醫(yī)保整改報告
在現(xiàn)在社會，報告與我們的生活緊密相連，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。寫起報告來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的醫(yī)保整改報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保整改報告1
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
（二）組織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩腵診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶�(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)保患者就醫(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請市會計(jì)師事務(wù)所的專家來我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對財(cái)會人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時清點(diǎn)庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要、無癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ龋⑵鹜晟频谋O(jiān)督制約機(jī)制
一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院
二0一六年一月二十四日
醫(yī)保整改報告2
根據(jù)縣人社局 3 月 18 日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組 織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從 內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療 工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和 運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護(hù)士長收 費(fèi)負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的 社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在 縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有 關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī) 療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每一個醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險工 作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員， 并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部 門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策 的.理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《根本 醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各 項(xiàng)醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險政策
將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險藥品 適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政策的理解與 實(shí)施，掌握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險政 策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng) 化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi) 用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或者減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相 應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療 保險患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住 院押金，對參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致， 醫(yī)護(hù)人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn) 象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收 治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院 長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者 及時出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、 護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相 關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級 行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或者 漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善 病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)工程的使 用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員 入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的 監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身 醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取銷不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師四 合理的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭， 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口效 勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形 象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報告3
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)�？ㄊ褂脴�(biāo)準(zhǔn)，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但局部顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客標(biāo)準(zhǔn)用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氣氛。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦帢�(biāo)準(zhǔn)情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的根底上，加大對門店違規(guī)員工的處分力度，在嚴(yán)肅思想教育的`根底上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處分。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保整改報告4
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內(nèi)部進(jìn)行了全面檢查，嚴(yán)格按照依法批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，制訂了嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行逐一檢查。在此，認(rèn)真進(jìn)行自查自糾匯報如下：
1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人各1人，質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方的審核。
2本店依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，嚴(yán)格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營，沒有國家嚴(yán)禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進(jìn)貨，不從非法渠道購進(jìn)藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營假劣藥品。
3依據(jù)GSP標(biāo)準(zhǔn)制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計(jì)，每日兩次進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄。
5嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量購進(jìn)驗(yàn)收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護(hù)進(jìn)貨驗(yàn)收中，對藥品的規(guī)格劑型生產(chǎn)廠家批準(zhǔn)文號注冊商標(biāo)
有效期數(shù)量進(jìn)行檢查;藥品的儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標(biāo)準(zhǔn)，及時的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6藥房內(nèi)沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷售與服務(wù)中做到文明熱情周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導(dǎo)消費(fèi)者，對消費(fèi)者說明藥品的'禁忌注重事項(xiàng)等。
