醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告通用
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，報(bào)告對(duì)我們來(lái)說(shuō)并不陌生，要注意報(bào)告在寫作時(shí)具有一定的格式。那么什么樣的報(bào)告才是有效的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告通用，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告通用1
為深入貫徹落實(shí)自治區(qū)醫(yī)療保障局的決策部署，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，根據(jù)《鄂爾多斯市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)20xx年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔20xx〕30號(hào)）文件要求，我局按照文件要求開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，現(xiàn)將基金治理工作總結(jié)如下：
一、高度重視，精心組織
打擊欺詐騙保是醫(yī)療保障部門的一項(xiàng)重要工作，也是安全規(guī)范用好醫(yī)�；鸬闹匾Ｕ希诸I(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，根據(jù)上級(jí)部門的文件要求，我局成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)召開(kāi)專題部署會(huì)，制定下發(fā)了《準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局20xx年醫(yī)療保障基金治理工作方案》（準(zhǔn)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕17號(hào)），同時(shí)聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)，抽調(diào)我旗四家大型公立醫(yī)院的專業(yè)人員參與此次檢查工作，為有效開(kāi)展此次專項(xiàng)治理工作提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
二、靶向施策，精準(zhǔn)發(fā)力
我旗共有兩類機(jī)構(gòu)434家，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家（三級(jí)公立醫(yī)院2家，二級(jí)公立醫(yī)院2家，一級(jí)及以下公立醫(yī)院136家；一級(jí)及以下民營(yíng)醫(yī)院85家），定點(diǎn)藥店208家（單體藥店87家；連鎖藥店121家），截止11月22日，歷時(shí)154天，共檢查兩類機(jī)構(gòu)434家，圓滿完成了上級(jí)文件要求的檢查全覆蓋，檢查率達(dá)100%。
三、全面啟動(dòng)，分段推進(jìn)
第一階段自查自糾階段
4月15日我局積極籌備召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，要求轄區(qū)內(nèi)所有兩類機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾工作，并列明自查問(wèn)題清單，剖析違規(guī)原因，明確整改措施、整改時(shí)限，認(rèn)真填寫《經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查情況統(tǒng)計(jì)表》、《定點(diǎn)零售藥店自查情況統(tǒng)計(jì)表》，并形成書面報(bào)告于5月31日前上報(bào)準(zhǔn)格爾旗醫(yī)療保障局，我局根據(jù)交回的三種表格對(duì)兩類機(jī)構(gòu)自查中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，羅列問(wèn)題清單，對(duì)我旗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的家數(shù)和情況有了初步的了解，也為下一步開(kāi)展全面檢查奠定一定的基礎(chǔ)。
第二階段集中檢查階段
為了切實(shí)做好本次檢查工作，使本次檢查不走過(guò)場(chǎng)，不流于形式，我們做了較為充分的準(zhǔn)備，包括檢查人員的抽調(diào)、檢查片區(qū)的規(guī)劃、檢查路線的設(shè)定、檢查的切入點(diǎn)、檢查的方式、需要提供的資料等。
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用59天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)225家，檢查面達(dá)100%。在檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，針對(duì)住院報(bào)銷問(wèn)題我們通過(guò)調(diào)取查閱住院病歷、核對(duì)醫(yī)保結(jié)算收費(fèi)明細(xì)票據(jù)、與院內(nèi)科室醫(yī)護(hù)人員交流、走入病房實(shí)地了解治療過(guò)程等，核查是否規(guī)范收費(fèi)、科學(xué)診療，合理使用醫(yī)療保障基金的實(shí)際運(yùn)行情況；同時(shí)，對(duì)涉及醫(yī)保基金使用管理宣傳等其他方面也進(jìn)行了全面檢查。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠很好的履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的約定，建立健全相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)、市、旗有關(guān)政策，積極開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、講解，督促參保人員和醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)醫(yī)保規(guī)定，保障參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)。但是也發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：
1.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面。超過(guò)規(guī)定數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；
2.串換收費(fèi)方面。未嚴(yán)格執(zhí)行診療項(xiàng)目及服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，相互之間串換收費(fèi)；
3.費(fèi)用清單與醫(yī)囑不符。主要是康復(fù)治療項(xiàng)目次數(shù)與醫(yī)囑不一致，收費(fèi)的準(zhǔn)確性很難確認(rèn)；
4.實(shí)際收費(fèi)與檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目次數(shù)不符。
5.病歷不完整，化驗(yàn)、病檢報(bào)告有缺失；醫(yī)囑不規(guī)范，項(xiàng)目混淆。
�。ǘ┒c(diǎn)藥店的檢查
從6月30日開(kāi)始截止11月30日利用86天的時(shí)間，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)208家，檢查面達(dá)100%。對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查時(shí)通過(guò)查看內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)，核對(duì)店內(nèi)藥品數(shù)量、查看購(gòu)藥小票等票據(jù)、查對(duì)參保人員購(gòu)藥費(fèi)用臺(tái)賬、與執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師交流等手段，實(shí)時(shí)了解醫(yī)保刷卡情況及基金使用情況。
通過(guò)檢查，定點(diǎn)藥店能夠履行《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，各定點(diǎn)藥店均在醒目位置張貼打擊欺詐騙保海報(bào)及舉報(bào)電話，藥店從業(yè)人員能遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師能在營(yíng)業(yè)期間在崗，保障參保人員刷卡購(gòu)藥、外配處方的購(gòu)藥服務(wù)工作。但是也存在以下問(wèn)題：
1.未建立單獨(dú)參保刷卡臺(tái)賬。按照醫(yī)保協(xié)議要求，參保人員刷卡購(gòu)藥費(fèi)用要單獨(dú)建賬，分別核實(shí)，建立詳細(xì)的銷售明細(xì)；
2.購(gòu)藥小票保存不完整方面。對(duì)每筆購(gòu)藥電腦小票、銷售小票外配處方等個(gè)人賬戶刷卡資料妥善保存；
3.個(gè)別執(zhí)業(yè)注冊(cè)藥師營(yíng)業(yè)期間不在崗、無(wú)處方銷售處方藥；
4.藥品、保健品進(jìn)銷存不符、擺放生活用品；
5.串換藥品。
�。ㄈ┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查
從11月23日開(kāi)始截止12月1日歷時(shí)9天，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查，通過(guò)了解醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本情況、內(nèi)控制度、內(nèi)審監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)管理等制度的`推進(jìn)情況，查閱職工醫(yī)療保險(xiǎn)收入、支出情況；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收入、支出情況；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履約的監(jiān)督檢查情況；中心待遇支付情況；醫(yī)療救助收支情況等相關(guān)臺(tái)賬，結(jié)合醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查情況對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了認(rèn)真檢查。通過(guò)檢查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在以下問(wèn)題：
