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大專護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)體驗(yàn)探討論文
摘要：[目的]了解大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，為高職高專《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)2014級(jí)護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉。[結(jié)果]影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級(jí)人數(shù)、課堂時(shí)間、學(xué)習(xí)氛圍;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng);實(shí)踐教學(xué)狀況。[結(jié)論]面對(duì)大規(guī)模在線開放課程(MOOC)的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢(shì)在必行，護(hù)理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素;利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn);加強(qiáng)師生互動(dòng)，豐富護(hù)生情感體驗(yàn);以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué);學(xué)習(xí)體驗(yàn);教學(xué)改革
體驗(yàn)在現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典中的定義是指在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗(yàn)或者說(shuō)用戶體驗(yàn)也被視為以人為本的創(chuàng)新2.0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗(yàn)”(體驗(yàn)、試驗(yàn)、檢驗(yàn))之首。體驗(yàn)使人超越認(rèn)識(shí)和理性的范疇，擴(kuò)展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)親身參與，是生命對(duì)直接經(jīng)驗(yàn)的直接感受和經(jīng)歷。陳梅[1]指出，以往過(guò)分強(qiáng)調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過(guò)程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個(gè)體情感體驗(yàn)、領(lǐng)悟、想象等心理過(guò)程。強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)+”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認(rèn)為是下一個(gè)很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統(tǒng)課堂對(duì)學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會(huì)，在服務(wù)消費(fèi)過(guò)程中消費(fèi)者良好的體驗(yàn)至關(guān)重要。教師為學(xué)生營(yíng)造的學(xué)習(xí)體驗(yàn)過(guò)程是一種知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程，即知識(shí)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以提升課程對(duì)學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)大專護(hù)生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的真實(shí)感受進(jìn)行面對(duì)面深度訪談，對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析和提煉，探索影響護(hù)生“學(xué)習(xí)體驗(yàn)”的因素，以期為護(hù)理教師在面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時(shí)增強(qiáng)教學(xué)對(duì)學(xué)生的吸引力提供一個(gè)可供借鑒的視角，推動(dòng)以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程改革，可為高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1訪談對(duì)象
訪談對(duì)象為2014級(jí)護(hù)理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長(zhǎng)、副班長(zhǎng)及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護(hù)生均為我校2014級(jí)護(hù)理系統(tǒng)招�？粕�(由國(guó)家統(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制�？�)，目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于2016年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱由我校臨床護(hù)理系從事《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復(fù)討論并擬定。根據(jù)受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個(gè)受訪者訪談時(shí)間為30min～60min。全部訪談均在臨床護(hù)理辦公室進(jìn)行。訪談前先告知受訪者訪談內(nèi)容只用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革，并承諾所有訪談內(nèi)容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進(jìn)行討論。訪談對(duì)象以自愿參加為原則，訪談對(duì)象知情同意進(jìn)行良好，使訪談質(zhì)量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究為指導(dǎo)，采用深度訪談法對(duì)研究對(duì)象收集資料，資料收集和資料分析同步進(jìn)行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)18名受訪護(hù)生進(jìn)行深入訪談，對(duì)愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時(shí)整理訪談?dòng)涗�，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來(lái)，對(duì)受訪者突然出現(xiàn)的內(nèi)心感受，也及時(shí)記錄下來(lái)。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題。
2結(jié)果
2.1主題1：影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級(jí)人數(shù)、課堂時(shí)間、學(xué)習(xí)氛圍等18名護(hù)生均認(rèn)為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數(shù)太多，而多媒體屏幕又設(shè)置在黑板的左側(cè)，教師就經(jīng)常只站在左側(cè)，老師關(guān)注最多的是坐在教室左側(cè)前排的護(hù)生，而坐在教室右側(cè)，尤其又在后排的護(hù)生基本被忽視。護(hù)生2：“我們班上課是愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在教室前排，不愛學(xué)習(xí)的同學(xué)坐在后面玩手機(jī)�！�6名護(hù)生提出，每次課都是2節(jié)課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認(rèn)真聽課，也免不了要開小差。
