勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(集合15篇)
在法律不斷完善的社會(huì)中，各種申請(qǐng)書頻頻出現(xiàn)，申請(qǐng)書不同于其他書信，是一種專用書信。寫申請(qǐng)書需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編整理的勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1
申請(qǐng)人：_________，女，漢族，19_________年_________月_________日生，住_________省_________
被申請(qǐng)人一：_________省_________公司住所地：_________省_________電話：_________-_________，_________
法定代表人：_________
被申請(qǐng)人二：_________有限公司住所地：_________市_________
法定代表人：_________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人20_________年_________月工資2500元。
2、裁決二被申請(qǐng)人支付20_________年_________月至_________月未足額發(fā)放的工資18_________元。
3、裁決二被申請(qǐng)人支付20_________年_________月_________日至_________月_________日的雙倍工資9000元。
4、裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金8000元。
5、裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳20_________年_________月至20_________年_________月的社會(huì)養(yǎng)老_____1350元及補(bǔ)繳20_________年_________月至20_________年_________月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老_____3760元。
6、裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)17400元。
7、裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金4300元。
事實(shí)與理由：
20_________年_________月_________日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處，從事_________工作，經(jīng)申請(qǐng)人多次要求，被申請(qǐng)_____于20_________年_________月_________日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處，平時(shí)工作盡心盡責(zé)，每天及時(shí)的`完成工作任務(wù)。20_________年_________月_________日，被申請(qǐng)人二無(wú)故解除用工關(guān)系，也沒(méi)有結(jié)清20_________年_________月份的工資，平時(shí)加班工資也未發(fā)放。
申請(qǐng)人認(rèn)為，二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出_____申請(qǐng)，望_____委查清事實(shí)，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致：
_________市_________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)！
申請(qǐng)人：_________
_________年_________月_________日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2
申請(qǐng)人：xxx性別民族xxxx年xx月xx日
身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxx
工作單位：xxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxx
電話：1xxxxxxxx97xxxx
被申請(qǐng)人：xxxxxxxxxxxxx
法定代表：xxxx總經(jīng)理
電話：138xxxxxxxxxxxxxx
施工現(xiàn)場(chǎng)：xxx現(xiàn)場(chǎng)總負(fù)責(zé)人
電話：13xxxxxxxxxxxxxx
工作單位：xxxxxxxx
地址：xxxxxxxxxxxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人八級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣：￥79200.00元
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)人民幣：￥70290.00元
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)合計(jì)人民幣：￥43000.00元
4.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人停工留薪期工資合計(jì)人民幣：￥57600.00元
5.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)合計(jì)人民幣：￥6102元
事實(shí)與理由：
本人xxx于20xx年xx月xx日到天xxxxxx有限公司所承建的工地工作，工作地點(diǎn)為：天津xxxx置業(yè)有限公司，工種為：木工，工資：240元/天，公司未與本人簽訂勞動(dòng)合同。20xx年xx月xx日下午在從事地下室模版拆除工作時(shí)，從高
架上跌落，致右足受傷，隨即在工友的幫助下送往xx醫(yī)院被確診為：“右足跟骨粉碎性骨折并累計(jì)距下關(guān)節(jié)”，后被“xxxx區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門”認(rèn)定為工傷。20xx年xx月xx日被天津市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為工傷傷殘八級(jí)(傷殘證號(hào)：xxxxxxxxxxxxx)。自摔傷后多次與用人單位溝通均被推脫，為了維護(hù)法律的.尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主張。
此致
xxxxxxxx勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxxx
xxxx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3
申請(qǐng)人：______________，性別________，________族，____________年____________月____________日生，住____________省____________________
被申請(qǐng)人一：____________省________公司住所地：____________省________________________電話：_____________。
法定代表人：______________________
被申請(qǐng)人二：__________有限公司住所地：____________市______________
法定代表人：__________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、裁決二被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人____________年__________月工資________元。
2、裁決二被申請(qǐng)人支付___________年__________月至__________月未足額發(fā)放的工資____________元。
3、裁決二被申請(qǐng)人支付____________年__________月____________日至__________月____________日的雙倍工資________元。
4、裁決二被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金________元。
5、裁決二被申請(qǐng)人補(bǔ)繳____________年__________月至____________年__________月的`社會(huì)養(yǎng)老_____________元及補(bǔ)繳____________年__________月至___________年__________月未足額繳納的社會(huì)養(yǎng)老_____________元。
6、裁決二被申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。
7、裁決二被申請(qǐng)人支付未提前通知解除勞動(dòng)合同的補(bǔ)償金________元。
事實(shí)與理由：
____________年__________月____________日被申請(qǐng)人一將申請(qǐng)人派遣到被申請(qǐng)人二處，從事______________工作，經(jīng)申請(qǐng)人多次要求，被申請(qǐng)_____于____________年__________月____________日簽訂勞動(dòng)合同。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人二處，平時(shí)工作盡心盡責(zé)，每天及時(shí)的完成工作任務(wù)。____________年__________月____________日，被申請(qǐng)人二無(wú)故解除用工關(guān)系，也沒(méi)有結(jié)清____________年__________月份的工資，平時(shí)加班工資也未發(fā)放。
申請(qǐng)人認(rèn)為，二被申請(qǐng)人的行為已嚴(yán)重?fù)p害了申請(qǐng)人的合法權(quán)益�，F(xiàn)提出____________申請(qǐng)，望_____________委查清事實(shí)，支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求。
