效
一是建立了新型的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)了職工觀念的更新。通過人事制度改革，實(shí)行院長(zhǎng)公開招聘，全員競(jìng)聘上崗，打破了用人制度上的“終身制”，革除了分配上的“平均制”，建立了競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，使干部職工普遍樹立了競(jìng)爭(zhēng)觀念，強(qiáng)化了生存意識(shí)，危機(jī)感、責(zé)任感明顯增強(qiáng)。衛(wèi)生院院長(zhǎng)普遍感到人好管了，事好辦了，職工愛崗敬業(yè)精神增強(qiáng)了。
二是職工精神面貌煥然一新，工作積極性明顯提高。經(jīng)過人事制度改革，搬走了“鐵交椅”，使職工產(chǎn)生了自我加壓、自我提高的內(nèi)在動(dòng)力，激發(fā)了職工的積極性和創(chuàng)造性，職工的精神面貌發(fā)生了變化，爭(zhēng)創(chuàng)業(yè)績(jī)成為大家的共識(shí)和自覺行動(dòng)。受聘人員在其位、盡其力、負(fù)其責(zé)、干其業(yè)，也使那些落聘、待聘者因此認(rèn)識(shí)到自身的差距，從而通過不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡快提高素質(zhì)，以便在競(jìng)爭(zhēng)中尋找到合適的工作崗位。
三是人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，精簡(jiǎn)高效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍逐步建立。經(jīng)過內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的壓縮和人員的精簡(jiǎn)，行政工勤人員更加精干，一線的專業(yè)技術(shù)人員更加充實(shí)，提高了行政管理效率和醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，通過實(shí)行定點(diǎn)競(jìng)聘、跨院競(jìng)聘、統(tǒng)一調(diào)配和組織二次競(jìng)聘等辦法，促使專業(yè)技術(shù)人員合理流動(dòng)，優(yōu)化了專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。
四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行業(yè)形象明顯好轉(zhuǎn)。人事制度改革帶來了新的生機(jī)與活力，有力地促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、精神文明和行風(fēng)建設(shè)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，重塑了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的對(duì)外形象，得到了患者和農(nóng)民群眾的普遍好評(píng)。目前，各衛(wèi)生院的整體效益明顯提高，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)都有了較大幅度的提高，并呈現(xiàn)出更加強(qiáng)勁的上升勢(shì)頭。
四、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)
�。ㄒ唬╊I(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)作，是全面推進(jìn)改革的重要保證。XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革之所以能順利實(shí)施，關(guān)鍵在于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和相關(guān)部門的協(xié)作配合。在人事制度改革中，縣委書記張作理多次組織召開專題會(huì)議，研討改革工作并做出具體指示，要求大家“堅(jiān)持改革方向，明確工作思路，堅(jiān)定改革信心，樹立必勝的勇氣”�？h委、政府高度重視改革工作，極大地鼓舞了廣大干部職工投身改革的熱情。在改革中，人事、衛(wèi)生、編制、監(jiān)察等部門密切配合，對(duì)改革中遇到重大問題和矛盾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)監(jiān)控、及時(shí)研究、及時(shí)處置，把矛盾解決在萌芽狀態(tài)。對(duì)改革是否體現(xiàn)公開、公平、公正的情況進(jìn)行全程監(jiān)督，將改革中各個(gè)環(huán)節(jié)督辦落實(shí)到位。
�。ǘ┰圏c(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面，梯次推進(jìn)，是實(shí)施改革的重要策略。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革是一項(xiàng)創(chuàng)新性的工作，沒有固定的模式可以借鑒。同時(shí)，由于歷史、地理等因素造成XX縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)半徑、服務(wù)對(duì)象等方面存在很大的差異，在改革中不可能按照統(tǒng)一的模式進(jìn)行。因此，整體推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，必須做到試點(diǎn)先行一步，通過試點(diǎn)摸索經(jīng)驗(yàn)，整體推開。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化指導(dǎo)，狠抓落實(shí)，是全面推進(jìn)改革的主要舉措。采取一線工作法，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制、責(zé)任追究制、定期匯報(bào)制、限時(shí)辦結(jié)制和重點(diǎn)工作督辦制，明確了人事、衛(wèi)生、編制等部門以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職責(zé)，要求各部門、各單位按照職能分工，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，形成強(qiáng)大合力�？h委、政府督查室定期對(duì)衛(wèi)生改革工作進(jìn)行督查，對(duì)工作措施不利，延誤工作進(jìn)度的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。各部門、各衛(wèi)生院通力協(xié)作，密切配合，充分發(fā)揚(yáng)“細(xì)、實(shí)、快、嚴(yán)”的工作作風(fēng)，放棄正常休假，加班加點(diǎn)，狠抓落實(shí)。
�。ㄋ模┏浞职l(fā)動(dòng)群眾，調(diào)動(dòng)職工積極參與，是推進(jìn)改革的重要途徑。在制定時(shí)，廣泛地聽取廣大職工的意見，使職工對(duì)改革的要求和內(nèi)容有深刻的了解和掌握，做到了政策公開、方案公開，自覺接受群眾的監(jiān)督。由于改革方案的制定經(jīng)過了廣泛的討論，在執(zhí)行改革方案時(shí)，得到了職工的熱情支持和積極參與。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案4
一、綜合改革框架基本建立
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，縣委、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點(diǎn)目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作。縣發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長(zhǎng)期目標(biāo)任務(wù)。為落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實(shí)踐邊探索，從人事制度、績(jī)效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方面入手，先后出臺(tái)了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見（試行）》、《縣建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個(gè)配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實(shí)施。
二、醫(yī)改任務(wù)全面完成
1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。20xx年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達(dá)97.89%，同比增長(zhǎng)2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財(cái)政補(bǔ)助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。20xx年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)60.1%，基本藥物報(bào)銷比例最高達(dá)90%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報(bào)帳率在94.3%以上，新增定點(diǎn)零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報(bào)銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，開展了流動(dòng)人員醫(yī)�？缰贫取⒖绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實(shí)施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時(shí)效和資金使用效率。20xx年共為城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)�；鸨O(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)�；痤A(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)了保險(xiǎn)基金監(jiān)管，制訂了定點(diǎn)零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)�；鸬陌踩�
2、穩(wěn)步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。