8從事藥品經(jīng)營保管養(yǎng)護(hù)人員都已經(jīng)過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，其員工都進(jìn)行了健康體檢取得了健康合格證。
同時，本店在進(jìn)行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認(rèn)真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性，掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識。
2加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改糾正，積極努力工作，將嚴(yán)格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認(rèn)證的要求，堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營宗旨，讓顧客滿足，讓每個人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實(shí)際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導(dǎo)對我們的工作賦予批評和指導(dǎo)。
醫(yī)保整改報告5
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的.處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
貫徹落實(shí)云人社通xx號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況如下：
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險;藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個員工，保證會議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報告6
xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)療保險檢查組組織專家對我院xx的醫(yī)療保險工作進(jìn)行了評估。評估中發(fā)現(xiàn)我院存在一些問題，如參保住院患者因病住院的科室住院名單中有“醫(yī)�！睒�(biāo)志。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)部、財(cái)務(wù)部、信息部等部門召開專題會議，布置整改工作。通過整改，改善了醫(yī)院醫(yī)保工作，保障了患者權(quán)益。現(xiàn)將整改情況匯報如下:
一、存在的問題
�。�1）參保住院患者因病住院所在科室的.“住院清單”中“醫(yī)療保險”標(biāo)志不全的；
（2）按摩、針灸、包扎等中醫(yī)治療項(xiàng)目。沒有治療地點(diǎn)和時間；
�。�3）普通門診、住院和出院時的過度醫(yī)療
（4）小切口大換藥費(fèi)用
�。�5）充電終端未將輸入密碼的鍵盤放在明顯位置。
二、整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人名單”中“醫(yī)療保險”標(biāo)志不全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室對參保住院患者進(jìn)行詳細(xì)登記，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號。使用非指定符號者視為無效。
�。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目，如按摩、針灸、換藥等。，沒有治療地點(diǎn)和時間。
我院加強(qiáng)了各科病歷書寫和處方書寫的規(guī)范要求，開展每月病歷和處方檢查，特別是中醫(yī)科。嚴(yán)格要求推拿、針灸、換藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目應(yīng)在病歷中明確注明治療部位和治療時間。否則將視為不規(guī)范病歷，上報全院并對相應(yīng)個人進(jìn)行處罰。
�。�3）關(guān)于普通門診、住院和出院過度用藥問題。
我院實(shí)施了“門診處方藥品專項(xiàng)檢查”計(jì)劃，針對科室制定門診處方用藥指標(biāo)，定期檢查門診處方，由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范共同評定處方藥品合格率，每月公布藥品超劑量和無適應(yīng)癥用藥情況并進(jìn)行處罰。
�。�4）關(guān)于小切口換藥費(fèi)用。
小傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）和大傷口換藥（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣）。通過我院自查，主要原因是醫(yī)生對傷口大小把握不當(dāng)，將小傷口錯當(dāng)成大傷口，導(dǎo)致收費(fèi)過高。今年1-8月累計(jì)接待人數(shù)超過，收費(fèi)超過人民幣。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、臨床科護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握傷口大小尺度，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立即糾正，確保不存在不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自收自支項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
（5）充電終端沒有將輸入密碼的小鍵盤放在明顯位置的問題。
醫(yī)院門診收費(fèi)處、出入院處收費(fèi)窗口均已安裝鍵盤，并放置在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論是政策管控還是醫(yī)院管理都有了新的進(jìn)步和提升。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)上加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院醫(yī)保工作，為全市醫(yī)保工作的順利開展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保整改報告7
在收看了XXX《焦點(diǎn)訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)�；鹗录螅鳛獒t(yī)務(wù)工作者的我們深刻認(rèn)識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強(qiáng)了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥�(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，認(rèn)真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀(jì)律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的.領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時結(jié)算費(fèi)用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對全院醫(yī)�；颊卟v進(jìn)行檢查研究，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。
4、我院歷久藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保整改報告8
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
在接到通知后，我院迅速成立了一個自查領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，以便按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，并積極采取整改措施。我們明白基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是提高職工健康水平、保障職工基本醫(yī)療的重要措施。我院一直高度重視醫(yī)療保險工作，設(shè)立專門的管理小組，建立完善的管理制度，并多次召開專題會議進(jìn)行研究和部署。此外，我們還定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，確保他們具備相應(yīng)的知識和技能。為了更好地開展醫(yī)保工作，我們制定了年初的計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，通過分析參保患者的醫(yī)療和費(fèi)用情況來不斷改進(jìn)我們的工作。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我們將建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，包括基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，并公布咨詢與投訴電話。我們致力于為參保人員提供咨詢服務(wù)，并積極妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯眼位置，將會公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參�；颊哌M(jìn)行就醫(yī)和購藥；并設(shè)立醫(yī)�；颊邟焯�、結(jié)算等專用窗口，簡化流程，提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我們要嚴(yán)格執(zhí)行身份識別標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，禁止掛名住院和分解住院。對于病人的收治、出入院以及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，我們要嚴(yán)格掌握并貫徹因病施治的原則，確保合理檢查、合理治療和合理用藥，同時杜絕病歷偽造和更改的現(xiàn)象。我們積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，并隨時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。在收費(fèi)方面，我們將嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止自行增加收費(fèi)項(xiàng)目或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以上措施的實(shí)施，旨在保障參保人員的權(quán)益，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，每周組織一次以科室為單位的學(xué)習(xí)會議，內(nèi)容涵蓋了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí)會議，每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步熟悉了醫(yī)保目錄，更加深入地了解醫(yī)保政策，并成為了醫(yī)保政策的積極傳播者、講解者和執(zhí)行者。同時，我們在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門負(fù)責(zé)電話回訪工作的團(tuán)隊(duì)，對門診和住院病人進(jìn)行定期電話回訪，回訪率高達(dá)81.4%�；卦L中，我們重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，并得到了98%的滿意評價，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)和好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
