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仲裁申請書

仲裁申請書

時間:2023-11-11 12:03:35 仲裁申請書 我要投稿

【必備】仲裁申請書

  我們眼下的社會,申請書與我們的生活息息相關,我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編整理的仲裁申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

【必備】仲裁申請書

  仲裁申請書 篇1

xx市/區(qū)勞動爭議仲裁委員會:

  我與xxxxxxx勞動爭議一案,經xxxxx市/區(qū)勞動爭議調解委員會進行調解,雙方就勞動爭議已達成調解協(xié)議(或已達成和解協(xié)議)。現(xiàn)本人向貴委員會提出撤訴申請,請貴委員會依法予以準許。

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  仲裁申請書 篇2

  申請人:______,男,漢族,______年____月____日出生,現(xiàn)住______市______區(qū)______路______號。聯(lián)系電話:____________。

  被申請人:____有限公司,住所地:____市____區(qū)______路______號。電話:______。

  法定代表人:______職務:______

  請求事項:

  一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元)。

  二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共54455.15元,其中:

  1、延時工作時間加班費________元及25%的經濟補償金________元;

  2、休息日加班費________元及25%的經濟補償金________元;

  以上二項合計:______元。

  事實與理由:

  申請人于________年____月進入被訴人單位工作,任司機一職至今。________年____月____日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務部司機,約定申請人正常工作時間月工資為____元,每日工作____小時、每周工作____天。

  但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至________年____月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的'規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資________元(________年____月____日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為________元)為基數計算,________年____月至________年____月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費________元未付、拖欠我休息日工作時間加班費________元未付。為此,我多次找被申請人領導協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于____年____月____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

  此致

  敬禮!

  ______市勞動爭議仲裁委員會

  申請人:______(簽名)

  ________年____月____日

  仲裁申請書 篇3

  申請人:

  所在地址: 郵政編碼:

  法定代表人: 職務:

  電話: 電傳:

  傳真: 電報號碼:

  被申請人:

  所在地址: 郵政編碼:

  法定代表人: 職務:

  電話: 電傳:

  傳真: 電報號碼:

  案由:(寫明爭議案件的性質)

  ________________________________________

  請求事項:(要求仲裁解決的具體問題)

  ________________________________________

  ________________________________________

  事實與理由:

  (要求寫明:當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的'經過)

  ________________________________________

  ________________________________________

  ________________________________________

  此致

________仲裁委員會

  申請人:xxx

  年 月 日

  仲裁申請書 篇4

  申請人:張xx,男,xx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx號。

  代理人:姚xx北京中銀(長沙)律師事務所律師

  被申請人:長沙xx機械有限公司,住所地:長沙經濟技術開發(fā)區(qū)xx號,電話:xxxxxxxx

  聯(lián)系人:劉xxxx,聯(lián)系電話:xxxxxx

  法定代表人:xxxxxxx

  申請事項:

  一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

  二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200元。

  三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

  四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險。

  事實與理由:

  xx年9月,申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進入公司后,申請人即要求與公司訂立書面勞動合同,但被申請人的'負責人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴重超過法定標準,法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復,被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

  綜上,被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規(guī)定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!

此致

敬禮!

  長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

申請人:張xx

  20xx年xx月xx日

  仲裁申請書 篇5

  申請人:_________,性別 :____,出生日期 :________年____月____日

  職業(yè):銷售助理 ,工作單位:______________有限公司,XX編碼:_____________

  家庭地址: __________________________________________,身份證號碼:____________________________

  手機號碼 : ______________,通訊地址:__________________________________________,電話:________________。

  被申請人:______________有限公司,法定代表人:_________

  注冊號:________________________,地址:__________________________________________

  主要負責人 :_________,職務:_________,手機號碼:______________,郵編:______________

  辦公地址: __________________________________________,電話:________________。

  風險提示:

  勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項:

  一、追討________年____月份拖欠的工資 共計________元整。

  二、發(fā)還________年____月工資________元整。

  三、補還每月莫名扣除________的工資;共計________元整。

  四、補還____月____月____月____月每月少發(fā)的工資________________________________合計________元整。

  五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月 ,要求賠償雙倍工資________元整。

  六、非法解除勞務關系 未提前通知本人,要求經濟賠償金 共計________元整。合計總金額:________________。事實和理由:

  一、該公司至今未發(fā)放與本人____月份工資(________元),約定發(fā)放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發(fā)放工資,如:____月份的工資拖欠至____月____日發(fā)放,F(xiàn)公司又拖欠員工____月份工資。

  二、該公司____月份工資本人要求按時發(fā)放。

  三、本人____月____月的'工資單中顯示本人的工資與實際發(fā)放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元月,共計____元。