2.2主題2：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的課堂教學(xué)情況，主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動(dòng)等18名護(hù)生均認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程涉及人體各系統(tǒng)的常見病，內(nèi)容包羅萬(wàn)象，和原來(lái)學(xué)的各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)起來(lái)感覺內(nèi)容復(fù)雜、很難學(xué)。護(hù)生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內(nèi)容很多，翻頁(yè)很快，好像老師只負(fù)責(zé)把內(nèi)容講解完，我們只需負(fù)責(zé)聽，2節(jié)課聽下來(lái)，內(nèi)容很多，但不知道學(xué)了什么�！弊o(hù)生7：“老師用PPT上課，講的內(nèi)容很多，但老師忙著講解和切換頁(yè)面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來(lái)一樣，一邊講解一邊用粉筆板書�！弊o(hù)生17：“雖然現(xiàn)在教學(xué)都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗(yàn)和看電影還是相差太大了，聽課時(shí)間長(zhǎng)了就想打瞌睡。”
2.3主題3：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)狀況18名護(hù)生均對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)很感興趣，但認(rèn)為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開設(shè)太少，又沒有臨床見習(xí)。在基本沒有接觸過(guò)臨床的情況下學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機(jī)會(huì)接觸真實(shí)的病人，接觸臨床。護(hù)生4：“很喜歡上內(nèi)科護(hù)理的實(shí)訓(xùn)課，不會(huì)像上理論課時(shí)那么枯燥。在實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)才有自己是一名護(hù)士的感覺。”有10名護(hù)生提到：很想到病房看一下真實(shí)病人的狀況，很想了解臨床護(hù)士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)情分析
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門臨床護(hù)理核心課程，是其他臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的橋梁課程。高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀：以課堂教學(xué)為主，多數(shù)高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設(shè)相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課，部分學(xué)校會(huì)安排護(hù)生到臨床見習(xí)。目前，各高職高�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置的實(shí)踐課時(shí)比例普遍偏低，一是因?yàn)橄喈?dāng)一部分內(nèi)科護(hù)理操作如胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理、腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理等，在臨床上并非由護(hù)士獨(dú)立完成，而是醫(yī)護(hù)合作完成的，因此開設(shè)此類實(shí)訓(xùn)課不僅難度大，而且護(hù)生也會(huì)認(rèn)為這些操作并非由護(hù)士獨(dú)立完成，思想上也不重視;二是由于教學(xué)醫(yī)院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護(hù)生臨床見習(xí)機(jī)會(huì)較少，有些甚至完全沒有機(jī)會(huì)�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》這門學(xué)科旨在教會(huì)護(hù)生用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象;用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題，從根本上說(shuō)是要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學(xué)習(xí)時(shí)需要理論密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。由于護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程時(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)臨床護(hù)理沒有直觀和感性的認(rèn)識(shí)。所以，教師在課堂通過(guò)講授的方式授課難度很大。護(hù)生則普遍感覺這門課程內(nèi)容包羅萬(wàn)象、復(fù)雜、抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)這門課程的學(xué)習(xí)興趣下降，課堂教學(xué)效果不理想，護(hù)生上課打瞌睡、玩手機(jī)的現(xiàn)象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理教師的教學(xué)任務(wù)繁重，又多采用多媒體大班授課。但實(shí)際情況并不是護(hù)生都喜歡教師使用多媒體課件教學(xué)，這和廖文香[2]的研究結(jié)果一致。雖然，近年來(lái)國(guó)家非常重視高等職業(yè)教育的發(fā)展，加大了投入，各高職院校的教學(xué)條件都有了很大的改善，但自古中國(guó)就有“寒窗苦讀”的說(shuō)法，導(dǎo)致護(hù)理教師潛意識(shí)里都認(rèn)為學(xué)習(xí)必然是很艱苦的事情，從而真正從學(xué)生體驗(yàn)的角度去改善教學(xué)條件和進(jìn)行教學(xué)改革仍然做得不夠。護(hù)理教師的教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)典型的知識(shí)服務(wù)提供過(guò)程，即教師和護(hù)生投入時(shí)間、精力、資金等資源，最終產(chǎn)出學(xué)生內(nèi)化的知識(shí)。面對(duì)MOOC的挑戰(zhàn)，護(hù)理教師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，通過(guò)優(yōu)化和豐富護(hù)生在課堂的體驗(yàn)，增強(qiáng)課堂的吸引力，提升學(xué)習(xí)效果，把護(hù)生留在課堂。因此，以全面優(yōu)化護(hù)生體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革勢(shì)在必行。
3.2改善影響護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的外部因素
