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年度醫(yī)院自查報告
在生活中，報告有著舉足輕重的地位，報告具有成文事后性的特點。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編為大家整理的年度醫(yī)院自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
年度醫(yī)院自查報告1
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》的總則，醫(yī)院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發(fā)現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改�，F將自查情況作如下報告：
一、存在問題：
經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的`住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為：由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級，長期醫(yī)囑下去過后，程序沒有提示為長期醫(yī)囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現，造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序，并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度，對當天所有醫(yī)囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意，院領導監(jiān)管不力。經院辦研究決定對此次發(fā)現的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現的重復計費費用為：1740．4元。分別是：
�。ㄑb置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9．2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21．1元=84．4元
3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任：處罰金額1044．24元
護士站護士長：處罰金額1044．24元
住院部主任：處罰金額696．16元
院領導，院長及收費室：分別處罰金額348．08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議》總則內容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行，切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī)，服務為民，使醫(yī)院更上一個臺階。
年度醫(yī)院自查報告2
為保障全縣人民群眾用械安全有效，我們針對上級文件精神，針對上級下發(fā)的《xx縣食品藥品監(jiān)督管理局開展對醫(yī)療機構使用醫(yī)療器械專項檢查工作方案》，我院特組織相關人員重點就全院醫(yī)療器械進行了全面檢查，現將具體檢查情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫(yī)院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫(yī)療器械安全的管理納入醫(yī)院工作的重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫(yī)院建立、完善了一系列醫(yī)療器械相關制度：醫(yī)療器械不合格品處理制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度、醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維修制度等，以制度來保障醫(yī)院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入，本院特制訂醫(yī)療器械購進管理制度。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的'資質做出了嚴格的規(guī)定。
三、為保證入庫醫(yī)療器械的合法性及質量，我院認真執(zhí)行醫(yī)療器械入庫驗收制度，確保醫(yī)療器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量，我們還組織專門人員
做好醫(yī)療器械日常的養(yǎng)護維修工作。
六、為加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣食品藥品監(jiān)督管理局。
七、我院今后醫(yī)療器械工作的重點
切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作，杜絕醫(yī)院醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的用械安全，在今后的工作中，我們打算：
1、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫(yī)院的醫(yī)療器械安全責任意識。
2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次，及時排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識，服務患者，不斷構建人民滿意的醫(yī)院。
3、繼續(xù)與上級部門積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械安全使用的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
年度醫(yī)院自查報告3
根據xx市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查�，F將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的.問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、xx社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給xx社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
年度醫(yī)院自查報告4