  四、對于面試時負責人曾與本人承諾試用期工資(是除去所有需繳納四金及公積金的金額)到手工資3500元整。試用期后工資(是除去所有需繳納四金及公積金的金額)到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發(fā)放則是在3500與4000元的工資,除去需繳納社保的金額之后發(fā)放給本人的工資(詳可見工資明細)與負責人溝通過此事,也確認過此事,因負責人忙于工作一直拖欠此事。________年____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元、____月實際發(fā)放工資________元,合計工資實際發(fā)放________元;應發(fā)放________元整(附工資單及興業(yè)XX工資卡記錄)

  五、根據勞動民法典第二章第十條的規(guī)定,該公司未與本人訂立書面勞動合同,故根據勞動民法典第七章第八十二條的規(guī)定,要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元,合計________元。

  六、根據勞動民法典第四章第四十一條的規(guī)定,用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況,聽取工會或者職工的意見后,裁減人員方案經向勞動行政部門報告后,才可以裁員。但該公司因經營狀況不好需裁員為由,未提前三十天向員工告知,也沒有聽取員工的意見,在員工毫不知情的情況下,當日裁除員工當日與員工商量勸離協(xié)議。本人不能接受該公司這么做法,且認為該做法屬于非法解除勞動關系。故根據勞動民法典第七章第八十七條的規(guī)定,要求公司向本人支付賠償金________元。(有證人可以作證) 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有;由于國慶長假即將臨近,工作又不能馬上找到;且生活壓力增大,工資又拖欠著,沒有工資本人實在無法維持基本生活,還要花時間找工作,這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。

  此致

  勞動人爭議仲裁委員會

  申請人(簽名或蓋章):

  ________年____月____日

  仲裁申請書 篇6

  申請人:××市鋼窗廠。住所地:××市××區(qū)××××大街××號。

  法定代表人:張××,廠長,電話:××××××

  委托代理人:王××,××市××律師事務所律師。

  被申請人:××省××市××房地產開發(fā)公司。

  法定代表人:李××,經理。

  案由:購銷合同糾紛。

  仲裁要求:

  一、立即支付貨款×××元。

  二、賠償損失費×××元。

  事實與理由:

  20××年13月2日,被申請人××省××市房地產開發(fā)公司與我廠在××市簽訂銷合同一份,采購我廠生產的`鋼窗××××副。合同對鋼窗的質料、規(guī)格、數量和單價都作了明確約定,交貨日期為19××年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收,但對方卻遲遲不支付貨款,后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響,公司資金緊張,一時難于支付貨款。由于××房地產開發(fā)公司違約拒不支付貨款,我廠幾次到××省××市往返交涉,給我廠造成了很大的經濟損失。

  由于上述情況,根據原合同中約定的仲裁條款,特申請××仲裁機構予以仲裁。

  此致

  ××仲裁委員會

  申訴人:××市鋼窗廠

  20××年11月18日

  附:1、本仲裁申請書副本1份

  2、證據目錄和主要證據復印件2份

  仲裁申請書 篇7

  申請人×××戶,隸屬單位(村組),聯(lián)系電話(手機)

  戶主姓名,性別,民族,出生年月,家庭住址,郵政編碼。

  家庭成員姓名,性別,出生年月,與戶主關系。

  申請人全權代表姓名,性別,民族,工作單位或住址,郵政編碼,聯(lián)系電話(手機)(1、非戶主家庭成員作申請人代表時使用,但要有其他所有成年家庭成員書面委托;2、申請人眾多時使用,但必須是申請人之一)

  被申請人姓名(或戶名),(戶主)性別,民族,住址,郵政編碼,聯(lián)系電話(手機)(訴個人時用)

  單位名,住所地址,郵政編碼,法定代表人或負責人姓名和職務,聯(lián)系電話(手機)(訴村、村民小組或其他單位時用。選訴村委會還是村經濟合作社,以承包合同上的蓋章單位為準。)

  第三人姓名(或戶名),(戶主)性別,民族,住址,郵政編碼,聯(lián)系電話(手機)(本案處理結果與第3方有利害關系時使用。)

  單位名,住所地址,郵政編碼,法定代表人或負責人姓名和職務,聯(lián)系電話(手機)(第三人是企業(yè)或其他單位時用)

 。、仲裁請求

 。ū仨毰c農村土地承包合同、承包土地流轉或土地承包權益等有關)

 。病⑹聦嵑屠碛

 。ㄊ聦嵔涍^——整個過程過來龍去脈一定要講清楚;第三人的.身份、與被申請人或其他第三人之間的身份關系、與本案的利害關系等要講清楚)

