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市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查報(bào)告
社會(huì)情況的調(diào)查報(bào)告類調(diào)查報(bào)告雖不直接反映政治、經(jīng)濟(jì)等重大問題，但百姓生活也是跟政治、經(jīng)濟(jì)密切相關(guān)的。下面YJBYS小編為你送上市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查報(bào)告。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民群眾的健康“守門人”，承擔(dān)基本醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷提高。如何鞏固農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，切實(shí)保障廣大農(nóng)村群眾健康需求，亟待思考和解決。為了解全市農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)情況，以更好地為黨委政府研究制訂相關(guān)政策提供可靠的依據(jù)，XX市地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)調(diào)查隊(duì)在全市各縣(市、區(qū))中開展了一次問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼乏人”的狀況令人堪憂�，F(xiàn)將本次調(diào)查的情況分析報(bào)告如下：
一、調(diào)查方案
1、調(diào)查范圍
本次問卷調(diào)查在每個(gè)縣(市、區(qū))抽選30%不同經(jīng)濟(jì)層次的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))選取1個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查。
2、調(diào)查對(duì)象及調(diào)查方式
本次調(diào)查對(duì)象為村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
選派的縣(市、區(qū))調(diào)查人員到被調(diào)查村，親自與村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生面對(duì)面座談的方式進(jìn)行。并向被調(diào)查者做好有關(guān)問題的解釋工作。
3、調(diào)查內(nèi)容
本次調(diào)查采取問卷式調(diào)查，問卷問題包括六個(gè)方面的內(nèi)容：調(diào)查村的基本情況、調(diào)查醫(yī)生從醫(yī)情況、調(diào)查醫(yī)生培訓(xùn)情況、本村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)情況、受訪者的主要意見和建議等。
二、調(diào)查結(jié)果
本次調(diào)查共訪問了24個(gè)行政村，收回24份有效問卷，受訪鄉(xiāng)村的醫(yī)生隊(duì)伍總體情況如下：
1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系健全，個(gè)體診所逐步增加
調(diào)查的24個(gè)行政村2014年共有村衛(wèi)生室及診所40個(gè)，其中村衛(wèi)生室22個(gè)，個(gè)體診所18個(gè)，即每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。40個(gè)診所共有醫(yī)生98人，平均每個(gè)診所超過2人。調(diào)查的24個(gè)行政村共有人口41771人，平均每千人擁有醫(yī)生2.3人，比全省調(diào)查的平均水平每千人擁有醫(yī)生1.5人高出0.8人，也高于國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》中“每千人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生”的要求。
鄉(xiāng)村診所是為廣大農(nóng)村居民提供衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)體診所在農(nóng)村服務(wù)體系中的地位和作用越來越重要，呈逐步增多的趨勢(shì)，本次調(diào)查中個(gè)體診所比2012年增加了3個(gè)。目前個(gè)體診所在數(shù)量上基本與村集體衛(wèi)生室平分秋色。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡偏大
從受調(diào)查者的年齡分布情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中老年者居多。調(diào)查結(jié)果顯示，40個(gè)診所中的98位醫(yī)生中，30歲以下的占3.1%，31-40歲占26.5%，41-50年齡區(qū)間的人最多，占48%，50歲以上的有22.4%，其中有4.1%的醫(yī)生年齡在61歲以上。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)生以男性為主
從鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別結(jié)構(gòu)來看，在鄉(xiāng)村從事醫(yī)療活動(dòng)的人員男性遠(yuǎn)多于女性。受訪的98名醫(yī)生中，其中男性61人，占62.2%，女性37人，女性占37.8%。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)生基本都執(zhí)有資格證書，學(xué)歷水平逐步提高
接受調(diào)查的24鄉(xiāng)村醫(yī)生中，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的占6.1%，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證的人數(shù)占22.5%，其余的大部分醫(yī)生持有的是鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，這類人占70.4%。只有極少數(shù)人沒有相關(guān)的資格證，占1%。
令人欣喜的是，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平呈逐步提高的趨勢(shì)。調(diào)查的2014年98位醫(yī)生中有86位擁有中專以上學(xué)歷，占調(diào)查人數(shù)的87.8%，其中大專以上的比重占15.3%，比2012年的比重9.9%提高了5.4個(gè)百分點(diǎn)。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍能夠受到培訓(xùn)
調(diào)查顯示，2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生人均接受縣級(jí)培訓(xùn)5.4次，人均接受培訓(xùn)天數(shù)6.1天。62.5%的受訪者表示，上級(jí)舉辦的培訓(xùn)對(duì)他們促進(jìn)作用很大，37.5%的受訪者表示作用一般。