20xx年在衛(wèi)計局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，全面貫徹十九大精神、省委十一屆三、四次全會精神、市委五屆六次全會、縣委十二屆五次全會精神。緊緊圍繞“以人民為中心”的發(fā)展思想，以改善群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點，緊扣醫(yī)療服務需求新變化，落實醫(yī)院工作制度，創(chuàng)新醫(yī)院服務模式，促進醫(yī)療服務高質量發(fā)展，進一步提升就醫(yī)群眾滿意度，切實增強人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。根據《衛(wèi)計局衛(wèi)計局關于對全縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位進行績效考核的通知》（武衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕11號）、《衛(wèi)計局衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院分類考核方案的通知》（武衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕2號）等件精神，我院組織對各科室的工作情況進行了自查總結，現將自查總結情況匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
醫(yī)院現有在崗職工38名，70%以上是大專以上學歷。開放床位22張。醫(yī)師11名，占比28%，其中，內科（兒科）4名，外科（五官科）1名，中醫(yī)科2名，公衛(wèi)科4名。擁有“Name數字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)”（icke1600型）、經顱彩色多普勒、彩色超聲影像系統(tǒng)（S-E9）、庫貝爾全自動生化分析儀等新設備。設有內科、外科、兒科、婦產科、五官科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科（X線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電圖專業(yè)等）、中醫(yī)科、預防保健科、全科醫(yī)學科。除護理、藥劑崗位外，醫(yī)技、財會等其他崗位均僅一名職工。
我院核定編制45人，實際占編44人、在崗（含臨聘）38人。人力資源總體是緊張的，人才結構欠合理。中醫(yī)藥人數占比20%以上達標，但醫(yī)師、檢驗、影像人員配置不足，醫(yī)技崗一人休假，整個科室工作停頓，影響醫(yī)療服務人次增長，遲滯了醫(yī)院未來的發(fā)展。
二、基本醫(yī)療情況
�。ㄒ唬┽t(yī)療數據和指標完成情況
1、服務量。業(yè)務總收入：xxxxx元，較上年度下降xx%；門(急)診17798人次，去年為17798人次、增長率xx%；住院人次：838人次，去年住院人次：838人次，較上年增長xx%。住院床日數4865人次，病床使用率xx%，病床使用增長率36 %。中醫(yī)藥服務2000人次。輔助檢查：14681人次，較上年增長32 %。免費巡回醫(yī)療、免費健康體檢：000人次。
2、服務質量
通過全院職工的努力，藥占比控制在50%。門診量較上年度略增長；住院人次與上年度持平。醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛“零”發(fā)生。
�。ǘ┽t(yī)療質量、醫(yī)療安全
重視醫(yī)療環(huán)節(jié)質量的管理，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程,執(zhí)行病歷書寫規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)、醫(yī)療廢物處置規(guī)等有關法規(guī)制度,處方質量、病歷質量、護理書質量、醫(yī)院感染管理和病案管理符合要求。以護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)為契機，開展技能比賽、知識培訓講座，提高醫(yī)護人員知識與技能，人關懷能力。
�。ㄈ�、人才隊伍培養(yǎng)
1、我院繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋率達100%，獲得學分達標率85%以上。
2、本年度我院開展全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓8次（公共衛(wèi)生方面），20余學時，共約培訓260余人次。
3、參加縣醫(yī)學會舉辦的學術活動6期，涉及臨床、醫(yī)技、院感、護理、醫(yī)療管理等多學科，累計參加15人次。7人參加“醫(yī)生”醫(yī)學教育遠程培訓，成績合格。
4、全年參加學歷學位教育6人，其中，一人參加大專學歷教育，五人參加本科學歷教育。鼓勵五名同志積極參加學歷教育，完成學習前審批。
5、我院現有3名全科醫(yī)師（轉崗培訓）。今年一名同志完成轉崗培訓、進修、結業(yè)。一名同志參加中醫(yī)類全科醫(yī)師轉崗培訓，現已進入臨床培訓期。一名同志參加20xx年度全科醫(yī)師轉崗培訓，現已完成集中理論學習。截止20xx年底我院將有6名全科醫(yī)師。
三、基本公共衛(wèi)生服務。
1、建立居民健康檔案。農村居民健康檔案的建立、使用、管理按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)》的要求,在自愿的基礎上,為轄區(qū)的常住人口建立居民健康檔案,及時更新健康檔案,逐步實行計算機管理。
2、組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊6個：簽約服務建檔立卡貧困戶1548人；公共衛(wèi)生服務重點人群4689人；殘疾人205人；計生特扶家庭4人；一般普通人群共計3513人。
3、免疫規(guī)劃項目。國家免疫規(guī)劃的執(zhí)行及其管理情況。建證（卡）率100%；免疫規(guī)劃接種率≥ 90 %；及時接種率%。
4、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目。保障傳染病疫情絡直報系統(tǒng)正常運行；認真配合疾控機構,參與現場疫點處理,對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。有較強的應急處理能力,做食品、公共場所、學校、職業(yè)等衛(wèi)生指導與管理工作。
5、兒童保健項目。建立0-6歲兒童保健手冊,規(guī)開展兒童保健工作；0-6歲兒童系統(tǒng)規(guī)管理人數247人，管理率達60%。0-36個月兒童中醫(yī)藥服務203人次。
6、孕產婦保健項目。建立孕產婦保健手冊,規(guī)開展孕產婦保健工作；孕早期管理0人，孕中期管理1人，孕晚期管理5人，產后訪視21人。年度孕產婦系統(tǒng)管理率達90%。
7、老年人保健。全鄉(xiāng)65歲以上老年人4069人,管接受中醫(yī)藥健康管理服務2842人,管理率60%。老年人健康檢查、健康登記管理情況。定期為65歲以上的老年人進行一般體格檢查,開展健康危險因素調查,并向老年人提供自我保健、傷害預防和自救等健康指導。中醫(yī)藥健康管理服務1583人次。
8、慢性病管理。共篩查3355人，共有高血壓病人1453人，其中管理991人；共篩查糖尿病1902人，共有糖尿病人194人，其中管理128人。糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務167人次。
9、重性精神疾病患者管理。報告及管理135個，認真做重性精神病患者的隨訪、康復指導及登記管理情況。在專業(yè)機構指導下,對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導。
