先天性后鼻孔閉鎖誤診的分析報(bào)告范文

　　1 臨床資料

　　1. 1 病案1 先天性后鼻孔閉鎖誤診為新生兒窒息患兒，男，出生后次日哺乳時(shí)突發(fā)呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，乳汁不能吸入，張口啼哭時(shí)上述癥狀減輕，遂送新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行人工喂奶，上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)，并很快窒息，經(jīng)搶救無效死亡，診斷為新生兒窒息。死亡后尸解報(bào)告:后鼻孔完全性閉鎖(雙側(cè)) 。

　　1. 2 病案2 先天性后鼻孔閉鎖誤診為慢性鼻炎、鼻中隔偏曲患兒，女，12 歲，主訴自幼失嗅，右鼻腔自出生后即不通氣，經(jīng)常水樣或黏性分泌物不能擤出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性鼻炎、鼻中隔偏曲。常用抗生素及麻黃素滴鼻藥物無效。�？茩z查:右側(cè)鼻腔充滿黏性分泌物，清除后見鼻中隔右偏，右鼻腔中甲及下甲瘦小。棉花纖維實(shí)驗(yàn):呼氣時(shí)右側(cè)棉絲完全不動(dòng)，左側(cè)可以吹動(dòng)。用細(xì)導(dǎo)尿管自前鼻腔插入鼻咽部，右側(cè)無法通過，左側(cè)通過順利。X 線右鼻腔造影，造影劑停留于鼻腔，未見流入鼻咽部。追問病史:生后在哺乳時(shí)有呼吸困難，哺乳后即消失。最后診斷:先天性后鼻孔閉鎖(右) 。隨入院在全麻下做后鼻孔成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，三個(gè)月后隨診鼻通氣良好。

　　2 討論

　　先天性后鼻孔閉鎖分單側(cè)閉鎖和雙側(cè)閉鎖兩種。單側(cè)較雙側(cè)多見，約占全部病例60 %。而且單側(cè)后鼻孔閉鎖癥狀較輕，僅有鼻塞，水樣或黏性涕無法擤出，易誤診為鼻炎，多在較大時(shí)仔細(xì)檢查時(shí)確診。雙側(cè)后鼻孔閉鎖臨床癥狀嚴(yán)重，易發(fā)生窒息、死亡，這與新生兒的解剖及生理特點(diǎn)有關(guān)。因?yàn)樾律鷥簳?huì)厭接近軟腭，整個(gè)舌部幾乎緊貼于軟硬腭，因此，僅能用鼻呼吸。

　　先天性雙側(cè)后鼻孔閉鎖的嬰兒當(dāng)吸氣時(shí)，舌和口底軟組織被吸向上后，頂著軟硬腭，因吸力而產(chǎn)生真空，使會(huì)厭和咽部軟組織彼此貼緊，其結(jié)果是徒勞的劇烈的吸氣努力，而出現(xiàn)消耗和疲勞；當(dāng)呼氣時(shí)肺和呼吸肌使氣管和支氣管內(nèi)的壓力增高，繼而口咽和鼻咽壓力隨之增高，軟腭被推向前下，頂著舌部產(chǎn)生口腔和咽部的密封閉塞，故易發(fā)生窒息、死亡。未經(jīng)治療能渡過生后數(shù)周而幸存者很少。若危急發(fā)生時(shí)，能用壓舌板迅速將舌壓下，建立用口呼吸，窒息多能解除。從病例1 可見，誤診發(fā)生在產(chǎn)科和新生兒。主要原因是對(duì)耳鼻喉科疾病缺乏處理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生危急時(shí)未能快速有效的搶救。如果臨床醫(yī)生能警惕此病，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，采取及時(shí)有效的治療，多能化險(xiǎn)為夷。

　　一般新生兒患先天性鼻后孔閉鎖者，尤其是雙側(cè)閉鎖者，由于不能吸乳，營養(yǎng)狀況極差，特別是在哺乳時(shí)發(fā)生呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)該高度懷疑本病，如能進(jìn)一步做棉花纖維實(shí)驗(yàn)，或用細(xì)導(dǎo)尿管自前鼻腔插入不足3. 2 cm 時(shí)感到阻力，大多可以明確診斷。確診后及時(shí)采取有效的治療方案，應(yīng)當(dāng)能夠獲得良好的治療效果。從病案2 可見，其誤診原因主要是�？茩z查不仔細(xì)，缺乏特異性檢查手段，缺乏既往病史資料，以致長期誤診、誤治。

　　如果臨床醫(yī)生對(duì)出生后即有單側(cè)鼻孔無法通氣、該側(cè)鼻涕又無法擤出的患兒提高警惕，檢查后鼻孔鼻咽部時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，必要時(shí)選用特異性檢查手段，多能明確診斷。綜上所述，對(duì)出生后即出現(xiàn)周期性呼吸困難不能吮吸，張口啼哭時(shí)癥狀緩解或在追問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)自幼鼻塞，患側(cè)鼻腔無法通氣，該側(cè)鼻涕又無法擤出者，應(yīng)高度懷疑本病。不能僅做前鼻鏡檢查，須做鼻咽部后鼻孔的特殊檢查。諸如可用細(xì)探子或細(xì)導(dǎo)尿管，自鼻腔插入咽部，觀察其能否通過;用著色劑鼻腔注射，觀察咽部有無染料;對(duì)較大兒或成人可應(yīng)用纖維鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)鏡均能清晰地看清閉鎖區(qū);也可行碘油X線造影檢查等。

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