我們應(yīng)該嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保這些規(guī)程能夠得到有效執(zhí)行。同時，我們還要認(rèn)真貫徹首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度以及技術(shù)準(zhǔn)入制度等一系列重要的醫(yī)療管理制度。通過這些制度的有效實(shí)施，我們可以提高工作效率，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
二是在加強(qiáng)核心制度貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ)上，著重于提升和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、評估考核體系和激勵約束機(jī)制，實(shí)施了院級、科室級和團(tuán)隊(duì)級的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)逐級分解，明確責(zé)任人，將檢查和監(jiān)督的關(guān)注點(diǎn)前移，深入到臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療工作中的問題和潛在風(fēng)險。我們規(guī)范了早交接班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限，通過考試和評估，分別授予醫(yī)生一般處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，我們認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考試，并對參與手術(shù)的人員進(jìn)行理論考核和手術(shù)觀摩。
三是要求員工熟悉核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際臨床工作中嚴(yán)格遵守。積極學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識，不斷提升專業(yè)技能水平，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理。同時，也應(yīng)注重人文和禮儀知識的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，加強(qiáng)溝通技巧的訓(xùn)練，從而增強(qiáng)自身的綜合素養(yǎng)。
四是將醫(yī)療文書視作控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的'一個重要環(huán)節(jié)。通過對住院病歷進(jìn)行評分，科室主任初審，并經(jīng)過醫(yī)院質(zhì)控再次審核，從而有效監(jiān)督病歷質(zhì)量和運(yùn)行情況。同時積極推行病歷質(zhì)量檢查和評比活動，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量水平，取得顯著成效。
為了加強(qiáng)醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)患關(guān)系，我們醫(yī)院采取了一系列舉措。首先，我們加強(qiáng)了醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量責(zé)任意識。同時，我們規(guī)范了醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療過程的規(guī)范性和安全性。此外，我們建立了健全的醫(yī)患溝通制度，通過多種方式與患者進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地向他們解釋病情。我們在術(shù)前十分慎重，在術(shù)中精益求精，在術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)督，確保手術(shù)質(zhì)量和安全。同時，我們還不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供便捷的就醫(yī)環(huán)境。以上是我們醫(yī)院為了加強(qiáng)醫(yī)療安全意識，改善醫(yī)患關(guān)系所做的努力。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保醫(yī)療保險政策的全面執(zhí)行，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房為參保病人配備了專用的綠色床頭卡，并在病歷上蓋章以示醫(yī)保專用。醫(yī)生們秉持著治療原則，合理地進(jìn)行檢查和藥物治療。病歷質(zhì)量管理得到了加強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，規(guī)范臨床藥物使用。治療醫(yī)生遵循臨床需求和醫(yī)保政策的規(guī)定，自覺使用《藥品目錄》中安全有效、價格合理的藥品。僅當(dāng)病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品、特定藥品、"乙類"藥品以及需要患者自付部分費(fèi)用的醫(yī)療材料和其他自費(fèi)項(xiàng)目時，治療醫(yī)生將向參保人詳細(xì)解釋原因，并填寫"知情同意書"，待患者或其家屬同意并簽字后，將該文件附在住院病歷上。我們將控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們堅(jiān)信以病患為中心，將質(zhì)量視為核心，全心全意服務(wù)于病患，為我們的起點(diǎn)。我們努力確立規(guī)范化的管理制度，打造人性化的服務(wù)理念，推行標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量，自覺糾正行風(fēng)，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力受到了廣大參保人的稱贊，也實(shí)現(xiàn)了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格核對《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件要求，我院已自行檢查并確保符合醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和要求。
醫(yī)保整改報告9
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過整體運(yùn)行，我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。針對這一情況，我們對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，并根據(jù)評定辦法認(rèn)真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任，通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時，我們也著眼未來的發(fā)展，與時俱進(jìn)，共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，始終堅(jiān)守底線，決不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強(qiáng)自律管理，推動我院進(jìn)一步加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行，本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度，并根據(jù)本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理，并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時，我們也確保了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度的健全，并嚴(yán)格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，同時準(zhǔn)時將真實(shí)可信的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作管理
為了配合本院的工作需求，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，確保透明公開。同時，我們將不斷強(qiáng)調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權(quán)益。
四、通過內(nèi)部審查，我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強(qiáng)等。對于這些不足，我們可以從以下幾個方面進(jìn)行分析原因：
1、意識不夠重視：可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認(rèn)識，導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認(rèn)知，并增加其推進(jìn)醫(yī)保工作的緊迫性。