20xx年12月，我縣率先在全市啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)，20xx年2月中心衛(wèi)生院全面實(shí)施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實(shí)施零差率銷售，落實(shí)多渠道補(bǔ)償政策，目前進(jìn)展順利。一是強(qiáng)化基藥采購(gòu)和使用的管理�；舅幬锶繉�(shí)行省級(jí)網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，同時(shí)嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)生基本藥物知識(shí)的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對(duì)全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對(duì)基本藥物的購(gòu)、銷、存實(shí)現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗(yàn)率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告評(píng)價(jià)體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，20xx年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)�？h財(cái)政撥出了30萬專款，自籌80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對(duì)基本藥物的采購(gòu)、使用及醫(yī)保核報(bào)結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，費(fèi)用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計(jì)算，報(bào)表也全部分類統(tǒng)計(jì)，為基本藥物提高報(bào)銷比例和核撥零差價(jià)補(bǔ)助資金提供真實(shí)準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測(cè)提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財(cái)政補(bǔ)償力度。年初縣財(cái)政預(yù)算了200萬元補(bǔ)助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時(shí)全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財(cái)政共撥付基本藥物零差價(jià)銷售補(bǔ)助資金358萬元，績(jī)效工資補(bǔ)助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報(bào)銷比例比非基本藥物提高15%，同時(shí)實(shí)行出院及時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。
3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一是加快重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程�？h醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目已開工建設(shè)，預(yù)計(jì)20xx年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、設(shè)崗、競(jìng)聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競(jìng)聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個(gè)，其中高、中、初級(jí)分別占5%、35%、60%。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。20xx年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識(shí)培訓(xùn)452人。繼續(xù)實(shí)施了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院和縣城二級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項(xiàng)目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績(jī)效考核和績(jī)效工資制，縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)務(wù)人員兩級(jí)績(jī)效考核體系全面建立并日臻完善。20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資同比增長(zhǎng)15%，并且拉開了分配差距，有效調(diào)動(dòng)了積極性，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)確�！薄Ｎ迨侨娼⒘嘶鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制�？h財(cái)政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績(jī)效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來源的`補(bǔ)償機(jī)制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，20xx年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。
4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》，對(duì)建立健康檔案和重點(diǎn)人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級(jí)職責(zé)、資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績(jī)效考核辦法以及項(xiàng)目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識(shí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項(xiàng)目實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化項(xiàng)目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)督導(dǎo)機(jī)制，制訂了《掛點(diǎn)督導(dǎo)實(shí)施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對(duì)掛點(diǎn)人員實(shí)行目標(biāo)任務(wù)績(jī)效考核。四是嚴(yán)格考核，及時(shí)撥付工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財(cái)政聯(lián)合對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項(xiàng)考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)848.9萬元，為項(xiàng)目順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項(xiàng)任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)
1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人。20xx年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費(fèi)用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)�；鹬Ц�2189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占到62%。
2、群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著降低。
基本藥物制度實(shí)施后，改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，群眾醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，與實(shí)施前比較，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費(fèi)用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費(fèi)用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長(zhǎng)29.7%，住院人次數(shù)同比增長(zhǎng)16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。
近年來，我縣爭(zhēng)取國(guó)債項(xiàng)目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競(jìng)聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價(jià)廉、安全有效。
4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。
隨著基本藥物制度等綜合改革實(shí)施，政府加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。20xx年，我縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診療和管理，涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計(jì)為1857例白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)，免費(fèi)救治白血病4例；累計(jì)為8-15歲兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為20xx名農(nóng)村婦女實(shí)施了免費(fèi)乳腺癌篩查；對(duì)5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。
四、妥善解決醫(yī)改困難
1、政府多渠道補(bǔ)償力度需進(jìn)一步加大。
國(guó)家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，藥品零差價(jià)帶來的損失，目前的財(cái)政補(bǔ)助力度難以完全彌補(bǔ)，同時(shí)各項(xiàng)非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對(duì)減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個(gè)沉重的包袱，需加大多渠道補(bǔ)償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。
2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機(jī)構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實(shí)際情況由縣級(jí)編辦核編，并動(dòng)態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。
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