此致：
________市________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_______委員會(huì)
申請(qǐng)人：_____________________
____________年_________月________日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書4
申請(qǐng)人：施---，男，1957年4月28日生，住 身份證號(hào)----------------，電話--------------------
被申請(qǐng)人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊(cè)號(hào)--------------。
法定代表人：-----，電話------------
請(qǐng)求事項(xiàng)
1、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由
申請(qǐng)人于__年7月幾號(hào)到被申請(qǐng)人山東冠成機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請(qǐng)人未與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì)保險(xiǎn)。被申請(qǐng)人按月給申請(qǐng)人發(fā)工資，申請(qǐng)人給被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)，受被申請(qǐng)人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。
為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人特向貴委申請(qǐng)確認(rèn)與被申請(qǐng)人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
章丘市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
__年3月15日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書5
申請(qǐng)人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。
申請(qǐng)人：______________，女，漢族，系_______________妻子
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。
2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。
事實(shí)及理由：_________________
申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的.被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書6
申請(qǐng)人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號(hào)。
被申請(qǐng)人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯(lián)系電話：________________ （公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話）
案由：_________________勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛
仲裁請(qǐng)求：_________________
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來(lái)，比如，1先要解除勞動(dòng)關(guān)系；2一次性傷殘補(bǔ)助金；3一次性就業(yè)補(bǔ)助金；4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；5工傷期間的待遇；6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些！
事實(shí)與理由：_________________
(如實(shí)陳述從什么時(shí)間應(yīng)聘到公司，什么時(shí)間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時(shí)候做的'認(rèn)定、什么時(shí)候鑒定傷殘的、幾級(jí)等等
最后是現(xiàn)申請(qǐng)人就上述工傷待遇問(wèn)題無(wú)法與被協(xié)商人達(dá)成一致，為此，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，希望能依法裁決。
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：_______________
申請(qǐng)日期：____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書7
申請(qǐng)人：_________________，女，漢族， _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日出生，住址：______________。電話：______________。
被申請(qǐng)人：_________________廣州 _________________ 用品有限公司，住所地：_________________。郵編：________________=
法定代表人：______________，職務(wù)：______________。電話：______________。
仲裁請(qǐng)求：
1.請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
2.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付6個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金10467.4元;
3.請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳20__年1月至20__年10月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi).
事實(shí)與理由：
_____________年__________月，申請(qǐng)人經(jīng)錄用進(jìn)入廣州白云服裝有限公司(以下簡(jiǎn)稱**公司)上班，工作內(nèi)容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動(dòng)合同由其關(guān)聯(lián)公司廣州用品有限公司(即被申請(qǐng)人)繼續(xù)履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動(dòng)合同內(nèi)容包括勞動(dòng)崗位、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)地點(diǎn)等一切照舊不變。勞動(dòng)合同履行期間，被申請(qǐng)人曾數(shù)次侵犯申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益，其中_____________年_____月，因被申請(qǐng)人扣克申請(qǐng)人底薪工資數(shù)千元，申請(qǐng)人等人提出強(qiáng)烈反對(duì)，被申請(qǐng)人因此補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人簽訂期限為1年勞動(dòng)合同。入廠至今，申請(qǐng)人勤勤懇懇、加班加點(diǎn)，奉獻(xiàn)青春，被申請(qǐng)人卻從未理會(huì)申請(qǐng)人今后的.社會(huì)保障，逃避法律法規(guī)不為申請(qǐng)人繳納社會(huì)保險(xiǎn)金，嚴(yán)重?fù)p害申請(qǐng)人勞動(dòng)權(quán)益。_____________年_____月份以來(lái)，被申訴人單方面擅自變更工作地點(diǎn)，將主要生產(chǎn)設(shè)備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補(bǔ)交社會(huì)保險(xiǎn)金但遭拒絕。為維持自身權(quán)益，特提出解除勞動(dòng)合同，同時(shí)，要求被申請(qǐng)人支付相應(yīng)經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償金及補(bǔ)繳社會(huì)保險(xiǎn)金，以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
_______________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書8
申請(qǐng)人：_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同))，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________(手機(jī)號(hào)碼)。
被申請(qǐng)人：_________________(公司名稱)，住所：_________________(營(yíng)業(yè)執(zhí)照地址)，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人違規(guī)辭退的賠償金￥元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人(如有其它請(qǐng)求，可以一并提出)。
事實(shí)和理由：
_________________
綜上所述，請(qǐng)仲裁委依法維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益!