三、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在的問題
通過對(duì)調(diào)查問卷的匯總和分析，發(fā)現(xiàn)目前全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在以下幾方面的問題：
1、年齡結(jié)構(gòu)老化，后備力量匱乏
從受調(diào)查者的年齡分布情況來看，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中老年者居多。本次問卷調(diào)查的98位醫(yī)生中，年齡在40歲以下的占29.6%,其中30歲以下的僅占3.1%，年齡在31-40歲之間的占26.5%，超過70%的醫(yī)生年齡都是在41歲以上，其中41-50歲年齡區(qū)間的人數(shù)最多，占48%，50歲以上的占22.4%，其中有4.1%的醫(yī)生年齡超過61歲。
雖然年齡偏大，不過目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍還是相對(duì)穩(wěn)定的，一是長(zhǎng)期從醫(yī)，他們已經(jīng)融入這個(gè)行業(yè)并依靠其生存養(yǎng)家。二是年齡越來越大，他們從思想上不愿意改變目前生存狀態(tài)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的子女不愿繼續(xù)從醫(yī)。目前的中老年醫(yī)生隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)逐步退出醫(yī)療行業(yè)，這種退出局面在未來十余年間在廣大農(nóng)村會(huì)全面出現(xiàn)，那么屆時(shí)有誰來繼續(xù)擔(dān)起鄉(xiāng)醫(yī)的責(zé)任?廣大農(nóng)民的衛(wèi)生醫(yī)療需求怎么辦?按照鄉(xiāng)醫(yī)傳統(tǒng)，大部分會(huì)子承父業(yè)，此次調(diào)查我們專門設(shè)置了子女繼承祖業(yè)的問題，結(jié)果表明，鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)此態(tài)度非常消極，受訪的鄉(xiāng)醫(yī)中，超過70%的人明確表示不希望下一代從事鄉(xiāng)醫(yī)，不但鄉(xiāng)醫(yī)本身不希望子女繼承自己的事業(yè)，在問及“您下一代自己是否愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作”時(shí)，有75%的人表示，他們的子女本人也不愿意繼續(xù)從事鄉(xiāng)醫(yī)工作。
外來人員補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍比較困難。大部分大中專畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村就業(yè)。面對(duì)經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的廣大農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍的補(bǔ)充問題嚴(yán)峻，穩(wěn)定現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和及時(shí)補(bǔ)給村級(jí)衛(wèi)生人力資源是需要政府高度關(guān)注的問題。
人才引進(jìn)機(jī)制不暢，少數(shù)愿當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生、也具備資質(zhì)的人，不一定能被村委會(huì)聘用，一般鄉(xiāng)村醫(yī)生多是本村人，非本地人很難在異鄉(xiāng)被村民接受，這也給一些愿意做鄉(xiāng)醫(yī)的大中專畢業(yè)生形成了無法逾越的障礙。
因此，也許在不久的將來，鄉(xiāng)村醫(yī)生就會(huì)面臨令人擔(dān)憂的青黃不接，后繼無人的局面。
2、學(xué)歷層次偏低，技術(shù)水平待提高
鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然不能稱為專業(yè)意義上的全科醫(yī)生，但他們提供的服務(wù)卻是“全科醫(yī)療”模式。由于服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別，服務(wù)內(nèi)容不分科別，是內(nèi)外婦幼各科整合的綜合服務(wù)，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生具備能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)的基本素質(zhì)和技能。相對(duì)農(nóng)村居民的這些衛(wèi)生醫(yī)療需求，目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷程度偏低，技術(shù)水平偏低。此次調(diào)查的98位醫(yī)生中，學(xué)歷以中專為主，占72.5%，大專以上人數(shù)比重雖然有提高趨勢(shì)，但目前也只占15.3%，高中及以下文化程度的占12.2%，其中還有8.2%是初中以下文化程度。
由于文化程度偏低，自學(xué)能力相應(yīng)較差，接受新的理論知識(shí)、技術(shù)的能力不足，難以滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)收入水平及社會(huì)保障不滿意
調(diào)查中在問及鄉(xiāng)村醫(yī)生不希望下一代從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要原因有哪些時(shí)，選擇比重最高的選項(xiàng)是“收入低”，占66.7%，選擇“退休后待遇低”的占45.8%，“工作強(qiáng)度大，辛苦”占37.5%。
大部分鄉(xiāng)醫(yī)認(rèn)為自己的收入低，有79.2%的受訪者表示對(duì)自己的收入水平不滿意，只有20.8%人表示滿意。
大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生判斷收入低下是相對(duì)性低下，他們認(rèn)為，和同類工作性質(zhì)的鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比，收入相對(duì)較低，與村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部相比就更低了。甚至有的醫(yī)生表示“人醫(yī)”不如“獸醫(yī)”，尤其在偏遠(yuǎn)山區(qū)、人口數(shù)較少的村，因就診病人少，該地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入是絕對(duì)低下的。
