工亡勞動仲裁申請書

時間：2024-10-29 01:26:20 仲裁申請書我要投稿

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工亡勞動仲裁申請書

　　申請人：XX，女，漢族，19XX年XX月XX日出生，住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XXXX村，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXX。

工亡勞動仲裁申請書

　　被申請人：XX市XX建筑有限公司，住所地XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村，聯(lián)系電話：

　　法定代表人：張XX

　　仲裁請求：

　　請求裁令被申請人給付申請人喪葬費、撫恤金、遺屬生活補助費、醫(yī)療費等各項費用總計：166704元

　　事實和理由：

　　申請人XX系李X的妻子，李一、李二系李X的子女。李X，男，漢族，19XX年X月X日出生，2008年X月XX日因病醫(yī)治無效死亡。李X，自19XX年8月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔(dān)任油化工、安全科長、辦公室主任、項目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李X辦理社會保險和交納住房公積金。2007年1月份，李X在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，2008年5月12日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李X辦理社會保險，無法報銷醫(yī)療費，申請人也無法享受喪葬費、撫恤金等。

　　綜上，被申請人嚴(yán)重違反《勞動法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李X辦理社會保險，嚴(yán)重侵害了勞動者的合法利益。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實的基礎(chǔ)上裁如所請。(律師專業(yè)寫的法律文書，接受法律咨詢幫助你低成本完成訴訟，請咨詢qq532737052)

　　此致

　　XX市XX區(qū)勞動仲裁委員會

　　申請人：

　　二0XX年XX月XX日

　　給付清單

　　1、醫(yī)藥費： 39400.42元

　　2、喪葬費： 2000元

　　3、撫恤金： 1913×8=15304元

　　4、遺屬生活補助費： 300×12×15=54000元

　　5、養(yǎng)老保險： 36000元

　　6、公積金： 20000元

　　合計：166704元