10、重大公共衛(wèi)生服務項目。按照重大公共衛(wèi)生服務項目實施方案,認真做乙肝補種、農村孕產婦住院分娩、農村婦女孕前和孕早期增補葉酸、艾滋病防治等重大公共衛(wèi)生服務項目的有關工作。
四、院內環(huán)境與項目工作
�。ㄒ唬┙⒔∪⒙鋵嵭姓�、后勤、進修和培訓等制度并落實。院容院貌干凈整潔，工作環(huán)境及病員休息環(huán)境干凈舒適，健康宣傳標語、專欄醒目規(guī)，醫(yī)務人員精神飽滿,服務態(tài)度和藹。
（二）項目工作
1、改建放射科防護及配套設施項目，自籌4萬余元，更換防輻射鉛門大小各一扇，拆除暗室，擴展操作室空間等一些列措施。項目完成后極大的提升了放射科整潔、大氣的對外形象。
2、院壩硬化、護坡修建項目，輔檢樓彩鋼瓦制作等項目自籌6萬余元。隨著項目完工，提升了醫(yī)院整體形象，美觀，達到了標準化衛(wèi)生院硬件要求，完成了衛(wèi)計局脫貧摘帽“一低三有”中有達標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指標要求。
五、廉政建設、安全生產、維穩(wěn)、采購等工作。
（一）健全了黨風廉政建設、行風建設責任制、發(fā)揮了領導小組作用，職責、分工明。扎實開展了集中整治群眾身邊不正之風和問題，簽訂了黨風廉政建設責任清單37份，開展談話提醒和自查自糾工作2次，78人次。
�。ǘ┌踩a工作召開安全生產專題會議5次，針對安全隱患排查整治，開展3次“安全生產大檢查”，我院做到隱患處置在萌芽中，重大安全生產事故“零”發(fā)生。
�。ㄈ┳裾障嚓P規(guī)定要求進行詢價、審批、采購，資料齊全，未發(fā)生未申報、請示或未批準情況下的'采購行為。
六、健康扶貧工作
1、落實院領導班子聯系貧困村健康扶貧工作。健康扶貧到戶資料清理。
2、健康扶貧政策宣傳，31個村衛(wèi)生室分別設立20xx版健康扶貧宣傳欄，千醫(yī)進萬戶宣傳欄。
3、免費巡回醫(yī)療31次，其中，聯合中醫(yī)院大型巡回醫(yī)療4次。累計20xx-20xx為建檔立卡貧困戶免費健康體檢817人次，其中，7-17歲33人次，8-34歲19人次，35-64歲412人次。
4、“五幫四包”工作。我院27在編干部為清平鎮(zhèn)大水井村、方溝村、華家坪共計707戶非貧困戶，宣傳扶貧政策，對不清楚的相關政策著重解釋。收集群眾訴求，特別是亟待解決的共性問題；對艱苦奮斗、自力更生發(fā)展產業(yè)進行鼓勵，對一些等、靠、要的不正思想進行糾正消除。
七、黨建工作
1、黨支部組織機構健全，活動有陣地。堅持開展“三會一課”制度，召開支委會13次，本單位黨小組會12次，專題黨課4次，黨員大會4次（其中發(fā)展黨員大會3次）。
2、集中學習與自學相結合，學習“十九大精神”、《中國共產黨紀律處分條例》（20xx）。
3、認真做發(fā)展黨員工作，程序規(guī)、科學合理地發(fā)展黨員。5名同志進入培養(yǎng)考察期。4名入黨積極分子接收為預備黨員，6名預備黨員按時轉正。
4、按時按標準繳納，支部20xx年度共計繳納黨費：3027元。
八、計劃生育工作。
�。ㄒ唬┩晟屏擞媱澤厥饧彝ゾ歪t(yī)綠色通道。
（二）對計劃生育特殊家庭“兩免四優(yōu)先”即免掛號費、免一般診療費、掛號優(yōu)先、就診優(yōu)先、取藥優(yōu)先、安排病房優(yōu)先等措施。
�。ㄈ⿲τ媱澤厥饧彝ッ磕暌淮蚊赓M健康體檢，完成體檢45人。
（四）健全了妊娠避孕藥具使用、出入庫臺賬，專柜管理、避孕藥具發(fā)放落實了專人負責。
（五）加強了超聲對孕14周以上孕婦檢查的管理制度；加強了宣傳力度，張貼了警示標志“禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定”。
（六）民生工程：農村婦女“兩癌”免費檢查項目，任務完成100%。0-6歲兒童殘疾篩查100%。
九、存在問題。自查發(fā)現存在許多問題，主要表現在：
�。ㄒ唬�、公共衛(wèi)生服務情況。
1、健康教育方面：工作不到位，質量不高，開展講座次數不夠。咨詢工作開展不到位等。
2、資料收集完善，人員對公共衛(wèi)生項目工作業(yè)務尚不夠熟悉。檔案的真實性、規(guī)性，待進一步加強。
3、某些項目工作開展難度大。如慢性病的管理方面、唐氏篩查。
4、科室設置房屋不足。目前公共衛(wèi)生服務科室設置尚不足，目前衛(wèi)生院無婦保室和兒保室等。
�。ǘ⑨t(yī)療質量情況。
1、未能完善質量管理機構，特別是質控和院感方面工作開展較差，未能落實完善；2、“三基”“三嚴”工作開展不夠；3、職工對醫(yī)院核心制度不熟悉，未能很的執(zhí)行醫(yī)療核心制度的情況；4、醫(yī)療診療水平、護理水平有待進一步提高。
十、整改措施。
�。ㄒ唬⒓訌娕嘤柵c管理，努力提高衛(wèi)生院整體水平；
�。ǘ�、對公共衛(wèi)生項目，加大在資金、物力、人力的投入，要全院人員的動員和參與。
�。ㄈ┘訌娐〉墓芾�，特別是要加強篩查的力度，加強管理力度，主動發(fā)現病人，主動管理病人。提高檔案的真實性、準確性。
�。ㄋ模┘訌娺M修與培訓，加強“三基”“三嚴”培訓，提高人員素質，提高醫(yī)療技術水平。
（五）加強醫(yī)病質量的管理。
年度醫(yī)院自查報告5
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現在整改情況報告如下。
一、我院網絡安全等級保護工作概況
根據上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的`系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環(huán)境中未及時進行漏洞修復。
經過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。
我院高度重視網絡安全工作，醫(yī)院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫(yī)院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。
“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
年度醫(yī)院自查報告6
根據縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現將護理部護理安全隱患分析報告如下:
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一、質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。
二、崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的`書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數據較多，客觀數據較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
第四，強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
第五，提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