另一方面，社會(huì)福利保障也是鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)積極性不高的因素之一�，F(xiàn)有的制度體系下，各種社會(huì)福利保障待遇無法惠及該群體，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療和養(yǎng)老保障機(jī)制缺失，其性質(zhì)定位處于半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。當(dāng)他們從這個(gè)崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，又無力從事其他勞動(dòng)，基本生活難以維持的困境。
在問及“您下一代不愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作”的主要原因時(shí)，選擇比重最高的仍然是“收入低”，達(dá)到75%， “退休后待遇低”(54.2%)，另外還有20.8%的人選擇了“個(gè)人發(fā)展空間小”，8.3%的人因?yàn)?ldquo;農(nóng)村環(huán)境差”。
4、勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作條件差，藥品限制多
近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了承擔(dān)診療工作外，還要承擔(dān)本村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，任務(wù)越來越重。很多村醫(yī)反映，目前他們很大部分精力投入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，比如建立村民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、老年人保健等。這些日常工作，不但工作量大，由于農(nóng)村外出人口多，配合意識(shí)差，工作難度也很大。
基礎(chǔ)設(shè)施不完備也是鄉(xiāng)村醫(yī)生苦惱的一件事，在目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理政策下，大部分村衛(wèi)生室都按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但此次調(diào)查的24個(gè)行政村中，仍有7個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)反映沒有按規(guī)定建設(shè)，占調(diào)查總數(shù)的29.2%。調(diào)查中，有50%以上的鄉(xiāng)村反映“醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋”，“ 配備的基本醫(yī)療設(shè)備少”、“缺少發(fā)展資金”等問題影響并制約他們?yōu)槿罕娞峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。
另外藥品目錄范圍太小，也影響鄉(xiāng)醫(yī)診治病人。調(diào)查顯示有75%的醫(yī)生認(rèn)為列入基本藥物目錄的藥品不能滿足當(dāng)?shù)卮迕窨床∮盟幍男枰�。隨著生活條件的改善，農(nóng)村高血壓、糖尿病等老年病、慢性病高發(fā)，而一些基本藥物卻沒有納入藥品目錄范圍，農(nóng)村群眾用藥需求不能得到有效滿足。因此農(nóng)村基藥目錄亟待調(diào)整擴(kuò)容。對(duì)基本藥物目錄藥品價(jià)格方面的問題，有54.2%的受訪者認(rèn)為“總體上與當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)價(jià)格相比偏高”。
另外，目前農(nóng)村地區(qū)實(shí)施基本藥物制度后，藥品價(jià)格水分被擠出，但一些低價(jià)中標(biāo)的藥品生產(chǎn)廠家、配送廠家經(jīng)常因“利潤(rùn)低”因素拖延生產(chǎn)和配送，導(dǎo)致基本藥品供不應(yīng)求。
總之以上這些因素都制約并影響鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)的積極性和工作效率。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，群眾法律觀念、權(quán)利意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛有著日益增多、索賠頻率及索賠金額不斷提高的趨勢(shì)。作為三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生在面臨著工作量大、收入相對(duì)較低問題的同時(shí)，還承受著難以避免的醫(yī)療事故帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。目前發(fā)展比較成熟的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，承保的基本上是公立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少數(shù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村級(jí)衛(wèi)生室?guī)缀跏强瞻住?/p>
國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)曾經(jīng)邀請(qǐng)?jiān)诒本﹨⒓友胍暬顒?dòng)的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“特別關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生”到中南海座談。李克強(qiáng)問鄉(xiāng)村醫(yī)生們，你們遇到的最大困難是什么?大家異口同聲回答：是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
我們這次調(diào)查中這個(gè)問題也比較明顯，受訪者中，62.5%的鄉(xiāng)醫(yī)及其子女不愿意繼續(xù)從事鄉(xiāng)醫(yī)的原因是“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大”，在各類選項(xiàng)中僅次于“收入低”排在第二位。因?yàn)橐坏┌l(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，鄉(xiāng)醫(yī)的經(jīng)濟(jì)和精神均要承受極大的壓力，患者家屬往往獅子大開口，一些醫(yī)療糾紛甚至演化成對(duì)醫(yī)生人身傷害的極端事件。醫(yī)療事故的不可預(yù)見性，事故高額賠償?shù)淖該?dān)性，甚至導(dǎo)致一些鄉(xiāng)醫(yī)“不敢看病”。有的年輕的醫(yī)科畢業(yè)學(xué)生也是因此不敢做鄉(xiāng)村醫(yī)生，因?yàn)?ldquo;鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)壓力越來越大”。
四、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議
1、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量?jī)?chǔ)備