1.中心待遇支付情況。經(jīng)抽查大病醫(yī)療支付名單，結(jié)合中心端數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有兩次住院時(shí)間有重疊情況。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店履約的監(jiān)督檢查較少情況。截止到20xx年11月23日，xx醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心對(duì)xx范圍內(nèi)208家藥店，225家醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院及服務(wù)中心實(shí)施監(jiān)管。
20xx年4-6月檢查6家，10xx11月檢查42家，共計(jì)48家。
20xx年4-11月檢查75家。
（四）對(duì)兩類機(jī)構(gòu)的處罰情況
我局對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，可以立即整改的，責(zé)令各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立行立改，對(duì)不能立即整改的問(wèn)題，要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7日內(nèi)整改完畢，并將整改報(bào)告上報(bào)醫(yī)療保障局；對(duì)違反《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（診所）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的規(guī)定18家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)，對(duì)32家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定拒付醫(yī)�；鸸灿�(jì)52.64萬(wàn)元，限期整改37家，通報(bào)批評(píng)1家。
四、下一步工作計(jì)劃及工作建議
�。ㄒ唬┫乱徊焦ぷ饔�(jì)劃
一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。在全旗范圍內(nèi)通過(guò)普法教育，充分激發(fā)參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參與打擊欺詐騙保的自覺(jué)性和主動(dòng)性，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，在全旗范圍內(nèi)形成“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。要把專項(xiàng)治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全。
二是加大自身學(xué)習(xí)和基層業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。在提高自身業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，打造一支強(qiáng)有力的基層醫(yī)保監(jiān)督檢查隊(duì)伍，適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)保工作需要。
三是對(duì)存在問(wèn)題醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)治理工作“回頭看”，對(duì)問(wèn)題突出、不重視不整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)繼續(xù)抽調(diào)專業(yè)工作人員查實(shí)根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，通過(guò)約談、暫停服務(wù)協(xié)議、扣減違規(guī)基金等方式予以嚴(yán)厲打擊，做到及時(shí)預(yù)警、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，讓違法違規(guī)行為扼殺于搖籃中，從而不斷規(guī)范醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)，有效監(jiān)管騙取、套取醫(yī)�；鹦袨椤�
�。ǘ┕ぷ鹘ㄗh
通過(guò)檢查，我們發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店的內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和進(jìn)銷存系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，沒(méi)有對(duì)接，導(dǎo)致在檢查過(guò)程中藥品的總數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不利于快速高效開(kāi)展工作，建議將兩個(gè)系統(tǒng)的總數(shù)據(jù)有機(jī)對(duì)接，為下一步工作開(kāi)展提供有力保障。
定點(diǎn)藥店中存在內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)丟失錄入藥品目錄情況，導(dǎo)致在藥品結(jié)算中因?yàn)閰⒈Ｈ吮容^著急，系統(tǒng)中錄入目錄丟失，再次錄入比較復(fù)雜，個(gè)別藥店通過(guò)串換藥品結(jié)算，建議加大對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的維護(hù)，減少此類問(wèn)題的發(fā)生。
醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告通用2
一年以來(lái)，在區(qū)委區(qū)政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)支持下，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照“�；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。
一、強(qiáng)化宣傳，積極營(yíng)造維護(hù)醫(yī)�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時(shí)研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例〉暨醫(yī)保宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》并以文件下發(fā)。同時(shí)迅速翻印國(guó)家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)和國(guó)家醫(yī)保局制作的宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深化理解《條例》及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培訓(xùn)班，組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會(huì)同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對(duì)本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織對(duì)單位全體職工進(jìn)行培訓(xùn)。與此同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，及時(shí)跟進(jìn)，開(kāi)展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，迅速掀起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。
2.突出重點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放宣傳折頁(yè)、便民手冊(cè)等宣傳材料，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)宣傳咨詢活動(dòng)。二是推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)醫(yī)院”活動(dòng)。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機(jī)關(guān)工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開(kāi)展醫(yī)保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進(jìn)采取多種形式開(kāi)展醫(yī)保政策“進(jìn)村入戶”活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4月份以來(lái)，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬(wàn)份，開(kāi)展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)12場(chǎng)。
