勞動仲裁申請書精選15篇
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書使用的次數愈發(fā)增長，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家整理的勞動仲裁申請書，歡迎大家分享。
勞動仲裁申請書1
申請人：楊某，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xxx。身份證號：xx。電話：xxx。
被申請人：xx公司，住所地：xx。
法定代表人：xx，系該公司總經理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系;
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計xx元;
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的生活費xx元;
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的雙倍工資共計xx元;
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金xx元;
6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準)。
事實和理由:xx年xx月xx日，申請人到被申請人公司上班，從事xx工作，月工資約xx元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。xx年xx月xx日凌晨x點半左右，申請人在被申請人公司上班時發(fā)生工傷。
xx年xx月xx日，xx市人力資源和社會保障局作出x人社傷險認決字(xx)xx號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。xx年xx月xx日，xx市勞動能力鑒定委員會作出xx勞鑒xx年xx號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期x個月。根據《工傷保險條例》等相關規(guī)定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規(guī)定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的.仲裁請求。
此致
xx縣勞動人事爭議調解仲裁委員會
申請人：
xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書2
申請人：xxx，男，住址，身份證號碼xxx，聯系電話。
被申請人：xx有限公司xx，車身廠住所地：
法定代表人：xxx，負責人：xxx，電話：xxxx
被申請人：xxx有限公司，住所地
法定代表人：x，電話：xx
申請仲裁事項：
1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。
2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人年年――20xx年社會保險金。
3、請求兩被申請人支付加班費元。
事實及理由：
申請人于年年2月被十堰x勞務公司派遣到xx車身廠工作，201年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動合同法》的規(guī)定，未按法律規(guī)定支付經濟補償金。為維護申請人的.合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。
此致
敬禮！
xx勞動仲裁委員會
XXX
20xx年XX月XX日
勞動仲裁申請書3
申請人：徐強，男，漢族，1966年7月18日生，原系烏魯木齊市華通豐田汽車服務有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市龍庭·林清園xx室，電話：xxxxx972614
被申請人：烏魯木齊xxxx汽車服務有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū)銀川路xx號，電話：xx91-xxxx600。
法定代表人：李建平，烏魯木齊市xxxx汽車服務有限公司請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，
3、支付經濟補償金2個月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。事實與理由：
申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達到10萬元，對于這樣的`利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業(yè)務款項不予發(fā)放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
申請人：徐強
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書4
申請人：劉xx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，住xxxx。
被申請人：xxxx有限公司
地址：
法定代表人：
請求事項：
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的賠償金220__元;
2、請求裁決被申請人支付20__年2月至20__年3月未簽勞動合同的雙倍工資差額41800元;
3、請求裁決被申請人補繳20__年2月至20__年3月的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險費用。
事實與理由：
申請人自20__年2月到被申請人處工作，被聘任為司機，每月工資為1100元。20__年3月被申請人通知申請人必須和派遣公司簽訂勞動合同，否則便將其辭退。申請人表示不同意，無奈于20__年3月31日離開了單位。
申請人在被申請人處工作期間，被申請人一直未與申請人簽訂過勞動合同，且未給申請人辦理社會保險。被申請人的行為已嚴重違反了勞動合同法及相關法律規(guī)定，被申請人應向申請人支付沒簽勞動合同期間的雙倍工資和繳納社會保險費用，并支付違法解除勞動合同的`賠償金。
現申請人為維護自己的合法權益，特向貴委提出勞動仲裁，請依法裁決。
此致
xxx勞動仲裁委員會
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書5
申請人：xxx，男，漢族，身份證號：xxxxxx，住xxx市xxx區(qū)（縣）路xxx號，聯系電話：xxxxx。
被申請人：xxx，男，漢族，身份證號：xxxxxx，住xxx市xxx區(qū)（縣）路xxx號，聯系電話：xxxxx。法定代表人：xxx（，職務：xxx）。
仲裁請求：
一、請求確認申請人與被申請人自20xx年xx月xx日起建立勞動關系，至20xx年xx月xx日止；
二、請求裁令被申請人支付申請人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節(jié)假日加班費xxx元，及拖欠工資25%的經濟補償金xxx元；
三、請求裁令被申請人支付申請人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的高溫津貼xxx元；
四、請求裁令被申請人支付申請人自20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額，共計xxxx元；
五、請求裁令被申請人支付申請人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日的.xxxx元；
六、請求裁令被申請人返還申請人（工作服）押金xxx元/xxx畢業(yè)證/xxx學位證；
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發(fā)放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金xxx元；
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，并在十五日內為申請人辦理檔案和社會保險關系轉移手續(xù)。
上述第項至第項申請請求金額共計xxxx元。
事實與理由：
�。ㄊ聦嵟c理由部分，應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同（或事實勞動關系）的建立、履行、變更、解除等情況）
“申請人于20xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于20xx年xx月xx日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……（勞動合同或事實勞動關系的建立）
申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節(jié)假日照常上班，但被申請人未依據法律規(guī)定額外支付3倍工資……。在申請人工作過程中，被申請人未依據國家法律規(guī)定支付高溫津貼……（勞動合同的履行）
20xx年xx月xx日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調至北京……（勞動合同的變更）