2、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置存在問題：可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理，導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確，缺乏專職人員來負(fù)責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機(jī)構(gòu)，并明確各崗位職責(zé)，確保每個環(huán)節(jié)的順利推進(jìn)。
3、信息化建設(shè)滯后：可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠，導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入，提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率，確保醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。
4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。
5、溝通協(xié)調(diào)不暢：可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)各部門之間以及與外部機(jī)構(gòu)之間的溝通合作，確保醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。通過分析以上幾個方面的'原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ)，以達(dá)到醫(yī)保中心要求的水平。
6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，認(rèn)識不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。
7、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
8、病歷書寫不夠及時全面
9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
未來，我們醫(yī)院將嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)�；谥疤岬降牟蛔�，我們將主要采取以下措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、我們將致力于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認(rèn)可和支持。
醫(yī)保整改報告10
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
首先，為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院特設(shè)立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由梁院長擔(dān)任組長，主管副院長擔(dān)任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責(zé)任，并通過制度的約束，確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。其次，我們將組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對本院的實(shí)際情況，找出差距，并積極進(jìn)行改進(jìn)。我們將把醫(yī)療保險工作視為一項(xiàng)重要任務(wù)，全力以赴。同時，我們將積極配合醫(yī)保部門，嚴(yán)格審查不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，始終遵循規(guī)定，做好監(jiān)督工作。我們堅(jiān)決反對任何虛假和違規(guī)行為，杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象。我們將努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為了保證各項(xiàng)制度的有效實(shí)施，本院積極完善醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院實(shí)際情況，注重抓好上級醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規(guī)定，以加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理。同時，也明確了相應(yīng)的獎懲機(jī)制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責(zé)范圍。基本醫(yī)療保險制度得到完善，相關(guān)醫(yī)保管理文件一應(yīng)俱全，并按照規(guī)范進(jìn)行管理和存檔。認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各類文書工作，準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，及時將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。我們對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費(fèi)，我們所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。在病人每天出院前，我們會將費(fèi)用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處。此外，我們還反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)要落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象。在住院方面，我們沒有掛床現(xiàn)象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們一直遵守臨床、護(hù)理診療程序，并嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，絕不亂收費(fèi)，并且絕不將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險支付范圍。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些員工對醫(yī)保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫(yī)保工作的要點(diǎn)，無法明確應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及需要及時處理的事項(xiàng)。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強(qiáng)對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)：完善醫(yī)療保險管理制度，確保每一項(xiàng)政策規(guī)定都得到有效執(zhí)行。全面落實(shí)更嚴(yán)格的審核程序，以防止任何違規(guī)行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過開展相關(guān)培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫(yī)療保險部門建立緊密合作關(guān)系，主動接受指導(dǎo)和監(jiān)督。
3. 強(qiáng)化信息管理：建立健全的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保所有相關(guān)信息及時、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)、上報和更新。優(yōu)化內(nèi)部流程，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的.透明度和準(zhǔn)確性。
4. 增強(qiáng)風(fēng)險防控能力：建立風(fēng)險評估機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題和風(fēng)險。加強(qiáng)對醫(yī)療保險欺詐行為的監(jiān)測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅(jiān)信通過以上整改措施的實(shí)施，我院能夠更好地履行醫(yī)療保險政策規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的平衡。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)加強(qiáng)責(zé)任制落實(shí)，明確分工和醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查和培訓(xùn)，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患互動，優(yōu)化辦事流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)積極促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，通過加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識到執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的重要性。同時，我們也要努力引導(dǎo)改變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識，使其逐漸意識到合理就醫(yī)和藥物購買的重要性。此外，我們還應(yīng)該正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫(yī)療服務(wù)。為了達(dá)到這些目標(biāo)，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫(yī)保關(guān)系的平衡和穩(wěn)定發(fā)展。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保整改報告11