3.廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。一是及時(shí)召開(kāi)宣傳《條例》新聞發(fā)布會(huì)4月12日區(qū)醫(yī)保局召開(kāi)宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》新聞發(fā)布會(huì)就《條例》出臺(tái)背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)、強(qiáng)化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對(duì)騙保等違法行為的懲處等五個(gè)方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線電視臺(tái)持續(xù)一個(gè)月滾動(dòng)播放國(guó)家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動(dòng)漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號(hào)等媒介相繼推送報(bào)道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙保活動(dòng)情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報(bào)電話。在全區(qū)公布舉報(bào)投訴電話：5939448和醫(yī)保咨詢熱線：xxx兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報(bào)渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會(huì)議暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理會(huì)議召開(kāi)后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召開(kāi)專題會(huì)議研究貫徹落實(shí)措施，制定出臺(tái)了《20xx年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開(kāi)全區(qū)醫(yī)保工作會(huì)議暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作推進(jìn)會(huì)。集中傳達(dá)學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作會(huì)議精神和市局《20xx年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)的通知》。重點(diǎn)就全區(qū)20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作及打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)做了全面部署和安排。
2.迅速開(kāi)展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會(huì)同區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個(gè)檢查組對(duì)轄區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點(diǎn)就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局2號(hào)令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交辦，限期整改完成。同時(shí)組織6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會(huì)同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單》《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查清單》項(xiàng)目對(duì)轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點(diǎn)藥房(店)進(jìn)行逐項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請(qǐng)第三方國(guó)元保險(xiǎn)公司專業(yè)人員對(duì)市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開(kāi)區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。通過(guò)三輪檢查，確保了市局分級(jí)網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和101家定點(diǎn)藥房(店)現(xiàn)場(chǎng)核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來(lái)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作的'開(kāi)展，轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問(wèn)題。對(duì)此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實(shí)推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)行動(dòng)回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)專業(yè)人員組成專項(xiàng)檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)行動(dòng)回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營(yíng)醫(yī)院，6家村室)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報(bào)銷資料資料不全，少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)行為不規(guī)范等問(wèn)題。對(duì)此，核查小組立即約談了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)行為的通知》要求轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即開(kāi)展自查自糾并將自查自糾整改情況上報(bào)區(qū)醫(yī)保局。
4.全面完成區(qū)委巡察反饋問(wèn)題整改。高度重視巡察反饋問(wèn)題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時(shí)組織協(xié)調(diào)專業(yè)力量對(duì)區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛(ài)醫(yī)院、安慶濟(jì)和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)�；鸷褪杖∵`約金共計(jì)43.69萬(wàn)元。
一年來(lái)，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)保基金安全做了大量的工作，但是與上級(jí)組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問(wèn)題和不足。一是醫(yī)保基金監(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過(guò)近年來(lái)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況反映，轄區(qū)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法規(guī)意識(shí)明顯比民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)好等。對(duì)此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩@一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作。重點(diǎn)做好如下工作：
一是堅(jiān)持打宣并舉，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點(diǎn)是開(kāi)展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保政策“六進(jìn)”;突出重點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)展線上宣傳，線下宣講活動(dòng)。
二是認(rèn)真落實(shí)市局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管。重點(diǎn)是全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)核查和“雙隨機(jī)一公開(kāi)”工作。
三是積極推進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，形成打擊合力。重點(diǎn)是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時(shí)組織開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動(dòng)形成強(qiáng)力監(jiān)管局面。
醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告通用3
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫(yī)保標(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的'費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于住院病人一覽表中醫(yī)保標(biāo)志不齊全的問(wèn)題
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療工程推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不標(biāo)準(zhǔn)病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處分相應(yīng)個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了門診處方藥物專項(xiàng)檢查方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立工程收費(fèi)等情況。
(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問(wèn)題
醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化效勞意識(shí)，提高效勞水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的奉獻(xiàn)!
【醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告】相關(guān)文章：
醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告（通用22篇）04-14
醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)整改報(bào)告（通用14篇）08-10
醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用追回的整改報(bào)告（通用7篇）01-04
醫(yī)保整改報(bào)告06-01
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告（通用12篇）04-09
醫(yī)院醫(yī)保基金違規(guī)費(fèi)用整改報(bào)告范文（精選13篇）07-06
醫(yī)保檢查整改報(bào)告06-15