此致
_________________ 勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書9
申請(qǐng)人：___________，性別______，______年______月______日出生，住___________________________號(hào)。
第一被申請(qǐng)人：___________股份有限公司，住所：________________________，法定代表人：___________;
第二被申請(qǐng)人：___________有限責(zé)任公司，住所：______________________________，法定代表人：___________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、解除申請(qǐng)人與第一被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同;
2、由兩被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;
3、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)及其賠償金________元;
4、由被申請(qǐng)人連帶向申請(qǐng)人支付違約金________元;
5、由被申請(qǐng)人連帶為申請(qǐng)人補(bǔ)辦基本醫(yī)療________和生育________;
6、________費(fèi)用由被申請(qǐng)人連帶承擔(dān)。
事實(shí)與理由：__________________________________________
此致
_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
________年_______月_______日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書10
申請(qǐng)人：______，男，漢族，________年____月____日出生，
住址：______市______區(qū)______路______號(hào)。聯(lián)系電話：____________。
被申請(qǐng)人：____有限公司，住所地：____市____區(qū)______路______號(hào)。電話：______。
法定代表人：______職務(wù)：______
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元(月平均工資________元_________2)。
二、裁決被訴人向申請(qǐng)人支付________年____月至________年____月加班費(fèi)共________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)________元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;2、休息日加班費(fèi)元及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元;。
以上合計(jì)：______元。
事實(shí)與理由：______________________________________________________
(可簡(jiǎn)單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間，具體的職務(wù)，加班的.事實(shí)以及計(jì)算方式等。)
此致
_________市勞動(dòng)爭(zhēng)議________委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________(簽名)
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書11
申請(qǐng)人：趙某某，男，48歲，住 _____。
委托代理人：_____________。
被申請(qǐng)人：____________。
法定代表人：_____________。
公司地址：________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。
2賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于20______年承包了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自20____年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，20____年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于20____年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙某某
20____年9月24日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書12
申請(qǐng)人：_________________，__________，__________，出生年月日
被申請(qǐng)人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________
地址：_________________，郵編：______________
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_____個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元;
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200_____年_____月至200_____年__________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：_________________
…………………………
以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書13
申訴人：__________，男，_____族，_____年_____月_____日出生，
身份證號(hào)：____________________
住住址：____________________
通訊方式：____________________
代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師
電話：_________________________
被訴人：_______________有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：__________，職務(wù)：__________
住所地：____________________
通訊方式：____________________
被訴人：____________________有限公司(用工單位)
法定代表人：_______________，職務(wù)：__________
住所地：____________________
電話：____________________
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_(tái)_________元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)__________元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____年_____月_____日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即_____月的工資賠償共計(jì)_____元的賠償。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人_____年_____月致_____年_____月的加班工資_____元
事實(shí)與理由：
_____年_____月_____應(yīng)聘到__________勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為_____元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買職工基本社保。_____年_____月_____被__________勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_______________有限公司的項(xiàng)目工地上工作，_____年_____月_____日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_______________醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，_____年_____月_____日被_____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(_____勞鑒字[__________]_____號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。_____年_____月_____日經(jīng)_______________司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人__________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣_(tái)_________元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(jiàn)》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人__________元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資_____個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金_____個(gè)月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)_____倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的`賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)__________元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此 致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：_______________
_____年_____月_____日
附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書14
申請(qǐng)人：______________，性別，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話：________________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。
法定代表人：______________，職務(wù)：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________
一、_________________元
二、_________________元
以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。
事實(shí)與理由：_________________
_____________
此致
_______________市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________(簽名)
_____________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書15
申請(qǐng)人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。
被申請(qǐng)人：__________________________，?住址：__________________________________________?，法定代表：?______________，職務(wù)_________，電話：_________________。
申訴請(qǐng)求：
一、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同______年___月___日?到______年___月___日雙倍工資計(jì)_________元；
二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；
三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月和______年___月至___月單位應(yīng)繳納?社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)_________元
四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________1.5倍=_________）
五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月___日至______年___月___日工資_________元
六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至___月的住房公積金______元（每月______）
七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人____20__年終獎(jiǎng)______元。
合計(jì)金額：_________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于______年___月___日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，在被申請(qǐng)人單位從事?裝修工作?，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_______元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_______元。直至___月___日為止，被申請(qǐng)人都沒(méi)與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____。
現(xiàn)根據(jù)《_____》第八十二條規(guī)定?用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人?應(yīng)該支付______年___月___日到______年___月___日工資計(jì)_________元；
根據(jù)《_____》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的`年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（一年半）。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)_____，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)_____費(fèi)為勞動(dòng)者?實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。
被申請(qǐng)人未按時(shí)支付______年___月___日至______年___月___日工資_________元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_________元。
被申請(qǐng)人沒(méi)有為申請(qǐng)人繳納______年___月至___月住房公積金_________元。
根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人______年___月至______年___月加班工資_________元（112小時(shí)_________15.28元/小時(shí)_________?1.5倍=______）
此致
____________勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________（簽名或簽章）
______年___月___日
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