  (提出上述仲裁請求的若干理由,但具體仲裁請求不需要重復再提。)

此致

 。r村土地承包仲裁委員會

  申請人(簽名,指。

  xxx年xx月xx日

  仲裁申請書 篇8

  申請人:饒xx,男,19xx年xx月出生,湖北省xx市人,原xxx有限責任公司員工,住xx市xx區(qū)xx號。

  被申請人:xxx有限責任公司,住xx市xx區(qū)xx。

  法定代表人:王xx,董事長。聯(lián)系電話:xx

  仲裁請求:

  1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

  2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元;

  3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;

  4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

  5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

  6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規(guī)定的.繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養(yǎng)老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會基本養(yǎng)老保險補償費22346。7元;補辦補繳醫(yī)療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫(yī)療保險損失1442.6元;補辦補繳失業(yè)保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業(yè)生活補助費損失2887.5元。

  事實與理由:

  申請人于20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,未依法為其辦理各項社會保險,拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險,被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。

  現(xiàn)申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

  xxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:xxx

  xxxx年xx月xx日

  仲裁申請書 篇9

  申請人焦__,女,___年6月20日出生,漢族,現(xiàn)住__省__市__路5號

  被申請人____第七研究設計院。地址:__市__區(qū)__南路西一巷五號。

  法定代表人劉__院長。

  仲裁請求:

  1、依法裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險等)手續(xù)至__市某建筑設計院,并賠償申請人經濟損失一萬元。

  2、依法裁決被申請人承擔本案的仲裁費用和律師代理費用。

  事實與理由:

  申請人原系被申請人員工,___年大學畢業(yè)分配至被申請人處,工作兢兢業(yè)業(yè)。___年4月,申請人因事請假外出,正值非典高發(fā)期,被申請人在沒有任何事實依據的情況下,違反法定程序將申請人除名,致使申請人無法上班。至今該除名決定申請人也從未見過。由于申請人無除名決定,導致申請人的權利無法行使。申請人在外漂泊,由于沒有人事檔案、社會保險,無單位接收,工作沒有著落,給申請人造成了巨大的.經濟損失。申請人多次要求被申請人辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù),但是被申請人卻提出種。種無理條件,甚至提出數萬的高價作為交換條件,無理扣押申請人的人事檔案。

  現(xiàn)申請人已在__市某建筑設計院找到工作,急需辦理人事檔案及社會保險的移轉手續(xù)。根據<勞動法>及最高人民法院的相關司法解釋,被申請人解除與申請人的勞動關系,理應及時辦理人事檔案、社會保險關系的移轉手續(xù),給申請人造成經濟損失,也應當依法予以賠償。為此,特提出勞動仲裁申請,請貴委裁決被申請人辦理移轉申請人的人事檔案、社會保險關系手續(xù)至__市建筑設計院,并賠償申請人經濟損失一萬元,以保護勞動者的合法權益。

  申請人:焦__

  ___年七月十九日

  仲裁申請書 篇10

  申請人: 電話:

  被申請人:

  住所地:

  法定代表人: 電話:

  仲裁請求:

  1、請求裁決被申請人向申請人支付自20xx年X月XX日至實際交房之日的逾期交房違約金(暫計至20xx年X月XX日,總計 元,最終須計算至實際交房之日止)。

  2、請求裁決被申請人立即向申請人交付符合條件的房屋。

  3、請求裁決被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

  事實與理由:

  20xx年X月XX日,申請人與被申請人簽訂了《XX市商品房買賣合同》,約定被申請人將XX小區(qū)第X幢X單元X層X號房以 元出售給申請人。合同第九條約定被申請人應在20xx年X月XX日將符合合同約定條件的商品房交付給申請人。合同第十一條約定被申請人如超過30日不能將房屋交付與申請人,自合同第九條規(guī)定的最后交付期限的第二日起至實際交付之日止,被申請人按日向申請人支付已交付房價款萬分之三的違約金。

  合同簽訂后,申請人依約支付了首付款和辦理了貸款,截至目前,申請人已支付房價款元。但被申請人到20xx年X月XX日收到被申請人寄來的《延期交房告知函》,告知因迎接行政部門檢查導致工程停工60日,以致交房延期。并于20xx年X月XX日寄來《入伙通知書》,通知20xx年X月XX日收房。

  申請人認為,上述原因不能作為延遲交房的.免責事由。理由如下: 因為被申請人方設備、機械、施工工藝及方法無法滿足大檢查的要求導致停工,此為其建設安全生產管理、組織及工程技術管理失職,被申請人存在管理責任,與業(yè)主無關,事件不屬于不可抗力,不能免除被申請人的違約責任。