“20xx年xx月xx日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“20xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“20xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買社會保險、未依法及時足額發(fā)放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動關系”。（勞動合同的解除）
綜上所述，被申請人的行為已經嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決！
xxx
日期：20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書6
申請人：_________，身份證號：__________，住住址：____________，通訊方式：____________，代理人：_________，電話：_____________。
被申請人：_______________有限公司
法定代表人：________，職務：________，住所地：____________，通訊方式：_________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣元。
2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。
3、請求裁決被申請人支付X年X月X日至X年X月X日的加班費合計人民幣元。
事實與理由：
X年X月X日申請人應聘到________有限公司，職位為_____，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。X年X月X日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。
1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的'勞動關系，應當支付經濟賠償金________元。
3、自X年X月X日至X年X月X日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。
此致
xx勞動仲裁委員會
申請人：xx
xxxx年xx月xx日
附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
勞動仲裁申請書7
申（被）請人
姓名：________，性別：________，國籍：________，民族：________
身份證號碼：________
出生日期：_____年_____月_____日
工作單位：上海__________餐飲管理有限公司
住址：上海市_____路_____號_____室
電話郵編：____________
被（申）請人
單位名稱：__________電器（上海）有限公司
單位性質：外商投資企業(yè)
代表人姓名：__________性別：____________，職務：法定代表人
單位注冊登記地：上海市_____區(qū)_____路_____號
電話郵編：____________
請求事項：
1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付____________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元；
事實和理由：
申請人_____于_____年_____月_____日經招聘進入被申請人__________電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止的勞動合同，約定申請人在被申請人處擔任出納，每月工資____________元，當月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時根據被申請人的安排加班加點，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。_____年_____月_____日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動關系于_____年_____月_____日解除，被申請人將支付申請人工資至_____年_____月_____日。申請人在被申請人處工作至_____年_____月_____日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經濟補償金。
申請人認為，根據《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后，應在7日內辦妥退工登記備案手續(xù)�，F申被雙方勞動關系已于_____年_____月_____日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據《勞動法》相關規(guī)定，用人單位安排勞動者法定休假日工作的，支付不低于工資的.百分之三百的工資報酬�，F被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補足申請人____________年春節(jié)期間的加班工資。根據《上海市勞動合同條例》，用人單位與勞動者解除勞動關系的，應當根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償�，F申請人在被申請人處工作滿1年8個月，故要求被申請人按____________元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。
綜上，申請人向貴會提出申請，要求依法保護勞動者的合法權益。
申請人確認以下為文書送達地址：
申請人名稱：_____，被申請人名稱：__________電器（上海）有限公司
文書送達地址：上海市_____路_____號_____室，文書送達地址：上海市_____區(qū)_____路_____號_____室
郵政編碼：____________郵政編碼：____________
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____（簽名或蓋章）
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請書8
申訴申請人：廣州（市）××房地產有限公司
住址：××市天河東路××號
法定代表人：劉王心電話：××××××××
被申訴人：張三思
申請要求：
1。裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。
2。被申訴人承擔仲裁費用。
理由與事實：
略
此致
廣州市天河勞動仲裁委員會
××（市）××房地產有限公司
20xx年11月8日
勞動仲裁申請書9
申訴人:xx
被訴人:xx
申請事項:
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣xx元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資元
事實與理由:
20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字［20xx］2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:
1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。
2、依據第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的`標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人:xx
20xx年xx月xx日
勞動仲裁申請書10
申請人：______，女，漢族，____年____月____日生，住____省_____
被申請人一：____省________公司住所地：____省____電話：___。_____法定代表人：_
被申請人二：有限公司住所地：____市_________法定代表人：___
申請事項：_____
1、裁決二被申請人支付申請人20____年__月工資_____元。_____
2、裁決二被申請人支付20____年__月至__月未足額發(fā)放的工資____元。_____
3、裁決二被申請人支付20____年__月____日至__月____日的雙倍工資_____元。_____
4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_____元。_____
5、裁決二被申請人補繳20____年__月至20____年__月的社會養(yǎng)老保險_____元及補繳20____年__月至20____年__月未足額繳納的社會養(yǎng)老保險_____元。_____
6、裁決二被申請人支付加班費__元。
7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金_____元。
事實與理由：_____
20____年__月____日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事______工作，經申請人多次要求，被申請人才于20____年__月____日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。
20____年__月____日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20____年__月份的工資，平時加班工資也未發(fā)放。_____