我院自開展醫(yī)保報銷以來，嚴(yán)格根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的.共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未消失費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等狀況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)泗人社[20xx]9號文件精神，對20xx年以來醫(yī)保工作進(jìn)展了自查，對比評定方法仔細(xì)排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉。首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并根據(jù)文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，樂觀整改。把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓，樂觀協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律治理，進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作治理。為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保治理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料俱全，并按標(biāo)準(zhǔn)治理存檔。仔細(xì)準(zhǔn)時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用狀況，如發(fā)覺問題準(zhǔn)時賜予解決。
醫(yī)保整改報告12
根據(jù)市社保中心對我單位衛(wèi)生室居民醫(yī)療報銷的檢查，貴處經(jīng)現(xiàn)場檢查及入戶調(diào)查，給我單位衛(wèi)生室提出的寶貴意見及現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的許多不足之處，我單位針對貴處提出的問題積極配合作如下整改：
1加強(qiáng)對衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，搞好衛(wèi)生室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好門診病人登記工作，做到診斷與用藥相符合，加強(qiáng)衛(wèi)生室藥品來源管理。
2嚴(yán)格按照協(xié)議要求收取一般診療費(fèi)，杜絕分解收費(fèi)多收亂收現(xiàn)象。
3認(rèn)真核實(shí)就診患者身份，杜絕冒名就醫(yī)取藥現(xiàn)象，及時報銷，并在患者簽字確認(rèn)的前提下及時將結(jié)算單交給患者。
4加強(qiáng)對衛(wèi)生室藥品使用合理性及收費(fèi)管理。
5加強(qiáng)有中醫(yī)理療收費(fèi)項(xiàng)目的村衛(wèi)生室的管理，確保收費(fèi)報銷合理合規(guī)。
6加大村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報銷監(jiān)督檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)并制止違規(guī)行為，堅(jiān)決杜絕套取居民醫(yī)�；鹦袨榘l(fā)生，確保居民醫(yī)�；鸷侠砗戏ㄒ酪�(guī)使用。
7規(guī)范收費(fèi)系統(tǒng)與報銷系統(tǒng)中村衛(wèi)生室名稱，做到相互一致。
8對于查處的xx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xxx社區(qū)衛(wèi)生室予以暫停報銷，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)一村衛(wèi)生室(1)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)一村衛(wèi)生室(2)，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，xx社區(qū)西城陽衛(wèi)生室，收回收款公章及報銷發(fā)票停業(yè)整頓，以上六衛(wèi)生室視其整改后表現(xiàn)情況再行報銷執(zhí)業(yè)。
鑒于本事件的發(fā)生給貴處的領(lǐng)導(dǎo)帶來的不便，在此表示深深的歉意，同時也望分感謝各位領(lǐng)導(dǎo)為我單位的.發(fā)展提出了如此寶貴的意見，也希望在今后的日子里給予我們更多的支持與指導(dǎo)，謝謝。
醫(yī)保整改報告13
《社會保險法》于xx年7月1日起實(shí)施，之后的兩周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領(lǐng)導(dǎo)下，將《社會保險法》作為維護(hù)民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實(shí)，扎實(shí)開展法律宣傳培訓(xùn)，依法擴(kuò)面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設(shè)，維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益；加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸬陌踩�。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險工作先進(jìn)單位”。
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會保險法》，把法律內(nèi)容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調(diào)動社會各界學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實(shí)到位；同時擴(kuò)大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險的擴(kuò)面工作。
一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機(jī)短信、開通咨詢熱線、政府的網(wǎng)站發(fā)布政策等方式，做好《社會保險法》和醫(yī)療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等；
二是組織《社會保險法》宣傳隊(duì)，出動宣傳車深入全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進(jìn)行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑；
三是通過省、市、縣新聞媒體，結(jié)合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報、手機(jī)報以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補(bǔ)助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫(yī)療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴(yán)格按照《社會保險法》的規(guī)定，督促引導(dǎo)用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險費(fèi)，自覺履行法定義務(wù)。堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴(kuò)面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》后，在已實(shí)現(xiàn)高覆蓋的基礎(chǔ)上，努力做到應(yīng)保盡保。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位367家，xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強(qiáng)了農(nóng)民工的參保工作。《社會保險法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)�！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”�！渡鐣ｋU法》實(shí)施后，我縣農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫(yī)療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫(yī)療、生育保險基金健康運(yùn)行，統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級主管部門的要求，做到了年年有結(jié)余。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：
一是《社會保險法》提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；
二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項(xiàng)目。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目；將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付；
三是我縣工傷保險參保單位多為高風(fēng)險行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。
四、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費(fèi)情況
醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面征繳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區(qū)相比，經(jīng)濟(jì)總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險繳費(fèi)基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會保險法》實(shí)施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費(fèi)等違法行為；少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費(fèi)或繳費(fèi)不及時，給醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面征繳工作帶來很大壓力。
醫(yī)療、工傷、生育保險工作機(jī)制有待進(jìn)一步健全�！渡鐣ｋU法》實(shí)施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務(wù)平臺建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)療、工傷、生育保險工作的實(shí)際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。
五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況
打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。
郵寄申報——方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以在規(guī)定的時間內(nèi)將全部申報材料郵寄到縣醫(yī)保局�？h醫(yī)保局收到申報材料進(jìn)行審批后，根據(jù)補(bǔ)償對象提供的銀行賬號將補(bǔ)償金通過網(wǎng)銀到賬。