一是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，從本地選配人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充到村衛(wèi)生室。
二是建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生和一些醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院工作，如在定級(jí)、晉升、提拔重用等方面給予優(yōu)惠，形成醫(yī)務(wù)人員在基層工作既光榮又實(shí)惠的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，每年從市、縣各大醫(yī)院抽調(diào)一批有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作半年或一年，既可以在當(dāng)?shù)嘏R床培訓(xùn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，又可以幫助解決農(nóng)村一些疑難雜病，不但減少農(nóng)民進(jìn)城看病的人數(shù)，還可以減輕城市醫(yī)院壓力，從而解決農(nóng)民看病難問題，并為農(nóng)民看病減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三是建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。
四是針對(duì)錯(cuò)過了首次注冊(cè)或原已注冊(cè)后因各種原因離開村衛(wèi)生室未再注冊(cè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，愿意到村衛(wèi)生室工作的建議市衛(wèi)生局再進(jìn)行一次鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)辦執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)。對(duì)一些取得衛(wèi)生職業(yè)院校等醫(yī)學(xué)學(xué)歷并愿意到村衛(wèi)生室工作的人員，但又因條件限制不能參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的，建議市主管部門考慮放寬條件。
五是制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫(yī)生到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作。
六是建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度，落實(shí)好城鎮(zhèn)支援農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)措施，鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，當(dāng)好技術(shù)帶頭人。
2、健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平
一位好的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是一方群眾生命健康的保護(hù)神和靠山，“鄉(xiāng)醫(yī)安則農(nóng)村安”。因此，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)不斷提高他們的技術(shù)尤為重要。
建議健全衛(wèi)生人才培訓(xùn)機(jī)制。推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，推行基層全科醫(yī)生特崗制度。采取衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用的做法，積極推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加大對(duì)長(zhǎng)期服務(wù)基層的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。
主管部門結(jié)合實(shí)際，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，有計(jì)劃地安排鄉(xiāng)、村現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn);衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方案時(shí)，培訓(xùn)的內(nèi)容要有針對(duì)性、實(shí)用性，培訓(xùn)的方法要多樣性、靈活性，使鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)得進(jìn)，用得上。
鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每年接受一次培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高他們專業(yè)素質(zhì)水平和法律法規(guī)意識(shí)。建立鄉(xiāng)、村醫(yī)師技術(shù)考試制度，激勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情，提高技術(shù)水平和服務(wù)能力。
3、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障制度，解決他們的后顧之憂
一是通過保險(xiǎn)的方式解決。政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。比如按一定比例，政府掏一部分錢，鄉(xiāng)醫(yī)掏一部分錢，這樣鄉(xiāng)醫(yī)退休后可以領(lǐng)取一定的退休金，以此增強(qiáng)行業(yè)吸引力。
二是鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。可按照企業(yè)的模式，由個(gè)人承擔(dān)一定參保金額，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，用于鄉(xiāng)醫(yī)參保不足的補(bǔ)充。形成類似城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度，提高參保的可行性和穩(wěn)定性。但這種職員式管理需要進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格及準(zhǔn)入制度，與鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制度同時(shí)進(jìn)行。