申請人認為，二被申請人的.行為已嚴重損害了申請人的合法權益�，F提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。_____此致：_____
____市____區(qū)勞動爭議仲裁委員會！_____
申請人：__
勞動仲裁申請書11
申請人：________，女，______年___月___日出生，住武漢市漢陽區(qū)___號。_____
第一被申請人：武漢________股份有限公司，住所：武漢市經濟技術開發(fā)區(qū)，法定代表人：________；_____
第二被申請人：武漢________有限責任公司，住所：武漢市經濟技術開發(fā)區(qū)______街，法定代表人：________。_____請求事項：_____
1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同；_____
2、由兩被申請人連帶向申請人支付經濟補償金________元；_____
3、由被申請人連帶向申請人支付加班費及其賠償金________元；_____R
4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元；_____
5、由被申請人連帶為申請人補辦基本醫(yī)療保險和生育保險；_____
6、仲裁費用由被申請人連帶承擔。_____事實與理由：_____申請人于________年進入第一被申請人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月____日和________年____月____日又續(xù)簽了為期3年的'合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，申請人被第一被申請人派遣到由其控股的子公司武漢________有限責任公司工作，仍于第一被申請人保持勞動合同關系，申請人在被申請人處先后從事__等工作。在合同履行期間，被申請人違反合同關于工作時間的規(guī)定，經常要求申請人在節(jié)假日加班加點卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點的工資；申請人從事危害身體健康的工作，被申請人從沒按照合同的約定定期對申請人進行健康檢查，也不為申請人辦理工傷保險，醫(yī)療保險；申請人作為育齡婦女，被申請人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申請人還多次擅自調低申請人的工資標準。________年____月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申請人口頭通知申請人，讓申請人不要再來上班。為維護申請人合法權益，申請人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。_____
此致_____
武漢市勞動爭議仲裁委員會_____
申請人：___
________年____月____日_____
勞動仲裁申請書12
申請人：郝xx。
被申請人：四川xx制藥有限公司。
地址：四川xxxx107國道東側。
法定代表人：李xx。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金16008元,一次性傷殘就業(yè)補助金32000元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳xxx年3月至xxx年2月期間的社會保險;不能補繳的'，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實與理由：
申請人郝xx于xxx年3月入職被申請人四川xx制藥有限公司工作。xxx年2月11號凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于xxx年2月份與被申請人解除勞動合同�，F為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
四川xxx勞動爭議仲裁委員會
申請人：xxx
二〇xx年xxx月xxx日
勞動仲裁申請書13
申訴人：李__，男，漢族，住址：江西人，身份證號碼：__，原__公司員工。_____
被訴人：_____
地址：_____
法定代表人：某某董事長_____
請求事項：_____
l、裁決被訴人支付申訴人1998年3月9日至20xx年6月30日經濟補償金元，額外經濟補償金3250（6500ⅹ50%）元，合計9750元；_____
2、裁決被訴人支付申訴人20xx年7月至合同解除時止兩年的'星期天加班費7384，元節(jié)假日加班工資1153元，合計8537元；_____
3、裁決被訴人支付超時工作的夜班保安工資__元；_____
4、裁決被訴人為申訴人補繳入職以來的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險費；_____
5、被訴人承擔本案仲裁費用。_____事實和理由：_____
勞動仲裁申請書14
申請人：______________，男/女，漢族（或具體的少數民族名稱），_______________年__________月__________日出生，現住_______________市_______________區(qū)_______________路號。聯系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________
法定代表人：_________________，職務：_________________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_____________元（月平均工資_____________元_____個月）。
二、裁決被訴人向申請人支付_____________年_____月至_____________年_____月加班費共_____________元，其中：
1、延時工作時間加班費_________________元及25%的經濟補償金_____________元；
2、休息日加班費_________________元及25%的'經濟補償金_____________元。
以上二項合計：______________元。
事實與理由：_________________
此致
_______________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________（簽名）
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請書15
申請人：xxx，男/女，漢族（或具體的少數民族名稱），1990年xx月xx日出生，現住x市x區(qū)路號。聯系電話：xxxxxxxx。
被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區(qū)路號。電話：xxxxxxxx。
法定代表人：xxxx，職務：xxxx
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元（月平均工資x元*x個月）。
二、裁決被訴人向申請人支付20xx年x月至20xx年x月加班費共x元，其中：
1、延時工作時間加班費x元及25%的經濟補償金x元；
2、休息日加班費x元及25%的經濟補償金x元。
以上二項合計：x元。
事實與理由：
申請人于20xx年xx月進入被訴人單位工作，任一職至今。20xx年xx月xx日，雙方簽訂了（無）固定期限勞動合同，約定申請人為 ，約定申請人正常工作時間月工資為x元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求 我加班，平均每月星期六、日x天以上（公司均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年x月至20xx年x月間的考勤記錄）。另 外，休息日也是隨時加班，我早上x時x分上班，直到x時x分下班，除去中午吃飯和休息時間x個小時、平均每日延長工作x個小時以上，同時，非星期一至五晚 上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的.規(guī)定給我安排補休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費。 從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資x元（20xx年xx月xx日雙方協(xié)商將我的合同工資變更 為x元）為基數計算，20xx年x月至20xx年x月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費x元（x元/21。75*1。5倍*x個小 時*x周x個月*x年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費x元（x元/21。75*2倍*x個小時天x個月*x年）未付。為此， 我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定，根據《中華人民共和國勞動合同法》 第38條第2項和46條第1項的規(guī)定，我于20xx年xx月xx日以被申請人"未及時足額支付勞動報酬"為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人 拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
x市勞動爭議仲裁委員會
申請人：（簽名）
20xx年xx月xx日
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