網(wǎng)絡(luò)核算——患者出院時通過“市醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)”，實(shí)行刷卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過系統(tǒng)核算后直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療保險理賠數(shù)據(jù)庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，憑醫(yī)保局出具的結(jié)算單理賠。
網(wǎng)銀報賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫(yī)藥費(fèi)用時，不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經(jīng)過規(guī)范的報賬流程辦理后，一周內(nèi)，報銷的醫(yī)藥費(fèi)就可通過網(wǎng)銀到賬。
刷卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算——在市內(nèi)，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行刷卡消費(fèi)，患者只繳納本人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。如參保患者需更換定點(diǎn)醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準(zhǔn)后即可更換。
“兩定”機(jī)構(gòu)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式，對28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核；重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)保卡銷售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
六、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況
依托“市醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫(yī)保經(jīng)辦新模式，醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局：
一是采取與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺對接的方法，定點(diǎn)一個服務(wù)機(jī)構(gòu)就落戶一個“市醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”終端，實(shí)現(xiàn)實(shí)時、有效的雙平臺對接；
二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ)，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的`參保群眾服務(wù)實(shí)現(xiàn)效能化；
三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運(yùn)行成本，免費(fèi)提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費(fèi)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。
目前，一個以縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)、重點(diǎn)礦區(qū)等36個基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺，已成功搭建并正常運(yùn)行。三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺給群眾帶去了三大實(shí)惠：一是刷卡就醫(yī)實(shí)時結(jié)算，既緩解了縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壓力又為醫(yī)�；颊咛峁┝朔奖�；二是合理引導(dǎo)醫(yī)�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進(jìn)縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)�；鸬目茖W(xué)使用程度；三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，限度地降低了醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、醫(yī)療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規(guī)定：“社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費(fèi)等社會保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計(jì)憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計(jì)總件數(shù)7.14萬件。庫房達(dá)到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn)，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽(yù)，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收優(yōu)秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組授予“xx—xx年全省社會保險業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作先進(jìn)單位”稱號。
我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”，設(shè)置建立了模擬庫房，在檔案資料真實(shí)上架的同時，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)檔案進(jìn)行“系統(tǒng)”上架，完全做到檔案索引計(jì)算機(jī)模擬操作，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計(jì)算機(jī)管理。前臺工作人員只需進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應(yīng)用。
醫(yī)保整改報告14
經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視，我院嚴(yán)格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求，并認(rèn)真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。當(dāng)前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評定辦法進(jìn)行了認(rèn)真排查，并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責(zé)任落實(shí)到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進(jìn)，與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計(jì)劃，努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項(xiàng)，積極配合醫(yī)保部門，嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，確保不越過法律法規(guī)的底線，堅(jiān)決杜絕惡意套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生。同時，我們加強(qiáng)自律管理，推動我院進(jìn)行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得到有效貫徹落實(shí)，我們醫(yī)院針對本院的'實(shí)際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點(diǎn)關(guān)注上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面，我們各項(xiàng)制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進(jìn)行管理并妥善存檔。我們非常認(rèn)真地及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實(shí)性，并及時上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作管理
為了更好地適應(yīng)本院的工作實(shí)際，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費(fèi)將明碼標(biāo)價，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。我們還會不斷強(qiáng)調(diào)和落實(shí)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進(jìn)一步夯實(shí)。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進(jìn)行剖析：
1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入，缺乏足夠充分的認(rèn)識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應(yīng)該做的，以及哪些任務(wù)需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點(diǎn)
我院將采取進(jìn)一步的措施來嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，并根據(jù)之前的不足進(jìn)行改進(jìn)。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險的各項(xiàng)政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。