三是實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，政府制定政策，將年度個(gè)人綜合考核及取得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，享受事業(yè)單位人員待遇。同時(shí)，明確其在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)的年限，并根據(jù)服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量、群眾滿意度給予考核，按考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。對(duì)已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社保，給予退休保障金。
4、改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
一是在醫(yī)療設(shè)備更新方面，積極爭(zhēng)取資金，想方設(shè)法搞好醫(yī)療設(shè)備更新，為村衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療器材，并形成長(zhǎng)效的投入機(jī)制，可以采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，滿足農(nóng)民群眾不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求。
有條件的地方可以考慮提高農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的信息化建設(shè)，將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。
二是對(duì)一些村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站運(yùn)行困難的狀況，建議通過政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，給予標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一次性資助，給每年完成公共衛(wèi)生工作的村醫(yī)生相應(yīng)的補(bǔ)助，從而強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底功能。
三是加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能轉(zhuǎn)型，真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，不斷提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，形成鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
5、根據(jù)需要對(duì)藥品目錄修訂和完善
目錄的藥品范圍會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、診療效果，以及參合農(nóng)民的受益和衛(wèi)生資源的合理使用產(chǎn)生影響。對(duì)此建議：
一是調(diào)整基本藥物藥品目錄。增加鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農(nóng)合藥物報(bào)銷目錄、城鎮(zhèn)職工報(bào)銷目錄，統(tǒng)籌兼顧，合并為一個(gè)用藥總目錄，方便基層醫(yī)生用藥。
二是根據(jù)農(nóng)村疾病譜的變化，重新修訂基本藥物目錄種類。增加心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病用藥品種類。
三是進(jìn)一步完善基本藥物制度，依據(jù)市場(chǎng)變化讓基本藥物招標(biāo)價(jià)適當(dāng)浮動(dòng)，合理確定藥企利潤(rùn)空間。基本藥物招標(biāo)評(píng)標(biāo)應(yīng)加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價(jià)中標(biāo)，而是通過對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)、市場(chǎng)信譽(yù)記錄等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)議，選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物。
四是在醫(yī)藥配送方面，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的監(jiān)督。藥企招標(biāo)不但考慮質(zhì)、價(jià)，還要考慮是否有足夠的生產(chǎn)能力，并加強(qiáng)配送監(jiān)管，備案登記不良行為，實(shí)行懲處和退出機(jī)制。確保藥品價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)。
6、建立鄉(xiāng)村醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度
村衛(wèi)生室作為農(nóng)村衛(wèi)生的網(wǎng)底防范醫(yī)療糾紛的能力薄弱。出現(xiàn)醫(yī)療事故，一般都是鄉(xiāng)醫(yī)自負(fù)，可能三五年的收入都得賠進(jìn)去。對(duì)此建議：
一是為鄉(xiāng)村醫(yī)生投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，構(gòu)建完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛的有效機(jī)制，能在醫(yī)療事故發(fā)生后有效減少對(duì)患者的傷害，以及引發(fā)的社會(huì)矛盾與摩擦，同時(shí)還能化解農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)。這將對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療資源向基層傾斜，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。
二是各地村衛(wèi)生室可以按照自愿原則參保，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員數(shù)核定投保費(fèi)用。對(duì)市級(jí)扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)的村衛(wèi)生室予以費(fèi)率優(yōu)惠，每年續(xù)保費(fèi)用根據(jù)前一年的賠付情況進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療糾紛經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決后，按照醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議條款，理賠處理中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)賠付。
【市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查報(bào)告】相關(guān)文章：
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