第六，規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意
客觀數據的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。
年度醫(yī)院自查報告7
為了確保公衛(wèi)科的安全生產，按照醫(yī)院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫(yī)療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：
一設備、電器及門鎖等：截至目前，未發(fā)現安全隱患。如發(fā)現各類問題，將及時上報醫(yī)院后勤科。
二重點部位的自查及改進：
1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發(fā)現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執(zhí)行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。
2、兒保科：兒�？埔彩俏铱傻弥攸c環(huán)節(jié)之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發(fā)生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長，不要自行進行各類操作，防止發(fā)生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫(yī)師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的.進行接種、體檢等。
安全生產是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續(xù)做好各類安全工作的自查，發(fā)現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。
年度醫(yī)院自查報告8
為了進一步提高醫(yī)療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯合下發(fā)的相關文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等專科醫(yī)院，是晉中市殘疾人聯合會腦癱、肢體殘疾康復定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內、外腦癱患兒共9000余名。得到各級政府及省、市殘聯的高度重視，20xx年6月10日全國人大內務司法委員會副主任委員陳建國在《殘疾人保障法》執(zhí)法視察工作中，給予我院高度評價“向王院長學習，為我國殘疾人事業(yè)做出更大的貢獻”。
我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優(yōu)質服務的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發(fā)生。我院是一家康復專科醫(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經藥品專業(yè)培訓后，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會，以藥學專業(yè)技術人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關法律法規(guī)，結合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的結合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發(fā)生，同時積極響應上級主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質量管理素質。
為提高人員綜合素質，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學，缺少正式培訓，我院將進一步加強這方面的培訓教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現有的環(huán)境基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調、加濕器等設施，改善藥房通風和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進貨管理
1、嚴把藥品購進關。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質量第一，規(guī)范經營"的質量方針。與供貨單位簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。
(五)儲存與養(yǎng)護
1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發(fā)現問題及時上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復專科醫(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學習相關知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現象發(fā)生。
(七)藥品調配使用及處方管理
我院藥品調配人員由藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員承當。憑醫(yī)師處方為患兒調配藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應的.用藥交待與指導。完成處方調劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調劑。
(八)藥品不良反應工作的實施
對重點藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現有藥品不良反應的現象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測網，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問題的解決方案
一直以來，在上級藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，逐漸完善質量管理體系，加強自身建設。經過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;
2、無違法經營假劣藥品行為;
3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有無證上崗的現象;
4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng)，實現藥品購進、儲存、銷售等經營環(huán)節(jié)全過程質量控制。對購銷單位、經營品種和銷售人員等建立數據庫，對其法定資質和經營權限進行自動關聯控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理;