2、提升員工培訓(xùn)和意識：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，我們將加強(qiáng)對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的培訓(xùn)課程和知識考核，提高員工對醫(yī)療保險政策的認(rèn)知和理解，增強(qiáng)他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。
3、加強(qiáng)與醫(yī)療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系，及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時，我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機(jī)制，及時解決問題和共享經(jīng)驗(yàn)，以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督與審計(jì)：為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制和外部審計(jì)工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平，更好地履行醫(yī)療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機(jī)制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保整改報告15
按照《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于要求對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行限期整改的通知》（遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號）文件要求，縣醫(yī)保局高度重視、成立專班，責(zé)任到人、逐一整改，現(xiàn)將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規(guī)范的問題
�。ㄒ唬┚碜跉w檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進(jìn)行進(jìn)一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規(guī)范相應(yīng)登記和記錄；進(jìn)一步加強(qiáng)人員政策培訓(xùn)，提高案件稽查、處理能力，規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內(nèi)容、審批、送達(dá)等流程，進(jìn)一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結(jié)等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結(jié)合實(shí)際，增加調(diào)查意見、分管領(lǐng)導(dǎo)審簽、主要負(fù)責(zé)人審批等內(nèi)容，完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問題
�。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進(jìn)行扣款的'現(xiàn)象，現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費(fèi)用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
�。ǘ┮褜w虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關(guān)部門；金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定涉及金額經(jīng)稽查提出意見、領(lǐng)導(dǎo)審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強(qiáng)案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進(jìn)行足額扣款，我局正在進(jìn)一步處理，目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達(dá)《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進(jìn)行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經(jīng)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用已扣款到位。
（四）市局移交隆盛鎮(zhèn)老關(guān)灘村衛(wèi)生室涉嫌線索，我局進(jìn)一步進(jìn)行現(xiàn)場核查處理，并責(zé)成隆盛中心衛(wèi)生院嚴(yán)格核查該衛(wèi)生室相關(guān)藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況
我局將進(jìn)一步規(guī)范稽核程序，確�！哆`規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認(rèn)，以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內(nèi)容以及違規(guī)金額等項(xiàng)目。我局將嚴(yán)格按照“兩定機(jī)構(gòu)”協(xié)議規(guī)定，對存在暫停的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。
四、關(guān)于稽核內(nèi)審工作存在問題的整改情況
加強(qiáng)稽查內(nèi)審力度，擴(kuò)大稽查內(nèi)審范圍及內(nèi)容，內(nèi)審范圍監(jiān)督各業(yè)務(wù)股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，內(nèi)審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執(zhí)行國家會計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度以及財(cái)經(jīng)法紀(jì)情況、基金財(cái)務(wù)核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內(nèi)部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內(nèi)審監(jiān)督制度加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項(xiàng)補(bǔ)充醫(yī)療保險監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險各項(xiàng)工作規(guī)范運(yùn)行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結(jié)算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況
加強(qiáng)工作人員醫(yī)療保障政策培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力水平，要求審核工作人員務(wù)必以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、細(xì)致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費(fèi)用；關(guān)于報銷憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財(cái)務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據(jù)和結(jié)果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補(bǔ)充保險協(xié)議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補(bǔ)充保險協(xié)議條款進(jìn)行談判，提高職工大額補(bǔ)充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應(yīng)參保人員未參保問題的整改情況
�。ㄒ唬﹦y。該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個月醫(yī)保個人賬戶費(fèi)用551.55元，目前，已追回該筆費(fèi)用。
�。ǘz查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機(jī)械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干6人未參加生育保險。一是因上級財(cái)政未劃撥自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費(fèi)用，該類人員只參加了職工醫(yī)療保險，為保障其個人權(quán)益，正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調(diào)。二是通過全市金保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%，個人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導(dǎo)致4月中旬才開通全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù)。2021年將加強(qiáng)與稅務(wù)部門的征收工作對接，盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務(wù)，方便參保群眾就醫(yī)購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計(jì)算決算錯誤問題的整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費(fèi)用的問題，對于超均次費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)從業(yè)人員政策法規(guī)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，將住院均次費(fèi)用控制在合理的范圍內(nèi)。
�。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫(yī)院的應(yīng)扣未扣的633元，已經(jīng)在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關(guān)工作人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕類似情形的再次發(fā)生。
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