  更何況,申請人與被申請人簽訂合同的時間為20xx年X月XX日,如XX市確有下達強制停工60日的行政命令,那也是在申請人與被申請人簽訂合同之前,且距離時間長達半年有余,說明被申請人在簽訂合同時已考慮了此番停工給交房時間造成的影響。

  截至申請人申請仲裁之日,被申請人尚未將符合約定的房屋交付給申請人,被申請人的行為已嚴重違約。現(xiàn)申請人為維護自己的合法權益訴至貴委,請求依法支持申請人的全部仲裁請求。

此致

  XX仲裁委員會

  申請人:

  二〇xx年X月XX日

  仲裁申請書 篇11

  申請人:x,男,漢族,x年月日出生,

  住址:x市x區(qū)x路x號。聯(lián)系電話:xx。

  被申請人:有限公司,住所地:市區(qū)x路x號。電話:x。

  法定代表人:x職務:x

  請求事項:

  一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金x元(月平均工資x元x2)。

  二、裁決被訴人向申請人支付x年月至x年月加班費共x元,其中:1、延時工作時間加班費x元及經濟補償金x元;2、休息日加班費元及經濟補償金x元;。

  以上合計:x元。

  事實與理由:

 。ǹ珊唵侮U述一下簽訂勞動合同的時間,具體的職務,加班的事實以及計算方式等。)

  綜上所述,被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于x年月日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的.加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求,依法裁決。

此致

  x市勞動爭議仲裁委員會

  申請人:x(簽名)

  x年月日

  仲裁申請書 篇12

  申請人建設工程有限公司,住所地xx市xx區(qū)路2號。

  法定代表人:張三,該公司總經理。

  被申請人xx有限公司,住所地xx市xx區(qū)路17號。電話

  法定代表人:李四,該公司總經理。

  案由:建設工程施工合同糾紛。

  仲裁請求:

  一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款893760元(不含稅金及其他費用);

  二、裁令被申請人承擔全部仲裁費用。

  事實和理由:

  x年,經建設工程招投標,被申請人與申請人于x年6月29日簽訂《建設工程施工合同》,合同約定申請人承攬建設被申請人訓練館工程項目,合同就工程內容、承包范圍、合同價款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后,申請人及時履行合同義務,于x年8月完成施工。x年 x月,申請人與被申請人進行結算時,被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進行結算,雙方發(fā)生爭議。

  申請人和被申請人在招投標過程中、簽訂合同時、以及施工過程中,均約定鋼結構屋面按800元/㎡(成活價)計算,并未進行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程,被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元,被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進行結算不符合合同約定和法律規(guī)定。

  綜上,根據法律法規(guī)規(guī)定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定,特申請予以仲裁。

  此致

  仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

  仲裁申請書 篇13

  申請人:xxx,身份證號:xxx,住住址:xxx,通訊方式:xxx,代理人:xxx,電話:xxx。

  被申請人:xxxx有限公司

  法定代表人:xx,職務:xxx,住所地:xxx,通訊方式:xxx。

  申請事項:

  1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金,合計人民幣元。

  2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。

  3、請求裁決被申請人支付X年X月X日至X年X月X日的加班費合計人民幣元。

  事實與理由:

  xx年xx月xx日申請人應聘到xxxx有限公司,職位為xxxx,月基本工資為xxxxx元,入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為申請人購買職工基本社保。X年X月X日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由,在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了,并要求次日不用來上班了。

  1、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽訂書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申請人依法應當獲得xxxxxx元的雙倍工資差額賠償。

  2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定,被申請人違法解除申請人與被申請人之間的.勞動關系,應當支付經濟賠償金xxx元。

  3、自X年X月X日至X年X月X日,申請人一直每周工作6天,每天工作達10小時,被申請人均未支付加班費,實際延長加班時長合計xx小時,休息日加班合計xx天,因此應支付加班費合計xxx元。

  為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申請人的主張。

此致

  xxx勞動爭議仲裁委員會

  申請人:xxx

  xxxx年xx月xx日

  仲裁申請書 篇14

  申訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報號碼:

  法定代表人: 職務:

  被訴人:

  所在地址: 郵政編碼:

  電話: 電傳: 傳真: 電報號碼:

  案由:(寫明爭議案件的性質)

  請求事項:

 。ㄒ笾俨媒鉀Q的'具體問題)

  事實與理由:

  1、當事人之間爭議的由來、發(fā)生、發(fā)展的經過。

  2、當事人之間權益爭議的具體內容和焦點

  3、實事求是地說明被訴人應承擔的責任

此致

  仲裁委員會

  申訴人:

  年 月 日

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