5、同時，我們對發(fā)現的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現：一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進一步跟進。二是對員工的相關業(yè)務培訓將進一步加強;三是對藥品質量管理工作自查的能力仍需進一步提高;四是要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作，及時上報。
我院根據在自查過程中發(fā)現的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經營質量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標準化。
年度醫(yī)院自查報告9
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我衛(wèi)生所對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：
一、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：單位全稱為“xxx鄉(xiāng)xxx村診所”，法人代表：xxx；主要負責人：xxx。具有xxx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xxxxxx，有效期限至2015年04月20日。我衛(wèi)生所對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有觀察床位4張，診療科目為一級全科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我衛(wèi)生所現有醫(yī)師一名，護士1名。從未使用未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各類崗位責任制的'執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用痞理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
（八）藥品管理自查情況：經查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
二、今后努力方向
我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
年度醫(yī)院自查報告10
我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績
醫(yī)院根據上級主管部門下發(fā)的《關于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫(yī)療質量、醫(yī)德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。
（2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的`專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
�。�3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
�。�4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）、及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
（6)、開展了優(yōu)質護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務。
(7)、大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
(8)、積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施:請辦公室根據醫(yī)院人事調整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施:繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施:要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
年度醫(yī)院自查報告11
根據縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，對我院藥品、醫(yī)療服務價格、一次性醫(yī)用耗材進行了統(tǒng)一的自查工作，現將自查情況總結如下：
我院自20xx年以來，嚴格執(zhí)行新的醫(yī)療收費標準，加強醫(yī)療收費管理工作，嚴格按醫(yī)療標準收費，杜絕多收、亂收。對沒有審批的收費項目堅決停收，不分解項目、隨意套用項目和擅自提高價格標準。配備了專職人員，負責醫(yī)療服務價格有關法律法規(guī)、貫徹國家物價政策、落實醫(yī)療服務價格、并組織實施處理群眾來信來訪、解決因價格問題引起的糾紛。實行醫(yī)療服務收費責任制和收費人員掛牌亮證制度。并要求藥房人員、收費員要熟知全院的各科室的服務項目和收費標準，嚴格按標準收費。不定期抽查我院收費情況。我院今年平均每人次門診診療費用同比去年上半年有了一定幅度的下降。嚴格實行藥品集中招標采購制度，加大藥品管理力度，藥品的實行零差率銷售。
我院從完善制度入手，為防止出現藥品購銷中收受回扣形成藥品價格虛高，我院成立藥事委員會，有新、貴、特藥進入，要經過藥事委員會論證通過才能進入，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購購制度，我院全部藥品均為網上招標采購，且均為國家基本藥物，使患者能得到通過招標采購降低藥品價格減輕患者負擔。為了更好地接受群眾監(jiān)督，我院購入大屏幕液晶顯示器，將我院的各種收費項目、收費標準在侯診廳公示，者可以通過在公示欄、液晶屏幕查詢到各項醫(yī)療服務收費標準和200多種常用藥品的價格。此外，我院對就診患者實行清單制，患者的每種藥品收費、項目收費價格均附有明細清單，并在候診大廳設立醫(yī)療收費投訴信箱、意見簿、公布投訴受理電話，及時處理投訴減少醫(yī)患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情權和監(jiān)督權，接受社會監(jiān)督。提高醫(yī)療收費透明度。要切實準確執(zhí)行醫(yī)療收費政策、規(guī)范醫(yī)療收費行為，需要有規(guī)范完整的'相關制度。為此，我院相繼制定了《醫(yī)療收費管理理制度》、《醫(yī)療收費違規(guī)追究辦法》、《醫(yī)療收費投訴處理辦法》、《醫(yī)療收費審核制度》等一系列規(guī)章制度。全院醫(yī)務人員有章可循、有據可查，牢固樹立依法收費、按醫(yī)囑收費的觀念。為構建健全和諧的醫(yī)患關系，我院始終視醫(yī)療收費無小事。我院廣大職工已把準確規(guī)范的醫(yī)療收費當作必須和自覺執(zhí)行的活動，以讓患者明明白白消費，醫(yī)院清清白白收費，患者滿意，醫(yī)院發(fā)展，共創(chuàng)和諧社會。
年度醫(yī)院自查報告12