小班教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量是大家的普遍共識(shí)。世界著名大學(xué)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估中，都把人數(shù)小于20人的班級(jí)數(shù)量占總班級(jí)數(shù)量的比例，作為教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)[3]�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理核心課程，大班教學(xué)必然會(huì)影響護(hù)生的課堂體驗(yàn)及學(xué)習(xí)效果。鑒于目前高職高專的實(shí)際師生比例偏低的現(xiàn)狀，控制每班人數(shù)≤60人，比較切實(shí)可行。學(xué)校也應(yīng)從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細(xì)節(jié)去優(yōu)化護(hù)生的體驗(yàn)。教學(xué)場(chǎng)地也可不固定在多媒體教室，護(hù)理教師可以把課堂搬到護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的示教室、模擬病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至是醫(yī)院等。創(chuàng)新教室布局，如“細(xì)胞式”教室，6人～8人為一個(gè)“細(xì)胞”進(jìn)行座位布局，可將固定桌椅換成可移動(dòng)桌椅或可旋轉(zhuǎn)桌椅，以方便護(hù)生小組討論式學(xué)習(xí)的開展，也可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。心理學(xué)研究表明，成人高度集中注意力的時(shí)間一般不會(huì)超過(guò)30min。因此，可適當(dāng)縮短每堂課時(shí)間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以優(yōu)化護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)為中心的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革
3.3.1轉(zhuǎn)變教育理念
《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革應(yīng)從轉(zhuǎn)變教育理念開始。從傳統(tǒng)的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護(hù)理教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生體驗(yàn)為中心”，以護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。護(hù)理老師應(yīng)從以“知識(shí)灌輸”為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诮虝?huì)護(hù)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)做事”，以培養(yǎng)具備臨床勝任力的應(yīng)用型人才。因此，只有教育理念轉(zhuǎn)變了，護(hù)生才會(huì)改變?cè)瓉?lái)主要依賴教師的學(xué)習(xí)方式。護(hù)理教師在教學(xué)中才會(huì)真正“以學(xué)生為中心”，改變教學(xué)方法，自覺重視護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對(duì)教學(xué)起指揮棒的作用。因此，可以充分發(fā)揮考試對(duì)教學(xué)的引領(lǐng)作用，通過(guò)改革《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式，來(lái)引導(dǎo)課程改革。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導(dǎo)致任課教師以知識(shí)的灌輸和講解為己任�！秲�(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的考核改革應(yīng)從以考核護(hù)生對(duì)知識(shí)的識(shí)記和理解為主，轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǎ豪碚摽荚�，題型以案例分析為主;臨床護(hù)理實(shí)踐考核，應(yīng)占總成績(jī)的30%左右;護(hù)生參與小組討論、課堂發(fā)言及作業(yè)完成情況等多方面進(jìn)行綜合考評(píng)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學(xué)方式和先進(jìn)教學(xué)手段，豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)
采用多樣化的教學(xué)方式，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演、小組討論學(xué)習(xí)等。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中通過(guò)臨床案例創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)生體驗(yàn)積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對(duì)MOOC沖擊，護(hù)理老師應(yīng)深入研究MOOC的優(yōu)勢(shì)和缺陷，探索基于MOOC的混合教學(xué)模式改革。利用MOOC中使用的先進(jìn)教學(xué)手段，如動(dòng)畫、微視頻等豐富護(hù)生的視聽體驗(yàn)，增加課程對(duì)護(hù)生的吸引力。
3.3.4加強(qiáng)師生互動(dòng)，豐富學(xué)生情感體驗(yàn)
MOOC最顯著的優(yōu)勢(shì)就是在線互動(dòng)開放。但“慕課”只提供、傳遞知識(shí)、信息，真實(shí)的大學(xué)校園氛圍，教師對(duì)護(hù)生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對(duì)面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護(hù)理教師應(yīng)以各種護(hù)生活動(dòng)為載體，豐富護(hù)生的生活體驗(yàn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。護(hù)理教師應(yīng)重視言傳身教，課堂上要注意和護(hù)生的情感交流和互動(dòng)，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進(jìn)師生間、護(hù)生間的交流互動(dòng)，讓護(hù)生感受到無(wú)論課堂內(nèi)外，線上線下，老師和同學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在身邊，能夠隨時(shí)獲得老師的關(guān)注和指導(dǎo)，也有助于護(hù)生之間互相交流和學(xué)習(xí)，從而獲得更好的情感體驗(yàn)。
3.3.5以實(shí)訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護(hù)生的職業(yè)體驗(yàn)
建設(shè)仿真臨床的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所;利用社會(huì)上招募的人員培訓(xùn)為標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)更有臨床真實(shí)感;在實(shí)踐教學(xué)中護(hù)理老師可以有目的地設(shè)置一些正面和負(fù)面體驗(yàn);臨床護(hù)理操練室使用多邊形護(hù)理操作臺(tái)，便于護(hù)生在進(jìn)行操作訓(xùn)練時(shí)討論和互相學(xué)習(xí);加大對(duì)虛擬仿真訓(xùn)練室建設(shè)的投入，通過(guò)虛擬仿真的臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)可以訓(xùn)練護(hù)生的臨床護(hù)理知識(shí)綜合運(yùn)用能力，并培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力、臨床勝任力及團(tuán)隊(duì)合作精神。護(hù)生進(jìn)一步的臨床護(hù)理技能訓(xùn)練也可以依托教學(xué)醫(yī)院來(lái)完成，這也是目前多數(shù)高職院校最為欠缺的。
參考文獻(xiàn)：
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