XX年，我院在縣委、縣政府的領導下，衛(wèi)生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 以病人為中心，以提高醫(yī)療護理質量為核心，構建和諧醫(yī)患關系的工作目標，深入開展醫(yī)院管理年活動，切實加強醫(yī)院管理，狠抓內涵建設，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識得到增強，醫(yī)療護理質量進一步提高，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)德醫(yī)風進一步好轉，病員滿意度進一步提高，醫(yī)療業(yè)務大幅度上升，社會效益和經濟效益成效顯著�，F將xxxx年目標任務完成情況自查情況匯報如下：
一、事業(yè)發(fā)展
�。ㄒ唬�、經濟效益：
1、年度經濟目標完成情況
2、加大招商引資力度，積極爭取項目資金
我院各項事業(yè)的飛速發(fā)展得到了省衛(wèi)生廳的高度重視，為我院配置 國家農村巡回醫(yī)療車一輛。其中，隨車配置的醫(yī)療設備價值高達70余萬元。同時，我院開展與省內高等醫(yī)藥院校的橫向聯系，得到了xx醫(yī)院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫(yī)療設備；xx衛(wèi)生職業(yè)學校爭取到省衛(wèi)生廳培訓項目資金11萬元，為院校的發(fā)展壯大和本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了有益的貢獻。
3、完善投入，促進發(fā)展
為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的`c臂和dr已經安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬元，購進設備計30臺件，有力的滿足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。
（二）、社會效益：
今年，我院門診住院病員的社會滿意度自查為95。6%，較上年又有提高，進一步樹立醫(yī)院的良好公眾形象。
我院還積極派人參加科技四下鄉(xiāng)、計生三結合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫(yī)務人員下鄉(xiāng)義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、咨詢，向困難群眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。
�。ㄈ�、班子建設
1、加強班子建設，爭創(chuàng)四好班子。一年來，醫(yī)院領導班子按照中省市縣關于加強黨風廉政建設的要求，在實施黨風廉政建設責任制過程中，做到領導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行一崗三責，進一步推動了我院黨風廉政建設工作朝著黨委統(tǒng)一領導，黨政齊抓共管，紀委組織協調，部門各負其責，依靠群眾的支持和參與的方向健康發(fā)展。醫(yī)院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業(yè)務素質過硬的同志被選入領導班子。醫(yī)院黨政工堅持每周聯席會議制度。至少每月一次中心組學習，中心組學習擴大到全院中層以上干部，嚴格實行一崗三責。醫(yī)院積極整改，于9月上旬復評市級最佳文明單位成功。
2、嚴格執(zhí)行民主集中制原則，實行院務公開。對干部選拔任用，重大工程專項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規(guī)則進行集體討論決定。在干部選拔任用、技術職稱晉級，發(fā)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見，接受群眾監(jiān)督。
同時，按規(guī)定召開民主生活會，經常性地開展批評與自我批評。積極做好信訪調查工作，抓好投訴處理，及時查辦違紀事件。向就診病人發(fā)放行風問卷調查表，廣泛征求病人對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的意見和建議，以及時發(fā)現問題，解決問題。
二、醫(yī)療業(yè)務經營與持續(xù)管理
1、加強醫(yī)療質量與安全管理，建立持續(xù)改進的長效機制
為了強化醫(yī)療質量管理，我們建立健全了院、科兩級質量管理組織，成立了醫(yī)療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業(yè)務副院長、職能部門、大內外科、臨床科室質量管理小組的醫(yī)療質量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫(yī)院制定并貫徹落實了持續(xù)醫(yī)療質量評估、監(jiān)督和整改的制度。實行了醫(yī)療質量管理責任追究制。在今年全省組織的醫(yī)院管理年活動中復評合格。
2、嚴格執(zhí)行實行藥品網上采購，設備設施招投標采購制度。在設備采購、工程建設方面，無論是大到數百萬元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均采取公開招標的方式進行，并邀請相關職能科室及紀檢監(jiān)察部門的同志參與，引進監(jiān)督機制，使之一切都在眾人的目光下進行陽光操作。此外，藥品、器械均采用這種方式進行招標購置，對引進新藥品種還必須經過院藥事管理委員會通過。通過這些辦法，讓利于患者700余萬元。透明度增加了，群眾明白了，意見少了，各項工作得以順利進行。
3、嚴格執(zhí)行各項收費政策和財經紀律。我院堅持財務統(tǒng)一領導，集中管理的原則，一切財務收支納入財務部門統(tǒng)一管理。進一步規(guī)范了經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會審查后按規(guī)定程序報批，分清層次，責任到人。加強了財務收支管理，杜絕了小金庫，強化了統(tǒng)一管理，嚴格實行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設備等物質的管理，嚴格實行成本核算制度，想方設法堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實行按勞分配，打破平均、兼顧公平的結構工資分配制度。
為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫(yī)療服務價格（試行）》進行收費，對收費項目及標準進行計算機網絡管理，有效地杜絕了各種不合理收費現象。在醫(yī)院的醒目位置公示了常見醫(yī)療收費項目及收費標準；為病員免費提供醫(yī)療費用查詢服務；實施住院費用一日清單制；主動接受社會和病員對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少了醫(yī)療收費投訴。嚴格臨床合理用藥相關規(guī)定，規(guī)范用藥行為，有效地緩解了群眾看病貴的問題。
同時嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，規(guī)范收費行為，定期開展拉網式自查，發(fā)現問題及時整改。進一步完善價格公示、查詢及住院病員費用一日清單制，主動接受社會和病員監(jiān)督。據市衛(wèi)生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門診費用居全市最低。
4、建立防范和處理醫(yī)療事故預案
為了加強醫(yī)療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫(yī)療安全教育、監(jiān)督和整改措施，如《防范和處理醫(yī)療事故預案》、《醫(yī)療風險預警機制》、《醫(yī)療安全管理補充規(guī)定》、《醫(yī)療缺陷管理規(guī)定》等。嚴格執(zhí)行安全管理制度，定期總結醫(yī)療安全工作，在全院醫(yī)療工作會議上進行通報。發(fā)生醫(yī)療爭議，及時與科室、當事人交換意見，制止事態(tài)擴大，并向主管部門報告，認真調查處理。
5、完成了縣委縣府縣衛(wèi)生局下達的各項工作和應急任務。我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程序》以及《公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫(yī)療急救應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衛(wèi)生主管部門，完成了各項公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、703大型車禍、xx片區(qū)學生傳染病疫情防治中，我院干部職工不計個人得失與安危，無私奉獻，無畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衛(wèi)士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。
年度醫(yī)院自查報告13
xx年我診所在縣衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生監(jiān)督局指導下、積極開展醫(yī)德醫(yī)風及行業(yè)作風建設，解放思想、更新觀念、深化、加強內部管理，通過我診所工作人員的努力，為涉及遍區(qū)的人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保健得到了更好的補充服務，我遍區(qū)衛(wèi)生事業(yè)艱苦穩(wěn)步發(fā)展，現將今年的自查整改報告工作總結如下：
一、我診所位中昊雅居8號樓7號商廳，使用面積90㎡，涉及遍區(qū)人口密聚，為社區(qū)開展中西醫(yī)結合科，方便社區(qū)有病近醫(yī)，購藥近買之利。
二、我診所醫(yī)務人員xx名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師xx名，助理醫(yī)師x名，護士xx名，注冊資金到位，基本設備有血壓計，體溫計，紫外線消毒燈等。設有診室一間，注射室一間、觀察治療室一間、藥房一間、系營利性醫(yī)療結構。依法積極在規(guī)定范圍內開展中西醫(yī)醫(yī)療服務，并按規(guī)章制度開展工作。我診所近年來未發(fā)現傳染病例及醫(yī)療事故糾紛，基本符合縣衛(wèi)生局要求的相應基本標準。
三、為確保創(chuàng)建我診所為“放心藥房”藥品正規(guī)渠道采購，杜絕假劣藥品，定期或不定期自查過期和變質藥品，保證藥品質量和用藥安全。認真貫徹執(zhí)行國家收費，杜絕亂收費，接受群眾監(jiān)督，讓病人享受到即便宜，又保證質量的合格藥品。
四、醫(yī)德醫(yī)風和行業(yè)作風建設。
加強思想工作，是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，是事業(yè)取得成功的根本保證。衛(wèi)生工作越深入越要加強思想工作。20xx年我們將繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風教育和行業(yè)作風建設，努力提高醫(yī)務人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神，牢固樹立全心全意為人民服務的思想。深入學習及自治區(qū)、市、縣衛(wèi)生的方針、政策，增強衛(wèi)生的緊迫感和責任感，積極投身衛(wèi)生中，保證各項工作的'順利進行。
五、存在問題。
1、醫(yī)務人員專業(yè)技術有待于學習提高。
2、醫(yī)療設備滿足不了病人的需求。
3、新型農村合作醫(yī)療制度，落實不到個體診所，營利性醫(yī)療機構。
六、解決問題的方法。
1、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，糾正行業(yè)不正之風，提供更好的醫(yī)療服務。
2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，提高業(yè)務水平。
3、考慮增加必要設備。
年度醫(yī)院自查報告14
根據上級的安排意見，我們結合本醫(yī)院的具體實際，按照年初的創(chuàng)建工作部署扎扎實實的開展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現將我院的創(chuàng)建工作匯報如下：
一、認識方面
1、提高認識，擺上位置。建設“平安醫(yī)院”是實踐“三個代表”重要思想，堅持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現，是落實科學發(fā)展觀的迫切需要，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境、全面建設小康社會的必然要求，是促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國、維護穩(wěn)定、促進發(fā)展的認識出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認識出發(fā)，從我院就診病號多，人口流量大，人員構成復雜的特點出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。在工作時間的安排上立足于經常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯系實際上立足于結合，在工作突破上立足于創(chuàng)新，在工作作風上立足于務實。切實解決了干部職工在民主意識、法制觀念、服務意識等方面存在的問題，提高了職工隊伍的思想政治素質。
2、結合實際，突出重點�！捌桨册t(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經濟、政治、文化和社會各方面寬領域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們在全院醫(yī)護人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對帶有普遍性、全局性的熱點問題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結合實際突出重點抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財產安全作為建設“平安醫(yī)院”的重中之重。
3、立足經常，重在落實。“平安醫(yī)院”的建設是一項長期性的任務，需要長期抓，經常抓，既要有長期的計劃，又要有短期的`安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設作為一項經常性的工作來抓，通過政治的、經濟的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設的各項工作任務落到實處，取得了實效。
4、加強宣傳，營造氛圍�！捌桨册t(yī)院”的建設是造福廣大職工和患者的一項重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項重要工作。我們通過形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營造了人人關心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設的濃厚氛圍。充分的調動了廣大職工參與建設“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。
二、工作重點
建設“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個方面，是一項長期的任務。我們重點做了以下幾項工作：
1、加強醫(yī)院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。利用院內例會、業(yè)務學習等多種形式，認真開展各種法律法規(guī)的學習，并使其制度化。具體做法是在大廳顯示屏上定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規(guī)條款，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動紀律條例、醫(yī)院收費差錯處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領導細分醫(yī)院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推倒社會上去，杜絕了給社會治安帶來負面影響的事情發(fā)生。
2、加強醫(yī)院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房、消毒房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好，做好安全消防工作。抓好水、電、暖、煤氣以及醫(yī)療器械的安全使用，確保安全。我院與保安公司簽訂了聘用合同，明確兩名保安的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，杜絕了重大可防性案件的`發(fā)生。加強與公安部門的協調，切實維護醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實安全責任制。嚴格落實查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。
3、認真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實維護了醫(yī)院的穩(wěn)定。認真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。及時妥善處置各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，將負面影響降低到最低程度。
三、保障措施
1、建立組織，加強領導。醫(yī)院組織成立由院長任組長,各科室負責人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創(chuàng)建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動的深入開展，來推動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。
2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標責任書，確保職責能層層落實。
目前，我院的創(chuàng)建工作已初見成效，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長久性工作，我院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院做出自己應有的貢獻。
年度醫(yī)院自查報告15
為了加強醫(yī)院病原微生物實驗室的生物安全管理，確保醫(yī)院安全目標的實現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫(yī)院實驗室的生物安全管理進行了自查，并對涉及病原微生物菌種和樣本的人員進行了培訓，以提高其生物安全意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實驗室生物安全管理規(guī)章制度的運行情況
醫(yī)院檢驗科應根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規(guī)定進行學習，定期檢查各項生物安全相關規(guī)章制度的運行情況，及時整改存在的'問題。實驗室開展的實驗活動嚴格遵守國家有關標準、實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術規(guī)范和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。同時，做好檢查的詳細記錄，定期召開會議，討論工作中發(fā)現的問題，并及時糾正。
二、病原微生物(病毒)的管理和運輸
由于各種原因，我院目前無法開展病原微生物實驗室的生物學檢查。根據通知要求，我們積極組織相關人員研究:嚴格病原微生物實驗室菌(毒)種管理登記制度，收到后立即登記菌(毒)種數量，并詳細記錄菌(毒)種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期和數量。在細菌(病毒)的管理、安全制度、安全措施、儲存、通過、分布和使用過程中，應及時登記，并定期檢查庫存數量。細菌(病毒)銷毀時，注明滅菌標志、滅菌效果，并完成銷毀登記。
三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理
在這次自查中，我院實驗室進一步修訂了事故處理應急指揮處置系統(tǒng)，使其能夠滿足實際工作的需要。
自然災害(如地震、洪水等)時。)或設施故障，我們制定了可能的緊急情況及其處理原則。
同時規(guī)范臺面、地板等表面細菌(病毒)溢出、皮膚穿刺(損傷)、離心管破裂的處理原則，建立事故報告制度。
實驗室領導、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術人員、水電維修部門的電話號碼張貼在實驗室的顯著位置。
四、提高認識，加強學習
組織檢查人員全面系統(tǒng)學習《病原微生物實驗室生物安全管理規(guī)定》，加強實驗室準入制度管理，注明實驗室類型、負責人和聯系方式。人身安全保護得到加強，檢查人員必須嚴格遵守檢查的標準操作程序。
通過此次微生物實驗室生物安全管理自查，全體檢查人員提高了對微生物實驗室生物安全管理重要性的認識，加強了管理，采取了有效措施，確保了實驗室工作的安全。
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